Острый пиелонефрит (пиелит)

Острый пиелонефрит, или пиелит, — это воспалительное заболевание, при котором патологический процесс сконцентрирован в почечных лоханках. Это состояние наиболее распространено среди молодых и  взрослых женщин, но может затронуть любого человека разного возраста. Мужчины имеют относительно низкий риск развития острого пиелонефрита, если они не старше 65 лет. В случае фебрильной инфекции мочевыводящих путей следует заподозрить бактериальный простатит.

Острый пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием мочеполовой системы или же развиться на фоне некоторых заболеваний, в результате которых нарушается нормальный отток мочи (мочекаменная болезнь, грипп, воспаление легких и др.).

Что такое острый пиелонефрит?

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек. Пиелонефрит возникает как осложнение инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется из мочевого пузыря в почки. Бактерии могут также попасть в почки через кровоток. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание и императивные позывы (внезапная и очень сильная потребность опорожнить мочевой пузырь).

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция паренхимы почки, которая может быть опасной для органов и даже жизни человека, которая часто приводит к образованию рубцов на почке. Своевременная диагностика и лечение острого пиелонефрита оказывают значительное влияние на исходы лечения пациентов.

Пиелонефрит, от греческих «пиело» (лоханка), «нефрос» (почка) и «-итис» (воспаление), описывает тяжелое инфекционно-воспалительное заболевание почечной паренхимы, чашечек и лоханки, которое может быть острым, рецидивирующим или хроническим. Большинство эпизодов протекают без осложнений и излечиваются без остаточного повреждения почек.

Сложные инфекции могут быть результатом основных заболеваний (например, сахарный диабет, ВИЧ), анатомических аномалий мочеполовой системы, непроходимости (например, доброкачественная гипертрофия предстательной железы, камни) и/или патогенов с множественной лекарственной устойчивостью и более вероятны у некоторых групп пациентов (например, беременных женщин, мужчин).

Пиелонефрит является потенциально тяжелым, особенно у беременных женщин, новорожденных и младенцев.

Инфекция мочевыводящих путей — это неспецифический термин, который относится к инфекции в любом месте мочевыводящих путей (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники или почки). Пиелонефрит относится конкретно к инфекциям в почках.

Симптомы острого пиелонефрита

Наиболее характерными признаками острого пиелонефрита являются боль в спине, боку или животе, лихорадка 38°С или выше, озноб, тошнота и рвота. Другие симптомы пиелонефрита включают:

• Моча с необычным или неприятным запахом
• Гематурия (кровь в моче)
• Частое мочеиспускание
• Императивные позывы к мочеиспусканию
• Дизурия (болезненное или затрудненное мочеиспускание)
• Олигурия (отсутствие мочи)
• Гипотония (пониженное кровяное давление).

У младенцев и детей ясельного возраста высокая температура может быть единственным симптомом. У мужчин и женщин старше 65 лет вышеперечисленные симптомы могут отсутствовать, а дополнительные симптомы могут включать:

• Путаница
• Беспорядочная речь
• Галлюцинации.

Симптомы у детей

Новорожденные и младенцы

Симптомы неспецифичны: лихорадка, раздражительность, рвота, плохой пероральный прием пищи. Пальпация нижней части живота может выявить болезненность в животе. Отсутствие лихорадки не исключает диагноз. С другой стороны, лихорадка без очевидной причины может быть единственным проявлением.

У новорожденных может быть лихорадка или гипотермия, измененное общее состояние, бледный/серый цвет кожи, шок.

На практике инфекцию мочевыводящих путей следует подозревать у детей с необъяснимой лихорадкой или септическим синдромом без явного очага инфекции.

Дети старшего возраста

Признаки цистита (жгучая боль при мочеиспускании, императивные и частые позывы к мочеиспусканию и др.). Лихорадка больше 38 °C и односторонняя боль в боку или болезненность в животе. Часто наблюдаются тошнота и/или рвота.

Полезные советы

Как быстро и надолго избавиться от насморка?*

Подожгите небольшой кусочек обычной медицинской ватки и сразу затушите. Вдохните носом, полученный дым и насморка как не бывало. Внимание! Ватку необходимо поджигать на негорючей поверхности и с соблюдением техники безопасности! *совет из народной медицины, применяется на свой страх и риск.

Клиническая картина

Пиелонефрит начинается остро. Больных лихорадит, и у них проявляются симптомы общей интоксикации организма, а именно головная боль и боли в мышцах, общее недомогание. Иногда боли отдают в пах и во внутреннюю поверхность бедра.

При исследовании мочи в ней обнаруживается белок, эритроциты и болезнетворные бактерии. Отмечается также лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

У пациентов выражен симптом Пастернацкого.

Острый пиелонефрит обычно продолжается 7—10 дней, реже 2 или 3 месяца. При значительном поражении почечных тканей может страдать концентрационная способность почек, однако подобное явление встречается далеко не всегда.

При длительном течении заболевания у больных развивается анемия и общее истощение.

Причины острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит развивается вследствие проникновения в почечные лоханки болезнетворных микроорганизмов.

Заболевание может поражать как одну почку, так и обе. При этом иногда наблюдается некроз почечных сосочков.

Патологический процесс может быть, как первичным, так и вторичным. Вторичный процесс также называется восходящим. Он может возникнуть в результате опухолей и воспалительных процессов, протекающих в органах малого таза.

Обычно острый пиелонефрит вызывается стрептококками, энтерококками и кишечной палочкой, реже стафилококками и протеем.

Инфекция идет, как правило, восходящим путем. Иногда при воспалительных процессах в области прямой кишки, в мочевом пузыре или гениталиях инфекция заносится в почечную лоханку вместе с кровотоком или лимфогенным путем.

Особенно часто возникает пиелонефрит на фоне сахарного диабета.

Хотя пиелонефрит может возникнуть среди любой группы людей, наибольшему риску подвержены молодые женщины, особенно в возрасте от 15 до 29 лет. Это может быть связано с частой сменой половых партнеров из-за попадания бактерий в наружное отверстие уретры и далее в мочевой пузырь. Использование спермицидных контрацептивов может увеличить риск пиелонефрита, а также цистита и других инфекций мочевыводящих путей, потому что они разрушают естественный защитный барьер бактерий, которые должны находиться в области влагалища, и вместо этого позволяют кишечным бактериям колонизировать эту область.

ВАЖНО

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли обратитесь к своему лечащему врачу.

К какому врачу обратиться?

Большинство случаев острого пиелонефрита протекают неосложненно и не требуют консультаций врача. В более сложных случаях острого пиелонефрита могут потребоваться консультации уролога, акушера-гинеколога, инфекциониста. Уролог обычно консультирует пациентов с обструкцией уретры, урогенитальными аномалиями или первым эпизодом пиелонефрита у младенца. Беременной с острым пиелонефритом показана консультация акушера-гинеколога.

Диагностика

При диагностике острого пиелонефрита мудрой идеей является сохранение широкой дифференциальной диагностики. Врачи должны учитывать и другие расстройства, когда у пациентов наблюдаются лихорадка, боль в боку и болезненность в реберно-позвоночном углу. Поскольку симптомы могут быть вариабельными (односторонние, двусторонние, иррадиирующие, острые, тупые) и поскольку пиелонефрит может прогрессировать до сепсиса и шока, дифференциальная диагностика, связанная с пиелонефритом, может быть обширной.

• Общий анализ мочи для проверки на наличие повышенного уровня лейкоцитов и микроскопической пиурии, т. е. гноя в моче.
• Бактериальный посев мочи для определения того, какие бактерии вызвали пиелонефрит. Это может быть особенно полезно, если первая линия лечения антибиотиками не излечивает инфекцию, предполагая, что бактерии устойчивы к лекарствам или что виноват другой патоген. При посеве мочи в случае острого пиелонефрита выявляется значительная бактериурия. В случае необходимости диагноз помогут установить рентгенограммы и пиелограммы.
• Анализы крови (общий, клинический, анализ на креатинин), должны быть выполнен в более сложных случаях, наряду с анализом маркеров воспаления. Также могут потребоваться маркеры, которые могут указывать на ухудшение функции почек, и измерение электролитов.
• Визуализирующие исследования почек, такие как МРТ, КТ или УЗИ (УЗИ почек и мочевого пузыря), внутривенная урография.

Врачи также соберут у пациента анамнез, чтобы определить, присутствуют ли какие-либо основные расстройства, такие как мочеполовая аномалия или сахарный диабет, и соберут информацию об их образе жизни, например, ведет ли пациент половую жизнь, испытывает стрессовое недержание мочи и т. д., чтобы выяснить, что могло вызвать заражение.

Хороший анамнез и физикальное исследование являются основой для оценки острого пиелонефрита, но лабораторные и визуализирующие исследования могут быть полезными.

Диагноз «острый пиелонефрит» ставится на основании внезапного проявления дизурических симптомов, сопровождаемых резкими болями в пояснице и повышением температуры.

Необходимо вовремя разграничить острый пиелонефрит и прочие инфекции, особенно грипп.

В данном случае следует обратить внимание на наличие симптомов инфекции мочевыводящих путей.

Лечение острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит можно лечить как амбулаторно, так и стационарно. Здоровые, молодые, небеременные женщины с неосложненным пиелонефритом могут лечиться амбулаторно. Стационарное лечение обычно требуется очень молодым, пожилым, людям с ослабленным иммунитетом, с плохо контролируемым диабетом, пациентам с трансплантацией почек, со структурными аномалиями мочевыводящих путей, беременным или тем, кто не переносит пероральный прием.

Основу лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики, анальгетики и жаропонижающие средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) хорошо справляются с болью и лихорадкой, связанными с острым пиелонефритом. Первоначальный выбор антибиотиков будет эмпирическим и должен основываться на местной устойчивости к антибиотикам. Затем следует скорректировать антибактериальную терапию на основании результатов посева мочи.

При проявлении первых признаков острого пиелонефрита больной должен получать левомицетин 4 раза в день в количестве 0,5 г. Данный препарат принимается вместе с фурагином (0,1 г 3 раза в день) в течение 8-10 дней.

Вместо левомицетина можно назначить сульфаниламидный препарат, желательно бисептол, 2 таблетки которого больной получает 2 раза в день на протяжении 8-10 дней.

Если флора мочи нечувствительна к назначенному антибиотику, то в соответствии с дополнительными результатами исследования назначают ампициллин, невиграмон или цепорин.

Лечение продолжается вплоть до полного исчезновения симптомов острого пиелонефрита. При этом необходимо вести контроль за анализами мочи с целью определения бакериурии.

С первых дней болезни пациент должен много пить; при этом предпочтительнее всего морсы, особенно клюквенные и брусничные, фруктовые соки, отвар шиповника и минеральные воды.

Запрещено употребление в пищу острых и соленых блюд. Если концентрационная способность почек не утрачивается, считается допустимым не ограничивать употребления животного белка.

Прогноз

В целом, большинство случаев пиелонефрита лечат в амбулаторных условиях, при этом большинству пациентов помогает пероральный прием антибиотиков. Как правило, молодые женщины входят в число тех, кто чаще всего лечится амбулаторно. Несмотря на то, что пиелонефрит в большинстве случаев улучшается, по-прежнему сохраняется значительная заболеваемость и смертность, которые могут быть связаны с тяжелыми случаями этого заболевания.

В некоторых исследованиях сообщается, что общая смертность составляет от 10 до 20%, а недавнее исследование в Гонконге показало, что уровень смертности приближается к 7,4%. Что еще более важно, это исследование показало, что пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания были связаны с повышенной смертностью.

При правильном распознавании основной этиологии и своевременном вмешательстве с адекватным лечением даже у пациентов с тяжелым пиелонефритом обычно наблюдается хороший исход.

Осложнения

Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как переход в хроническую форму, образование мочекаменной болезни, почечного или паранефрального абсцесса, сепсис, тромбоз почечных вен, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для острого пиелонефрита?

Острый пиелонефрит обычно проявляется высокой температурой, болями в пояснице, частым мочеиспусканием, а также может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Каковы основные причины возникновения острого пиелонефрита?

Острый пиелонефрит чаще всего вызывается бактериальной инфекцией, которая распространяется из мочевыводящих путей в почки. Также он может быть вызван обструкцией мочевыводящих путей или нарушением кровообращения в почках.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Острый пиелонефрит требует профессионального медицинского вмешательства.

СОВЕТ №2

Пейте большое количество воды, чтобы помочь почкам избавиться от бактерий и улучшить общее состояние организма.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача относительно приема антибиотиков и других лекарственных препаратов, чтобы избежать осложнений и ускорить выздоровление.