Концепции ортопедических операций по внутренней фиксации костных отломков с помощью имплантов датируются серединой XIX века. В рутинной практике операции ORIF (open recovery internal fixation) или погружного остеосинтеза стали приемлемыми с середины XX века.
Хирургическое вмешательство, в котором используются стальные или титановые пластины при переломе бедра или другой кости называются накостный остеосинтез. Накладки из металлических сплавов также применяют при сочетании накостной разновидности операции с внутрикостным и/или чрескостным видами остеосинтеза.
Хирургическая бригада выполняет открытую операцию по накостной фиксации бедра
Врач обязан предупредить пациента о том, что спустя год после постановки, необходимо будет выполнить удаление пластины после перелома бедра, и цена этой операции сопоставима с первой.
Показания к ORIF
При отсутствии противопоказаний и наличии финансовой возможности, практически все виды переломов тазобедренного сустава и тела бедренной кости сегодня советуют лечить хирургическим путем. Это позволяет свести к минимуму длительность болевого периода, отказаться от постельного режима, который является фактором риска тромбоза глубоких вен, пролежней, госпитальной пневмонии, дезадаптации, летального исхода.
Основные варианты пластин для накостного остеосинтеза повреждения шейки бедра, подходящие для пожилых
Если у пациента есть финансовая возможность, то пластины при переломе бедра безусловно целесообразно ставить при наличии:
- повреждения, при котором смещение костных обломков настолько велико, что может повредить мягкие ткани (кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна, мышечные пучки, кожу);
- вторичного или третичного смещения отломков;
- заболеваний, вызывающих торможение образования костной мозоли и замедление регенерации костной ткани;
- неправильно сросшегося перелома.
Однозначным показанием для установления пластины при переломе шейки бедра или диафиза (тела) бедренной кости является невозможность закрытой репозиции отломков, но только при отсутствии противопоказаний.
Внимание. Перед тем как будет проведена операция и поставлена пластина при переломе бедренной кости, больному, сразу же после выполнения рентгеновских снимков, временно, но как можно быстрее ставят дистракционную шину Sager или Харе. Исключение составляют пострадавшие, у которых вдобавок к бедренной, сломана большая берцовая кость.
Кстати, сегодня существует инструкция, которая рекомендует пожилым пациентам с единичным переломом шейки бедра, ждущим ORIF-операции, снимать боль не угнетающими дыхание опиатами, выполнением блокады отделов подвздошной фасции и бедренного нерва.
Мнение врача:
При переломе бедра титановые пластины являются эффективным методом восстановления функции конечности. Врачи отмечают, что показания к применению данной техники включают сложные переломы бедра, особенно у пожилых пациентов, а также случаи сопутствующих заболеваний, усложняющих процесс заживления. Титановые пластины обладают высокой прочностью, что способствует стабильной фиксации костей и ускоряет процесс заживления. Однако, противопоказания могут включать индивидуальную непереносимость материала, а также некоторые хронические заболевания, усложняющие хирургическое вмешательство. В целом, решение о применении титановых пластин при переломе бедра должно приниматься врачом индивидуально, исходя из особенностей каждого клинического случая.
Противопоказания к погружному остеосинтезу
Тем не менее, даже при наличии страховки или финансовых средств у пациента, врача, владеющего методикой накостного остеосинтеза, и необходимого оборудования в больнице, пластины при переломе бедренной кости или тазобедренного сустава запрещено ставить:
- Читайте также:
- пациентам, у которых в анамнезе есть болезни нервной системы, периодически вызывающие судороги;
- при открытых переломах с обширной зоной повреждения и/или со значительным загрязнением раны;
- при явном инфицировании раневой поверхности;
- в случаях, когда у пациента есть декомпенсированная сосудистая патология нижних конечностей;
- при тяжелых сопутствующих патологиях внутренних органов, препятствующих выполнению общей анестезии;
- если состояние пострадавшего оценивается как тяжелое.
Пожилым женщинам и старикам обоего пола пластина при переломе шейки бедра может не ставится еще и потому, что остеопороз, который собственно и является первопричиной получения этого травматического повреждения, в некоторых источниках указан, как противопоказание к выполнению любой из разновидностей операции погружного остеосинтеза.
Возраст пациентов и результат годичной остеотомии наружной пластиной (3)
Тем не менее есть достаточно много успешных исходов операций, выполненных по методикам Luck или Конфорти–Иванову, которые делались у пациентов с несвежим субкапитальным переломом шейки бедра, остеопорозом тазобедренного сустава и в возрасте старше 65 лет (примеры на рисунках вверху).
Интересные факты
-
Титановые пластины при переломах бедра используются уже более 50 лет, и их эффективность хорошо зарекомендовала себя в клинической практике.
-
Большинство титановых пластин, используемых при переломах бедра, изготавливаются из сплава титана и ванадия, который обладает высокой прочностью, легкостью и хорошей биосовместимостью.
-
Несмотря на то, что титановые пластины являются надежным методом фиксации, они могут иметь определенные противопоказания, такие как тяжелые инфекции, курение или остеопороз, которые могут повлиять на процесс заживления.
Опыт других людей
Титановые пластины при переломе бедра – это инновационное решение, которое вызывает много положительных отзывов. Люди отмечают быстрое восстановление после операции благодаря использованию этого материала. Титан обладает высокой прочностью и устойчивостью к коррозии, что способствует быстрому заживлению костей. Однако, есть и противопоказания. Некоторые люди могут испытывать аллергическую реакцию на титан, что может привести к осложнениям. Поэтому перед применением титановых пластин необходимо проконсультироваться с врачом и провести все необходимые анализы.
Разновидности фиксирующих ортопедических материалов
Накостный ORIF-остеосинтез выполняют пластинами разной формы и толщины, которые крепятся к сломанной кости винтами и шурупами. Также врач может задействовать проволоку, металлические ленты, готовые кольца и полукольца.
Внутренние ортопедические импланты могут быть изготовлены из:
- нержавеющей стали;
- титанового сплава;
- кобальт-хромового сплава.
«Хирургические» сорта нержавеющей стали — это SAE 316 (316 L, 440, 420, 17-4, 18-8). Цена пластины с креплениями для накостного остеосинтеза бедренной кости стартует с 15 000 рублей. Средняя стоимость операции 55 000 – 80 000 рублей.
Титановая пластина при переломе бедра или тазобедренного сустава предпочтительнее стальной, так как бета-титан (сплав Ti с другими металлами) не аллергенен, обладает отличной биосовместимостью, высокой термо- и коррозийной стойкостью, и в 2,2 раза легче, прочнее и при этом вязче, чем хирургическая сталь.
Титановые пластины при переломах бедра изготавливаются из сплава Ti-6Al-7Nb
Однако и цена титановых фиксаторов-пластин, шурупов и винтов (на фото вверху) гораздо выше, чем у сделанных из хирургической стали. Есть еще один недостаток, о котором надо помнить людям с титановыми имплантами.
Под воздействием ионизирующего облучения (рентген, КТ) они могут стать хрупкими и раскрошиться.
К сведению. Любая жесткая фиксация пластинами, как с динамическим сжатием, так и без него, в некоторых случаях может доставлять пациенту дискомфорт, издавая во время движения слышимые щелчки.
Касаемо кобальт-хромовых сплавов, то в ортопедии применяется состав ASTM-F75. Причем используют его чаще не для изготовления фиксирующих пластин, шурупов и винтов, а для производства коленных и тазобедренных суставов.
В заключительном видео в этой статье рассказывается о преимуществах остеосинтеза и почему необходимо удалять ортопедические пластины и спицы, а не ходить с ними до конца жизни, как с искусственными суставами.
Частые вопросы
Когда ставят титановую пластину?
Показания и противопоказания Вживление пластины проводится в течение 12 месяцев после оперативного вмешательства по удалению тканей или получения травмы.
Нужно ли удалять пластину после перелома бедра?
Если для сращивания перелома использовались винты, металлические пластины или другие фиксирующие конструкции, то после сращения их необходимо обязательно удалить. Причина в том, что инородные тела в организме могут спровоцировать образование кист и отторжение.
Какие пластины ставят при переломе бедра?
Какие пластины используются при переломе В качестве материала металлической пластины при переломе шейки бедра используют хирургическую сталь, кобальт-хромовый сплав или титан.
Как долго можно ходить с пластиной в ноге?
Такое хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке после проведения диагностических исследований (рентгена и компьютерной томографии). Рекомендуется извлекать пластины через 12 месяцев, когда сформировалась полноценная костная мозоль, а место перелома упрочнилось.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При наличии перелома бедра и решении о необходимости операции с применением титановых пластин, обязательно проконсультируйтесь с опытным ортопедом. Только специалист сможет оценить все показания и противопоказания к данной процедуре.
СОВЕТ №2
Помните, что титановые пластины являются надежным материалом для фиксации костей, однако у некоторых людей может возникнуть аллергическая реакция на металл. Поэтому перед операцией необходимо пройти тест на аллергию к титану.
СОВЕТ №3
Следите за процессом реабилитации после операции. Следуйте рекомендациям врача, выполняйте упражнения для восстановления функции ноги и не нагружайте сустав до полного заживления.
Загрузка...
