Рассмотрим возрастные особенности перелома шейки бедра

Перелом collum femoris после 70 лет получают каждые 2-я женщина и 5-й мужчина

Несмотря на возраст, любой вид и тип перелома бедра – это тяжелейшая травма. При этом возрастные особенности перелома шейки бедра (collum femoris) становятся не только в ряд причин её получения, но и попадают в разряд противопоказаний для проведения хирургического лечения, а также обуславливают грозные посттравматические осложнения и последствия.

Для того, чтобы сломалась collum femoris необходимо большое усилие. В юном и зрелом возрасте, если нет изменений в структуре костной ткани, такую травму можно получить только во время дорожно-транспортного происшествия или падения со значительной высоты.

Почему возникают такие переломы у пожилых

Основная причина перелома шейки бедра у пожилых – падение с высоты тела

По большому счёту, такие травмы и в 70 лет, и в 90 лет – одинаково опасные травмы, а их частота объясняется одними и теми же причинами:

• естественное старение организма – структура костной ткани истончается, становится ломкой и хрупкой;
• наличие в анамнезе остеопороза и заболеваний тазобедренного сустава;
• падение на бедро, обусловленное снижением мышечного тонуса, приступами головокружения, нарушением координации движений;
• линейный каскад микропереломов из-за многократно повторяющихся незначительных травмирующих воздействий на кость, на фоне значительного увеличения времени, которое необходимо для восстановления структуры костной ткани (маршевый или усталостный перелом).

«Остеопорозная эпидемия» привела к тому, что многие врачи предлагают перелом collum femoris в 50 лет относить к так называемым травмам «низкой энергии», когда для внутрисуставного тазобедренного перелома достаточно падения с высоты человеческого роста. По общемировой статистике, перелом бедра в 80 лет ± 7 лет заканчивается летальным исходом для 35% пострадавших, из которых 80% – женщины.

Такой высокий показатель женской смертности объясняется следующими факторами:

• большей продолжительностью жизни чем у мужчин;
• процессами, происходящими во время менопаузы, которые увеличивают количество женщин с остеопорозом, по сравнению с мужчинами, в 3 раза;
• более ранимой психикой.

Рекомендует врач. Пожилым людям необходимо принимать препараты кальция, витамин D, Кальцитрол, бисфосфонат соли фосфора – Алендронат (цена которого в 3 раза ниже, чем у других аналогичных препаратов).

После консультации у специалиста, для приостановки развития остеопороза, назначаются Кальцитонин и тиазидные диуретики. Женщинам помогут селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов и заместительная гормональная терапия.

Мнение врача:

При переломе шейки бедра у пожилых пациентов возрастные особенности играют решающую роль. Врачи отмечают, что у людей старше 65 лет костная ткань становится более хрупкой и склонной к перелому даже при незначительной травме. Это связано с естественным процессом остеопороза, который усиливает риск травмы при падении. Поэтому при лечении перелома шейки бедра у пожилых пациентов необходимо учитывать не только хирургические методы восстановления, но и комплексную реабилитацию, направленную на укрепление костной ткани и предотвращение дальнейших переломов.

Лечение переломов шейки бедра

Типичные виды переломов у возрастных пациентов

Существует несколько классификаций шеечных переломов бедра, которые характеризуют их с разных позиций. Применимо к теме этой статьи можно сказать, что травма в 70 лет и после, на 80 % представлена медиальным видом варусного (невколоченного) типа, а 20% приходится на медиальные вальгусные (вколоченные) переломы.

Виды переломов у возрастных пациентов
Изображение	Характеристики
Варусный невколоченный перелом	Угол между шейкой и диафизом кости приближается к 90 °. Обломки кости не вклиниваются друг в друга. Всегда есть смещение обломков. Чем ближе линия перелома к шейке головки, тем хуже он срастается. Такого рода травма после 80 лет встречается у 90%, а после 90 лет, практически у всех. В независимости от дальнейшего выбора лечения – операция (предпочтительно) или безоперационная терапия (при противопоказаниях) задействуется скелетное вытяжение. Если и оно невозможно, ногу иммобилизуют другими способами. Общий прогноз реабилитации – частичный или неблагоприятный.
Вколоченные вальгусные переломы	Эти виды переломов напоминают гриб. Для них характерно внедрение дальней части шейки в губчатую ткань ближней её части или в тело самой головки. Бывают 2-х видов. На фото: вертикальное вколачивание; горизонтальное внедрение. Угол между диафизом кости и головкой в большинстве случаев остаётся неизменным, но происходит сложно сочетанный поворот головки вокруг фронтальной и горизонтальной оси. Поздняя диагностика из-за отсутствия типичных симптомов и продолжающаяся нагрузка на ногу, приводит к смещению и расхождению отломков. При соблюдении профилактики асептического некроза прогноз частично благоприятный.

Интересные факты

3 интересных факта о возрастных особенностях перелома шейки бедра:

1. Риск перелома значительно увеличивается с возрастом:После 65 лет вероятность перелома шейки бедра удваивается, а с каждым последующим десятилетием она увеличивается в три раза.

2. Женщины более подвержены переломам шейки бедра:Из-за более низкой плотности костной ткани и других факторов женщины сталкиваются с переломами шейки бедра в 2-3 раза чаще, чем мужчины.

3. Переломы шейки бедра у пожилых людей часто остаются незамеченными:Из-за снижения болевой чувствительности и других возрастных особенностей симптомы могут быть неявными, что приводит к запоздалому обращению за медицинской помощью и ухудшению прогноза.

Перелом шейки бедра у пожилых людей: что делать? Советы травматолога

Симптоматика

Симптомы невколоченных и вколоченных переломов отличаются друг от друга. Родственникам пожилых людей надо быть настороже потому, что вколоченный перелом в 80 лет и ранее, достаточно часто не выказывает себя никакими проявлениями кроме незначительного болевого синдрома и дискомфорта в тазобедренном суставе, на которые пожилой человек или не обращает внимания, или старается скрыть.

Признаки невколоченных переломов

Синдром Рецци-Алиса

Симптоматическая картина, внешних признаков, присущая варусным переломам:

• острый или сильный тупой болевой синдром в суставе и в области паха, который не даёт наступить на конечность;
• в покое болевой синдром уменьшается;
• любое движение, даже без нагрузки на сустав, обостряют боль;
• при значительных смещениях головки относительно кости активные движения в конечности полностью отсутствуют;
• пораженная конечность пассивна и слегка ротирована (колено и стопа вывернуты наружу);
• присутствует синдром «прилипшей пятки» – в положении лёжа невозможно оторвать пятку выпрямленной поражённой ноги от поверхности, а при сгибании ноги, стопа скользит по ней пяткой;
• смещение осколков вызывает укорочение конечности;
• у 57% есть симптом Рецци-Алиса – со стороны перелома уменьшается напряжение мышц торса, поэтому при пальпации выше уровня большого берцового вертела, пальцы легко проникают вглубь.

Признаки вколоченных переломов

Часто, боль в колене – единственный признак вальгусного перелома

Главная причина того, что вколоченный шеечный перелом бедра в 85 лет и ранее, теряет преимущество на благоприятный прогноз излечения, – это отсутствие ярко выраженных симптомов и поздняя диагностика.

Боль в поражённом суставе и области паха слабая, а может и совсем отсутствовать, нога не укорачивается, голеностоп и колено находятся в нормальном положении. Пожилой человек может передвигаться, а возможные ограничения движения в суставе и иррадиирущую боль в колено или поясницу, просто списывает на возраст.

Внимание! Если после выполнения рентгеновского снимка диагноз не подтвердился, а боли и дискомфорт в тазобедренном суставе, колене и пояснице не исчезают в течение 2-х недель, необходимо сделать повторный рентген. Довольно часто, при позднем обращении со вколоченным переломом, линия перелома сложно определяема, и в первый раз врач мог её просто не разглядеть.

Опыт других людей

Перелом шейки бедра – серьезное повреждение, особенно опасное для пожилых людей. Они часто сталкиваются с этой проблемой из-за ослабления костной ткани. Молодые пациенты имеют больше шансов на восстановление благодаря более быстрой регенерации костей. У пожилых же людей процесс заживления затягивается, требуя длительного реабилитационного периода. Это объясняет множество негативных отзывов о сложностях лечения перелома шейки бедра у пожилых. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и комплексное лечение могут существенно повлиять на результаты восстановления.

Переломы шейки бедра: ответы на вопросы

Особенности лечения

Помощь при шеечных переломах в бедренной кости может быть консервативной или хирургической. Помимо попытки сращения костной ткани, приоритетными задачами лечения становятся предотвращение развития пролежней, застойного и/или госпитального воспаления лёгких и тромбоза глубоких вен. Основная методика лечения – индивидуальные комплексы лечебной гимнастики, массажные процедуры и дыхательные упражнения.

После постановки диагноза почти все пациенты за 50 впадают в депрессию. По этой причине многие не проживают даже 12 месяцев после полученной травмы.

Основной задачей родственников является оказание максимально возможного внимания, психологическая поддержка и заботливый уход. С этой точки зрения немаловажно и отношение медперсонала.

Хирургическое лечение невколоченных переломов

Дыхательная гимнастика необходима сразу же после предписания постельного режима

Если состояние здоровья возрастных пациентов позволяет, применяются следующие методики:

1. Скелетное вытяжение с помощью спицы Киршнера.Поскольку пожилые люди не в состоянии выдержать полный срок такого лечения – 6-8 месяцев, то его прекращают раньше. В таких случаях сращение происходит у очень небольшого количества больных, да и то в возрасте 50-60 лет.
2. Репозиция обломков скелетным вытяжением с последующей закрытой внесуставной фиксацией трехлопастным гвоздем Смит-Петерсенаи дополнительной аутопластикой большого бедренного вертела на питающей ножке. Швы снимаются на 10 день. Для предотвращения загущения крови назначается приём антикоагулянтов. Больному показано хождение на костылях с 4-го месяца после операции, но нагружать ногу можно только на 5-8 месяц.
3. Косая подвертельная остеотомия– однополостное эндопротезирование с применением тотального безцементного эндопротеза и сохранением вертлужной впадины. Эта методика даёт возможность нагружать ногу уже спустя 3 месяца после операции.

Внимание! Составлять комплекс ЛФК должен только врач или инструктор ЛФК, поэтому видео в этой статье размещено не будет. Например, при субкапитальной форме перелома, большинство упражнений ЛФК для тазобедренных суставов оказываются под запретом в течение 5 месяцев. Если заниматься самостоятельно, то сращение костной ткани не произойдёт и у людей от 35-летних пациентов.

Основная тактика лечения вколоченных вальгусных переломов

Родственнику пострадавшего надо обучиться технике массажа

Лечение вальгусных переломов направлено на создание условий, предупреждающих расклинение перелома и развитие асептического некроза.

Сегодня применяют следующую схему лечения:

1. Предоперационное, скелетное или клеевое, вытяжение.
2. Дыхательная гимнастика, массаж и поддерживающий комплекс ЛФК для здоровых конечностей – начиная со 2-го дня после назначения постельного режима.
3. При вертикальных вколоченных переломах со склонностью к расклинению добавляется внесуставная фиксация трехлопастным гвоздем.
4. Ходить на костылях с нагрузкой на ногу разрешается только на 5-6 месяц после перелома.

К сожалению все усилия врачей, родственников и самого возрастного пациента могут оказаться напрасными. Никакая новомодная методика или инструкция не поможет перелому срастись. Надо быть готовыми и к осложнениям – асептическому отмиранию тканей головки и/или возникновению ложного сустава.

К сведению. Искать самостоятельно какие таблетки помогут быстрее встать на ноги, а костным обломкам срастись, не следует. Их просто нет, а все необходимые препараты, которые поддержат организм в этот непростой период, обязательно назначит врач.

Позаботьтесь о том, чтобы у пострадавшего было бодрое настроение, достаточный уровень разрешённых физических нагрузок и хорошее питание, в которое обязательно включите натуральный йогурт без фруктовых добавок, твёрдый сыр, сардины в масле и халву.

Лечение при невозможности хирургической помощи

Важно убедить стареющего человека, что жизнь на костылях – это не катастрофа

Шеечный перелом бедра в 90 лет и ранее довольно часто не лечится хирургически, а только консервативно потому, что в преклонном возрасте общесоматическая декомпенсированная патология многократно увеличивает риск смертности на операционном столе.

В таких случаях лечение проходит по следующей схеме:

1. Пострадавшего укладывают в постель, под колено пострадавшей ноги подкладывают валик, а в дальнейшем следят за тем, чтобы колено не выворачивалось наружу.
2. Проводят обезболивающую инъекцию в область перелома новокаинам, морфином или пантопоном.
3. Со второго дня проводят обучение и «заставляют» поворачиваться с боку на бок и полусидеть в кровати. Обязательно выполнение дыхательной гимнастики или надувание воздушных шариков – минимум 3 раза в день.
4. Составляют индивидуальный комплекс гимнастических упражнений, который надо будет выполнять 2-3 раза в день
5. Обучают технике ходьбы на костылях, так чтобы нагрузка на пострадавшую ногу не ограничивалась.

Чем моложе пациент, тем выше у него шансы на сращение костной ткани. Но всё же если сращение перелома не произошло, нога укоротилась, стопу вывернуло наружу и сформировался ложный сустав, обвинять тактику ранней активизации при таких переломах не стоит. Она вполне оправдана.  Да, до конца жизни надо будет ходить с помощью костылей, но зато жизнь продолжается!

Частые вопросы

Почему у пожилых ломается шейка бедра?

Перелом шейки бедра — это нарушение анатомической целостности кости бедра в области шейки. Чаще всего встречается у пожилых людей, когда в связи с возрастом кость становится хрупкой и пористой: достаточно падения с высоты собственного роста, чтобы произошел перелом.

Сколько живет пожилой человек с переломом шейки бедра?

На вопрос, сколько живут пожилые люди с переломом шейки бедра, точного ответа нет. Если у больного много других тяжелых заболеваний, и он сам не желает много работать над собой, а хочет только лежать, то продолжительность жизни в данном случае будет от 3 месяцев до года.

Как описать перелом шейки бедра?

Симптомы перелома шейки бедра боль в паховой области при движении ногой, наружная ротация больной ноги относительно оси, травмированная нога короче здоровой на несколько сантиметров, пациент не может, лежа на спине, слегка приподнять пораженную конечность (симптом «прилипшей пятки»).

Какие последствия могут быть после перелома шейки бедра?

Перелом возможен даже при, казалось бы, незначительной травме, однако последствия для человека в возрасте весьма серьезны. Из-за обездвиживания нередко развивается пневмония, тромбозы, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, не исключено появление пролежней, более того, существует риск летального исхода.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на перелом шейки бедра у пожилых людей обратитесь к врачу немедленно, так как в данном возрасте риск осложнений значительно выше.

СОВЕТ №2

При первых признаках боли в области бедра или невозможности стоять на ноге, не откладывайте поход к врачу, чтобы своевременно выявить и лечить перелом.