Клещевой боррелиоз у детей и взрослых — причины, симптомы, диагностика и лечение

Типы и симптомы болезни Лайма

Болезнь Лайма – это болезнь, которую нелегко диагностировать и лечить.

Первый и самый быстрый симптом заражения – это так называемая мигрирующая эритема, чаще всего возникающая в области укола клеща. Однако в первые дни почти всегда эритема отсутствует. Если она появляется – ее присутствие не всегда замечают или путают, например, со следом от укуса насекомого.

Если укус клеща остался незамеченным и вы заразились, болезнь Лайма может принимать разные формы. У некоторых людей развиваются только начальные кожные симптомы. В других случаях болезнь Лайма может возникать в так называемой диссеминированной форме, дающей ряд органных симптомов.

Несмотря на то, что боррелиоз течет по фазам, в первой стадии, как ответ на проникновение возбудителя, развивается воспалительная и аллергическая реакция, которая носит название кольцевидной мигрирующей эритемы.

Эта первичная стадия длится до месяца. Классическими ее признаками являются:

1. Кольцевидная мигрирующая эритема – в месте укуса клеща возникает, с постепенным расширением зоны покраснение, которое окружено валиком. Оно может увеличиваться, от 3 и до 40 см. Этот признак является патогномоничным, так как со100% вероятностью говорит о наличии болезни Лайма. В центре эритема постепенно бледнеет, становясь синюшной;
2. В области эритемы возникают боли, зуд кожи;
3. В большинстве случаев в зоне эритемы есть признаки лимфаденита: узлы болезненные при ощупывании, увеличены;
4. Может появиться незначительное повышение температуры, боли в мышцах и недомогание.

После первой стадии, в которую происходит сенсибилизация организма, эритема самопроизвольно исчезает через 15-20 дней. Далее возникает развернутая картина заболевания.

Мнение врача:

Клещевой боррелиоз, вызываемый бактерией Borrelia burgdorferi, может привести к серьезным последствиям у детей и взрослых. Врачи отмечают, что основные причины заболевания – укусы клещей, активных в теплые месяцы года. Симптомы включают высыпания, усталость, головные боли и боль в суставах. Диагностика основывается на клинических проявлениях и лабораторных исследованиях. Лечение включает антибиотики и симптоматическую терапию. Важно обратиться к врачу при подозрении на заболевание, чтобы предотвратить его осложнения.

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз): симптомы, диагностика, лечение

Стадии развития

Человек заболевает, когда содержимое ЖКТ клеща попадает в кровь после укуса. Вначале никаких проявлений обычно не наблюдается.

1. Скрытый период занимает от трех до 30 дней. Большой разброс зависит от иммунитета, количества возбудителей и других факторов.

2. После инкубационного интервала проступает эритема, когда на месте укуса появляется кольцевидное покраснение кожи. К сожалению, телесные изменения не всегда проступают по классическому сценарию. Постепенно возбудитель распространяется дальше, прежние участки могут очиститься от воспаления, а новые зоны активно заражаться. Вторая стадия иногда отсутствует.

3. Для следующей фазы характерно появление других кожных очагов, и наблюдается присоединение общего интоксикационного синдрома:

• повышение температуры;
• увеличение лимфоузлов;
• общая слабость.

Уже через месяц-полтора после укуса начинают активно работать гуморальные факторы, т. е. возбудитель производит различные белки, на которые реагирует иммунитет человека. У многих начинают болеть суставы, не подозревая, что это болезнь Лайма.

4. Следующая ступень — это стадия поражений внутренних органов. На первый план выходит аутоиммунный ответ, т. к. бактерии активно продуцируют различные белковые выделения, и нередко происходит своеобразная реакция. Боррелии обладают достаточным числом антигенов. Иммунные факторы соответственно вырабатываются в большом количестве. Иногда они имеют перекрест с белками оболочки нервов, сердечно ‒сосудистой системой и суставами. В результате собственный иммунитет человека начинает поражать мозг. На первый план выходят:

• серозный менингит;
• полинейропатия;
• невропатия лицевого нерва.

Поражаться могут и другие черепно-мозговые участки. Человек нередко испытывает головокружение, шум в ушах. В зависимости от поврежденных участков, симптоматика может быть довольно обширной. Опасные и непредсказуемые последствия подстерегают при влиянии на сердечно ‒сосудистую систему.

Энцефалит (поражение головного мозга) и менингит (воспаление оболочки мозга), которые развиваются при болезни Лайма, характеризуются серозным воспалением. Клещевой боррелиоз — тяжелое заболевание.

Интересные факты

1. Клещевой боррелиоз – это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia, которые передаются человеку через укус инфицированного клеща.
2. Клещи, переносящие боррелиоз, обитают в лесах, парках и других зеленых зонах. Они наиболее активны в теплое время года, с апреля по октябрь.
3. Симптомы клещевого боррелиоза могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания. На ранней стадии, которая развивается в течение нескольких дней или недель после укуса клеща, могут наблюдаться такие симптомы, как покраснение и отек в месте укуса, головная боль, усталость, ломота в теле и повышение температуры. На поздней стадии, которая может развиться через несколько месяцев или даже лет после укуса клеща, могут поражаться суставы, сердце, нервная система и другие органы.

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз): симптомы. диагностика, лечение

Прогноз

Несвоевременная диагностика приводит к тяжелым поражениям центральной нервной системы и возникновению стойких остаточных явлений, которые становятся причиной не только инвалидизации, но и летального исхода. В то же время ранняя постановка диагноза с последующей антибиотикотерапией позволяет предотвратить переход клещевого боррелиоза в хроническую стадию.

Опыт других людей

Клещевой боррелиоз вызывает озабоченность у многих людей, особенно у родителей, беспокоящихся о здоровье своих детей. Причины заболевания связаны с укусами клещей, переносящих возбудителя болезни. У взрослых симптомы могут проявляться в виде высыпаний, усталости и болей в суставах, а у детей — в виде лихорадки, головной боли и общей слабости. Диагностика основывается на анализе симптомов и лабораторных исследованиях. Лечение включает антибиотики и симптоматическую терапию. Важно обращаться к врачу при подозрении на заболевание, чтобы своевременно начать лечение и избежать осложнений.

Лечение Боррелиоза. Диагностика и лечение болезни Лайма антибиотиками. Лечение укуса клеща

Прогноз. Профилактика

Неспецифическая профилактика — использование защитной плотной одежды при посещении лесопарковой зоны, отпугивающих клещей репеллентов, периодические осмотры кожных покровов (раз в два часа). Централизованная обработка лесных и парковых угодий акарицидными средствами. При обнаружении присосавшегося клеща незамедлительно обратиться в травматологическое отделение для удаления клеща и отправки его на обследование и параллельно обратиться к врачу-инфекционисту для наблюдения, обследования и получения рекомендаций по профилактической терапии.

Специфическая — профилактическое использование антибиотиков в ранние сроки после укуса клеща по назначению врача.

Создаётся ли иммунитет после перенесённого боррелиоза

Повторно заболеть можно через 5-7 лет, в некоторых случаях раньше.

Существует ли прививка от боррелиоза

Вакцины от болезни Лайма сейчас нет. Компании Valneva, Pfizer и MassBiologics разработали вакцины-кандидаты, которые проходят клинические испытания.

Возбудители

Возбудителями болезни Лайма являются несколько видов патогенных для человека боррелий — Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii. Боррелии относятся к микроаэрофилам и, как и прочие грамотрицательные спирохеты, чрезвычайно требовательны к условиям культивирования. Инфекции, вызываемые Borrelia burgdorferi, в большинстве случаев проявляются артритом (особенно в Северной Америке, где это — единственный возбудитель боррелиоза), тогда как B. garinii чаще вызывает неврологические расстройства и B. afzelii чаще вызывает хронические заболевания кожи. При всех трех возбудителях возникает мигрирующая эритема.

Кожные симптомы болезни Лайма – лимфоцитарная лимфома

Кожная лимфоцитарная лимфома (лат. Borrelial lymphoma) – редкий кожный симптом, встречающийся у 1-2% пациентов с болезнью Лайма. Поражение выглядит как небольшой красный безболезненный узелок примерно до 5 мм в диаметре.

Лимфома чаще всего возникает на:

• мочке уха;
• мошонке;
• соске.

Поражение может появиться примерно через 2 месяца после заражения и исчезнуть само, а в случае прекращения лечения – сохраниться годами или снова появиться, что приведет к дальнейшим изменениям кожи.

Мигрирующая эритема у ребенка

Симптомы клещевого боррелиоза у детей

От момента укуса клеща до развития первых признаков болезни проходит 5-10 суток и более. Основное проявление локальной формы болезни Лайма – мигрирующая эритема. На коже возникает красное пятно диаметром 2-5 см, которое в течение нескольких недель увеличивается в размерах. Края эритемы имеют яркую окраску и слегка возвышаются над поверхностью кожи, центр постепенно бледнеет. У большинства детей кожный элемент не вызывает дискомфорта.

Эритема сопровождается общими признаками инфекционного процесса. При клещевом боррелиозе у детей поднимается температура тела до субфебрильных (70% случаев) или фебрильных цифр (30%). Лихорадка держится в среднем до 8 суток. В начале болезни возможны кратковременные боли в суставах и мышцах, недомогание, головные боли – типичный гриппоподобный синдром. У трети пациентов увеличиваются регионарные лимфоузлы, расположенные вблизи эритемы.

Общая длительность неосложненной острой формы – 3-4 недели. Разрешение эритемного варианта болезни Лайма происходит через этап шелушения и гиперпигментации, который сопровождается покалыванием и зудом. Возможно временное угнетение болевой чувствительности на пораженном участке кожи. При безэритемной форме интоксикация и лихорадка длятся 1-2 недели, после чего самочувствие ребенка постепенно нормализуется.

Этиология или причина заболевания боррелиозом

Возбудители лайм-боррелиозов — спирохеты рода Borrelia (подвижные грамотрицательные бактерии в виде лево- или правовращающейся спирали). Это хемоорганотрофные анаэробы, облигатные паразиты с преимущественно внутриклеточным персистированием.

Для человека доказана патогенность трех из тринадцати геновидов боррелий: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii и B. afzelii. С высокой степенью вероятности также патогенными являются B. lusitaniae и B. valaisiana. Все эти геновиды распространены на территории России.

Боррелии названы в честь их первооткрывателя — французского микробиолога Амедея Борреля (1867–1936), изучавшего в начале ХХ века этот род спирохет.

Симптомы острой формы

Как и многие заболевания, болезнь Лайма различается отдельными стадиями (І, ІІ, ІІІ). Не всегда больной проходит все стадии, обусловлено это тем, что І и ІІ, являются ранними фазами, а ІІІ завершающая (последняя).

Первая стадия

Признаки клещевого боррелиоза на первой стадии характеризуется появлением на коже эритемы, которая имеет форму кольца. Появляется на месте укуса клеща и после расходится на другие участки кожи.

У больных наблюдается общая усталость, головная боль и боль в области шеи, повышение температуры тела до 40 градусов. Инфекцию (на данной стадии уже попадает в кровь) сопровождают: озноб, тошнота, лихорадка (в течении 2-7 дней), постоянная сонливость.

Иногда на коже эритемы отсутствуют, но в месте укуса наблюдается небольшой зуд и покалывания.

Стадия вторая — более тяжелая

Признаки болезни Лайма на второй стадии:

• поражением нервной системы и развитием синдрома Бэннуорта или менингита (появляются головные боли, парез лицевого нерва, тошнота, рвота);
• поражением сердечнососудистой системы с развитием миокардита, перикардита и блокад разных степеней (боли в области сердца, тахикардия, увеличение размеров сердца);
• различные поражения кожи (покраснения);
• может развиться конъюнктивит, артралгия;
• наблюдается увеличение печени, проявляется гепатит (легкой формы), водянка яичек.

Это связанно с тем, что боррелии уже проникают в органы и ткани организма больного. Чаще всего по истечении месяца, когда период лихорадки проходит, эритемы исчезают сами по себе.

Стадия третья — завершающая

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) имеет такие симптомы на третьей стадии:

• артрит;
• атрофический акродерматит (хронической формы);
• энцефалит;
• полинейропатия.

Насколько заразна болезнь, передаваемая клещом?

Клещи часто прикрепляются (присасываются) в плохо видимых областях человеческого тела, например, на волосистой части головы, подмышках, пахе и др. Принято считать, что для передачи бактерий, клещ должен оставаться на теле человека в течение 24-48 часов.

Больной человек не заразен для окружающих, боррелии не передаются при поцелуях, половом акте, соприкосновении с бытовыми предметами и др. Домашние животные также могут заболеть клещевым боррелиозом, но вот передать его хозяину – нет. Даже блохи и другие кровососущие насекомые не переносят возбудителей заболевания.

Ряд исследований выявили связь между болезнью Лайма у беременных женщин с врожденными дефектами и даже гибелью плода. Но все же полученных данных оказывается недостаточно для того, что сделать однозначные выводы. Боррелиоз не может передаваться при грудном вскармливании.

Эпидемиология

Лайм-боррелиоз — природноочаговый зооноз с трансмиссивным механизмом передачи возбудителей. В природе боррелии циркулируют между клещами и дикими животными. Случаи заболевания широко распространены в лесной и лесостепной зонах. В среднем заболеваемость лайм-боррелиозом в России составляет 5,5% (в Северо-Западном регионе — до 11,5%).

На территории России инфицированность клещей Ixodes persulcatus и I. ricinus боррелиями составляет 10‑70%. В 15% случаев клещи, помимо боррелий, инфицированы возбудителями клещевого энцефалита и/или эрлихиоза, что обуславливает возникновение случаев смешанной инфекции. Также 7‑9% клещей могут быть инфицированы одновременно несколькими геновидами боррелий.

Несмотря на то что боррелиозы — исторически довольно новая группа инфекционных заболеваний, не стоит полагать, что само заболевание появилось лишь недавно. Так, например, в статье, опубликованной на сайте информационного портала о науке nature.com 28 февраля 2012 года, сообщается, что фрагменты генома B. burgdorferi нашли в материале, извлеченном из останков человека, погибшего в Альпах 5300 лет назад.

Постлечебный синдром болезни Лайма (PTLDS)

Отдельно хочется сказать про PTLDS, что дословно можно перевести, как «синдром после лечения болезни Лайма», Министерством здравоохранения США предлагается термин «постоянные симптомы болезни Лайма». У некоторых пациентов после успешного лечения антибиотиками появляются такие симптомы, как усталость, головная боль, боли в суставах и мышцах, а также когнитивные проблемы. Эти симптомы в совокупности называют постлечебным синдромом болезни Лайма (PTLDS). Хотя некоторым пациентам с такими субъективными симптомами и ставится диагноз хронической болезни Лайма, нет четких доказательств того, что это в действительности так, или что в организме этих пациентов всё ещё сохраняются жизнеспособные бактерии Borrelia.

Диагностика

Обследование и лечение пациентов с клещевым боррелиозом находится в компетенции детского инфекциониста. По показаниям к осмотру привлекают детского невролога, ревматолога. Из физикальных данных наибольшее значение имеет мигрирующая эритема – патогномоничный признак болезни Лайма. Для подтверждения диагноза назначают полное лабораторно-инструментальное обследование, в рамках которого проводятся:

• Лабораторное подтверждение инфекции. Диагностическую ценность имеет обнаружение как минимум 2 из 3 видов антител класса М и 5 из 10 антител IgG. При эритемной форме боррелиоза высокую точность показывает культуральный метод с использованием кожных биоптатов. Дополнительно проводят ПЦР-диагностику кожи, синовиальной жидкости.
• Исследование ликвора. Спинномозговая пункция назначается при неврологических проявлениях боррелиоза. Лабораторное исследование позволяет определить невысокий лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка, увеличение концентрации глюкозы. Такие значения отражают картину серозного менингита.
• Анализы крови. Гематологические исследования менее информативны у детей, по сравнению со взрослыми пациентами. В разгар болезни Лайма наблюдается умеренный лейкоцитоз с повышением числа лимфоцитов, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе определяют рост ферментов АЛТ, АСТ и ЛДГ, однако повышение острофазовых показателей не характерно.
• Инструментальная визуализация. Симптомы нейроборрелиоза требуют выполнения КТ или МРТ головного мозга, при судорожных пароксизмах дополнительно проводят ЭЭГ. Поражение опорно-двигательной системы диагностируется по результатам УЗИ суставов, рентгенологических методов. Нарушения работы сердца – показание к эхокардиографии и ЭКГ.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза боррелиоз дифференцируют с другими клещевыми инфекциями: клещевым энцефалитом, моноцитарным эрлихиозом, гранулоцитарным анаплазмозом. Также необходимо исключить сифилис, лептоспироз и прочие типы спирохетозов. При хроническом боррелиозе у детей дифференциальную диагностику проводят с инфекционными эритемами, аллергическим дерматитом, системными заболеваниями соединительной ткани.

Анализы на клещевой боррелиоз

Лечение клещевого боррелиоза у детей

Для элиминации возбудителя из организма назначается антибиотикотерапия. Высокой эффективностью в отношении боррелий обладают препараты из группы пенициллинов, тетрациклинов, макролидов и цефалоспоринов 3-4 поколения. Выбор антибиотика и его дозировки определяется степенью тяжести клещевого боррелиоза, возрастом пациента, наличием и характером осложнений. Препараты используют в пероральной форме, при нейроборрелиозе – парентерально.

Внутриклеточная локализация боррелий и их неодинаковая чувствительность к антибиотикам, зависящая от генотипа, создает трудности в лечении. Чтобы усилить эффективность противомикробных средств, используют индукторы интерферона. Они сокращают длительность заболевания, уменьшают выраженность симптомов интоксикации. Препараты способствуют формированию сильного иммунного ответа, что позволяет снизить риск хронизации боррелиоза.

В дополнение к этиотропной терапии проводится симптоматическое лечение. При фебрильной лихорадке назначают жаропонижающие из группы НПВС, интоксикационный синдром требует введения растворов глюкозы и электролитов. При поражении ЦНС необходима сопутствующая метаболическая терапия: нейропротекторы, витамины группы В, антигипоксанты и ангиопротекторы.

Частые вопросы

Как проявляется боррелиоз у детей?

Симптомы напоминают грипп и прочие респираторные инфекции. Патогномоничным признаком боррелиоза является мигрирующая кольцевидная эритема (МЭ), которая манифестирует в месте укуса клеща. Сначала появляется красное пятно, которое в течение нескольких дней увеличивается в размерах.

Как протекает боррелиоз у детей?

В начале заболевания у детей могут развиваться гриппоподобные симптомы (высокая температура, слабость, кашель, насморк). У детей чаще, чем у взрослых, укус клеща остаётся незамеченным, поэтому первым проявлением боррелиоза может быть поражение суставов (артрит) или другие осложнения со стороны внутренних органов.

Как лечить боррелиоз у детей?

Стандартным методом лечения начальных стадий боррелиоза является пероральный прием антибиотиков. Взрослым и детям старше 8 лет назначается курс доксициклина, детям младшего возраста, беременным и кормящим грудью женщинам назначаются амоксициллин или цефуроксим.

Чем опасен боррелиоз для ребенка?

Если не лечить боррелиоз, то бактерии размножаются в организме и могут поражать суставы, внутренние органы: печень, сердце. Но если больной проходит курс лечения, то болезнь проходит без осложнений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если вы живете или планируете отдыхать в лесистых или травянистых районах, особенно в период активности клещей (весна и лето), носите защитную одежду, используйте репелленты и регулярно осматривайте кожу себя и своих детей после прогулок на природе.

СОВЕТ №2

После прогулок в лесу или на природе, тщательно осматривайте тело на наличие клещей, особенно обратив внимание на места, где они могут проникнуть (западины, между пальцами, за ушами). В случае обнаружения клеща, удалите его как можно быстрее, используя специальные инструменты или обратившись к медицинскому специалисту.

СОВЕТ №3

При появлении симптомов, характерных для клещевого боррелиоза (высыпания, лихорадка, головная боль, усталость), обратитесь к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения. Не откладывайте визит к врачу, так как раннее обращение может помочь предотвратить развитие осложнений.