Уреаплазмоз у женщин: мифы и реальность

Что такое уреаплазма

Уреаплазма — это условно-патогенный микроорганизм, проявление болезнетворных свойств которого происходит при определенных условиях. Особенность данного микроорганизма в том, что у него нет клеточной оболочки, поэтому вылечить уреаплазму с помощью антибактериальных препаратов сложно, так их действие основано на повреждении клеточной мембраны.

Мнение врача:

Уреаплазмоз – распространенное заболевание, вызванное бактерией Ureaplasma urealyticum. Мифы о его безобидности приводят к недооценке опасности инфекции. Врачи подчеркивают, что уреаплазмоз может привести к серьезным осложнениям, таким как воспалительные процессы в органах малого таза, бесплодие, преждевременные роды и осложнения во время беременности. Поэтому важно обращаться к специалисту при первых признаках заболевания, таких как неприятные выделения, зуд, болезненное мочеиспускание. Реальность заключается в том, что уреаплазмоз требует своевременного и компетентного лечения, и игнорирование проблемы может привести к серьезным последствиям для здоровья женщины.

Уреаплазма. Лечить или нет. Вся правда.

Откуда у женщин берется уреаплазмоз

Основная причина уреаплазмоза у женщин – превышение нормы уреаплазм во взятом материале, вызванное неконтролируемым массивным размножением микроба. Для мазка берут отделяемое из шейки матки, влагалища или уретры. Более достоверные результаты получаются при проведении анализа в утренние часы в первой половине цикла (после окончания менструации). Если уровень уреаплазм завышен, ставят диагноз «уреаплазмоз».

Сами бактерии могут попасть в организм разными способами. Основные пути передачи:

• незащищенный половой контакт с носителем уреаплазмы;
• совместное пользование предметами личной гигиены (мочалками, полотенцами, бельем).

Еще возможно вертикальное заражение при прохождении ребенка по родовым путям матери. В качестве факторов, которые провоцируют активное размножение уреаплазм, выступают:

• неразборчивые половые связи с частой сменой партнеров;
• урография, цистоскопия и прочие процедуры на мочеполовых органах;
• ревматические и аутоиммунные заболевания;
• выскабливания полости матки и аборты;
• нервные переживания;
• гормональные изменения (при беременности, эндометриозе, кисте яичника, аденоме гипофиза и пр.);
• переохлаждение;
• инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);
• длительное ношение внутриматочной спирали.

Интересные факты

1. Уреаплазмоз – это инфекция, передающаяся половым путем, которая вызывается бактериями Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Эти бактерии обычно присутствуют в небольших количествах в женской половой системе, но могут вызывать инфекцию при определенных условиях, таких как ослабленный иммунитет или наличие других инфекций.

2. Уреаплазмоз часто протекает бессимптомно, но у некоторых женщин может вызывать такие симптомы, как зуд, жжение и боль при мочеиспускании, а также выделения из влагалища.

3. Уреаплазмоз может быть диагностирован с помощью анализа мочи или мазка из влагалища. Лечение обычно проводится антибиотиками, такими как азитромицин или доксициклин.

Уреаплазму лечить ненужно – Почему? #докторюля

Причины развития уреаплазмоза и патогенез

Уреаплазмоз — это заболевание органов мочеполовой системы, вызванное мельчайшими одноклеточными организмами рода уреаплазм. Воспаления развиваются при снижении иммунитета и дисбалансе микрофлоры. Инкубационный период заболеваний, вызванных уреаплазмами, составляет 2–4 недели. При сниженном иммунитете заболевание проявляется быстрее.

Если не пройти лечение, воспаление может вызвать осложнения и привести к женскому и мужскому бесплодию, преждевременным родам и патологиям плода.

В редких случаях, при значительном снижении иммунитета, уреаплазмы могут проникать в кровоток, вызывая воспаления в тканях и органах.

Стадии развития уреаплазмоза:

• Латентная стадия. Уреаплазмы живут на слизистых оболочках мочеполовой системы и никак себя не проявляют.
• Острая стадия. При определённых условиях уреаплазмы вызывают воспаления органов мочеполовой системы.
• Хроническая стадия. Если воспаления, вызванные уреаплазмозом, не лечить, могут развиваться хронические заболевания органов мочеполовой системы, спаечные процессы, снижение репродуктивной функции, при беременности — поражение плода.

Опыт других людей

Уреаплазмоз у женщин часто окружен мифами и страхами. Но реальность такова, что большинство случаев уреаплазмоза у женщин успешно лечатся антибиотиками. Однако, важно обратить внимание на своевременное обращение к врачу и точное соблюдение рекомендаций специалиста. Не стоит паниковать, а лучше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Уреаплазма парвум и выкидыши

Если у женщины происходит выкидыш, в первую очередь, следует обследоваться на инфекции.

Уреаплазма очень часто могут провоцировать «привычные» выкидыши.

Кроме этого, возможно инфицирование хламидиями, микоплазмой, другими микроорганизмами.

Перед планированием желанной беременности, важно обследоваться и провести полный курс лечения.

Нужно ли лечить уреаплазму у обоих партнеров?

При наличии венерического заболевания, лечение назначается обоим партнерам.

Это относится и к уреаплазмозу

Когда уреаплазма парвум у девушки есть, а у мужчины нет, как быть?

Часто это означает что у них различный иммунный ответ.

Дето в том, что у мужчин иммунная система работает по-другому.

Часто она более эффективна, чем у женщин.

Именно поэтому условные микроорганизмы могут никак не проявляться у мужского пола.

Может ли уреаплазма парвум вызывать выделения?

Наиболее  часто с проблемой сталкиваются женщины.

Если появились какие-то сомнительные симптомы, следует обратиться к специалисту немедленно.

Помните! Любое заболевание легче вылечить на его начальной стадии, чем потом иметь дело с осложнениями.

Может ли быть лейкоцитоз в мазке, при заражении уреаплазмой?

Несмотря на то, что микроорганизм считается условно патогенным, при определённых условиях он может вызывать воспалительную реакцию.

Это значит, что анализы будут соответствовать.

Уреаплазма вполне может вызвать наличие лейкоцитов и других признаков воспаления.

Если пришел плохой результат анализа, следует обязательно показаться врачу.

Он установит причину и назначит лечение.

Обнаружена уреаплазма уреалитикум – что это значит

Уреаплазма – представитель условно-патогенной микрофлоры влагалища. Это означает, что при нормальном здоровье бактерия не несет никакого вреда. Ее обнаруживают примерно у 60% здоровых женщин.

Норма уреаплазмы уреалитикум и парвум составляет 10·4 КОЕ/мл. Но каждая лаборатория может иметь свои более конкретные значения. Долгое время бактерии, попавшие в организм, могут никак себя не проявлять и находиться в «спящем» состоянии. Если симптомов нет, то диагноз «уреаплазмоз» не ставится. В таком случае присутствие уреаплазм считается вариантом нормы.

Как передаются уреаплазмы

Уреаплазмоз, то есть воспаление в уретре, влагалище или шейке матки, развивается на фоне снижения общего или местного иммунитета, нарушений микрофлоры или изменения кислотности. Возбудителями уреаплазмоза могут быть все разновидности уреаплазмы.

Уреаплазмы могут передаваться:

• половым путём,
• от матери плоду внутриутробно,
• от матери младенцу в процессе родов,
• при трансплантации тканей.

Симптомы, возникающие при уреаплазмозе у женщин

По различным данным, от семидесяти до восьмидесяти процентов всех случаев уреаплазмоза протекают без каких-либо симптомов. Чаще всего инфицирование уреаплазмами обнаруживается случайно при обращении по поводу другой проблемы, например, по поводу гонореи или хламидиоза.

Однако даже если симптомы присутствуют, то они не являются специфичными. Больная женщина может предъявлять жалобы на болезненность и дискомфорт во время мочеиспускания, наличие резей и жжения. Дополнительно слегка увеличивается количество выделений из влагалища, однако их цвет или запах не изменяются. Иногда воспалительная реакция распространяется на выше расположенные органы репродуктивной системы. В этом случае может присоединяться тянущая или ноющая боль внизу живота. Зачастую при обострении присутствует умеренно выраженный интоксикационный синдром, проявляющийся субфебрильной лихорадкой, слабостью и недомоганием.

Симптомы вне обострения хронической формы чаще всего и вовсе не определяются. Заподозрить такое заболевание можно на основании стойких к проводимой терапии уретритов, эндоцервицитов или при наличии проблем с зачатием ребёнка.

Виды

Уреаплазма ― это бактерия, занимающее промежуточное положение между бактериями и вирусами. Имеет схожие черты обоих доменов. Относятся к классу Микоплазмы. Из всех микроорганизмом, проживающих в человеке самая маленькая. Открыто 7 видов и 14 серотипов, различных по составу белка мембран. Они являются паразитами, не способными к выживанию вне организма хозяина.

Условно-патогенными для человека считаются два вида:

• Уреаплазма уреалитикум (англ. название Ureaplasma urealyticum)
• Уреаплазма парвум (англ. название Ureaplasma parvum).

Однако в практике их не разделяют, называя одним термином ― Уреаплазма специес (Ureaplasma species). Они охотно колонизируют слизистые половых органов и мочевых путей. Не представляют опасности до тех пор, пока не вызывают воспалительных процессов.

Осложнения

При длительном течении уреаплазмоз у женщин осложняется хроническими воспалительными процессами в матке и придатках, которые приводят к бесплодию, выкидышам и преждевременным родам. Ситуация усугубляется инфицированием партнёра, у которого на фоне заболевания может развиться мужское бесплодие. В некоторых случаях воспаление, сосудистые и аутоиммунные процессы в эндометрии становятся причиной первичной плацентарной и вторичной фетоплацентарной недостаточности с нарушением нормального развития плода, риском возникновения аномалий и повышением перинатальной заболеваемости. Поскольку беременность является провоцирующим фактором для активации микроорганизма, а лечение инфекционного заболевания предусматривает назначение препаратов, способных влиять на плод, при репродуктивном планировании важно своевременно выявить возбудителя.

Бесплодие и уреаплазма парвум

Если у пары не получается в течение определенного времени зачать ребенка, устанавливается диагноз бесплодия.

«Виновны» в этом могут быть оба потенциальных родителя.

Иногда проблемы находят только у женщины или только у мужчины.

Важно пройти полное обследование и выявить истинную причину.

Какими методами лучше проводить контрольные анализы?

Обычно врач назначает контрольный посев, или ПЦР мазок количественным методом.

Если вы хотите получить точный результат, к любому исследованию нужно правильно подготовиться.

Обнаружена уреаплазма.Что делать?

Когда стоит обратиться к врачу

В лечении нуждаются только те женщины, у которых носительство уреаплазмы сопровождается симптоматикой и жалобами, и в том случае, когда все другие, наиболее вероятные возбудители воспалительного процесса исключены (например, хламидия, трихомонада, гонорея, микоплазма).

Что может беспокоить женщину (симптомы):

• Слизисто-гнойные выделения из половых путей.
• Зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании.
• Дискомфорт или боль в нижней части живота.

Оговорюсь сразу, что в таком случае недостаточно просто сдать ПЦР анализ (берут соскоб или мазок из шейки матки) на обнаружение уреаплазмы. При использовании такой качественной методики в результате мы получаем только 2 варианта ответа: отрицательный или положительный (обнаружено или не обнаружено). Положительный результат говорит о наличии выделяемого микроорганизма в образце, отрицательный – об отсутствии. Для дальнейшего индивидуального подхода может быть использован количественный анализ, благодаря которому врач сможет понять, сколько микроорганизмов находится в организме человека. В случае с уреалазмой, количество бактерий должно превышать показатель 10 в 4 степени. Но к сожалению, результаты применения методики количественного определения уреаплазмы и клинической значимости этих результатов до сих пор обсуждаемы. В любом случае, по результатам врачу необходимо провести анализ — посев уреаплазмы и определить чувствительность к антибактериальным препаратам. Только после этого и при наличии жалоб начинают лечение.

Уреаплазма во время беременности

Уреаплазма несёт угрозу здоровью женщины в положении, так как может стать причиной раннего начала родов, выкидыша, замершей беременности. Поэтому пройти исследование на её обнаружение в организме нужно ещё на этапе планирования беременности.

Лечить заболевание на ранних сроках запрещено. В то время как именно в этот период уреаплазма представляет особую угрозу для плода. Более того, препараты, которые применяют для ликвидации уреаплазмы, беременным противопоказаны.

Больная женщина может передать инфекцию ребёнку во время родов. Чтобы этого не произошло, всем беременным пациенткам с уреаплазмой назначают антибиотик, начиная с 22 недели. Конкретный препарат и его дозировку подбирает врач.

Уреаплазмоз у беременных и новорождённых

Беременность — это сильный стресс для всех систем организма женщины. В этот период происходят глобальные изменения гормональной, а также иммунной системы. В этот период условно-патогенная бактерия Ureaplazma запускает активный синтез, что приводит к нанесению вреда здоровым клеткам.

Уреаплазмоз при беременности

Главная опасность генитального уреаплазмоза для беременной женщины — заболевание может стать причиной преждевременных родов, а на ранних сроках причиной выкидыша. Из-за своей активности в полости матки и придатках, заболевание может вызвать и ряд различных осложнений в послеродовом периоде.

Из-за пагубного влияния бактерий на нервную систему плода, ранее врачи рекомендовали прерывать беременность, в настоящее же время уреаплазмоз во время беременности эффективно лечится.

Новорождённые, инфицированные во время родов, подвержены воспалительным процессам в лёгких и бронхах.

Также такие младенцы склонны к возникновению следующих заболеваний:

• пневмония;
• хронические повреждения лёгких;
• заражение крови;
• воспаление оболочек головного и спинного мозга.

Для лечения беременных женщин подбирается особый ряд антибиотиков, которые на оказывают воздействие на развитие плода.

Профилактика

Любое заболевание всегда легче предотвратить, чем лечить, в особенности это касается уреаплазмоза, который нередко отличается слабой клинической картиной. Основными мерами профилактики является следующее:

• Соблюдение интимной гигиены.
• Исключение случайных половых связей.
• Использование барьерных средств контрацепции.
• Отказ от вредных привычек, сбалансированное питание.

При выявленном ранее носительстве Ureaplasma могут быть рекомендованы регулярные профилактические обследования. В особенности это касается периода подготовки к беременности или оперативным вмешательствам на мочеполовых органах.

Выявить заболевание на ранних стадиях поможет регулярное посещение врача-гинеколога и сдача мазка на цитологию. Поэтому рекомендованы осмотр и консультация специалиста не реже 1 раза в год (даже при отсутствии жалоб на состояние здоровья).

Методы диагностики уреаплазмоза

Для диагностики уреаплазмоза используются дополняющие друг друга лабораторные исследования:

ПЦР-диагностика

ПЦР-диагностика в настоящее время считается наиболее надёжным методом выявления уреаплазмы. Метод позволяет обнаружить присутствие возбудителя даже в минимальных количествах. При положительном результате анализа ПЦР необходимо проведение исследований другими методами для количественной оценки уреаплазмы.

Культуральное исследование

Культуральное исследование (бактериологический посев) позволяет определить количество возбудителей инфекции, т..е. может показать, что уреаплазма действительно является причиной воспалительного процесса. Для этого биологический материал (мазок из влагалища у женщин или из уретры у мужчин) помещается в питательную среду. Если уреаплазма присутствует во взятом материале, она размножится, и результат позволит судить о степени поражения. Однако такой метод требует довольно большого времени (примерно неделю).

Прямая иммунофлюоресценция

Метод позволяет обнаружить инфекцию в ультрафиолетовом освещении. Для этого антитела к уреаплазме окрашиваются флюоресцирующим красителем. Далее антитела вступают во взаимодействие с антигеном (уреаплазмой), и скопления уреаплазмы становятся заметны при микроскопическом исследовании.

Серологический анализ крови

Серологический анализ даёт возможность обнаружить в крови антитела к уреаплазме. Анализ назначается, как правило, в сложных случаях (при диагностике причин бесплодия, в случае неэффективности проводимого лечения и т.д.). Данные серологического анализа дополняют общую картину и позволяют произвести более точную диагностику.

Лечение

При уреаплазмозе лечение направлено на эрадикацию, то есть искоренение возбудителя. Поэтому основу терапевтического курса составляют антибактериальные препараты.

Антибиотики

Как мы уже знаем, уреаплазмы склонны к клеточному паразитированию. А это означает, что они проявляют высокую устойчивость не только к антителам, но и к некоторым группам антибиотиков. Пенициллины и цефалоспорины для уреаплазм не представляют угрозы, а потому в лечении не используются. Наименьшую устойчивость эти микроорганизмы проявляют к макролидам и частично — к тетрациклинам. Лучше всего в лечении уреаплазмоза себя зарекомендовали следующие препараты:

• джозамицин (группа макролидов),
• азитромицин (группа макролидов),
• доксициклин (группа тетрациклинов).

Продолжительность курса во многом зависит от выраженности симптомов и результатов лабораторных анализов. В среднем он составляет 10-14 дней.

Важно! Во время курса антибиотиков назначают пробиотики для нормализации баланса кишечной флоры. Средняя продолжительность курса их приема — 1-2 месяца.

Наиболее эффективными в настоящее время считаются следующие препараты:

• Максилак,
• Бифиформ,
• Бактистатин,
• Бифидумбактерин,
• Линекс.

Ранее при лечении уреаплазмоза практически повсеместно применялись иммуномодулирующие препараты. Однако с точки зрения доказательной медицины их применение не имеет достаточных оснований.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы расцениваются как вспомогательные в контексте базового курса лечения, однако «вспомогательные» не означает «бесполезные». Физиопроцедуры помогают улучшить трофику тканей, дают противовоспалительный, иммуномодулирующий, бактерицидный и обезболивающий эффект. Наиболее распространенные методы:

1. Озонотерапия — использование насыщенного озоном физраствора.
2. Магнитотерапия — применение магнитных полей высокой и низкой частоты.
3. Лазеротерапия — воздействие на паховую зону (именно в случае лечения последствий уреаплазмоза) низкоинтенсивным лазерным излучением.
4. Электрофорез — воздействие слабого электрического тока позволяет вводить лекарственные средства через кожу и слизистые оболочки.

Если у вас в анализе обнаружена уреаплазма, от нее желательно избавиться

Если у вас в анализе обнаружена уреаплазма, от нее желательно избавиться, потому что наличие в организме этой бактерии может:

• вызывать воспалительный процесс в половых органах (простатит, цервицит, бартолинит, вагинит, цистит)
• повысить риск осложнений во время беременности
• стать причиной бесплодия

Опасность патологии

Если врач неправильно подобрал лечение, оно было несвоевременным, пациентка лечилась только народными средствами или не лечилась вообще, может перетечь в хроническую форму. Со временем уреаплазма способна оседать на влагалищных стенках, матке и в мочеиспускательном канале. Таким образом микроорганизмы еще сильнее закрепляются в этих органах.

Особенность хронической формы уреаплазмы состоит в том, что могут происходить рецидивы заболевания. Стимулируют их появление некоторые факторы:

• простуды и ОРВИ;
• беременность;
• стрессы;
• воспалительные процессы;
• длительный прием гормонов;
• злоупотребление алкоголем;
• чрезмерно интенсивные физические нагрузки.

Эти же факторы могут спровоцировать неконтролируемое размножение уреаплазм. Больше всего вспышкам уреаплазмоза подвержены пациенты, иммунная система которых ослаблена. На фоне рецидивов состояние женщины может ухудшиться еще больше. Такое состояние может стать причиной:

1. пиелонефрита;
2. цистита;
3. эндометрита;
4. кольпита;
5. везикулита;
6. спаек в маточных трубах;
7. сужение просвета мочеиспускательного канала (может стать причиной еще ряда инфекций);
8. воспалений в матке и придатках.

Эти заболевания, в свою очередь, могут спровоцировать нарушение детородной функции. Данные патологии могут влиять на слаженную работу многих систем, не только мочеполовой.

Как можно заразиться уреаплазменной инфекцией

Основным способом передачи возбудителя от человека к человеку является половой акт. Но следует понимать, что в половых путях женщины и мужчины в норме уреаплазма имеется. Если ее небольшое количество, лечение не требуется.

Заразиться уреаплазмозом бытовым путем практически невозможно. Бактерии не способны существовать вне клеток, поэтому во внешней среде очень быстро погибают.

Анализы

С 1998 года диагноз убрали из МКБ-10. Таким образом, инфекция теперь относится к общему классу уточненных ЗППП.

Действительно, какое-то количество микроорганизмов может присутствовать в нормальной микрофлоре человека. Пребывая в латентном состоянии, может не вызывать никаких симптомов длительное время. Однако, при благоприятных условиях начнет активно размножаться, вызывая специфические выделения, жжение при мочеиспускании, болезненные ощущения внизу живота.

Уреаплазма парвум: референсные значения

Если в бланке указанно: «не обнаружено», при тестировании на уреаплазмоз, это хороший результат.

Как быть, если уреаплазма обнаружена?

Дело в том что условно патогенный микроорганизм может находиться в теле человека, при этом, он не вызывает заболевание.

При снижении уровня иммунитета,  развивается острый процесс.

Если уреаплазма всё-таки выявлена, ее содержание не должно превышать десятку в четвёртой степени.

Некоторые врачи считают, что  показатель должен быть еще ниже 10 в 3 степени.

Когда значение зашкаливает за эту цифру,  можно сделать заключение об активной форме заболевания.

Обычно это сопровождается клиническими симптомами.

Если клиника отсутствует, говорят о носительстве микроорганизма.

Уреаплазма и беременность

Несмотря на многочисленные споры о влиянии уреаплазмы на течение и исход беременности, до сих пор нет единого мнения относительно тактики лечения данной группы женщин. Ранее этот микроорганизм «обвиняли» в преждевременных родах, в самопроизвольных выкидышах. Исследования на сегодняшний день опровергли вышесказанное. Например, эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2010) не считают доказанной этиологическую роль и клиническое значение уреаплазм. При сочетании же уреаплазмы с другими инфекционными возбудителями (хламидия, трихомонада, гонорея, микоплазма) антибактериальное лечение необходимо! И проводить его нужно с учетом чувствительности вышеуказанных микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Рутинное скрининговое обследование беременных женщин на уреаплазму не проводят.

В завершение хочу сказать, бояться уреаплазмы не нужно. Запомните, лечение ваш гинеколог должен проводить только с учетом всей клинической картины, а не на основании обычно проведенных анализов.

Меры профилактики

Защититься от уреаплазменной инфекций можно как и от других заболеваний половой сферы. Следует пользоваться презервативами, избегать случайных связей, регулярно проходить медицинские осмотры.

Важно сдать комплекс анализов при планировании беременности обоим партнерам. Исходя из возможности инфицирования ребенка во время родоразрешения, анализ на  можно провести детям. Таким образом, даже отсутствие половых контактов не является гарантией от возможного носительства уреаплазмы девственными молодыми людьми.

Частые вопросы

Откуда у женщины может появиться уреаплазма?

Причины появления уреаплазмоза Факторами риска данного заболевания являются: Беспорядочные половые связи и незащищенный секс. Несоблюдение правил личной гигиены. Использование чужих гигиенических принадлежностей.

Как узнать кто кого заразил Уреаплазмой?

Диагностика уреаплазмоза Самый эффективный – бактериологический посев, который позволяет выявить наличие Ureaplasma urealyticum в организме. ПЦР позволяет определить не только наличие уреаплазмы, но и понять, каким видом заразился человек, а также определить концентрацию микроба.

Почему нельзя вылечить уреаплазму?

Особенность данного микроорганизма в том, что у него нет клеточной оболочки, поэтому вылечить уреаплазму с помощью антибактериальных препаратов сложно, так их действие основано на повреждении клеточной мембраны.

Откуда может взяться уреаплазмоз?

Уреаплазмоз – это заболевание мочеполовой системы, которое передается половым путем. Заболевание возникает под действием специальной бактерии – уреаплазмы, которая обитает на слизистых оболочках мочеполовых органов. Они находятся в каждом организме и до наступления благоприятных условий не активируются.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Не верьте слухам и мифам о уреаплазмозе. Обратитесь к проверенным источникам информации, таким как медицинские сайты, журналы или консультации с врачом.

СОВЕТ №2

При появлении симптомов уреаплазмоза, обратитесь к врачу для профессиональной консультации и диагностики. Не пытайтесь самолечиться, так как это может усугубить проблему.

СОВЕТ №3

При обнаружении уреаплазмоза следуйте рекомендациям врача по лечению и пройдите полный курс антибиотиков, чтобы избежать рецидива инфекции.