Артродез голеностопного и коленного сустава

Описание

Артродез голеностопного сустава. Операция, при которой сустав фиксируется (удаление его подвижности) в функционально выгодном положении. Он показан в случаях серьезной дисфункции сустава, в том числе врожденных деформаций, остеоартрита, ревматоидного артрита, аваскулярного некроза таранной кости, нестабильного или слабо выраженного перелома костей голеностопного сустава или предплечья, неврологических расстройств.

Классификация протоколов

Как большинство хирургических операций, артродез может выполняться по различным протоколам в зависимости от особенностей клинической картины. Решение о выборе методики принимает врач.

Суставная сумка не вскрывается, сустав фиксируется в одном положении с помощью костного трансплантата, после чего с течением времени обездвиженная хрящевая ткань постепенно отвердевает, превращаясь в кость.

Сустав раскрывается, из него удаляется хрящевая и синовиальная ткань. Врач выставляет большую и малую берцовую кости в заранее определенном положении и выполняет фиксацию металлическими элементами.

Разновидность внесуставного или внутрисуставного протокола, при котором фиксация сустава обеспечивается использованием специальных компрессионных устройств – аппарат Илизарова, Гудушаури и т.д.

Когда невозможно подобрать оптимальный вариант артродеза из-за сложности клинической картины, врачи сочетают элементы разных протоколов в операции артродеза голеностопного сустава.

Дополнительные факты

С анатомической точки зрения артродез в трех суставах не может рассматриваться как фиксация голеностопного сустава, поскольку во время операции обеспечивается неподвижность трех суставов стопы: пятки, пятки, таранной кости и ладьевидной кости. Осыпно-пяточная кость. Однако во многих руководствах по травмам вмешательство описывается наряду с другими артродиями лодыжки из-за сходных показаний и окончательных результатов.

Чаще всего операция выполняется при врожденных и паралитических деформациях, обеспечивает хорошую стабилизацию стопы, может сочетаться с другими методиками (например, тенодез). Процедура проводится под общим наркозом в положении лежа на спине пациента. Разрез начинается за внешней лодыжкой и заканчивается на высоте II клиновидной кости.

Нижележащая ткань разделена, фасция рассечена, концы суставов резецированы, суставной хрящ полностью удален. Проверьте правильность положения стопы после резекции костных структур. Сделайте надрезы на контактных поверхностях костей. Заполните свободное место маленькими трансплантатами из резецированных областей. Рана ушивается, на конечность накладывается гипсовая повязка в течение 8 недель.

Этот вариант артродеза осуществляется с помощью компрессионного или компрессионно-дистракционного аппарата (аппарат Гришина, аппарат Илизарова и т. Д. ). Методика позволяет уменьшить объем вмешательства, обеспечить надежную стабилизацию и сократить время формирования костной мозоли. Операция проводится под общим наркозом с пациентом в положении спины.

На передней поверхности открыт голеностопный сустав, вывихнута стопа, резецированы суставные поверхности, удален хрящ, сделаны надрезы на совмещенных концах костей. Проведите иглы через голень и кости стопы, проведите установку аппарата. В послеоперационном периоде создают дополнительную компрессию (1 мм на 7-10 дней). Ходьба начинается со второго дня, полная поддержка допускается со второй недели, устройство снимается через два месяца после рентгенологического подтверждения формирования анкилоза.

Операция проводится небольшими разрезами с использованием специального артроскопического оборудования. Способ позволяет снизить уровень травматизма, сократить сроки реабилитации и количество осложнений в послеоперационном периоде. Анестезия проводится с использованием общей анестезии или анестезии. Доступ к пруду осуществляется через несколько разрезов. Наружный срез чаще всего используется. Другие доступы определяются в зависимости от выбранной методологии и характера патологических изменений. Во время работы используются тяги и особый стиль.

Артроскопический артродез состоит из трех этапов. Сначала удаляют гиалиновый хрящ и прилегающие участки кости. Затем лапка ставится в нейтральное положение, после чего она крепится двумя или тремя винтами. Один винт соединяет таларное тело с метафизом большеберцовой кости, а второй — с метафизом малоберцовой кости. Технология винтов, используемых в настоящее время в травматологии, заключается в следующем. Сначала спицы удерживаются чрескожно, затем нажимные винты удерживаются на этих спицах под контролем усилителя изображения. Индивидуальные швы накладывают на кожу в области разреза. Раны закрываются асептическими повязками.

После 8 недель артродеза иммобилизация конечности продолжается с помощью ортеза, заднего участка или пластикового лонге. Во время лечения сделаны повторные рентгенограммы. При наличии признаков адгезии дозированная нагрузка на конечность допускается. Если возникает анкилоз, повязка удаляется и допускается полная нагрузка. Работоспособность обычно восстанавливается через 8,5 недель.

Разновидности артродеза

Всего существует 4 разновидности артродеза:

• Внесуставной – выполняется без повреждения сустава при туберкулезном поражении тканей. Закрепить сустав удается благодаря вживлению костного трансплантата, что постепенно приводит к трансформации хрящей в костную ткань.
• Внутрисуставной – проводится вскрытие сустава и хирургическое удаление травмированного хряща. При наличии показаний дополнительно выскабливается кость от хрящевой прослойки и удаляется синовиальная оболочка. После этого кости крепятся в оптимальной позиции при помощи штифтов, чтобы произошло сращивание. Внутрисуставная операция рекомендуется при выявлении деформирующих артритов и артрозов.
• Компрессионный – используется при внутрисуставной и внесуставной операции, но соединение костей проводится не суставом, а компрессионно-дистракционным аппаратом (это позволяет значительно ускорить заживление).
• Смещенный – выполняется с удалением хрящевой ткани и фиксацией костного трансплантата и металлической пластины (это позволяет плотно и ровно зафиксировать сустав). Также для этой цели специалисты могут выполнить сухожильно-мышечную пластику. Рекомендуется данный тип лечения при поражении тазобедренного сустава и при многочисленных травмах стопы.

Разновидность определяет лечащий врач с учетом локализации и тяжести воспалительного процесса.

Противопоказания

• Юный возраст (как правило, врачи не делают операцию пациентам, которым не исполнилось 12-13).
• Возраст старше 60 лет.
• Склонность к тромбозу, сильно выраженный варикоз.
• Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Воспалительный процесс в голеностопном суставе, в том числе с нагноением.
• Наличие в суставе свищей.
• Невозможность использования общей анестезии из-за аллергической реакции.

Как и всякая другая операция, артродез голеностопного сустава показан не всем. Есть определенные противопоказания к такому лечению. Если их не учитывать, возможны серьезные осложнения после операции. Поэтому перед ее проведением необходимо комплексное обследование пациента, консультации с разными специалистами. Не проводится артродез в таких случаях:

• детям до окончания роста скелета;
• в пожилом возрасте старше 60 лет;
• инфекционные дерматологические заболевания в области стопы;
• инфекционный артрит с образованием свищей и гнойного воспаления;
• почечная или сердечная недостаточность;
• тяжелые общие заболевания, например, сахарный диабет;
• непереносимость препаратов для анестезии.

Реабилитация

До того момента, как кости срастутся, нога должна быть обездвижена

Для предотвращения осложнений и ускорения выздоровления после операции назначаются различные лекарственные препараты. Прежде всего, это обезболивающие и противовоспалительные средства – Кетанов, Нимесулид, Мовалис, Индометацин. Они помогают справиться с послеоперационными болями, предотвращают появление отека.

Примерно через 2-3 месяца после операции проводится повторное рентгенологическое обследование. При успешном заживлении пациенту разрешается немного наступать на ногу. Также в это время назначается массаж, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Такое комплексное лечение помогает укрепить мышцы, восстановить подвижность стопы, улучшить кровообращение и обменные процессы.

Для ускорения заживления тканей эффективны такие физиопроцедуры:

• УВЧ стимулирует процессы регенерации тканей, поэтому с помощью этого метода заживление раны и сращение костей происходит быстрее;
• магнитотерапия может использоваться уже в первый месяц после операции, так как магнитное поле эффективно снимает боли и отек;
• лекарственный электрофорез снимает боли, уменьшает воспаление, активирует кровоснабжение;
• лазерная терапия может применяться поверхностно или внутрисуставным доступом, этот метод ускоряет выздоровление.

Для восстановления функций конечности и предотвращения атрофии мышц во время реабилитации необходима лечебная гимнастика

Лечебной гимнастикой необходимо заниматься уже через несколько дней после операции. Сначала это дыхательные упражнения, потом нагрузки на мышцы голени и бедра. Это поможет предотвратить развитие тромбофлебита и атрофии мышц.

Ходить без костылей можно примерно через 3 месяца. Но все равно нужно при движении использовать специальные ортезы и ортопедическую обувь. Иногда при увеличении нагрузок голеностопный сустав опухает, появляется боль. В этом случае необходимо отдохнуть от движения. Потом можно увеличивать нагрузку, только постепенно. Лучше реабилитация будет более длительной, чем разовьются осложнения.

Артродез голеностопного сустава, хоть и сложная операция, грозящая серьезными осложнениями, все же в большинстве случаев она приводит к улучшению состояния пациента. После такого лечения возвращается возможность передвигаться. Часто артродез – это единственный способ устранить болевые ощущения и восстановить опороспособность стопы.

Особенностью операции артродеза является необходимость длительного восстановления. Важно понимать, что для окостенения хрящей нужно время. Так, если речь идет об операции на голеностопном суставе – это не менее года. Для того чтобы обеспечить хрящевой ткани полный покой, в реабилитационный период пациенту может быть назначено гипсование. Это ускорит процесс окостенения. После артродеза голеностопного сустава носить повязку нужно 3-5 месяцев.

Обязательной составляющей реабилитации после артродеза является физиотерапия. Для поддержания тонусы мышц используют различные технологии – от магнитотерапии до электрофореза. Также пациент занимается ЛФК под контролем врача-реабилитолога.

Артродез коленного сустава

Такая операция, как артродез коленного сустава, практикуется только в крайних ситуациях. Показания:

• тяжёлый деформирующий артроз, сопровождающийся сильными болевыми ощущениями;
• неустойчивость колена на фоне паралича бедренных мышц.

Реабилитационный период в данном случае зависит от индивидуальных особенностей организма и осуществляется в стационаре. Противопоказания к проведению включают в себя:

• возраст до 12-ти и старше 60-ти лет;
• опасность появления и развития воспалительных процессов в области оперативного вмешательства;
• наличие свищей нетуберкулёзной природы.

Артродез тазобедренного сустава

• Проникновение в тазобедренный сустав проводится через разрез U-образного или переднего подвздошно-бедренного типа.
• С помощью зажимов хирург раздвигает и крепит мягкую ткань, чтобы она не препятствовала операции.
• Выполняется вскрытие сустава и разрезается хрящевая головка бедра, после чего удаляются отмершие ткани и очищается кость.
• Далее в костной ткани делается углубление для крепления костного трансплантата и зарубка в вертлужной впадине.
• Трансплантат фиксируется в двух зонах – углублении и зарубке. Для прочного крепления используют штифты.
• После хирург проводит наложение швов и гипсовую повязку от солнечного сплетения до коленного сустава.
• Далее на другую ногу крепят гипсовую повязку циркулярного типа и проводят соединение распоркой, чтобы контролировать положение тазобедренного сустава.

Артродез локтевого сустава

• Проникновение в локтевой сустав проводится в месте сгиба при помощи разреза.
• Проводится снятие стружки с костей предплечья, после чего фиксируется костный трансплантат на очищенной поверхности.
• Прочное крепление трансплантата достигается за счет металлических пластин.
• После этого накладывается гипсовая повязка (восстановление занимает не менее 60 дней).

Частые вопросы

Какие причины могут привести к необходимости проведения артродеза голеностопного или коленного сустава?

Артродез голеностопного или коленного сустава может потребоваться в случае тяжелых форм артрита, травм, деформаций суставов, а также при отсутствии других методов лечения, таких как консервативная терапия или эндопротезирование.

Как происходит процедура артродеза голеностопного или коленного сустава?

Во время артродеза хирургически фиксирует сустав в определенном положении, обычно путем удаления хрящевой ткани и фиксации костей с помощью металлических пластин, винтов или других имплантатов. Это приводит к образованию одной общей кости вместо сустава, что устраняет болезненные движения и обеспечивает стабильность.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о проведении артродеза голеностопного или коленного сустава, обязательно проконсультируйтесь с опытным ортопедом-травматологом. Он поможет оценить состояние сустава, рассмотреть возможные альтернативы и принять обоснованное решение.

СОВЕТ №2

После проведения артродеза необходимо строго соблюдать рекомендации врача относительно реабилитации и физической нагрузки. Это поможет избежать осложнений и обеспечить успешное восстановление функций сустава.