Операция при переломе носа со смещением: показания к проведению

Область носа является одной из наиболее важных эстетических составляющих лица, и при этом чаще всего подвергается травматизации.

Оскольчатый перелом.

Лечение

Сразу после травмы рекомендуется приложить к месту перелома холод (пакет со льдом), придать голове возвышенное положение. Далее следует обратиться в медицинское учреждение для дальнейшей диагностики и лечения.

Лечение травмы может быть только оперативным, заключается в правильном сопоставлении отломков, и проводится закрытым или открытым методом. На просторах интернета вы можете найти много посвященных технике и результатам таких операций фото и видео, в этой статье же будут приведены краткие нюансы основных хирургических вмешательств, проводимых при такой травме.

Закрытая репозиция костей nasale

Виды:

Виды закрытой репозиции
Пальцевая	В положении пациента сидя или лежа, врач приступает к выполнению закрытой репозиции, при боковом искривлении выполняется пальцевое давление (большим пальцем правой руки при искривлении влево, и наоборот)
Инструментальная	По Ю.Н. Волкову. В полость носа вводятся элеваторы и выполняется «поднятие» запавшей спинки носа
Пальцеинструментальная	Представляет собой комбинацию предыдущих способов

Закрытая репозиция может выполняться как в условиях местной, так и общей анестезии. В случае выполнения под местной анестезией : область травмы обрабатывают раствором анестетика, при необходимости возможно инъекционное введение анестетика в место перелома.

После выполнения закрытой репозиции выполняется тампонада носа с целью предотвращения смещения костных отломков. При множественных переломах будет рекомендована тампонада носовых ходов турундой, пропитанной парафином для лучшей фиксации отломков.

Тампоны удаляются через 7-12 суток после репозиции.

Удаление носовых тампонов

Мнение врача:

При переломе носа со смещением операция может быть необходима в случаях, когда консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов. Врачи считают, что оперативное вмешательство показано при значительном смещении костных отломков, что может привести к нарушению функций дыхания, а также в случаях, когда перелом сопровождается повреждением внутренних структур носа, таких как хрящи или сосуды. Операция также рекомендуется при сложных переломах, когда требуется точная реконструкция носа для восстановления его формы и функций.

Безболезненная репозиция костей носа

Открытая репозиция костей носа

Показания:

• Открытый перелом носовой перегородки
• Смещение пирамиды носа более чем на половину ширины переносицы
• Невозможность закрытой репозиции
• Переломы, вовлекающие стенки глазницы, решетчатой кости

Данная процедура проводится только в условиях общей анестезии в операционной и представляет собой полноценное хирургическое вмешательство с разрезом, проведением основных этапов, ушиванием раны.

В зависимости от клинической ситуации возможны следующие манипуляции:

• сопоставление костных отломков носовых костей;
• сопоставление хрящевых структур;
• восстановление правильного положения четырехугольного хряща перегородки с фиксацией его узловыми швами;
• при сочетании с переломами верхней челюсти, стенками глазницы, решетчатой кости возможна фиксация мини-пластинами
• при многооскольчатых переломах возможно использование хрящевых трансплантатов для возмещения дефекта тканей

Внимание! Если имеется гематома в области перегородки носа, обязательно выполняется ее дренирование во время операции, так как в дальнейшем оставление гематомы может привести к гибели хрящей перегородки.

После операции накладывается внешняя фиксирующая повязка (которая может быть выполнена как из гипса, так и из внешних носовых сплинтов, что гораздо легче и приятнее в обращении) в комбинации с тампонадой полости носа. Она может проводиться с использованием обычной марлевой турунды (по необходимости смоченной растворами кровоостанавливающих средств), если есть необходимость только в остановке кровотечения после операции.

При вмешательствах на перегородке используются специальные носовые сплинты, в настоящее время существуют специальные силиконовые вкладыши в полость носа, которые помимо хорошей фиксации костных и хрящевых структур не ограничивают носовое дыхание.

После операции тампоны из носа, использовавшиеся для остановки кровотечения удаляются через 1-5 дней. Внутренние сплинты удаляются через 5-7 дней. Наружные сплинты, повязка могут быть сняты не ранее чем через 1 неделю.

Сразу после операции рекомендуется приложить холод к области носа для уменьшения отека, кровоточивости, а также придать голове возвышенное положение.

После операции рекомендуется:

• Не употреблять много соленой пищи, так как это может привести к нарастанию отека
• Не носить очки
• Исключить тяжелую физическую работу, спортзал минимум на 2 недели
• Держать голову в возвышенном положении, спать рекомендуется на 2 подушках
• Не посещать бани, сауны, не принимать слишком горячий душ (мыться можно на следующий день после операции, однако область носа следует держать сухой и не использовать воду слишком высокой температуры)
• Избегать чихания, сморкания как минимум 2 недели
• Избегать повторной травматизации области носа
• После удаления сплинтов — использовать солевой раствор в виде спрея для очищения полости носа от оставшихся кровяных сгустков

Отсроченные операции

Последствия травмы доставляют пациентам как эстетический, так и функциональный дискомфорт. Одной из основных функциональных проблем является нарушение носового дыхания из-за посттравматической деформации перегородки носа.

Основным методом лечения является операция – риносептопластика.

С помощью риносептопластики можно устранить последствия травмы

Данная операция проводится, как правило, не ранее чем через 6 месяцев после травмы. Проводится в условиях операционной, под общей анестезией.

Риносептопластика может проводиться двумя способами:

Если вы решились на проведение риносептопластики для устранения посттравматической деформации, то следует придерживаться некоторых основных рекомендаций до операции:

• Отказаться от курения по меньшей мере за 2 недели до операции, курение уменьшает скорость заживления тканей
• Отменить прием аспирина (ТромбоАсс, Кардиомагнил) до операции по согласованию с терапевтом
• Не принимать алкоголь
• Сообщить оперирующему хирургу, если почувствовали у себя любые симптомы ОРВИ, ОРЗ или какого-либо другого заболевания перед операцией

В ходе операции возможно:

• восстановление правильной формы носовой перегородки
• избавление от «горбинки» носа, часто возникающей при такой травма, как перелом спинки носа со смещением
• устранение боковых деформаций
• восстановление высоты спинки носа – устранение седловидной деформации путем использования хрящевых трансплантатов
• так же одновременно можно и улучшить эстетические компоненты носа – сузить кончик, изменить ротацию (угол наклона) кончика носа.

Важно помнить, что в связи с тем, что вмешательство проводится на костных структурах (кости носа ломаются заново и ставятся в правильное положение), об окончательном результате операции можно судить не ранее чем через 12 месяцев после, когда произойдет окончательное сращение перелома.

В раннем послеоперационном периоде клиническая картина будет напоминать симптомы после перелома костей носа: будет выраженная отечность, синяки, болезненность в области оперативного вмешательства, возможно наличие сукровичного отделяемого из носовых ходов. Рекомендации по послеоперационному периоду в данном случае те же, что и после открытой репозиции.

ПЕРЕЛОМ НОСА 👃 Что делать?! 🚩 Как восстановить функциональность и эстетику носа. Ринопластика

Опыт других людей

Операция при переломе носа со смещением считается необходимой в случаях, когда консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов. Люди, которым пришлось пройти эту процедуру, отмечают, что операция помогла им избежать деформации носа и восстановить его функциональность. Показания к проведению операции включают значительное смещение костей носа, нарушение дыхания, а также эстетические дефекты. Пациенты отмечают, что после операции у них улучшилось качество жизни, они чувствуют себя увереннее и комфортнее. Однако важно помнить, что решение о проведении операции всегда должно приниматься после консультации с квалифицированным специалистом.

Осложнения после риносептопластики

Кровотечение – одно из наиболее частых осложнений ринопластики.

Ранние осложнения:

• Кровотечение
• Гематома в области носовой перегородки – обязательно требует дренирования
• Инфекция послеоперационной области. При антибактериальной профилактике представляет собой крайне редкое осложнение, встречается реже, чем в 2%
• Несостоятельность швов. При развитии данного осложнения внутренних швов – как правило, остается незамеченным, однако в дальнейшем может вести к развитию синехий (сращений в полости носа). При несостоятельности наружного шва необходима коррекция данного состояния, так как в более позднем периоде оно приводит к развитию эстетически неприемлемого рубца
• Отек послеоперационной области. В течение первых 10 дней после операции является закономерным следствием хирургического вмешательства, однако, часто после открытых ринопластик может сохраняться до нескольких месяцев
• Некроз кожи. Может возникать при избыточным натяжении кожи, излишней ее травматизации, как во время операции, так и чрезмерно давящей повязкой.
• Онемение может сохраняться до нескольких месяцев
• Нарушение обоняния. В раннем послеоперационном периоде является вариантом нормы, в связи с отечностью тканей после операции, однако пациенты с посттравматическими деформациями носа более склонны к потере обоняния на более длительные сроки в послеоперационном периоде

Основные осложнения позднего послеоперационного периода:

• Гипертрофия рубца
• Деформация носа по типу «птичьего клюва»
• Формирование синехий (сращений) в полости носа
• Перфорация носовой перегородки
• Коллапс носового клапана
• Асимметрия, деформация костных и хрящевых структур носа

При правильно проведенной операции, и при наличии оптимальных условий для заживления раны, даже в случае открытой ринопластики послеоперационный рубец остается мало заметным, и предположить о том, что в данном случае выполнялась ринопластика непрофессионалу затруднительно.

Отсроченная операция при переломе носа со смещением наиболее часто выполняется в клиниках пластической хирургии, цена ринопластики обычно достаточно высокая, однако экономить в данном случае не стоит, лучше выбирать проверенную клинику и хирурга, так как повторные вмешательства на области носа весьма неприятны, как для вас, так и для оперирующего врача.

Инcтрукция от вашего хирурга по послеоперационному периоду требует неукоснительного соблюдения, однако результат в виде красивого, гармоничного носа того стоит.

Выпрямить нос после перелома. 👃😤Операция. Хирург Тигран Алексанян. Риносептопластика 💡🔞🔞🔞

Частые вопросы

Нужно ли делать операцию при переломе носа?

При закрытом переломе требуется закрытая репозиция костей носа. Доступ осуществляется через носовые ходы. Если травма без смещения, то применяют пальцевой метод, если смещение произошло – инструментальный или комбинированный.

Что делать если перелом носа со смещением?

При переломе и смещении костей носа и сильном кровотечении необходимо сразу обратиться за медицинской помощью. Врач должен остановить кровотечение и определить степень повреждения костных структур, тактику лечения, а также исключить сотрясение мозга и другие осложнения.

Когда нужна репозиция костей носа?

Репозиция костей носа в Москве должна быть проведена всем пациентам, у которых определяется их перелом в результате травмы или иной ситуации. В идеале ее следует выполнять в течение первых двух часов после травмы, когда отек мягких тканей вокруг перелома выражен недостаточно.

Какая статья за перелом носа со смещением?

Статья 112 УК РФ.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При наличии перелома носа со смещением обязательно обратитесь к врачу-хирургу для оценки состояния и назначения необходимого лечения.

СОВЕТ №2

Не пытайтесь самостоятельно поправить смещенный нос, это может привести к осложнениям и ухудшить состояние.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача относительно дальнейших действий после операции, чтобы обеспечить быстрое и успешное заживление перелома.