Перелом вертлужной впадины: последствия и лечения

Падение с высоты может закончится травмой тазовых костей

Вертлужная впадина является составной частью тазобедренного сочленения – самого мощного и сильного парного сустава. Он устроен так, чтобы человек мог без усилий сгибать и разгибать, отводить и приводить, а также поворачивать ноги внутрь или наружу.

Перелом вертлужной впадины составляет 15% от всех переломов костей таза. Сломать её достаточно сложно. Это может произойти во время аварий на транспорте или при падении с большой высоты.

Цена за самодеятельность – последствия перелома вертлужной впадины: замедленное сращения перелома, его несращение, развитие деформирующего артроза (коксартроза), нетипичное окостенение тканей (гетеротопическая оссификация), аваскулярный некроз и операция по удалению омертвевших фрагментов, преследующий болевой синдром из-за пареза близлежащих к суставу ягодичного, седалищного и бедренного нервов, инвалидность.

Что такое вертлужная впадина

Костное строение тазобедренного сочленения

Вертлужная впадина располагается на стыке трёх тазовых костей: седалищной (1), подвздошной (2) и лобковой (3). Она выглядит как полусферическое углубление, которое в точности повторяет размеры сферы головки бедренной кости (4).

Место соприкосновения головки и впадины напоминает подкову. Оно покрыто хрящевой тканью и обрамлено сверху выступом – подвздошно-лобковым возвышением.

Перелом костей вертлужной впадины впервые был классифицирован во Франции, в 1964 году. Там же, через десятилетие, произошла модификация путём введения понятия «колонны тазовой кости».

Понятия, помогающие классифицировать травматические сломы вертлужной впадины

Пояснения к рисунку:

Читайте также:

Титановые Пластины При Переломе Бедра: Показания + Противопоказания

Передняя колонна, включающая в себя часть подвздошной и лонной кости.
Задняя колонна, состоящая из части подвздошной и седалищной кости.
Свод – верхняя часть хрящевой «подковы».
Дно – углубление вертлужной впадины, не покрытое хрящом.
Медиальная стенка вертлужной впадины, защищающая её сзади.

Условная линия между передней и задней колонной напоминает перевернутую литеру Y.

Мнение врача:

Перелом вертлужной впадины – серьезное повреждение, которое может привести к значительным последствиям. Врачи отмечают, что такие переломы часто встречаются у пожилых людей из-за остеопороза, а также у спортсменов в результате травм. Последствия перелома могут быть разнообразными, включая нарушение функции нижних конечностей, хроническую боль и длительный реабилитационный период. Лечение обычно включает хирургическую фиксацию и последующую реабилитацию под наблюдением специалистов. Важно обратиться к врачу при подозрении на перелом вертлужной впадины, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить возможные осложнения.

Остеосинтез таза и вертлужной впадины как окончательная стабилизация таза

Классификация травмы

Типичные виды изломов вертлужной впадины

Вертлужные переломы телятся на две большие подгруппы.

Локализация переломов
Простые	Сложные (сочетанные)
Задняя стенка (1)	Задние колонна + стенка (6)
Задняя колонна (2)	Задняя стенка + поперечный (7)
Передняя стенка (3)	Т-образный (8)
Передняя колонна (4)	Передняя колона + полупоперечный задний
Поперечный (5)	Обеих колонн (10)

На заметку. Как видно из рисунка и согласно классификации, перелом дна вертлужной впадины, перелом свода вертлужной впадины и перелом задней стенки вертлужной впадины могут быть как простыми, так и входить в группу сложных типов.

Симптоматическая картина и уточнение диагноза

Симптомы вертлужного перелома – наружная ротация и укорочение ноги

Для данного вида травм характерны следующие ощущения и внешние признаки:

болевой синдром в паху или в области самого сустава, которые не позволяет опереться на ногу;
боль ограничивает амплитуду движений в поражённом тазобедренном суставе без нагрузки на него;
поражённая нога укорачивается и выворачивается наружу;
в случае сочетанных травм возможно развитие болевого травматического шока.

Важно! Если вы не владеете методикой оказания неотложной первой помощи, то до приезда скорой помощи постарайтесь обеспечить неподвижное состояние пострадавшего – дайте ему таблетку обезболивающего, поддерживайте спокойную беседу, напомните о важности сохранения неподвижности, которое затем поможет травматологу более точно сопоставить костные обломки.

Диагностика

Сочетанные многооскольчатые изломы передней колонны и вертлужной впадины

Для уточнения диагноза необходимо сделать:

обзорный рентген или КТ таза;
рентгеновские снимки сустава в 3-х проекциях;
ректальное или вагинальное обследование (для исключения открытой разновидности перелома);
МРТ.

Совет. Имея на руках данные МРТ не стоит игнорировать консультацию у невролога. У 30% пострадавших при вертлужных переломах повреждается седалищный нерв, нелечение которого приведёт к трофическим и вазомоторным отклонениям на голени и стопе. Если невропатия этого нерва подтвердится, то будет назначено дополнительное медикаментозное лечение, а методист ЛФК введёт в индивидуальный гимнастический комплекс упражнения со специфической постизометрической релаксацией.

Опыт других людей

Перелом вертлужной впадины – серьезное повреждение, сопровождаемое острыми болями и нарушением подвижности. Люди, перенесшие этот вид травмы, отмечают длительный период восстановления и возможные осложнения. Однако, современные методы лечения позволяют эффективно справиться с последствиями перелома. Врачи рекомендуют комплексное лечение, включающее реабилитацию, физиотерапию и прием препаратов для укрепления костей. Важно помнить, что своевременное обращение к специалистам и соблюдение рекомендаций помогут минимизировать риски и вернуться к полноценной жизни после перелома вертлужной впадины.

Осложнения после оперативного лечения повреждений костей таза и вертлужной впадины

Стандартные схемы лечения

Бедренная дистракция (1) и скелетное вытяжение (2) травм вертлужной впадины

Читайте также:

Как определить вывих или перелом лодыжки самостоятельно?

Лечение перелома вертлужной впадины зависит от типа перелома и степени его тяжести.

Инструкция алгоритма лечения при вертлужных переломах с минимальным смещением:

Скелетное вытяжение за бедренные надмыщелки (иногда за вертел бедра) на 30-70 дней. При необходимости смещения устраняются вручную под внутритазовой или внутривенной анестезией.
Ежедневные дыхательная гимнастика и специальные упражнения в положении лёжа, которые позволяет выполнять вытяжная конструкция.
После отмены вытяжения – дозированная ходьба на костылях, постепенно усложняющийся комплекс суставной гимнастики, массаж, физиопроцедуры, плавание.

Внимание. Нужно обязательно подготовить плечевой пояс пострадавшего к предстоящим нагрузкам. Для этого в гимнастический комплекс, практически сразу же, необходимо включить упражнения с гантелями, которые должны развить мышечную силу рук и укрепить плечевые суставы.

Некоторые виды остеосинтезного совмещения обломков и протез тазобедренного сустава

Лечение при переломе вертлужной впадины, его сложных видах и в сопровождении с вывихами головки тазобедренного сустава, проводится по следующей схеме:

Устранение травматического шока в реанимации.
Консервативное вправление вывиха под общим наркозом. Если оно невозможно, то в дальнейшем операция будет начинаться именно с такой манипуляции, но уже открытым способом.
Скелетное вытяжение и бедренная дистракция на 7-10 суток. На 6-7 день делается контрольный снимок. На его основании принимается одно из решений:

если скелетное вытяжение позволило достичь удовлетворительного (зазоры до 1 мм) сопоставления отломков, лечение проводится по алгоритму, описанному выше;
если зазоры между костными отломками велики, и если больной операбелен, то выбирается и сразу же выполняется необходимый вид остеосинтеза;
если пострадавший не операбелен, то его готовят к эндопротезированию, которое можно будет делать только через 5-6 месяцев.

После снятия симптомов травматического шока и стабилизации жизненных показателей, экстренную операцию обязательно выполняют в следующих случаях:

открытый вертлужный перелом;
вывих головки кзади, который не удалось вправить закрытыми методами;
обширная травма седалищного нерва;
смещение головки к подвздошной кости.

После реконструкций вертлужной впадины проводят мероприятия для предотвращения тромбозов и гетеротопических оссификатов. Полную нагрузку на ногу после хирургического соединения костных обломков с помощью специальных пластин и болтов можно давать через 8-12 недель, если формирования костной мозоли происходит в нормальные сроки.

На восстановление функций тазобедренного сустава уйдет 4-5 месяцев. Основные метод реабилитации – ЛФК: ходьба, плавание, суставная гимнастика, упражнения из йоги.

Частые вопросы

Как долго заживает перелом вертлужной впадины?

Реабилитация после перелома вертлужной впадины Иммобилизация после репозиции костных отломков продолжается до 12 недель.

Когда можно ходить после перелома вертлужной впадины?

Самостоятельное передвижение возможно после 6–8 недель только с использованием вспомогательных точек опоры. Полная нагрузка на ногу допускается не ранее, чем через 3–5 месяцев после сращения перелома.

Читайте также:

Рак колена: все, что нужно знать о заболевании

Как лечить Вертлужную впадину?

консервативное лечение, которое заключается в наложении скелетного вытяжения сроком на 1-2 месяца. Хирургическое вмешательство требуется при обнаружении больших отломков сустава, при смещении отломков в районе впадины более чем на 2-3 мм и неспособности удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения.

Где находится крыша вертлужной впадины?

Вертлужная впадина (лат. acetabulum) — большое чашевидное углубление на боковой поверхности тазобедренной кости, которая создает тазобедренный сустав с головкой бедренной кости. Эта выемка в форме полусферы, образована седалищной, подвздошной и лобковой костями, которые соединяются в единую тазовую (безымянную) кость).