Ретинопатия – что это, как диагностируется и лечится недуг?

Вызывать ретинопатию может множество причин, и в зависимости от природы образования могут проявляться разные симптомы. Так, о том, что человека одолевает этот недуг он может узнать только на обследовании у офтальмолога или при подозрении на ухудшение зрения, ведь это единственный симптом, схожий для всех типов заболевания.

Главной особенностью ретинопатии является её неинфекционный характер, то есть возникать недуг может от внешних и внутренних факторов, которые не связаны с вирусом. Ретинопатия – не столь популярная болезнь, однако нельзя её игнорировать, ведь без лечения в любой момент может начаться регресс, и процесс потери зрения ускорится.

Следует с осторожностью предпринимать решения о самостоятельных методах лечения, потому что любое неправильное действие может быть во вред Вашему здоровью.

Этиология

Резкий подъем артериального давления (АД) приводит к обратимому спазму сосудов сетчатки; гипертонический криз может вызвать отек диска зрительного нерва. Более продолжительные и выраженные эпизоды подъема АД провоцируют экссудативную реакцию со стороны сосудов сетчатки, тем самым приводя к повреждению эндотелия и развитию некроза.

Другие изменения (например, утолщение стенок артериол, патологический артериовенозный перекрест) развиваются после многих лет повышенного артериального давления. Курение усугубляет проявления гипертонической ретинопатии.

Артериальная гипертензия также является значимым фактором риска других видов поражений сетчатки (например, окклюзия артерий или вен сетчатки, диабетическая ретинопатия). Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета значительно повышает вероятность потери зрения.

Также среди пациентов с гипертонической ретинопатией повышен риск поражения сосудов других внутренних органов. Симптомы обычно появляются только на поздних стадиях заболевания и включают затуманенное зрение или сужение полей зрения.

На ранних стадиях при офтальмоскопии выявляется вазоспазм со снижением соотношения диаметра артериол сетчатки к диаметру ее венул. Длительная неконтролируемая артериальная гипертензия приводит к развитию следующих изменений:

• Перманентное сужение артерий
• Аномалия артериовенозного перекреста (Салюс симптом)
• Артериолосклероз с признаками от умеренных (симптом «медной проволоки») до выраженных (симптом «серебряной проволоки») изменений и утолщений сосудистой стенки

В ряде случаев может развиваться окклюзия просвета ретинальных сосудов. Появление артериоловенозных перекрестов является предвестником окклюзии ветвей центральной вены сетчатки. В тяжелой острой фазе могут развиться :

1. Поверхностные кровоизлияния, напоминающие по форме языки пламени
2. Небольшие, поверхностные очаги ишемии белого цвета (ватообразные пятна)
3. Желтые твердые экссудаты
4. Отек диска зрительного нерва

Твердые экссудаты представляют собой интраретинальные скопления жидкости, поступающей из капилляров. Эти экссудаты могут принимать форму звезды на фоне макулы, особенно при тяжелой гипертонии. При тяжелой гипертензии развивается отек диска зрительного нерва (папиллоэдема указывает на гипертонический криз).

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза (длительность и тяжесть течения артериальной гипертензии) и данных офтальмоскопии. Гипертоническую ретинопатию лечат, прежде всего, путем нормализации повышенного артериального давления.

Также следует контролировать и другие влияющие на зрение факторы. В случае потери зрения эффективным может быть лечение отека сетчатки с помощью лазерной терапии либо интравитреального введения кортикостероидов или анти-VEGF-препаратов (например, ранибизумаба, бевацизумаба, пегаптаниба — последний не зарегистрирован в РФ).

• Хроническая гипертония вызывает прогрессирующее повреждение сетчатки, симптомы которого отсутствуют до развития значительных изменений.
• Хроническая гипертоническая ретинопатия распознается по следующим признакам: перманентному сужению артерий, аномалии артериовенозного перекреста (симптом Салюс), артериосклерозу с умеренными изменениями сосудистой стенки (симптом «медной проволоки»), или более выраженной гиперплазией и утолщению сосудистой стенки (симптом «серебряной проволоки»).
• Гипертонический криз может привести к ретинопатии с поверхностными кровоизлияниями в виде языков пламени; небольшими, белыми, поверхностными очагами ишемии сетчатки (ватообразными пятнами); желтыми твердыми экссудатами и отеком диска зрительного нерва.
• Диагностика проводится с помощью сбора анамнеза и офтальмоскопии.
• В первую очередь проводится лечение гипертонии, а при отеке сетчатки в ряде случаев применяется лазерная терапия или интравитреальные иньекции кортикостероидов или анти-VEGF препаратов.

Мнение врача:

Ретинопатия – это группа заболеваний сетчатки, которые могут привести к ухудшению зрения и даже к его потере. Для диагностики ретинопатии важно провести осмотр глазного дна, измерить внутриглазное давление и выполнить специальные тесты зрения. Лечение ретинопатии зависит от ее типа и степени тяжести. Врачи обычно рекомендуют контролировать уровень сахара в крови, соблюдать здоровый образ жизни, принимать препараты для улучшения кровообращения в глазах, а в некоторых случаях может потребоваться и оперативное вмешательство. Важно обращаться к врачу при первых признаках ретинопатии, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить прогрессирование заболевания.

Классификация

Ретинопатия — это невоспалительное поражение сетчатки, вызванное сосудистыми нарушениями. Основная причина этой болезни — нарушение кровообращения в сосудах глаза. Ретинопатия может быть осложнением различных патологий, например, гипертонии, сахарного диабета.

Важно

Прогрессирование этой болезни иногда приводит к частичной или полной потере зрительных функций глаза. Для многих людей полная потеря зрения — это один из худших вариантов развития жизни. Частичная утрата зрительных функций также может стать причиной многих страхов.

Конечно, когда ситуация уже наступила, становится нечего бояться, остается лишь жить с этим. Но если эта болезнь находится на начальной стадии, или Вы знаете, что имеете к ней предрасположенность, важно разобраться в механизмах, которые ее вызывают.

Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, имеющая широкую сосудистую сеть. Мелкие сосуды сетчатки могут повредиться из-за ряда факторов, например, высокого давления (гипертонии). Также ретинопатия может быть вызвана расстройствами микроциркуляции, которые обуславливаются диабетическим сдвигом в метаболизме.

Болезнь возникает и на фоне обширного неправильного роста кровеносных сосудов — как следствие ранних родов (ретинопатия недоношенных). Рассмотрим виды этой болезни и механизмы ее возникновения подробнее. Виды ретинопании: гипертоническая ретинопатия; диабетическая ретинопатия; ретинопатия недоношенных.

Гипертоническая ретинопатия

Она появляется на фоне повреждений микроартерий глаза, которые спровоцированы высоким глазным давлением. Сдавливание артерий и вен глаза, патологические изменения в стенках сосудов и точках, где сосуды пересекаются, кровоизлияния, микроаневризмы — все это признаки гипертонической ретинопатии.

Заболевшие люди не сразу могут заметить какие-либо изменения, на начальных стадиях от пациентов поступают жалобы лишь на боли в голове и небольшое ухудшение видимости предметов. Последняя степень гипертонической ретинопатии сопровождается отеком зрительного нерва.

Диабетическая ретинопатия

Эта патология — одно из самых тяжелых осложнений диабета. Механизм ее возникновения сложен: он связан и с наследственными особенностями сосудистого строения, и со сдвигами метаболизма. При диабете в сетчатку глаза попадают нежелательные вещества.

Нарушения обмена веществ приводят к увеличению кровотока. Далее поражается внутренняя поверхность сосудов, что, в свою очередь, приводит к закупорке капилляров. После образуются микроаневризмы, в результате чего капилляры патологически разрастаются в тех местах, где их не должно быть.

Затем в глазу начинаются кровоизлияния. Часть капилляров разрушается, и происходит дегенерация сосудов глаза (сосудистая структура становится проще). Существует несколько степеней диабетической ретинопатии. Первая степень выражается кровоизлияниями и отеком сетчатки.

Вторая характерна венозными и капиллярными аномалиями, большими скоплениями крови внутри сетчатки. Третья степень проявляется разрастанием сосудов, кровоизлияниями в стекловидное тело глаза.

Новообразованные сосуды, как правило, очень хрупкие, они не выдерживают давления при кровотоке и разрываются, что ведет к отслоению сетчатки. На начальных стадиях у людей нет симптомов, заметных в глазу.

Резкое ухудшение зрительных функций и потеря зрения сигнализируют о том, что процесс зашел уже слишком далеко.

Ретинопатия недоношенных

Такая болезнь, как правило, проявляется у глубоко недоношенных детей. Общие причины болезни: воспалительные гинекологические заболевания у матери ребенка, кровотечения во время родов; патология плода и др..

До шестимесячного возраста ретинопатия протекает активно — в форме изменений артерий и вен. Кровоизлияния в стекловидное тело, отслойка сетчатки сопровождают первый период течения болезни.

Далее, с полугода до года, происходит период обратного развития. После одного года, в рубцовый период, у детей формируется близорукость с разрывами и отслоениями сетчатки; глазные яблоки уменьшаются, а глазное давление увеличивается.

Лечение ретинопатии зависит от факторов, провоцирующих ее В зависимости от вида этой болезни предпринимаются различные шаги, чтобы не допустить ее прогрессирования.

Факторы, провоцирующие изменения и дегенерацию сосудистой сетки глаза (диабет, гипертония или недоношенность), сами по себе достаточно весомы и могут привести к тяжелым последствиям. С последствиями этих факторов приходится иметь дело всю оставшуюся жизнь.

Важно

Причины, на почве которых возникают заболевания, ведущие к ретинопатии, обширны. Причины гипертонии и ее последствия Малоподвижный образ жизни, курение, диабет, чрезмерное употребление поваренной соли и алкоголя — все это распространенные факторы риска, которые могут спровоцировать гипертонию.

Также гипертония возникает при фоновой неустойчивой психической деятельности. Никто не застрахован от возникновения этой болезни, ведь она возникает из-за нарушения механизма возбуждения — торможения нервной системы.

Тяжелые взаимоотношения с людьми, нарушенный режим труда и отдыха могут стать спусковым крючком для развития гипертонии. Постоянный стресс из-за неблагоприятной ситуации в семье или на работе, невозможность расслабиться и, как следствие, желание снизить эмоциональную нагрузку спиртным или сигаретами — эта ситуация знакома многим.

Конечно, негативный эмоциональный климат вынуждает применять средства, которые помогают успокоиться. Сигареты и алкоголь помогают быстро изменить внутреннее состояние. Но как быть с состоянием сосудов? Постепенно сердечно-сосудистая система работает все хуже, что влечет за собой новые трудности, в том числе и проблемы с глазами.

Существует определенная взаимосвязь между степенью ретинопатии и смертностью пациентов. Небольшой процент людей с последней степенью ретинопатии проживает более четырех лет после постановки такого диагноза.

Как лечить гипертоническую ретинопатию? Все действия врачей при постановке такого диагноза направлены на то, чтобы предотвратить повреждение сосудов глаза путем снижения давления.

Пациенты принимают соответствующие препараты, ведь без них нагрузка не только на глаза, но и на сосуды других жизненно важных органов существенно возрастает.

Сердце человека может функционировать в режиме повышенного напряжения ограниченное время, поэтому лечение гипертонии и гипертонической ретинопатии связано напрямую с предотвращением смертельного исхода.

Диабет возникает на фоне расстройства деятельности поджелудочной железы. Генетическая предрасположенность людей к этому заболеванию — причина диабета. Также диабет могут спровоцировать беременность (гестационный диабет), инфекции, неправильный прием лекарств.

Количество людей с этой патологией растет, причем, некоторые даже не знают о том, что она у них есть. Осложнения, связанные с диабетом, обширны, ведь они затрагивают весь организм человека: почки, глаза, нервная система и другие органы и системы органов.

Поражения мелких и крупных кровеносных сосудов, ухудшение кислородного обмена в тканях, поражение артерий, расстройства нервной системы, болезнь почек, вызванная нарушением метаболизма, повышенная склонность к травмам мягких тканей стопы — все это осложнения диабета.

Что касается поражений сетчатки, то чаще всего они коррелируют с поражениями почек. Это относится к поздним осложнениям и часто ведет к слепоте у пожилых людей, страдающих диабетом.

Как лечить диабетическую ретинопатию? Диабетическая ретинопатия лечится совместными усилиями нескольких врачей, чаще эндокринолога и окулиста. Большое значение имеет правильная диета, общий смысл которой — исключить прием легкоусвояемых углеводов (конфет и пр.).

Также рекомендуется принимать в пищу вещества, способствующие нормализации жирового обмена. Немалая доля отводится применению витаминов, укрепляющих стенки сосудов. При второй и третьей степени этого заболевания показано лечение с применением импульсного света (фотокоагуляция).

Во время проведения таких сеансов сосуды нагреваются, а кровь в них сворачивается. Причины недоношенности и ее последствия Факторы, ведущие к преждевременным родам, обширны. Это различные заболевания матери, в том числе гинекологические, инфекционные и эндокринные.

Плохое питание, вредные привычки, слишком ранний или поздний возраст женщины — все это может спровоцировать преждевременные роды. Ретинопатия недоношенных возникает на фоне различных процессов.

Неблагоприятная внешняя среда, чрезмерное количество света или кислорода приводит к разрастанию сосудов глаза. Рост сосудов и соединительной ткани вызывает отслойку сетчатки.

Как лечить ретинопатию недоношенных? При таком заболевании грудным детям показаны частые офтальмологические осмотры. Врачи, как правило, назначают несколько видов лечения: закапывание капель, лазерная коррекция сетчатки или ее коррекция с помощью жидкого азота, удаление стекловидного тела.

На ранних стадиях в большинстве случаев происходит самопроизвольное излечение болезни. Другие причины, провоцирующие ретинопатию Поражения мелких сосудов глаза часто встречаются на фоне напряженной рабочей деятельности, простудных заболеваний, ношения очков и линз.

Хорошо, если лопнувшие сосуды приносят лишь эстетические неудобства — это проходит. В тех случаях, когда ретинальные разрывы сосудов оказываются фоновыми последствиями серьезных заболеваний и нарушений, их лечение требует серьезного и комплексного подхода.

Интересные факты

1. Ретинопатия – это заболевание, которое поражает сетчатку глаза, тонкую ткань, которая выстилает заднюю часть глаза и отвечает за зрение. Существует множество различных типов ретинопатии, но наиболее распространенными являются диабетическая ретинопатия, гипертоническая ретинопатия и возрастная макулярная дегенерация.

2. Диабетическая ретинопатия является наиболее распространенной причиной слепоты среди людей с диабетом. Она поражает кровеносные сосуды сетчатки, которые могут начать протекать или закрываться, что приводит к повреждению сетчатки и потере зрения.

3. Ретинопатия может быть диагностирована с помощью различных методов, включая осмотр глазного дна, флюоресцентную ангиографию и оптическую когерентную томографию. Лечение ретинопатии зависит от типа заболевания и его тяжести.

Стадии недуга

https://www.youtube.com/embed/MCHUqwLrOs8 Ретинопатии — собирательное понятие, объединяющее различные заболевания сетчатки глаза невоспалительного характера(первичные ретинопатии) и ее поражения при некоторых заболеваниях других органов и систем (вторичныеретинопатии).

К первичной Р. относят идиопатическую центральную серозную Р., острую заднююмногофокусную пигментную эпителиопатию, наружную экссудативную Р., этиология которых не выяснена.

Вторичные Р. включают гипертоническую и диабетическую Р. ретинопатию при заболеваниях системы крови, травматическую ретинопатию Пурчера, берлиновское помутнение (контузионный отек сетчатки) и др.

• Первичные ретинопатии.
• Вторичные ретинопатии.
• Третья (пролиферативная) стадия диабетической Р. характеризуется неоваскуляризацией и образованием так называемой глиальной ткани. Чаще глиоз определяется в зоне диска зрительного нерва или основных сосудистых стволов.

Опыт других людей

Ретинопатия – серьезное заболевание глаз, вызванное повреждением сосудов сетчатки. Люди, столкнувшиеся с этим недугом, отмечают важность своевременной диагностики и лечения. Основные симптомы – ухудшение зрения, мутное зрительное восприятие, вспышки света. Для диагностики используются методы офтальмоскопии, ангиографии и оптической когерентной томографии. Лечение может включать лазерную терапию, инъекции препаратов или хирургическое вмешательство. Важно обратиться к специалисту при первых признаках заболевания, чтобы предотвратить угрозу потери зрения.

Лечение

https://www.youtube.com/embed/Uv0CY_baVCo Поражение сетчатки может возникнуть вследствие системного заболевания или тяжелого состояния организма. Причины первичных ретинопатий неизвестны.

Вторичные ретинопатии проявляются как осложнение гипертонической болезни, почечной недостаточности, сахарного диабета, системного атеросклероза, патологии системы крови, токсикоза беременных, травм грудной клетки или глазного яблока.

Ретинопатия недоношенных связана с недоразвитием сетчатки у детей, рожденных от преждевременных родов, и последующим их выхаживанием в кислородных кувезах. Общий симптом для всех видов ретинопатий — нарушения зрения.

Они могут проявляться снижением остроты и сокращением поля зрения; появлением перед глазами точек, темных пятен; внезапной слепотой. Нарушения зрения сопровождаются кровоизлиянием в глазное яблоко или разрастанием сосудов, что выражается покраснением белка.

При тяжелых изменениях меняется цвет зрачка и нарушается его реакция. Патологический процесс может сопровождаться болью. Возможно появление общих симптомов: головной боли, головокружения, тошноты. Конкретные симптомы зависят от вида ретинопатии.

Для диагностики ретинопатии используются следующие методы исследования:

1. Офтальмоскопия
2. Тонометрия
3. Периметрия
4. УЗ-исследование глаза
5. Измерение электрического потенциала сетчатки
6. Лазерное сканирование сетчатки
7. Флуоресцентная ретинальная ангиография

Перечень методов исследования определяет лечащий врач. Пациенты с сахарным диабетом проходят обследование каждые 4-6 месяцев. Беременные женщины – не менее одного раза в триместр. Все дети проходят обязательное профилактическое обследование у офтальмолога в возрасте 1 месяц.

Новорожденные из группы риска развития заболевания первое обследование проходят в возрасте 3 недели. В дальнейшем обследование повторяется каждые 2 недели до завершения формирования сетчатки. Если у новорожденного обнаружена ретинопатия, то после лечения обследование повторяется каждые 2-3 недели.

При обратном развитии болезни и завершении формирования сетчатки каждые полгода до 18 лет ребенок проходит профилактические обследования. Выделяют первичные ретинопатии (патологические изменения сетчатки, не связанные с воспалением) и вторичные ретинопатии (поражения сетчатки, развивающиеся вследствие других заболеваний).

Пациентам с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, атеросклерозом, заболеваниями крови или почек, а также женщинам во время беременности необходимо проходить регулярные профилактические обследования у офтальмолога.

При появлении таких симптомов как снижение остроты и сужение полей зрения, пелены или плавающих пятен перед глазами нужно обратиться к врачу. Лечение заболевания зависит от вида и стадии процесса. Основные направления: консервативное и хирургическое лечение.

Консервативное лечение включает закапывание глазных капель. Как правило, это витаминные и гормональные препараты. К хирургическим методам лечения относятся лазерная или криохирургическая коагуляция сетчатки, а также витрэктомия (удаление стекловидного тела).

На начальных стадиях ретинопатии недоношенных возможно самопроизвольное излечение, поэтому ребенок находится под наблюдением педиатра и офтальмолога. В других случаях показано проведение лазерной коагуляции, криоретинопексии, склеропломбировки либо витрэктомии.

Другие методы, которые используются при лечении ретинопатии: оксигенобаротерапия, витреоретинальная операция. При лечении вторичных ретинопатий параллельно проводится терапия основного заболевания. К осложнениям гипертонической ретинопатии относятся рецидивирующий гемофтальм и тромбозы вен сетчатки.

Важно

Возможно значительное снижение зрения, развитие слепоты. Ретинопатия отягощает течение основной патологии и беременности и может стать основанием для искусственного ее прерывания. Частые осложнения атеросклеротической ретинопатии — окклюзия артерий сетчатки, атрофия зрительного нерва.

Осложнения диабетической ретинопатии — катаракта, гемофтальм, отслойка сетчатки,помутнение и рубцовые изменения стекловидного тела, слепота. Поздние осложнения ретинопатии недоношенных — близорукость, косоглазие, амблиопия, глаукома, отслойка сетчатки, слабовидение.

Для профилактики развития ретинопатии пациентам с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, атеросклерозом, заболеваниями почек или крови, с травмами необходимо диспансерное наблюдение офтальмологом.

Профилактика ретинопатии недоношенных заключается во внимательном ведении беременности у женщин из группы риска, а также в усовершенствовании условий выхаживания недоношенных. Дети, перенесшие ретинопатию в младенчестве, должны обследоваться офтальмологом ежегодно до 18 лет.

Для предупреждения ретинопатий также необходима согласованность действий врачей разных профилей. https://www.youtube.com/embed/p35q_5ByTNE

Источник: devamaria.com, dic.academic.ru, msdmanuals.com, ochkov.net, likar.info

Офтальмологические клиники

Частые вопросы

Можно ли вылечить ретинопатии?

Лечение диабетической ретинопатии Терапия диабетической ретинопатии позволяет остановить или замедлить потерю зрения, которая необратимо происходит при поражении сетчатки. Полностью вылечиться от заболевания нельзя, поэтому не исключено, что через несколько лет вам понадобится еще одна операция.

Как лечат ретинопатию?

Лазерная коагуляция сетчатки является самым известным методом лечения ретинопатии. Подобное вмешательство может быть рекомендовано пациентам, начиная со стадии препролиферации. Лазерное лечение, как правило, выполняется, когда уже имеются новообразованные сосуды или риск их появления достаточно высок.

Как диагностировать ретинопатию?

Для подтверждения предполагаемого диагноза проводится полное офтальмологическое обследование. Осмотр сетчатки глаза прост и безболезнен. С помощью лампы и увеличительного стекла врач оценивает состояние сосудов глаза, точку выхода зрительного нерва (сосочек), желтое пятно и т. д.

Как видит человек при ретинопатии?

пониженная острота зрения, искажение очертаний предметов, появление характерных пятен и «мушек» перед глазами, кровоизлияния в глазные структуры, заметные со стороны.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Проводите регулярные медицинские осмотры глаз, особенно если у вас есть факторы риска для ретинопатии, такие как диабет, высокое кровяное давление или семейная предрасположенность.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая умеренное употребление алкоголя, здоровое питание, регулярные физические упражнения и контроль уровня сахара в крови, чтобы уменьшить риск развития ретинопатии.

СОВЕТ №3

Если у вас уже диагностирована ретинопатия, соблюдайте рекомендации врача, принимайте прописанные лекарства и следуйте рекомендациям по изменению образа жизни для улучшения состояния глаз.