На фото открытый перелом кисти, дефект мягких тканей
Открытые переломы – это повреждения костной ткани, имеющие над собой рану с разорванными мышцами, сухожилиями, сосудами, нервами и соединительной тканью. Рана может проникать или не доставать до отломков костей.
Классификации
Каждая кость в скелете является не только структурно-функциональной единицей, но и самостоятельным органом, занимающим свое положение, имеющим свою форму и строение, выполняющим свою функцию. Снаружи кости покрывает надкостница, внутри имеется костный мозг. Суставы покрывает хрящ.
Они окружены и пронизаны жировой тканью, кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами. Классификация открытых переломов костей зависит от формы каждой косточки и ее дислокации.
Классификация формы костей
Скелет человека состоит из косточек:
- Трубчатых— с двумя концами: эпифизами и телом – диафизом. Их форма цилиндрическая или трехгранная, ширина меньше длины. Сверху расположена надкостница – соединительнотканный слой. К длинным трубчатым костям относят бедро и плечо, к коротким – фаланги пальцев.
- Губчатых– из губчатой ткани в окружении тонкого слоя твердого вещества. Они прочны и компактны, приблизительно равны по длине и ширине. К длинным относят грудину, коротким – крестец и позвонки, к сесамовидным (располагаемым в сухожилиях и на поверхности других косточек) – надколенник.
- Плоских– из двух хорошо развитых компактных наружных пластинок и губчатого вещества между ними: крыши черепа, плоской тазовой, лопаточной и косточек поясов рук и ног.
- Смешанных— со сложной формой и частями, различными по функции, происхождению и форме: грудные позвонки с наличием тела, дуги и отростков, а также основание черепа, состоящего из чешуи и тела.
Рассмотрим классификации наиболее часто встречающихся переломов.
Открытые диафизарные и метафизарные переломы длинных трубчатых костей
Классификация по А.В. Каплану и О.Н. Марковой дана в таблице 1:
| Область перелома | Плечевая, локтевая, лучевая, бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости:
|
|||
| Виды | Встречаются:
|
|||
| Размеры раны | I | II | III | IV |
| Характер раны | Точечный: до 1,5 см | Средний: 2-9 см | Большой: 10 см и более | Особо тяжелый: нарушается жизненная способность рук или ног при наличии раздробленных косточек и раздавленных мягких тканей на большом участке, поврежденных крупных магистральных сосудов — артерий |
| А. Повреждения небольшой тяжести и ограниченные | IA | IIA | IIIA | |
| Б. Среднетяжелые (ушибы + рваные раны мягких тканей) | IБ | IIБ | IIIБ | |
| В. Тяжелые: размозжены и раздавлены мягкие ткани | IB | IIB | IIIB |
Переломы костей таза
Классификация по А.В. Каплану и Л.Г. Школьникову дана в таблице 2:
| Вид перелома | Дислокация |
 Краевой |
Крыло подвздошной кости, крестцово-подвздошное сочленение, копчик, седалищный бугор, ости таза |
 Перелом без нарушения целостности кольца |
Одна или обе лонные или седалищные кости. Повреждается с одной стороны лонная, с другой – седалищная кости. Непрерывность кости кольца таза не нарушается. |
 Тазового кольца |
Нарушается непрерывность тазового кольца при двухсторонних повреждениях:
в переднем отделе: ветвей лонной кости, лонной и седалищной и разрыве симфиза; в заднем отделе: при наличии вертикального перелома крестца или кости подвздошной, разрыва крестцово-подвздошного сочленения. |
К группе повреждений таза в переднем и заднем отделах, в которых нарушена непрерывность полуколец (одного или двух), относят переломы:
- Мальгеня: повреждается лонная, седалищная и вертикально подвздошная кость с одной стороны;
- Вуалемье: вертикально повреждается крестец и переднее полукольцо таза с одной стороны;
- Нидерля: вертикально ломается подвздошная кость с одной стороны и с другой – переднее полукольцо;
- Дювернея: ломается заднее полукольцо и вертлужная впадина;
- вертлужной впадины: поврежден край или дно впадины в сопровождении вывиха бедра;
- тазовых костей с повреждением органов;
- травмы с комбинированными повреждениями.
Вертикальный перелом таза
Читайте также:
Переломы черепа
Согласно морфологической классификации переломы черепа бывают:
| Проникающими дырчато-вдавленными или центрирующими | Повреждается твердая мозговая оболочка, осколок сдвинут или продавлен внутрь. Снаружи диаметр повреждения соответствует размеру ударного предмета, а фрагменты принимают форму конуса. Структура костной ткани, окружающей зону травмы, изменяется незначительно. Осколки изнутри удерживаются в зоне компактной пластинки по краю поврежденного участка и не теряют связи со здоровой костью. |
| Оскольчатыми вдавленными | Ограниченный участок повреждения имеет 2-3 или больше осколков. Они смещаются во внутрь. Происходит изгибание структуры косточек, а на компактных пластинках изнутри формируются области растягивающей деформации. Костные фрагменты теряют связь с неповрежденным участком черепа, и образуется отверстие (дырка). |
| Линейными: локальными, отдаленными и множественными | У локального перелома имеется длинная и выраженная линейная трещина, начинается разрушение ткани изнутри и распространяется в разные стороны.
У отдаленного перелома линейная трещина начинается снаружи, она длинная и чуть сдвинута от эпицентра травмы. Может распространяться к центру или в другую сторону от места воздействия удара. Множественный перелом сочетает внутренние и наружные линейные трещины. Происходит полная деструкция черепных костей. |
| Сочетанными | Различают также перелом сочетанный, состоящий из двух и более видов повреждений, и террасовидный, имеющий фрагменты в виде террасы на костных осколках. Они проходят сквозь все костные слои или располагаются на наружной компактной пластинке. |
Мнение врача:
Открытые переломы классифицируются врачами на несколько типов в зависимости от характера повреждения тканей и степени повреждения костей. Переломы открытые I степени характеризуются минимальным повреждением мягких тканей, кожа цела, риск инфекции невелик. Переломы II степени сопровождаются раной, размер и глубина которой могут варьироваться. Переломы III степени являются наиболее тяжелыми, сопровождаются разрушением мягких тканей, костей, сосудов и нервов. Для успешного лечения открытых переломов важно своевременное обращение к врачу и соблюдение всех рекомендаций по уходу за раной.
Диагностика
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то проводят:
- КТ и/ или МРТ – для определения состояния мягких и костных тканей в болевой зоне;
- рентген открытого перелома для уточнения дислокации повреждения и его размера;
- сканирование для определения эпицентра повреждения (стрессового перелома).
При диагностике также учитываются жалобы пострадавшего, анамнез, клинический осмотр и признаки, при которых:
- усиливается боль при пальпации;
- имеется рана, и выступают из нее костные отломки и осколки;
- нарушается ось конечности или ее сегмента;
- кости в зоне травмы патологически подвижны;
- обнаруживают крепитацию отломков;
- анатомически укорачивается сегмент поврежденной руки или ноги.
Поврежденную конечность при осмотре сравнивают со здоровой: определяют кровообращение с помощью капиллярного и пульса периферических артерий. Выявляют функцию периферической системы нервов.
Патология подтверждается изменением чувствительности за проблемной зоной: тактильной, болевой, глубокой мышечно-суставной и нарушением двигательной способности. Учитывают размер и тип раны, степень разрушения мягких тканей и их отслойки.
Интересные факты
1. Самым распространенным типом открытого перелома является перелом большеберцовой кости.При этом типе перелома кость пробивает кожу, часто приводя к значительной потере крови и повреждению тканей.
2. Открытые переломы классифицируются по степени загрязнения раны.Класс I означает, что рана чистая и не содержит инородных предметов. Класс II указывает на умеренное загрязнение, а класс III на тяжелое загрязнение или наличие инородных тел.
3. Открытые переломы могут привести к серьезным осложнениям, таким как инфекция, остеомиелит и некроз кости.Для минимизации риска осложнений важно немедленное лечение и надлежащая обработка раны.
Клиника
Открытые переломы с зияющей раной сопровождаются повреждениями сосудов и нервов. Что приводит к травматическому или геморрагическому шоку, инфицированию, внутренним гематомам и осложнениям.
-
Читайте также:
Чтобы предупредить нагноения и не допустить осложнения открытых переломов проводят первичную хирургическую обработку под соответствующей анестезией.
Опыт других людей
Открытые переломы – это серьезные травмы, которые требуют немедленной медицинской помощи. Люди, столкнувшиеся с таким видом травмы, отмечают важность правильной классификации переломов для определения необходимого лечения. Открытые переломы делятся на несколько типов в зависимости от степени повреждения тканей и костей. Классификация помогает определить степень травмы и выбрать оптимальный метод лечения. Люди, которые прошли через открытый перелом, подчеркивают, что своевременная и правильная помощь способствует быстрому выздоровлению и минимизации последствий. Важно помнить, что при подозрении на открытый перелом необходимо обратиться к специалистам для оказания квалифицированной помощи.
Первичная обработка раны
Хирургическая обработка бывает:
- ранней, проведенной не позднее 24 часов после травмы;
- поздней, проведенной через 24 и более часов после травмы;
- отсроченной, то есть через 28 часов, если рану до этого обкололи антибиотиками.
Этапы первичной обработки:
- иссекаются нежизнеспособные ткани;
- удаляются костные отломки и инородные тела;
- вскрываются карманы, промываются мягкие и костные ткани, дезинфицируются;
- врач проводит реконструкцию (репозицию) перелома: фиксацию отломков;
- восстанавливаются сосуды и нервы;
- ставится дренаж в патологическую область;
- применяют гемостаз;
- накладывают первичные хирургические швы и соединяют рану.
На видео инструкция первичной обработки перелома, перелома пальца с рваной раной.
Репозиция открытого перелома или сопоставление отломанных частей выполняется при их смещении, на что указывает деформация укорочение конечности, нарастающий отек и выраженный болевой синдром. Пострадавшему накладывается иммобилизирующая шина, затем транспортируют в травматологию, где вводят обезболивающие средства. Репозиция и фиксация проводится под рентгенологическим контролем.
Закрывают рану хирургическими швами после проведения ранней и радикальной первичной хирургической обработки, если имеются полноценные кожные покровы. При этом должны отсутствовать признаки воспаления
На видео в этой статье дан ход хирургической операции при переломе шейки головки бедренной кости, а также открытая репозиция отломков бедра.
Начало статьи Вы найдете тут: Открытый перелом: классификация патологии, травмы черепа, оперативное лечение — часть 1
Вывод. Кости скелета занимают свое положение, имеют свою форму и строение, выполняют определенную функцию. Они являются самостоятельным органом или структурно-функциональной единицей. Их форма и дислокация определяет классификацию открытого перелома.
Частые вопросы
Какие бывают открытые переломы?
Виды открытых переломов С учетом тяжести повреждения выделяют следующие разновидности: повреждение кожи костным отломком изнутри, повреждение кожи в направлении снаружи вовнутрь, разрыв мягкотканных структур, который может сочетаться с травмой сосудисто-нервных пучков.
Как классифицируются переломы?
Открытые — переломы костей (огнестрельные и неогнестрельные), сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся со внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.
Что видно при открытом переломе?
Симптомы открытого перелома деформация места повреждения (неестественно выгнутая нога, согнутая не в области сустава), кровотечение, раневая поверхность, наличие костных отломков.
Что значит вторично открытый перелом?
Вторично-открытым является перелом, при котором разрыв мягких тканей появляется позже самой травмы вследствие воздействия острых костных фрагментов. Такая рана имеет небольшие размеры, часто сквозь неё проходит острый конец отломка кости.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При подозрении на открытый перелом немедленно обратитесь к врачу для оказания квалифицированной медицинской помощи.
СОВЕТ №2
Не пытайтесь самостоятельно пытаться выправить кость или закрыть рану при открытом переломе, это может привести к осложнениям и инфекции.
СОВЕТ №3
При первой помощи при открытом переломе необходимо остановить кровотечение, накрыть рану стерильным материалом и фиксировать поврежденную конечность до прибытия скорой помощи.
-
Читайте также:
Загрузка...
