Травмы брюшной полости – довольно частая хирургическая патология у людей разных возрастов. Они могут быть обусловлены различными воздействиями на органы. Одним из частых последствий травм брюшной полости является разрыв селезенки. Это состояние нередко встречается после автомобильных аварий. Оно тяжело протекает и нередко сочетается с травмой печени, кишечника и поджелудочной железы.
Причины разрыва селезенки у взрослых и у детей
Разрыв селезенки может быть следствие травм, а также быть условно нетравматическим. Основные причины разрыва селезенки:
- травмы (ранения, тупые травмы живота, падение с большой высоты, автомобильные и другие виды катастроф);
- инфекционные заболевания;
- злокачественные новообразования;
- аутоиммунные патологии;
- структурные изменения в органе.
От удара или травмы
Наиболее частыми травмами, приводящими к разрыву селезенки, относятся:
- падение с большой высоты;
- сдавление живота;
- автомобильная авария;
- проникающие ранения (колотые, резаные раны);
- тупой удар в область брюшной полости.
Условно нетравматический разрыв
Нетравматические причины разрыва селезенки включают в себя:
- гематологические заболевания (лейкоз, гемолитические анемии);
- инфекционные заболевания (тиф, малярия, инфекционный мононуклеоз).
При развитии этих заболеваний происходит увеличение селезенки в размерах и перерастяжение ее капсулы. Если при этом человек занимался интенсивными физическими нагрузками, поднимал тяжести, то может произойти разрыв паренхимы или капсулы селезенки.
Если размер селезенки большой, то ее разрыв может произойти даже во время ходьбы или кашля. Такое явление характерно для инфекционного мононуклеоза. Пациентам, страдающим этим заболеванием, в острый период показан строгий постельный режим именно для предупреждения разрыва селезенки.
Чаще всего нетравматический разрыв органа встречается у детей.
Виды и симптомы
Травмы селезенки классифицируются по степени поражения и по тяжести клинической картины.
Виды повреждения:
- разрыв паренхимы (контузия селезенки);
- разрыв капсулы;
- одномоментный разрыв селезенки;
- двухмоментный разрыв селезенки;
- самостоятельная тампонада;
- центральная подкапсульная гематома.
Клиническая картина разрыва селезенки может меняться в зависимости от вида повреждения и степени его разрыва. Некоторые формы этой травмы могут оставаться длительное время незамеченными, что представляет опасность для человека из-за поздней диагностики.
Читайте также:
Общие симптомы разрыва селезенки:
- интенсивная боль в левом подреберье;
- общая слабость;
- бледность кожных покровов;
- липкий холодный пот;
- тахикардия (частый пульс);
- снижение артериального давления;
- обмороки;
- вынужденное положение больного на боку с поджатыми к животу коленями.
Боль при повреждениях селезенки имеет свои особенности. Если область повреждения небольшая, то человека беспокоит тупая боль в области левого подреберья, ощущение тяжести.
При обширных повреждениях органа болевой синдром носит более интенсивный характер. Болевые ощущения локализуются вначале в области левого подреберья, с иррадиацией в левое плечо. А затем происходит распространение боли на весь живот. При этом пациент не может точно указать источник боли, у него «болит весь живот».
Симптомы и последствия у детей могут отличаться от проявлений у взрослых. Они носят более стертый характер. Боль у детей выражена меньше, на первое место выходит беспокойство, раздражительность, рвота.
Полезные советы
Как без тонометра определить высокое давление?
- Боль в висках пульсирующего или давящего характера
- Дрожь в теле
- Покраснение лица
- Ускоренное сердцебиение
- Тошнота и рвота
- Кровотечение из носа
- Состояние тревоги или выраженное возбуждение
Разрыв паренхимы
Разрыв паренхимы, то есть непосредственно ткани селезёнки, относится к закрытым травмам брюшной полости. Представляет собой незначительные повреждения без развития кровотечения. Такой вид носит более благоприятный прогноз для пациента.
Симптомы разрыва паренхимы:
- боль в левом подреберье;
- напряжение брюшных мышц;
- слабость.
Разрыв капсулы
Разрыв капсулы селезёнки происходит обычно при травмах или при ее перенапряжении. Как правило, сочетается с разрывом паренхимы.
Симптомы разрыва капсулы:
- умеренные боли в области брюшной полости;
- бледность;
- тахикардия;
- снижение артериального давления;
- напряжение мышц брюшной полости;
- положительный симптом Щеткина – Блюмберга.
Одномоментный и двухмоментный разрывы
Одномоментный разрыв включает в себя разрыв капсулы и паренхимы. Для него характерно развитие массивного внутреннего кровотечения и тяжелое состояние больных. Наблюдается резкое падение артериального давления, геморрагический шок, слабый частый пульс.
При двухмоментном виде происходит вначале разрыв паренхимы и формирование гематомы. После чего под действие гематомы происходит разрыв капсулы и развитие кровотечения.
При двухмоментном разрыве нередки случаи перитонита, то есть воспаления брюшной полости, которые довольно часто заканчиваются летальным исходом.
Самостоятельная тампонада и отложенное кровотечение
Этот вид повреждения селезёнки похож на двухмоментный разрыв. Нарушается целостность паренхимы и капсулы, но на месте разрыва формируется тромб, который препятствует дальнейшему истечению крови. Однако если на область повреждения оказывается давление, тромб разрушается и возникает отложенное во времени кровотечение.
Для него характерны следующие симптомы:
- бледность кожи:
- холодный пот;
- снижение артериального давления;
- умеренные боли в левом подреберье.
Формирование центральной или подкапсульной гематомы
Образование гематомы происходит в момент повреждения селезенки. В отличие от других видов повреждения истечение крови в брюшную полость не происходит.
Клинические признаки при таком повреждении в течение нескольких часов полностью отсутствуют. Затем происходит прорыв гематомы и кровь свободно поступает в брюшную полость, развивается клиническая картина «острого живота». Наблюдаются следующие симптомы:
- интенсивная боль с иррадиацией в левое плечо;
- напряжение брюшных мышц;
- рвота;
- нарастание слабости;
- одышка;
- бледность кожных покровов;
- снижение артериального давления;
- жажда;
- тахикардия;
- холодный пот.
Основная опасность такой травмы – поздняя диагностика. Заподозрить подкапсульный разрыв возможно при проведении клинического анализа крови. В результатах этого исследования будет ярко выраженная анемия (понижение гемоглобина).
Коды МКБ
Код по МКБ 10:
-
Читайте также:
- S36 Травмы органов брюшной полости;
- S36.0 Травма селезенки.
Первая неотложная помощь
При травмах селезенки состояние пострадавшего может быть тяжелым, что обусловлено нарастанием кровопотери. Поэтому неотложная помощь на догоспитальном этапе нацелена на уменьшение выраженности кровопотери.
Первая помощь включает в себя;
- Вызвать скорую медицинскую помощь.
- Уложить пострадавшего на твердую поверхность.
- Обеспечить ему максимально удобное положение.
- Положить холод в область травмы.
- Контролировать сознание, пульс и частоту дыхания пострадавшего.
Первая врачебная помощь включает в себя введение кровоостанавливающих препаратов и переливание кровезаменителей.
Экстренная операция как единственный вариант лечения
Единственный эффективный способ остановки внутреннего кровотечения при разрыве селезенки – это экстренная операция. Его нужно провести как можно скорее, так как в случае с внутрибрюшным кровотечением может быстро наступить летальный исход.
Небольшие гематомы или разрывы паренхимы вскрываются и ушиваются без удаления органа. Но если степень повреждения значительная, то проводится полное удаление селезенки. Эта операция называется спленэктомией.
В настоящий момент врачи отдают предпочтение органосберегающим операциям и стараются сохранить селезенку. Но если это невозможно, спленэктомия — единственный способ спасти жизнь пострадавшему.
Перед операцией проводится гемотрансфузия, так как человек, как правило, теряет большой объем крови.
После операции пациенту назначается дополнительное лечение, которое направлено на профилактику осложнений, снижение болевого синдрома и восполнение кровопотери в организме.
Назначаются следующие препараты:
-
Читайте также:
- антибиотики (для профилактики бактериальных осложнений);
- спазмолитики и обезболивающие препараты;
- переливание плазмы и кровозамещающих компонентов.
Степень тяжести вреда здоровью и последствия
Последствия травматического удара для взрослого зависят от степени повреждения органа. Наиболее частым осложнением является массивное внутреннее кровотечение, вследствие чего развивается геморрагический шок (снижение АД, сердечные и обменные нарушения).
Геморрагический шок требует срочных реанимационных действий.
После операции также возможны осложнения, особенно при удалении органа. Селезёнка играет важную роль в иммунной защите организма, поэтому вместе с её удалением возникает серьезный риск развития инфекционных осложнений и злокачественных новообразований. Степень тяжести вреда здоровью при разрыве селезенки зависит от профилактики. Поэтому даже в поздний послеоперационный период за такими больными должно быть пристальное наблюдение.
Основные осложнения разрыва селезенки:
- массивное кровотечение;
- геморрагический шок;
- перитонит (воспаление брюшины);
- вторичное кровотечение после перенесенной операции;
- панкреонекроз;
- формирование абсцессов;
- тромбоз;
- инфекционные осложнения (пневмония, менингит, миокардит, остеомиелит);
- молниеносный сепсис (заражение крови);
- стойкое снижение иммунитета;
- портальная гипертензия;
- злокачественные опухоли;
- тонзиллит;
- гнойные инфекции кожи;
- грибковые инфекции;
- стойкое нарушение работоспособности, плохое самочувствие, астения.
Как жить без селезенки, расскажет врач в следующем видео:
Заключение
- Разрыв селезенки – это опасное патологическое состояние, требующее оперативного вмешательства. При неоказании медицинской помощи происходит развитие острой кровопотери, что может за короткий промежуток времени привести к летальному исходу.
- Чтобы снизить вероятность негативных последствий для здоровья, нужно доставить пациента в хирургическое отделение стационара.
- Особое внимание нужно уделять пациентам и после операции, так как в послеоперационный период возникает риск развития инфекционных осложнений и отложенного кровотечения. Чтобы избежать осложнений, нужно своевременно проходить осмотр врачей–специалистов и УЗИ органов брюшной полости.
Частые вопросы
Какие симптомы могут указывать на разрыв селезенки?
Основные симптомы разрыва селезенки включают в себя острую боль в верхнем левом квадранте живота, сильную слабость, бледность, повышенное сердцебиение, потерю сознания, а также снижение уровня гемоглобина в крови.
Какую экстренную помощь следует оказать при подозрении на разрыв селезенки?
При подозрении на разрыв селезенки необходимо немедленно вызвать скорую помощь и обеспечить пострадавшему покой, положение лежа на спине с поднятыми ногами, а также нанести холод на место повреждения для снижения отека и кровотечения.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При появлении симптомов разрыва селезенки, таких как острая боль в левом верхнем квадранте живота, сильная слабость, бледность кожи, повышенное сердцебиение, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
СОВЕТ №2
Пока ожидается приезд скорой помощи, рекомендуется положить пострадавшего на спину, приложить холод на место боли и не давать ему пить или есть, чтобы избежать усиления внутреннего кровотечения.
Загрузка...
