Острый пиелонефрит, или пиелит, — это воспалительное заболевание, при котором патологический процесс сконцентрирован в почечных лоханках. Это состояние наиболее распространено среди молодых и взрослых женщин, но может затронуть любого человека разного возраста. Мужчины имеют относительно низкий риск развития острого пиелонефрита, если они не старше 65 лет. В случае фебрильной инфекции мочевыводящих путей следует заподозрить бактериальный простатит.
Острый пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием мочеполовой системы или же развиться на фоне некоторых заболеваний, в результате которых нарушается нормальный отток мочи (мочекаменная болезнь, грипп, воспаление легких и др.).
Что такое острый пиелонефрит?
Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек. Пиелонефрит возникает как осложнение инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется из мочевого пузыря в почки. Бактерии могут также попасть в почки через кровоток. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание и императивные позывы (внезапная и очень сильная потребность опорожнить мочевой пузырь).
Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция паренхимы почки, которая может быть опасной для органов и даже жизни человека, которая часто приводит к образованию рубцов на почке. Своевременная диагностика и лечение острого пиелонефрита оказывают значительное влияние на исходы лечения пациентов.
Пиелонефрит, от греческих «пиело» (лоханка), «нефрос» (почка) и «-итис» (воспаление), описывает тяжелое инфекционно-воспалительное заболевание почечной паренхимы, чашечек и лоханки, которое может быть острым, рецидивирующим или хроническим. Большинство эпизодов протекают без осложнений и излечиваются без остаточного повреждения почек.
Сложные инфекции могут быть результатом основных заболеваний (например, сахарный диабет, ВИЧ), анатомических аномалий мочеполовой системы, непроходимости (например, доброкачественная гипертрофия предстательной железы, камни) и/или патогенов с множественной лекарственной устойчивостью и более вероятны у некоторых групп пациентов (например, беременных женщин, мужчин).
Пиелонефрит является потенциально тяжелым, особенно у беременных женщин, новорожденных и младенцев.
Инфекция мочевыводящих путей — это неспецифический термин, который относится к инфекции в любом месте мочевыводящих путей (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники или почки). Пиелонефрит относится конкретно к инфекциям в почках.
Симптомы острого пиелонефрита
Наиболее характерными признаками острого пиелонефрита являются боль в спине, боку или животе, лихорадка 38°С или выше, озноб, тошнота и рвота. Другие симптомы пиелонефрита включают:
- Моча с необычным или неприятным запахом
- Гематурия (кровь в моче)
- Частое мочеиспускание
- Императивные позывы к мочеиспусканию
- Дизурия (болезненное или затрудненное мочеиспускание)
- Олигурия (отсутствие мочи)
- Гипотония (пониженное кровяное давление).
У младенцев и детей ясельного возраста высокая температура может быть единственным симптомом. У мужчин и женщин старше 65 лет вышеперечисленные симптомы могут отсутствовать, а дополнительные симптомы могут включать:
Читайте также:
- Путаница
- Беспорядочная речь
- Галлюцинации.
Симптомы у детей
Новорожденные и младенцы
Симптомы неспецифичны: лихорадка, раздражительность, рвота, плохой пероральный прием пищи. Пальпация нижней части живота может выявить болезненность в животе. Отсутствие лихорадки не исключает диагноз. С другой стороны, лихорадка без очевидной причины может быть единственным проявлением.
У новорожденных может быть лихорадка или гипотермия, измененное общее состояние, бледный/серый цвет кожи, шок.
На практике инфекцию мочевыводящих путей следует подозревать у детей с необъяснимой лихорадкой или септическим синдромом без явного очага инфекции.
Дети старшего возраста
Признаки цистита (жгучая боль при мочеиспускании, императивные и частые позывы к мочеиспусканию и др.). Лихорадка больше 38 °C и односторонняя боль в боку или болезненность в животе. Часто наблюдаются тошнота и/или рвота.
Полезные советы
Как быстро и надолго избавиться от насморка?*
Подожгите небольшой кусочек обычной медицинской ватки и сразу затушите. Вдохните носом, полученный дым и насморка как не бывало. Внимание! Ватку необходимо поджигать на негорючей поверхности и с соблюдением техники безопасности! *совет из народной медицины, применяется на свой страх и риск.
Клиническая картина
Пиелонефрит начинается остро. Больных лихорадит, и у них проявляются симптомы общей интоксикации организма, а именно головная боль и боли в мышцах, общее недомогание. Иногда боли отдают в пах и во внутреннюю поверхность бедра.
При исследовании мочи в ней обнаруживается белок, эритроциты и болезнетворные бактерии. Отмечается также лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.
У пациентов выражен симптом Пастернацкого.
Острый пиелонефрит обычно продолжается 7—10 дней, реже 2 или 3 месяца. При значительном поражении почечных тканей может страдать концентрационная способность почек, однако подобное явление встречается далеко не всегда.
При длительном течении заболевания у больных развивается анемия и общее истощение.
Причины острого пиелонефрита
Острый пиелонефрит развивается вследствие проникновения в почечные лоханки болезнетворных микроорганизмов.
Заболевание может поражать как одну почку, так и обе. При этом иногда наблюдается некроз почечных сосочков.
Патологический процесс может быть, как первичным, так и вторичным. Вторичный процесс также называется восходящим. Он может возникнуть в результате опухолей и воспалительных процессов, протекающих в органах малого таза.
Обычно острый пиелонефрит вызывается стрептококками, энтерококками и кишечной палочкой, реже стафилококками и протеем.
Инфекция идет, как правило, восходящим путем. Иногда при воспалительных процессах в области прямой кишки, в мочевом пузыре или гениталиях инфекция заносится в почечную лоханку вместе с кровотоком или лимфогенным путем.
Особенно часто возникает пиелонефрит на фоне сахарного диабета.
Хотя пиелонефрит может возникнуть среди любой группы людей, наибольшему риску подвержены молодые женщины, особенно в возрасте от 15 до 29 лет. Это может быть связано с частой сменой половых партнеров из-за попадания бактерий в наружное отверстие уретры и далее в мочевой пузырь. Использование спермицидных контрацептивов может увеличить риск пиелонефрита, а также цистита и других инфекций мочевыводящих путей, потому что они разрушают естественный защитный барьер бактерий, которые должны находиться в области влагалища, и вместо этого позволяют кишечным бактериям колонизировать эту область.
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли обратитесь к своему лечащему врачу.
К какому врачу обратиться?
Большинство случаев острого пиелонефрита протекают неосложненно и не требуют консультаций врача. В более сложных случаях острого пиелонефрита могут потребоваться консультации уролога, акушера-гинеколога, инфекциониста. Уролог обычно консультирует пациентов с обструкцией уретры, урогенитальными аномалиями или первым эпизодом пиелонефрита у младенца. Беременной с острым пиелонефритом показана консультация акушера-гинеколога.
Диагностика
При диагностике острого пиелонефрита мудрой идеей является сохранение широкой дифференциальной диагностики. Врачи должны учитывать и другие расстройства, когда у пациентов наблюдаются лихорадка, боль в боку и болезненность в реберно-позвоночном углу. Поскольку симптомы могут быть вариабельными (односторонние, двусторонние, иррадиирующие, острые, тупые) и поскольку пиелонефрит может прогрессировать до сепсиса и шока, дифференциальная диагностика, связанная с пиелонефритом, может быть обширной.
- Общий анализ мочи для проверки на наличие повышенного уровня лейкоцитов и микроскопической пиурии, т. е. гноя в моче.
- Бактериальный посев мочи для определения того, какие бактерии вызвали пиелонефрит. Это может быть особенно полезно, если первая линия лечения антибиотиками не излечивает инфекцию, предполагая, что бактерии устойчивы к лекарствам или что виноват другой патоген. При посеве мочи в случае острого пиелонефрита выявляется значительная бактериурия. В случае необходимости диагноз помогут установить рентгенограммы и пиелограммы.
- Анализы крови (общий, клинический, анализ на креатинин), должны быть выполнен в более сложных случаях, наряду с анализом маркеров воспаления. Также могут потребоваться маркеры, которые могут указывать на ухудшение функции почек, и измерение электролитов.
- Визуализирующие исследования почек, такие как МРТ, КТ или УЗИ (УЗИ почек и мочевого пузыря), внутривенная урография.
Врачи также соберут у пациента анамнез, чтобы определить, присутствуют ли какие-либо основные расстройства, такие как мочеполовая аномалия или сахарный диабет, и соберут информацию об их образе жизни, например, ведет ли пациент половую жизнь, испытывает стрессовое недержание мочи и т. д., чтобы выяснить, что могло вызвать заражение.
Хороший анамнез и физикальное исследование являются основой для оценки острого пиелонефрита, но лабораторные и визуализирующие исследования могут быть полезными.
Диагноз «острый пиелонефрит» ставится на основании внезапного проявления дизурических симптомов, сопровождаемых резкими болями в пояснице и повышением температуры.
Необходимо вовремя разграничить острый пиелонефрит и прочие инфекции, особенно грипп.
В данном случае следует обратить внимание на наличие симптомов инфекции мочевыводящих путей.
Лечение острого пиелонефрита
Острый пиелонефрит можно лечить как амбулаторно, так и стационарно. Здоровые, молодые, небеременные женщины с неосложненным пиелонефритом могут лечиться амбулаторно. Стационарное лечение обычно требуется очень молодым, пожилым, людям с ослабленным иммунитетом, с плохо контролируемым диабетом, пациентам с трансплантацией почек, со структурными аномалиями мочевыводящих путей, беременным или тем, кто не переносит пероральный прием.
Основу лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики, анальгетики и жаропонижающие средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) хорошо справляются с болью и лихорадкой, связанными с острым пиелонефритом. Первоначальный выбор антибиотиков будет эмпирическим и должен основываться на местной устойчивости к антибиотикам. Затем следует скорректировать антибактериальную терапию на основании результатов посева мочи.
При проявлении первых признаков острого пиелонефрита больной должен получать левомицетин 4 раза в день в количестве 0,5 г. Данный препарат принимается вместе с фурагином (0,1 г 3 раза в день) в течение 8-10 дней.
Вместо левомицетина можно назначить сульфаниламидный препарат, желательно бисептол, 2 таблетки которого больной получает 2 раза в день на протяжении 8-10 дней.
Если флора мочи нечувствительна к назначенному антибиотику, то в соответствии с дополнительными результатами исследования назначают ампициллин, невиграмон или цепорин.
Лечение продолжается вплоть до полного исчезновения симптомов острого пиелонефрита. При этом необходимо вести контроль за анализами мочи с целью определения бакериурии.
С первых дней болезни пациент должен много пить; при этом предпочтительнее всего морсы, особенно клюквенные и брусничные, фруктовые соки, отвар шиповника и минеральные воды.
Запрещено употребление в пищу острых и соленых блюд. Если концентрационная способность почек не утрачивается, считается допустимым не ограничивать употребления животного белка.
Прогноз
В целом, большинство случаев пиелонефрита лечат в амбулаторных условиях, при этом большинству пациентов помогает пероральный прием антибиотиков. Как правило, молодые женщины входят в число тех, кто чаще всего лечится амбулаторно. Несмотря на то, что пиелонефрит в большинстве случаев улучшается, по-прежнему сохраняется значительная заболеваемость и смертность, которые могут быть связаны с тяжелыми случаями этого заболевания.
В некоторых исследованиях сообщается, что общая смертность составляет от 10 до 20%, а недавнее исследование в Гонконге показало, что уровень смертности приближается к 7,4%. Что еще более важно, это исследование показало, что пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания были связаны с повышенной смертностью.
При правильном распознавании основной этиологии и своевременном вмешательстве с адекватным лечением даже у пациентов с тяжелым пиелонефритом обычно наблюдается хороший исход.
Осложнения
Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как переход в хроническую форму, образование мочекаменной болезни, почечного или паранефрального абсцесса, сепсис, тромбоз почечных вен, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит.
Загрузка...
