Одной из тяжелейших травм является перелом os coxae
В данной статье рассказывается о причинах и симптомах перелома таза. Описаны методы диагностики, лечения, возможные последствия.
Особенности травмы
Переломы os coxae развиваются в 15% случаев всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Определенные трудности в их диагностике и лечении связаны с особенностями строения этой области.
До сих пор сохраняется смертность при этой травме, достигающая 10%. Причина высокой летальности — развитие болевого и геморрагического шока из-за частого повреждения внутренних органов.
93% пациентов с такими травмами находятся в состоянии тяжёлого шока. У 30% пострадавших развиваются массивные кровотечения, объём которых достигает 2,5 литров. У 45% травмированных множественные переломы os coxae сочетаются с другими повреждениями.
Мнение врача:
Перелом костей таза – это серьезное повреждение, требующее комплексного подхода к лечению. Врачи отмечают, что такие переломы часто возникают в результате травмы при авариях или падениях с высоты. При этом, из-за сложной анатомии таза, переломы могут быть разнообразными и требуют точного диагноза для определения оптимального метода лечения. Обычно для стабилизации переломов применяют хирургическое вмешательство с последующей реабилитацией. Важно помнить, что восстановление после перелома костей таза может занять продолжительное время и требует терпения как со стороны пациента, так и со стороны медицинского персонала.
Строение таза
Тазовая кость парная — при соединении их образуется прочное тазовое кольцо (pelvis), посредством которого туловище соединяется с нижними конечностями. Оно же служит защитой для внутренних органов. Укрепление и подвижность тазового кольца обеспечивает мощный комплекс связок.
В детском возрасте os coxae состоит из трёх отдельных костей — лобковой, седалищной и подвздошной. Затем они срастаются между собой и образуют единый каркас.
Интересные факты
Перелом тазовых костей является серьезной травмой, которая часто требует немедленного хирургического вмешательства. Обычно он возникает в результате высокоэнергетических травм, таких как автомобильные аварии или падения с высоты.
- Таз — это одна из самых прочных костей тела:Он состоит из трех сросшихся костей — подвздошной, седалищной и лобковой, которые вместе образуют кольцо, окружающее органы малого таза. Однако, несмотря на свою прочность, таз может сломаться при воздействии чрезвычайно сильных сил.
- Переломы таза часто сопровождаются другими травмами:Поскольку таз расположен рядом с жизненно важными органами, такими как мочевой пузырь, прямая кишка и кровеносные сосуды, переломы таза часто сопровождаются повреждением этих структур. Это может приводить к таким осложнениям, как кровотечение, инфекции и нарушение функции органов.
- Восстановление может быть длительным и сложным:Травмы таза могут привести к значительной боли, инвалидности и ограничению подвижности. Восстановление часто требует длительного периода постельного режима, физиотерапии и реабилитации. В некоторых случаях может потребоваться несколько операций, чтобы стабилизировать перелом и восстановить функцию таза.
Причины и классификация травмы
Классификация переломов этих костей основана прежде всего на степени нарушения целостности pelvis:
- Тип А. Без нарушения, или краевой. Является наиболее стабильным и относительно лёгким вариантом травмы.
- Тип В. С нарушением в переднем отделе. Стабильность неполная.
- Тип С. Самый тяжёлый вариант травмы — с нарушением в переднем и заднем отделах. Является полностью нестабильным.
В этих трёх группах выделяют несколько разновидностей, имеющих определённые клинические особенности.
Читайте также:
Таблица №1. Особые разновидности переломов:
| Вид перелома | Описание | Фото |
| Седельный | Краевой с повреждением только ветвей лонных костей. Целостность pelvis при этом не нарушается. |
 Седельный |
| Типа «открытой книги» | Возникает из-за сдавления таза в передне-заднем направлении. Это приводит к разрыву лонного сочленения, кости раскрываются, как страницы книги. |
 Тип «открытой книги» |
| Типа «закрытой книги» | Возникает из-за сдавления таза с боков. Происходит перелом седалищной кости таза, он складывается наподобие книги. |
 Тип «закрытой книги» |
| Типа Мальгеня | Разрушение переднего и заднего отделов pelvis и разрыв тазовой диафрагмы. |
 Тип Мальгеня |
В отдельную группу выделяют переломы вертлужной впадины:
- краевые, которые сопровождаются вывихом бедра;
- дна впадины без смещения отломков;
- дна впадины со смещением.
Повреждения в этой области развиваются только при непрямом воздействии на область таза.
Причины таких травм – автомобильные и железнодорожные аварии, падение с большой высоты, нахождение под завалами. Таким образом, обычно наблюдаются сочетанные травмы, переломы с повреждением тазовых органов.
Высок риск получить такой перелом в пожилом возрасте, даже при незначительном воздействии. Это связано с развитием у пожилых людей остеопороза. У детей развиваются при катании на велосипеде, роликах, санках вследствие падения с горки.
Опыт других людей
Перелом костей таза – серьезное повреждение, требующее компетентного медицинского вмешательства. Люди, перенесшие такую травму, отмечают, что процесс заживления может быть долгим и сложным. Однако, благодаря современным методикам лечения и реабилитации, большинство пациентов успешно восстанавливаются после перелома таза. Важно помнить, что для полноценного выздоровления необходимо строго соблюдать рекомендации врачей, проходить реабилитацию и не торопить процесс возвращения к обычной активности. В поддержку тех, кто столкнулся с подобной травмой, важна не только медицинская помощь, но и психологическая поддержка близких и специалистов.
Клиническая картина
Первые признаки травмы, которые можно заметить при осмотре – несимметричное расположение костных выступов в области таза, гематома в лобковой области или на пояснице, резкие болевые ощущения при пальпации поврежденной области.
Чаще всего повреждается подвздошная артерия и внутренние органы, образуется массивная забрюшинная гематома. Она может вызвать защитное напряжение мышц брюшной стенки, имитируя симптоматику перитонита. Клиника будет различаться в зависимости от вида повреждения.
Таблица №2. Симптоматика разных видов перелома:
-
Читайте также:
| Разновидность | Характеристика |
| Отрыв передневерхней ости | Резкая болезненность в области повреждения, умеренный отек. Визуальное укорочение конечности на стороне повреждения. |
| Отрыв передненижней ости | Острая боль в паховой области, болезненность при ходьбе. |
| Седалищной и лобковой кости в области бугристости | Боль усиливается при сидении, пальпации седалищного бугра. Сгибание бедра болезненно. |
| Подвздошной кости | Боль при напряжении живота, ограничение объема движений в тазобедренном суставе. |
| Крестцово-копчикового сочленения | Боли в нижней части поясницы, болезненность при дефекации, усиление болевых ощущений при сидении. При пальпации патологическая подвижность крестца или копчика. |
| Со смещением и повреждением переднего отдела | Боль в тазовой области, промежности. Характерно специфическое положение пострадавшего – поза лягушки, колени развернуты в стороны, стопы сомкнуты. |
| С повреждением заднего отдела pelvis | Пострадавший лежит на здоровом боку. Имеется ограничение движений конечности на стороне поражения. |
| Костей малого таза с полным разрывом pelvis | Травма наиболее тяжелая, всегда сопровождается шоковым состоянием пострадавшего. Двигательная функция резко нарушена или невозможна. Практически сразу появляются гематомы в области промежности, бедренных связок. Таз асимметричен, одна из его половин смещена вверх. |
Закрытые переломы наблюдаются чаще, чем открытые. Если травму получила беременная женщина, роды невозможны, ей проводят экстренное кесарево сечение.
Осложнения
Осложнения связаны с массивной кровопотерей, повреждением сосудов и нервов. Наиболее частым и опасным осложнением является жировая эмболия – когда в поврежденный сосуд попадает кусочек размозженных тканей. Этот кусочек может достигнуть сердца, легких или мозга и привести к летальному исходу.
Методы диагностики
Основная диагностика – рентгенологическое исследование. Проводят обзорную рентгенографию в переднезадней проекции. Положение – лежа на спине с вытянутыми ногами. Такая рентгенограмма позволяет увидеть все костные элементы pelvis.
Диагноз подтверждается рентгенологически
В некоторых случаях требуется дополнительный снимок в боковой проекции. Если имеется подозрение на перелом вертлужной впадины, диагностический снимок делают в двух косых проекциях.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография дают возможность оценить степень повреждения внутренних органов. Как проводится диагностика переломов таза, расскажет специалист в видео в этой статье.
Лечение
Лечебные мероприятия начинаются уже на месте происшествия. Пациенту оказывают первую помощь, затем транспортируют его в лечебное учреждение. Осуществлять транспортировку должна только бригада Скорой помощи, самостоятельная перевозка не допускается.
Догоспитальная помощь
Любые перемещения пациента должны быть максимально ограничены.
Транспортировка в лечебное учреждение осуществляется на деревянном щите, обязательно применение иммобилизирующих шин. Во время транспортировки проводится введение обезболивающих препаратов, кровезаменителей, инфузионных растворов.
-
Читайте также:
Стационарное лечение
Прежде всего требуется проведение противошокового лечения, обезболивания, устранения жизнеугрожающих состояний.
- Обезболивание осуществляется внутритазовой блокадой по Школьникову-Селиванову. Длинную иглу вкалывают в подвздошную ямку и вводят 300 мл новокаина. При крайне тяжелых повреждениях используют масочный наркоз.
- Восполнение кровопотери осуществляется инфузионными растворами – натрия хлорида, глюкозы, реополиглюкина. При необходимости назначают переливание крови.
- Симптоматическое лечение. Включает использование препаратов для поддержания дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
В отделении травматология лечат переломы в зависимости от поврежденной кости и степени повреждения.
Таблица №3. Тактика лечения при разных типах перелома:
| Вид перелома | Тактика | Сроки лечения |
| Без смещения – ветви лонной кости | Новокаиновая блокада, конечность укладывают на шину Белера. Нога согнута в тазобедренном и коленном суставах. | 3-4 недели, трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель. |
| Седалищного бугра | Обезболивание. Пациента укладывают на живот, нога разогнута в тазобедренном и согнута в коленном суставах. | 3-4 недели, трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель. |
| Крыла подвздошной кости | Внутритазовая блокада. Конечность укладывают на шину Белера. При смещении отломков выполняют накостный остеосинтез. | 3 недели, трудоспособность восстанавливается через 5-6 недель. |
| Крестца | Обезболивание. Постельный режим на щите с подложенным под крестец валиком. | 3 недели, сидеть разрешают через 2 месяца. |
| Типа «открытой книги» | Двусторонняя внутритазовая блокада. Положение больного – в гамачке, проведенном через ягодицы. | 6-7 недель, затем надевают корсет сроком на 6-8 месяцев. |
| Типа «закрытой книги» | Двусторонняя внутритазовая блокада. Пациента укладывают на жесткий щит в позе лягушки. | 7-8 недель. |
| С полным нарушением тазового кольца | В этом случае показан чрескостный остеосинтез при переломе таза. | Постельный режим на две недели. |
Лечение поврежденных внутренних органов осуществляется хирургами.
Раннее назначение лечебной физкультуры и массажа значительно ускоряет заживление, позволяет быстрее поставить пациента на ноги. Сестринский уход имеет большое значение. Пациенту в течение нескольких недель показан строгий постельный режим, его необходимо регулярно поворачивать в постели для избежания развития пролежней.
Пациенту дается инструкция по выполнению гимнастики, чтобы он мог заниматься дома после выписки из стационара. Также рекомендуется принимать препараты кальция, глюкозамин и хондроитин, необходимые для восстановления хрящевой ткани. Приобрести их можно в аптеках, цена значительно варьирует.
Перелом костей таза – травма не из простых. При серьезных повреждениях она приводит к инвалидности или к летальному исходу. Очень важно вовремя оказать пострадавшему медицинскую помощь.
Частые вопросы
Как понять что сломана тазовая кость?
Боль в области травмы,Деформация таза,Укорочение конечности,Нарушение двигательной функции.
- Читайте также:
Как ощущается перелом таза?
В большинстве случаев переломы таза проявляются болями в паху и/или в пояснице. Обычно, особенно при тяжелых переломах, они проявляются болезненностью при одновременном надавливании на лобковый симфиз и обе передние верхние ости подвздошных костей, этот симптом может указывать на нестабильность перелома.
Можно ли ходить при переломе таза?
Большинство людей может ходить на короткие расстояния без ходунков к 1 неделе, а через 1–2 месяца может ходить без помощи, испытывая лишь легкий дискомфорт.
Как долго заживает перелом таза?
Полное сращение костей таза наступает в сроки до 3 месяцев. Для более быстрого и качественного сращени необходима нагрузка в виде ходьбы дозированной ходьбы при помощи костылей.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При подозрении на перелом костей таза немедленно обратитесь к врачу для точного диагноза и назначения лечения.
СОВЕТ №2
При оказании первой помощи пострадавшему с подозрением на перелом костей таза, не перемещайте его без необходимости, чтобы избежать ухудшения состояния.
СОВЕТ №3
Следуйте рекомендациям врача относительно режима лечения и реабилитации после перелома костей таза, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления.
Загрузка...
