Реабилитация после ампутации ноги выше колена

Основные термины

Всегда ли при сухой гангрене нужна ампутация, или мертвые ткани могут отторгнуться?

При гибели части стопы или обширных ран на голени, если удается восстановить кровоток, то удаляются только явно погибшие ткани, все остальные оживают, а раны затягиваются. Случаи самоампутации очень редки и рассчитывать на них не приходится.

Если нога полностью погибла, то ампутация нижней конечности неизбежна. Для последующей реабилитации важным является уровень ампутации и правильное формирование культи. Культя может быть опорной, т.е. позволять протезу упираться в ее торец или «висячей», когда протез упирается в вышестоящие костные выступы. Наша клиника старается во всех случаях снижать уровень ампутации и формировать опорные костно-пластические культи.

Всегда ли болит культя и как уменьшить боли?

Боли в культе могут быть связаны с заживлением раны, воспалением пересеченных нервных стволов, с раневой инфекцией. Заживление культи — сложный процесс. Необходимо соблюдать несложные правила. В самом начале нужно разобраться с теми терминами, которые активно будут использоваться в статье.

1. Итак, ампутация ноги – это удаление больной конечности хирургическим путем. Цель данного действия – спасение жизни человека. Стоит сказать о том, что решение о хирургическом вмешательстве доктора принимают только в самом крайнем случае.
2. Уровнем ампутации называют то место, в котором нога отрезана.
3. Реабилитация – это комплекс мер, при помощи которых специалисты различных профилей (медики, психологи, ортопеды, протезисты) учат человека адаптироваться ко всему окружающему без утраченной конечности.

При диабете

Высокий уровень гликемии оказывает негативное влияние на состояние нервной системы и кровеносных сосудов, разрушая их со временем. Результатом такого воздействия становятся различные неприятные и опасные для здоровья последствия.

У человека, больного диабетом, отмечается плохое заживление ран, вследствие чего может развиться гангрена. В этом состоянии ткани конечностей отмирают постепенно, и начинается гнойный процесс.

В случаях, когда консервативные способы терапии оказываются неэффективными, пораженные части конечностей ампутируют. Такое оперативное вмешательство дает возможность избежать многих осложнений, включая интоксикацию, заражение крови и рост пораженной площади.

Основные причины, почему при диабете ампутируют конечности:

• появление вросшего ногтя;
• застойные процессы в области сосудов;
• трещины на поверхности кожи;
• любая травма, вследствие которой возникает гнойный процесс;
• неудачно выполненный педикюр;
• формирование остеомиелита на фоне тотального поражения костей;
• проникновение инфекции.

Перечисленные выше причины не всегда приводят к такой радикальной мере, как ампутация. Сахарный диабет как заболевание не является основной причиной для удаления конечности.

К оперативному вмешательству прибегают из-за осложнений, которые возникают при его декомпенсации. В случаях, когда болезнь протекает в легкой форме, своевременно проводится необходимое лечение, утраты ноги можно избежать.

Показаний к ампутации нижней конечности может быть множество. Одна из причин – сахарный диабет. Само по себе заболевание может и не привести к данной проблеме. Однако в некоторых случаях (запущенность болезни, ее переход в декомпенсированную форму) возможны медицинские показания к ампутации (это происходит примерно у 8-10% больных). В каких случаях может быть назначена ампутация ноги при диабете?

1. Нейропатия, связанная именно с повреждениями нервов.
2. Микро- и макроангиопатия (это нарушения структуры и нормального функционирования как крупных, так и мелких сосудов).
3. Некротические изменения, происходящие в нижних конечностях.

Как уже стало понятно, самым первым и главным показанием к ампутации является нарушение функционирования сосудов ноги. Происходит это благодаря сбоям в обмене веществ и развитию такого процесса, как аутоимунизация. В сосудах появляются застои, происходит кислородное голодание, что и делает ноги уязвимым к различным инфекциям. И даже малейший ушиб может спровоцировать развитие страшнейших гнойных процессов.

Показания к ампутации

Ампутация ноги проводится только с целью спасения жизни пациента при развитии или для предупреждения смертельно опасных осложнений. Учитывая, что ампутация всегда инвалидизирует человека, она не должна выполняться без исчерпания всех других возможностей сохранить ногу. Для целей дальнейшей реабилитации хирурги должны всемерно стремиться снизить уровень ампутации.

Если нога полностью погибла, то ампутация нижней конечности неизбежна. Для последующей реабилитации важным является уровень ампутации и правильное формирование культи. Культя может быть опорной, т.е. позволять протезу упираться в ее торец или «висячей», когда протез упирается в вышестоящие костные выступы. Наша клиника старается во всех случаях снижать уровень ампутации и формировать опорные костно-пластические культи.

Процесс заживления зависит от правильного и грамотного ухода за конечностью. В первое время необходимо культю обрабатывать антисептическими растворами, а также производить замену повязок. Это необходимо для того, чтобы не образовалось нагноений и не попала инфекция.

Для пациентов, страдающих сахарным диабетом, необходимо использовать специальные мази для улучшения кровотока. После того, как конечность полностью заживет, необходимо проводить водные процедуры. Место ампутации лучше всего мыть детским мылом, так как оно не содержит дополнительных элементов, которые могут раздражать кожу.

В том случае, если после ампутации образовался отек конечности, нужно использовать специальные повязки и бандажи, а также проводить оздоровительные массажные процедуры. На это время стоит отказаться от выполнения комплекса физических упражнений. К ним можно приступать после того, как будет ликвидирован недуг.

Через три-четыре недели после ампутации конечности, при благоприятном течении послеоперационного периода, можно приступать к первичному протезированию. Как правило, процесс первичного протезирования сопряжен с большим физическим и психическим напряжением. Тем не менее, современные методы протезирования позволяют людям, перенесшим ампутацию, продолжить прежний образ жизни и сохранить социальный статус, несмотря на потерю конечности.

Наблюдение за послеоперационным швом осуществляет врач и медсестра. Вам необходимо соблюдать все их предписания. В особенности это относится к пациентам с сахарным диабетом и сосудистой патологией, так как у них повышен риск развития инфекции.После ампутации кожа культи очень чувствительная. При помощи мягкой щетки или массажного мячика можно уменьшить чувствительность, слгка массируя ими культю.

Эффективно так же растирать культю жестким полотенцем или мочалкой из махровой ткани. Массажные движения всегда проводите от конца культи к ее основанию.Для ежедневного ухода за кожей культи необходимо соблюдать гигиену — рекомендуется контрастный душ культи, затем вымыть ее детским мылом и насухо вытереть мягким полотенцем. Ежедневно осматривайте кожу культи на наличие каких-либ изменений состояния кожи и, в случае их появления, незамедлительно сообщайте лечащему врачу или технику-протезисту.

Для осмотра культи удобно пользоваться небольшим ручным зеркальцем.В большинстве случаев рана после ампутации заживает в течение трех-четырех недель, затем образуется послеоперационный рубец, который необходимо регулярно увлажнять. Ежедневно смазывайте его кремом без запаха.Пациентам с диабетом или нарушением кровообращения требуется более длительное лечение, и у них повышен риск развития инфекции в операционной ране.

• Derma Repair — увлажняет и стимулирует восстановление сухой и раздраженной кожи, улучшает регенерацию кожи, ускоряет заживление, обладает антибактериальным действием.
• Derma Clean — обладает нейтральным PH, очищает кожу.
• Derma Prevent — защищает кожу от раздражения, обладает защитным действием, предотвращает запах пота.

Так как при ампутации стопы теряется часть опорной поверхности, то необходимо для предотвращения перегрузки пятки, всю оставшуюся поверхность подошвы использовать под нагрузку. Каждый протез для культи стопы образует с обувью функционально единый комплекс поэтому протез стопы приспосабливают не только к культе, но и к обуви.

При ампутации в суставе Лисфранка можно обойтись без протеза, заполнив пустое пространство наполнителем, например, бумагой, ветошью или микропористой резиной. Все протезы заднего отдела стопы (ампутации по Сайму и по Шопару) в принципе охватывают всю голень вплоть до коленного сустава. Нагрузка приходится на конец культи и редко на головку большеберцовой кости.

Для протезирования культи голени используются несколько вариантов приемных гильз и креплений протеза к телу пациента.

Внутри приемной гильзы находится мягкостенный вкладыш из вспененного материала или полимерный силиконовый чехол, обеспечивающий комфорт культи.

Протез бедра реализует функциональные и косметические требования. Он может крепится на культе при помощи вакуумной системы и эластичного бандажа. Культю протягивают в гильзу при помощи чехла-протяжки, через вакуумное отверстие, далее за счет клапана в гильзе образуется вакуум, который и позволяет держаться протезу при помощи силиконового лайнера, система KISS.

Как уже стало понятно, ампутация ноги – серьезное вмешательство в жизнь и здоровье пациента. Именно поэтому после операции человека ожидает довольно-таки длительный период реабилитации. Стоит сказать о том, что успех восстановительного лечения зависит от нескольких факторов:

1. Хорошей культи (значение имеет качество самой операции).
2. Соответствующего протеза (важна качественная работа протезиста).
3. Реабилитационной программы.

Если хотя бы один из данных пунктов будет выполнен неидеально, процесс реабилитации может существенно затянуться.

Если пациенту была проведена операция «ампутация ноги», в течение первого года после оперативного вмешательства нужно будет пройти несколько уровней реабилитации. Так, как уже было выше сказано, огромнейшее значение имеет качество культи. Зависит оно от множества факторов:

1. Длины культи.
2. Уровня ампутации.
3. Послеоперационного рубца (он должен располагаться в стороне от мест максимальной осевой нагрузки).
4. Формы культи (зависит она от той методики, по которой было проведено хирургическое вмешательство).
5. Контрактуры, т. е. ограничения объема движения. Это имеет огромное значение, так как именно от этого фактора зависит качество дальнейшей ходьбы человека.

После того как была проведена ампутация ноги, очень важно правильно ухаживать за послеоперационным швом. В первые дни за ним наблюдать будут лечащий врач и медсестра. Тут нужно уточнить, что особого внимания заслуживают больные с сосудистой патологией и сахарным диабетом, так как именно эти заболевания повышают риск инфицирования культи. Что важно:

1. Очень важна гигиена культи. Желателен ежедневный контрастный душ. Мыть ногу можно детским мылом, после насухо протирая полотенцем.
2. Культю нужно ежедневно осматривать на предмет изменения цвета кожи. Это очень важно, а при малейших изменениях нужно обратиться за консультацией к доктору.
3. После операции кожа культи становится очень чувствительной. Справиться с этим можно при помощи массажа. Делать его можно как руками, так и небольшим резиновым мячиком, совершая круговые движения. Периодически культю надо растирать полотенцем. Делать эти процедуры нужно как можно чаще, лучше несколько раз в сутки.
4. Следует помнить о том, что послеоперационный рубец нужно увлажнять. Особенно это важно в первые несколько недель после того, как была проведена ампутация ноги.

Период послеоперационной адаптации у пациентов с сахарным диабетом, как правило, более длительный.

Причины

В России диабетические поражения в 60% случаев являются причиной ампутации. Поражение сосудов при диабете часто ведет к развитию критической ишемии, гангрене или гнойным поражениям стопы. Микрохирургическое шунтирование или ангиопластика успешны у 80% больных с диабетической гангреной. Наиболее часто в нашей стране выполняется ампутация бедра, хотя почти всегда возможно сохранение колена. Правильное лечение диабета, наблюдение за состоянием сосудов и сохранение стоп от травм позволяет снизить вероятность диабетической стопы и гангрены.

Закупорка артерий ноги приводит к развитию необратимых изменений в пальцах и стопе. При атеросклерозе почти всегда возможно восстановить кровоток методами сосудистой хирургии или микрохирургии. Вероятность успеха в нашей клинике составляет 90%. При атеросклерозе возможно выполнение малых ампутаций пальцев и части стопы. Необходимость в ампутации бедра возникает очень редко, однако стандартом в России остается ампутация в верхней трети бедра.

Эндартериит или болезнь Бюргера. Часто поражает молодых мужчин, вызывая сильные боли и гангрену пальцев и стопы. Возможности сосудистой хирургии весьма ограничены, однако правильное лечение, сложные пересадки тканевых комплексов, позволяет в нашей клинике ограничивать уровень ампутации пальцами или частью стопы. Максимальный уровень ампутации у таких пациентов не должен превышать уровня средней трети голени, так как протезирование голени позволит сохранить трудоспособность.

Острая недостаточность кровообращения приводит к развитию гангрены в течении часов или суток, в то время как своевременная хирургическая помощь позволяет сохранить ногу у всех больных, если изменения еще не стали необратимыми. Любая резкая боль в ноге с снижением температуры и изменением кожной окраски должна заставить бежать к сосудистому хирургу. Если развивается ишемическая гангрена, то ампутация проводится с целью спасения жизни.

Ампутацию классифицируют по срочности операции и по уровню отсечения частей ноги. По срочности хирургическую ампутацию подразделяют на следующие виды:

• Экстренная (иначе, гильотинная) ампутация конечности. Операцию проводят, когда возникает риск летального исхода больного и когда граница здоровых и омертвевших тканей достоверно не определяется. Суть операции — удаление части конечности выше генерализованного очага поражения. После первого этапа операции проводят следующий, в результате которого формируется культя для протезирования.
• Первичная ампутация ноги при сахарном диабете. Хирургическая операция проводится, когда возобновление нормального кровообращения в нижних конечностях (стопа, голень) не эффективно или не представляется возможным методами физиотерапевтического лечения (например, массаж, иглоукалывание, теплые обертывания). Благодаря развитию современной медицины и внедрению новейших методов по восстановлению кровообращения, первичная ампутация выполняется крайне редко.
• Вторичная ампутация конечности. Операция целесообразна, когда использованы все иные методы по восстановлению сосудистой проницаемости и обеспечения нормального кровоснабжения тканям конечности. Вторичная ампутация при сахарном диабете выполняется на низком уровне (стопа, фаланги пальцев, голень).

Операции по восстановлению сосудистых каналов проводятся для значительного снижения уровня ампутации. Под уровнем ампутации принято считать длину пораженной конечности. Следующей группой, в которую объединена ампутация, является уровень проведения операции:

1. Ампутация пальцев ноги. Операция на пальцах ног проводится вследствие их выраженного некроза при отсутствии полноценного кровоснабжения или образовании гнойных очагов поражения. Ампутацию возможно выполнить после восстановления кровотока в стопе. Отсекаются лишь омертвевшие пальцы, а заживление происходит путем вторичного натяжения. Если к ампутации привела влажная гангрена при сахарном диабете 1 или 2 типа, тогда рана не ушивается и затягивается вторично. Опорно-двигательная функция при операции на пальцах сохраняется.
2. Резекция (удаление) стопы. Резекция стопы проводится по Шопару или Лисфранку, когда существуют омертвевшие пальцы ног и фронтальный отдел стопы. Осуществляется только после восстановления нормального кровоснабжения в стопе или после абсолютной стабилизации диабетических процессов в этой анатомической зоне. Заживление после резекции достаточно длительное, но при успешном исходе опорная функция ноги сохраняется. После операции рекомендуется ношение специальной обуви, чтобы вследствие изменения нагрузки предотвратить развитие артроза.
3. Ампутация голени. Операция проводится по методу Пирогова и заключается в проведении костно-пластического удаления голени с сохранением функциональности. Способ используется при запущенной гангрене стопы. После операции сохраняется опорная культя голени и пяточная область, а при успешной ампутации пациент через несколько месяцев может свободно передвигаться на протезе без опорной палочки.
4. Ампутация голени в средней трети. Цель такой операции — максимально сохранить коленный сустав, чтобы после успешной реабилитации и протезирования пациент мог вернуться к прежней жизни. После удаления голени пациент, как правило, достигает абсолютной социальной реабилитации. Риски летального исхода при такой ампутации намного ниже, чем при резекции бедренной части.
5. Ампутация бедра по Гритти (высокий уровень). Резекция бедра проводится выше колена и целесообразна, когда ампутация голени не представляется возможной. После операции сохраняется надколенная зона (точнее, коленная чашечка). Также, создается сильная опорная культя, на которой можно закрепить протез без использования тазового крепления. Техника операции намного сложнее, чем при простой ампутации бедренной части ноги, а реабилитация при удачной операции приравнивается к реабилитации при ампутации голени.

Пациенты интересуются: почему ампутируют конечности? Ампутация может стать необходимой, если конечность диабетика сильно повреждена. Существует несколько обстоятельств, при которых может быть выполнена ампутация. Наиболее распространенной причиной является острая нехватка крови. Такое нарушение кровообращения может быть вызвано главным образом кальцинированием сосудов при артериосклерозе или СД2Т. Факторы риска артериосклероза включают курение, артериальную гипертонию, повышенную массу тела и неблагоприятные уровни липидов в крови.

Даже при злокачественных опухолях может потребоваться ампутация пораженной части тела, чтобы предотвратить распространение опухолевых клеток. Определенной причины таких опухолей обычно не обнаружено, однако есть несколько факторов, способствующих образованию опухолей.

Особенно тяжелые травмы, которые вызывают очень серьезное повреждение сосудов, нервных волокон, костей или суставов, также могут потребовать ампутации.

Другой возможной причиной хирургической операции является изменение конечности, которое вызывает серьезные функциональные ограничения.

Нарушения кровообращения в нижних конечностях (в результате сосудистого заболевания) проявляются в виде боли при физической нагрузке. Позже боль возникает даже в состоянии покоя. Поврежденная нога или рука бледнеет в течение определенного времени. На заключительной стадии возникает некроз ткани. На этом этаже может развиться воспаление (гангрена), которое может распространиться на весь организм (сепсис) и привести к летальному исходу.

Злокачественные новообразования могут развиваться в любой части, в том числе и в конечностях. Злокачественные неоплазмы соединительной ткани называются саркомами. У пациентов могут возникать остеосаркомы, рабдомиосаркомы (от скелетных мышечных клеток), ангиосаркомы (из клеток кровеносных сосудов) или хондросаркомы (хрящевая ткань).

Очень серьезные травмы могут привести к проблемам с кровообращением, повреждению нервов, что нередко сопровождается неврологическими расстройствами. Тяжелые переломы костей и повреждения суставов могут быть результатом травмы. Возможно разрушение ткани (некроз) с возможным воспалением (гангрена).

При бактериальной инфекции возникает болезненная опухоль и покраснение, что может сопровождаться перегревом и ограничением подвижности пациента. Если воспаление распространяется в кровотоке (сепсис), это приводит к ознобу или лихорадке. У пациента могут возникать симптомы шоке, которая выражаются понижением кровяного давления и увеличением частоты сердечных сокращений.

Почему при выраженном диабете ампутируют конечности? Ампутация – это крайний случай лечения диабета, который используется при неэффективности других консервативных или хирургических мер. При вазоконстрикции или окклюзии вначале рекомендуется ввести лекарственное средство. Помимо хирургии врач может использовать облучение или химиотерапию. Воспаление можно лечить антибактериальными и противовоспалительными средствами.

В большинстве случаев ампутация проводится под общей анестезией. В дополнение к общей также проводится местная анестезия. Часто на руку или ногу помещается плотная манжета, чтобы временно остановить кровоток. Это может уменьшить кровотечение и улучшить обзор рабочей области.

Степень удаления ткани зависит от типа и размера патологии. Хирург должен сохранить как можно больше здоровой ткани, а также полностью удалить больную или дефектную. Кожа, мышцы, кровеносные сосуды и нервы рекомендуется не повреждать. Кость, возможно, придется распилить, а края сгладить. Затем мускулатуру и кожу натягивают на кость.

Существует несколько типов ампутации:

• Малая – удаляются только передние части ноги (пальцы ног);
• Основная – полностью удаляется конечность.

В случае ампутации вокруг стопы врачи пытаются удалить как можно меньше костей, чтобы пациент мог продолжать стоять и ходить после операции.

Наименьшая возможная ампутация – это один или несколько пальцев. Но часто этого недостаточно из-за обширного некроза ткани. Иногда требуется ампутация всей ноги даже выше колена.

Уход за послеоперационным швом и кожей в послеоперационный период

Независимо от того, была произведена ампутация пальца ноги или большей части конечности, важнейшим остается ранний послеоперационный этап восстановительного лечения. Что же в таком случае важно:

1. Необходима профилактика различного рода осложнений, например инфицирования культи.
2. Очень важно следить за крово- и лимфообращением в конечности.
3. Необходима профилактика тугоподвижности в суставах и гипотрофии мышц. В таком случае понадобится массаж и лечебная гимнастика.
4. Необходимо также регулировать болевые ощущения, как можно качественнее избегая их.
5. Ну и, конечно же, понадобится психоэмоциональная поддержка пациента. Ведь практически для всех людей утрата конечности – огромнейший удар.

Ампутация выше колена очень снижает функциональность конечности. Показание для такой операции (если это не травма) – нарушение кровообращения в голени. Ампутации бедра по Гритти-Шимановскому, или иссечения по Альбрехту используются при реамптуациях вследствие создания порочной культи. Подобная ампутация бедра не применяется при мышечной ишемической болезни и тяжёлых сосудистых осложнениях облитерирующего атеросклероза.

Этап реабилитации 2. Протезирование

Многие спрашивают: сколько живут после ампутации? Прогноз существенно различается. При правильном лечении и отсутствии других осложнений прогноз благоприятный, и продолжительность жизни не сокращается.

Иногда степень повреждения тканей может быть выявлена только в ходе процедуры или гистологического исследования. Операция может также повредить части ткани поблизости. Это может вызвать кровотечение и кровоподтеки. Инфекции, расстройства заживления ран и рубцевание могут в том случае, если ткань сильная повредилась. В ампутированной конечности часто возникают боли.

Для многих пациентов потеря части тела – стрессовая ситуация. После оперативного вмешательства пациент должен обсудить проблему со специалистами-психологами. В дополнение к врачам и психологам, другие терапевты, физиотерапевты, профессиональные терапевты и ортопедические техники также участвуют в дальнейшем лечении. Эти профессионалы помогут составить план лечения.

Через 1-2 месяца после операции пациент направляют в реабилитационную клинику. Продолжительность пребывания в реабилитационном центре зависит от начальной ситуации и варьируется от 2 недель до 6 месяцев.

Процесс реабилитации можно разделить на три этапа: переход от одной фазы к другой часто является «плавным».

1 фаза:

• Создание физически стабильных условий, мотивации;
• Использование повязок, лимфодренаж и другие физиотерапевтические процедуры;
• Обучение пациента использованию протеза.

2 фаза:

• Обучение ходьбе с протезом;
• Увеличение расстояния ходьбы;
• Оптимизация протеза;
• Индивидуальные и групповые собрания.

3 фаза:

• Анализ и коррекция походки;
• Осуществление повседневных действий (подъем по лестнице, ходьба, готовка пищи)
• Ресоциализация;
• Подготовка к возращению на работу.

50-90% всех пациентов сообщают о «фантомных чувствах», причем пожилые пациенты чаще всего страдают от боли. Пациентам кажется, что ампутированная конечность все еще существует. Призрачные чувства выражают себя в основном холодными или ощущениями давления, а также болью. Фантомные ощущения у большинства пациентов со временем исчезают.

Фантомная боль – это острая, режущая, жгучая и судорожная боль в области ампутированной области. Она встречается примерно у 70% всех пациентов с ампутацией. Боль может привести к контрактурам и нарушениям осанки. Также характерным признаком фантомной формы болевых приступов является непостоянная приступообразная боль. Согласно недавним исследования, зеркальная терапия помогает избавиться от боли.

При выраженных симптомах в области ступни или коленной области рекомендуется обращаться к доктору. Перевязки не помогут при некрозе, поэтому при высокой температуре и выраженной боли нужно посещать специалиста. В раннем возрасте существует высокий шанс полного восстановления. Правильная и последовательная терапия возникших осложнений помогает избежать смертельного исхода и улучшить качество жизни.

Ампутация часто выполняется при диабете. Благодаря такой процедуре пациенту сохраняют жизнь. Соблюдение определенных врачебных рекомендаций, считающихся обязательными при диабете, дает шанс избежать повторения патологии, а также дальнейшего прогрессирования диабета.

Запущенные формы болезни приводят к ампутации значительного участка конечности, что становится причиной смертности в 50% случаев в течение года. Пациенты, которые смогли стать на ноги после такого оперативного вмешательства, уменьшают риск летального исхода практически в 3 раза.

Успешное выполнение ампутации позволяет многим людям достичь социальной стабильности, полностью восстановиться на прежней работе или начать искать себя в новых направлениях. Подбор правильного протеза дает возможность больному вести такой же, как и прежде образ жизни. Для многих людей ампутация конечности становится переломным моментом в сознании, поэтому побуждает заниматься спортом или активно путешествовать.

Люди, которым пришлось пройти через ампутацию, получают финансовую поддержку от государства, могут рассчитывать на присвоение инвалидности, а также выплату достойного пособия.

1. Экспресс формирование культи с помощью бинтования специальным бинтом или эластичным чехлом — 3 дня

2. Изготовление на 4 день временного протеза с помощью специального затвердевающего бинта по форме культи и механического устройства, предоставленного компанией «Орто-Космос».

Этиологические причины фантомных болей в постоперационный период достоверной не изучены, а потому, не существует какой-либо эффективной терапии по их устранению. Фантомные боли представляют собой неприятные ощущения в уже отсеченной конечности и сильно портят реабилитацию пациента. Многие пациенты начинают жаловаться на боли в стопе, на нытье колена, зудящие ощущения в пятке и прочие неприятные синдромы.

Фантомный болевой синдром (ФБС) устраняется комплексным лечением медикаментами, физиотерапией, психологической теорией. Формирование подобных болей является не только результатом воображения пациента. К подобному синдрому может привести нарушение техники обработки поперечных нервов. Пациенты отмечали улучшение после курса антидепрессантов, особенно, в первые дни после проведенной хирургической операции. Тренировочная ходьба с протезом, лечебная физкультура оставшейся культи, закаливание? ранняя физическая активность пациента часто помогает победить ФБС.

После заживления культи и успешного исхода операции, с пациентом проводится многоуровневая работа по адаптации в новых условиях, быстрая реабилитация, включая социальную адаптацию на протезах.К таким мерам относят:

• Использование методов физиотерапии. К физиотерапевтическим мероприятиям относят прием сосудорасширяющих препаратов, а также, медикаментов, предотвращающих образование тромбов. Магнитотерапия, сеансы гипербарической оксигенации, лечение ультрафиолетом, электрофорез позволяют предотвратить вторичное инфицирование раны, развития гангрены при сахарном диабете 1 или 2 типа.
• Лечебная физическая культура (ЛФК). Предназначена для подготовки оставшейся опорной поверхности к физическим нагрузкам. Если у пациента будет рационально и правильно распределена масса тела, тогда риски осложнений будут сведены к минимуму.

К другим мерам относят психологическую подготовку пациента к прежней жизни с протезом. Многие опускают руки и думают о прекращении своей никчемной жизни. Особенно это касается мужчин, потому что они тяжелее всего переносят собственные физические дефекты тела. Большую роль в достижении эмоциональной стабильности играет семья пациента и ориентированность на достижение целей.

Ампутация ноги — не приговор. После успешной операции пациенты достигают полной социальной реабилитации, восстанавливаются, при возможности, на прежнем месте работы, а многие попросту ищут себя в новых начинаниях. Кроме того, людям, подвергшимся хирургической операции, оказывается финансовая поддержка от государства. Пациенты с ампутированной конечностью могут рассчитывать на группу инвалидности и достойное пособие.

Высокая ампутация (выше колена)

В нашей клинике применяется перспективный для протезирования метод ампутации при гангрене голени, если невозможно выполнить ампутацию голени. При этой ампутации сохраняется надколенник («коленная чашечка») и создается опорная, длинная и сильная культя, на которой применяется легкий протез без тазового крепления. Операция технически сложнее, чем простая ампутация бедра, но результаты протезирования значительно лучше и сопоставимы по реабилитации с ампутацией голени. Наша клиника имеет очень положительный опыт таких ампутаций.

Отеки

Поле того как была проведена ампутация ноги при сахарном диабете или ином другом заболевании, у пациента нередко возникают отеки. Это не страшно, ведь это является нормальной реакцией организма человека на оперативное вмешательство. Однако ситуацию все же не стоит пускать на самотек. Нужные меры:

1. В первое время после операции на рану нельзя оказывать давление. Поэтому повязка на культю накладывается нетугая.
2. Для того чтобы справиться с отеком, можно использовать следующие средства: компрессионный трикотаж, эластичный бинт, силиконовый чехол.
3. Если была проведена высокая ампутация ноги, пациенту рекомендуется дважды в день ложиться на живот (на полчаса), поворачивая голову в удобную сторону. Это необходимо для того, чтобы мышцы на культе вытягивались и тем самым тренировались и расслаблялись.

Протезирование культи стопы, культи голени и бедра

1. Выбор конструкции изделия, т. е. протеза.
2. Снятие мерки с культи.
3. Приготовление гипсового позитива и негатива.
4. Сборка изделия к примерке.
5. Окончательная отделка с учетом всех моментов и пожеланий.
6. Выдача протеза.
7. Обучение пользованию.

Если говорить в общем, то успех профессиональной реабилитации больного почти полностью зависит именно от качества изготовленного протеза. Важны его вес, габариты, способ управления, конструкция, эстетичность и косметичность. Также нужно правильно подогнать изделие под отдельно взятого пациента. Ну и, конечно же, конечным этапом реабилитации становится сам настрой пациента и его желание как можно скорее вернуться к нормальной жизни. Если у человека была проведена ампутация пальца ноги, протез в таком случае не понадобится. Данного пункта реабилитации можно избежать.

Поэтому если у пациента нет противопоказаний, то можно воспользоваться ранним протезированием, что значительно облегчит возможность передвигаться самостоятельно.

Во время периода реабилитации пациент должен соблюдать рекомендации по уходу за послеоперационным швом, формированию культи, поддержанию подвижности суставов и укреплению сохранившейся мускулатуры.

Контрактура сустава — ограничение пассивных движений в суставе, вызванное рубцовой деформацией кожи, мышц, сухожилий, сустава. Чаще возникают сгибательные контрактуры (т.е. состояния конечности, когда ее нельз разогнуть) в тазобедренном, коленном, локтевом суставах, препятствующие протезированию и удлиняющие сроки реабилитации.

1. Обеспечение правильного положения конечности при ее иммобилизации. Культя должна располагаться в выпрямленном положении как можно больше времени. Нельзя долго держать культю в согнутом состоянии, т.к. мышцы будут укорачиваться и подвижность культи снижаться.

2. Своевременное устранение болей и отека. После ампутации рекомендуется пользоваться креслом-коляской со специальной подножкой для культи ноги, которое предотвращает деформацию позвоночника. Время от времени нужно изменять положение культи, чтобы суставы не потеряли подвижность. Сочетание правильного положения тела и движения — важнешее условие для лечения отека и болей.

3. Активная и пассивная лечебная гимнастика. При выполнении упражнений, избегайте движений, вызывающих боль. На первом этапе гимнастика проходит под наблюдением врача ЛФК, начиная с дыхательной гимнастики, упражнений на растяжку, укрепления мышц позвоночника, рук, здоровой ноги, равновесия и координации.

Рекомендуем через 1-2 недели после ампутации или при первой возможности показаться технику-протезисту и врачу-реабилитологу в отделение протезирования.

Еще одна проблема, которая может возникать после ампутации ноги – это контрактура суставов. Т. е. ограничение пассивного движения в суставе, что может быть вызвано деформацией мышц, сухожилий, кожи и т. д. Профилактические меры:

1. Самое главное – обеспечить пациенту правильное положение конечности. Культя должна быть расправленной, подолгу в согнутом положении ее оставлять нельзя.
2. Важным является своевременное устранение отечности и болевых ощущений. Чтобы предотвратить деформацию позвоночника, нужно в первое время после операции пользоваться креслом со специальной подножкой для культи.
3. Больному также необходима будет как пассивная, так и активная лечебная гимнастика. Однако нужно помнить о том, что надо избегать тех упражнений, которые вызывают болевые ощущения.

Важный момент: как можно скорее после операции пациент должен показаться протезисту. Ведь чем раньше человек встанет на протез, тем меньше он утратит важнейшие динамические навыки, и тем легче и скорее завершится процесс реабилитации.

Фантомные боли после ампутации ноги

Независимо от того, была проведена ампутация ноги выше колена или ниже, пациента могут мучить фантомные боли. Это болевые ощущения, которые ощущает пациент в конечности, отсеченной хирургическим путем. Чтобы этого избежать, важны следующие моменты:

1. Пациента необходимо как можно раньше активизировать, т. е. перевести в сидячее положение.
2. Необходим массаж и лимфодренаж культи.
3. Давление в культе должно быть равномерным. Поэтому очень важным является правильное бинтование конечности.
4. Избежать фантомных болей можно в том случае, если человек как можно раньше начинает заниматься физическими упражнениями. Важна также физиотерапия.
5. Ну и, конечно же, важнейшее значение имеет как можно более раннее протезирование.

Если же фантомные боли появились в поздний период (не сразу после операции), это значит, что уход за культей осуществлялся неправильно или недостаточно. Однако и в таких случаях можно справиться с проблемой. Тут может помочь зеркальная терапия.

Фантомной болью называется ощущение боли, возникающее в утраченной конечности. Например, продолжающееся ощущение повреждения тканей, возникшее в момент несчастного случая или зуд, чувство онемения в отсутствующей конечности. Снижению фантомной боли способствуют ранняя активизация пациента (сидячее и вертикальое положение). массаж и лимфодренаж культи, равномерное давление в культе, создаваемое за счет бинтования и компрессионного трикотажа, физиотерапия, раннее начало физических упражнений, как можно более раннее потезирование.

В редких и сложных случаях требуется блокада нервов и хирургическое вмешательство. Помимо участия и поддержки семьи и родственников не следует пренебрегать помощью профессиональных психологов. В первые месяцы после операции к усилению боли могут привести нарушение кровообращения в ампутированной конечности, длительная неподвижность, инфекции, нарушения сна.

Причиной появления боли в более поздний период является, в основном, небрежность при уходе за культей и неправильное ношение протезов. Для проверки правильности крепления протеза необходимо надеть протез и сделать несколько шагов. Если, несмотря на соблюдение всех правил его применения в культе возникает сильная боль, необходимо обратиться к врачу.

Очень эффективна зеркальная терапия. Мозг интегрирует сигналы как исходящие от ампутированной конечности. (Противопоказания — парная ампутация). Возможна помощь психотерапевта. В некоторых случаях по согласованию с врачом — использование медикаментов.

О протезах

Стоит сказать о том, что сами протезы бывают двух видов: первичные и вторичные.

1. Первичные протезы еще называют учебно-тренировочными. Они необходимы для того, чтобы правильно сформировать культю, а также обучить пациента первичным навыкам их использования. Стоит сказать о том, что как можно более раннее первичное протезирование дает возможность предотвратить возникновение ограничений движений в крупных суставах. Также важно уточнить, что данное протезирование проводится в условиях стационара, ведь тут нужно участие множества специалистов.
2. После этапа первичного протезирования пациенту выдается постоянный протез (в среднем на два года).

Изготавливаются протезы по самым разным технологиям. Бывают они модульными и немодульными (однако чаще всего используются именно модульные протезы). Состоят они из следующих частей:

1. Приемной гильзы, которая изготавливается в зависимости от слепка культи пациента.
2. Регулировочно-соединительных устройств.
3. Несущего модуля. Варьируется в зависимости от необходимой длины протеза.
4. Модуля стопы.
5. Крепления протеза.

Также стоит сказать о том, что постоянный протез, в отличие от тренировочного, также снабжается косметической облицовкой, поверх которой надевается специальный чулок. Это нужно для того, чтобы протез максимально был похож на настоящую ногу.

Об инвалидности

Стоит сказать о том, что человеку положена инвалидность при ампутации ноги. Так, скорее всего, в первое время ее нужно будет подтверждать раз в год. Однако через определенное время (не позднее четырех лет) можно подать документы на так называемую бессрочную инвалидность. Если же происходит активное освоение протеза, по решению комиссии возможно снижение группы инвалидности.

Частые вопросы

Какие основные этапы включает в себя реабилитация после ампутации ноги выше колена?

Основные этапы реабилитации после ампутации ноги выше колена включают в себя подготовку к протезированию, физическую реабилитацию, психологическую поддержку и адаптацию к повседневной жизни с протезом.

Какие методы физической реабилитации могут быть применены после ампутации ноги выше колена?

После ампутации ноги выше колена могут быть применены методы физической реабилитации, такие как лечебная гимнастика, ношение протеза, тренировки на балансировочных платформах, а также специальные упражнения для укрепления мышц и улучшения координации движений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Начните с физической терапии, чтобы восстановить силу и гибкость в оставшейся ноге и тазобедренном суставе. Это поможет вам быстрее адаптироваться к использованию протеза и улучшить вашу общую подвижность.

СОВЕТ №2

Обратитесь к психологу или психотерапевту, чтобы обсудить свои эмоциональные реакции на ампутацию. Поддержка и понимание специалиста помогут вам преодолеть страхи и тревоги, связанные с изменениями в вашей жизни.

СОВЕТ №3

Изучите возможности адаптивного спорта и регулярно занимайтесь физическими упражнениями, специально разработанными для людей с ампутацией выше колена. Это поможет вам вернуться к активному образу жизни и поддерживать свое физическое здоровье.