Распространенные заболевания слюнных желез

Слюнные железы — железы, вырабатывающие секрет и находящиеся во рту. Их основная цель — поддержание достаточного количества влаги, необходимой для благоприятного состояния ротовой полости. Несмотря на то, что большинство заболеваний слюнных желез не наносят тяжелый вред организму, важно не упустить тревожные симптомы, возникающие в области рта, лица, уха, шеи. Особое внимание нужно уделить возникновению опухолей.

Виды слюнных желез

Выделяют две основные группы разновидностей:

• Крупные слюнные железы.
• Мелкие.

К крупным, расположенным и с одной стороны рта, и с другой, относятся:

• Подъязычные.
• Подчелюстные.
• Околоушные.
• Трубные.

Во рту человека насчитывается не менее тысячи мелких желез, вырабатывающих определенный секрет. Среди малых выделяют:

• Слизисто-белковые.
• Альвеолярно-трубчатые.
• Мерокриновые.

К ним также относятся язычные, щечные, губные, небные, железы, прикрепленные ко дну полости рта. Место их локализации — слизистая оболочка ротовой полости человека. Исходя из своего расположения мелкие железы, вырабатывающие секрет, имеют следующую классификацию:

• Губные (наиболее многочисленная группа).
• Небные (вторая по количеству группа).
• Язычные.
• Молярные.
• Щечные.

Малые железы, которые располагаются непосредственно во рту, делятся по составу выделяемого вещества на:

• Слизистые. Локализируются в небных, а также в части язычных. Выделяемое ими вещество представлено слизью.
• Серозные. Чаще всего встречаются в язычных железах. Их продуцируемый секрет насыщен белком.
• Смешанные. Часть язычных, молярные, губные, щечные железы выделяют своеобразное вещество, в составе которого присутствует и белок, и слизь.

Небольшие железы находятся непосредственно в оболочке или основе слизистой, расположенной в полости рта. Их диаметр от 1 до 5 мм.

Подъязычная железа, выделяющая слюну

У человека эта железа представлена парно. Средняя масса каждой составляет 5 граммов. По форме железа напоминает сплюснутый овал. Она относится к виду альвеолярно-трубчатых. Тип выводящегося вещества из протоков чаще всего слизистый.

Место локализации — под слизистой оболочкой дна рта. Подъязычная железа располагается с двух сторон от языка. Большой подъязычный проток отходит от парной подъязычной железы. Он известен также как бартолиновый. Проток может открываться не только отдельно на специальном сосочке, но и с помощью общего отверстия с вартановским протоком. Выделяемый секрет попадает непосредственно в ротовую полость.

Непосредственно он железы направляется и несколько небольших протоков. Их называют бахмановскими или ривинусовскими. Данные протоки чаще всего открываются на складке под языком.

Кровоснабжение подъязычной железы поддерживается двумя артериями: подбородочной и подъязычной. Венозный отток обеспечивается подъязычными венами. За лимфоотток отвечают глубокие шейные лимфатические узлы, которые делятся на латеральные и поднижнечелюстные.

Подъязычные железы предназначены для секреции слюны. Выделяемый секрет состоит из белка. Слюна насыщена муцином. Выделяемое вещество имеет ярко выраженную щелочную реакцию. Оно характеризуется значительной фосфатазной активностью.

Подчелюстная железа, выделяющая слюну

Парная железа, имеющая форму круга. Напоминает по размерам грецкий орех. Она локализируется в поднижнечелюстном треугольнике. Средний вес железы — 15 граммов.

Внешне соприкасается с определенной пластинкой шейной фасции, а также с кожей. Медиально железа граничит с язычными мышцами, которые делятся на подъязычно-язычные и шилоязычные. Верх соприкасается с нижней челюстью, низ выделяется на фоне нижнего края. Передняя поверхность примыкает к заднему краю челюстно-подъязычной мышцы. Латерально железа прилегает к лицевой артерии и вене. По соседству расположены поднижнечелюстные лимфатические узлы.

От подчелюстной железы направляется достаточно большой проток, называемый вартонов. Место локализации выводного протока — дно ротовой полости. Он заканчивается маленьким отверстием, расположенным на самом верху сосочка, который находится неподалеку от уздечки языка.

Кровоснабжение обеспечивается за счет железистых ветвей лицевой артерии. За венозный отток отвечает поднижнечелюстная вена. Поднижнечелюстные лимфоузлы обеспечивают лимфоотток.

В составе слюны присутствуют и слизь, и белок. Если сравнивать кислотность, то она чуть ниже, чем у околоушных.

Околоушная железа, выделяющая слюну

Розовые, с примесью серого цвета железы неправильной формы. Их вес может достигать 30 граммов.

Место расположения — околоушно-жевательная область, очень близко относительно уха. Примыкают к нижней челюсти, крепятся к заднему краю жевательной мышцы. Они прилегают непосредственно к коже. Сверху располагается скуловая дуга, снизу находится нижняя челюсть. Околоушная слюнная железа дотягивается до шиловидного отростка группы мышц.

Окружает железу специальная капсула. Своеобразная оболочка имеет неоднородную плотность. Она содержит не только достаточно плотные участки, но и разрыхленные области, которые чаще всего покрывают верхнюю и медиальную часть. Капсула не просто окружает железу, но и впадает в нее. Поэтому железа, вырабатывающая слюну, поделена на дольки, что придает ей дольчатое строение.

Выводной поток называется Стенсоновский или Стенонов. Он отходит через переднюю стенку, задевает наружную часть жевательной мышцы, делает своеобразный изгиб, проходит сквозь щечную мышцу и выходит через боковую стенку преддверия ротовой полости рядом с вторым верхним моляром. У некоторых есть не только одна пара околоушных желез, но и добавочные. Выводной проток их сливается, образуя основной.

Кровоснабжение обеспечивается околоушными ветвями, находящимися в височной артерии. Занижнечелюстная вена отвечает за венозный отток. Отток лимфы контролируется околоушными поверхностными лимфатическими узлами.

Первоочередная функция — выделение слюны. Жидкий секрет состоит из большого количества NaCl и KCl. Активность амилазы в слюне достаточно высокая. Среди других крупных желез, выделяющих слюну, кислотность околоушных обозначается как самая высокая.

Околоушные слюнные железы чаще других подвержены патологиям. Наиболее слабые места: рядом со слуховым проходом и в пределах глубокой части. Именно здесь существует риск развития гнойных процессов.

Основные функции

Основные функции слюнных желез:

• Эндокринная. Выделение гормоноподобных секретов.
• Экзокринная. Выделение слизистых, белковых, смешанных секретов.
• Экскреторная. Секреция конечных продуктов обмена веществ.
• Фильтрационная. Выделение из капилляров плазмы крови жидкостных составляющих в состав секрета.

Множество желез, вырабатывающих секрет, поддерживают оптимальное соотношение влаги в ротовой полости. Если человеку со временем становится больно жевать, возникают неприятные ощущения в области лица, нужно обратиться за консультацией к врачу.

Распространенные заболевания

Самыми распространенными заболеваниями желез, выделяемых слюну, считают:

• Сиаладенит.
• Паротит.
• Сиалолитиаз.

Сиаладенит

При данном заболевании происходит воспаление слюнных желез. У пациента в протоках образуются камни (слюннокаменная болезнь). Происходит набухание, отечность. Образование камней наиболее часто встречается в подчелюстных железах.

Причина заболевания — бактерии, находящиеся во рту человека. Также оказывают негативное влияние сопутствующие болезни: туберкулез, болезнь кошачьих царапин, сифилис, ЦМВ, эпидемический паротит. К факторам риска относят лихорадку, обезвоживание, гиперкальциемию.

Первые симптомы сиаладенита может заметить сам пациент. К ним относятся:

• Увеличение железы.
• Болезненность.
• Выделение гноя из отверстия (особенно при пальпации).
• Сухость в ротовой полости.
• Повышение температуры тела.
• Снижение секреции слюны (аптиализм).

Паротит

Заболевание, сопровождающееся воспалением околоушной железы. Выделяют два вида паротита: специфический и неспецифический. Также можно встретить инфекционное, аутоиммунное, неинфекционное заболевание.

Причины неинфекционного паротита:

• Травмирование пациента.
• Обезвоживание.
• Переохлаждение, сопровождающееся воспалением желез, вырабатывающих секрет.

Наиболее частый вид инфекционного паротита — эпидемический паротит (в народе его называют свинкой). Заболевание вызывается специфическим вирусом из класса парамиксовирусов. Среди других инфекционных паротитов выделяют заболевания, вызванные вирусами Коксаки, гриппа А, Эпштейна-Барра.

Первый симптом начала заболевания — болезненное набухание желез, выделяемых слюну. У больного отекают щеки, на лице заметны припухлости. Жевание пищи вызывает боль. Пациент со временем может отказаться от еды. Происходит повышение температуры тела. Больной замечает слабость, головную боль, нарастает апатия.

Паротиты делятся на:

• Осложненные. В этом случае поражаются не только слюнные железы, но и другие органы.
• Неосложненные. Поражаются исключительно слюнные железы. Остальные органы и системы организма не страдают.

Выделяют также тяжелые, среднетяжелые и легкие паротиты.

При данном заболевании применяют симптоматическое лечение. Основная задача — не допустить развития осложнений. В зависимости от тяжести течения заболевания лечение проводится амбулаторно или непосредственно в больнице под наблюдением врачей. При эпидемическом паротите схему лечения подобрать крайне сложно, так как нет лекарств, позволяющих подавить вирус.

Больному следует обеспечить постельный режим и полный покой. Если подтверждается диагноз инфекционного паротита, пациента помещают на 10-дневный карантин во избежание заражения окружающих. При наличии ярко-выраженных симптомов заболевания, поднятия температуры до высоких значений, лихорадки больному показаны жаропонижающие средства, а также противовоспалительные препараты. При наступлении интоксикации организма пациент помещается в стационар, где ему проводят внутривенную дезинтоксикационную терапию. У данного заболевания высокий риск осложнений. У больного может развиться панкреатит. Чтобы этого не допустить, пациент должен придерживаться определенной диеты.

Сиалолитиаз

Заболевание, при котором происходит образование камней или непосредственно в самой железе, или в ее выводном протоке.

Основные симптомы слюннокаменной болезни:

• Сухость в ротовой полости.
• Затруднение при глотании.
• Болезненность во рту.
• Уплотнение в области лица.

Нежелательные проявления сиалолитиаза усиливаются во время еды. Больной не только испытывает дискомфорт, но и рискует получить осложнения. Если человек вовремя не обратиться к врачу, у него может произойти не только инфицирование железы, выделяемой слюну, но и повторное образование камней в теле и выводных протоках.

Врач проведет необходимое обследование, включающее в себя наблюдение, пальпацию. Чтобы убедиться в правильности диагноза пациент может быть направлен на компьютерную томографию, УЗИ, рентгенографию.

Основное лечение слюннокаменной болезни заключается в высвобождение протоков. Пациенту рекомендованы цитрусовые, кислые леденцы, способствующие повышенному слюноотделению. Если слюна не сможет самостоятельно вымыть камень, больному будет показано хирургическое лечение.

Несмотря на то, что пациенты с диагнозом сиалолитиаз испытывают массу неприятных ощущений, заболевание не опасно для жизни. Крайняя мера при запущенной стадии слюннокаменной болезни — удаление железы. Однако хирургическое вмешательство применяется редко и только после возникновения осложнений, связанных с развитием инфекции или переходом заболевания в хроническую форму.

Опухоли желез, вырабатывающих слюну

Наиболее частое место локализации опухоли — околоушная железа. Более 80% новообразований обнаруживаются именно в ней. На втором месте по частоте — подчелюстная (15%). Основное количество опухолей доброкачественные.

Чтобы обнаружить образование на ранней стадии, важно обращать внимание на следующие симптомы:

• Уплотнение в железах.
• Припухлость.
• Боль при еде.
• Дискомфорт при пережевывании пищи.

Уплотнения могут появляться перед ухом, в области щеки, вокруг ротовой полости, на шее. При возникновении неприятных ощущений или любых изменений в тканях необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу.

Диагностика новообразований

Пациенту при появлении первых симптомов важно записаться к врачу. Специалист произведет полную пальпацию желез. При необходимости врач-оториноларинголог возьмет образец опухолевых клеток на анализ. Такая процедура называется тонкоигольная аспирационная биопсия или ТАПБ. Манипуляции, не доставляют пациенту болезненных ощущений. Тонкоигольная аспирационная биопсия подразумевает забор клеток из сомнительных участков с целью их дальнейшего исследования на предмет опухолевого процесса.

Если данных для постановки точного диагноза недостаточно, оториноларинголог может назначить радиологическое исследование (МРТ и КТ). Также пациенту проводится развернутая биопсия.

Разновидности опухолей

Все новообразования слюнных желез делятся на:

• Доброкачественные.
• Злокачественные.

Доброкачественные опухоли — наиболее частое заболевание желез, вырабатывающих слюну. К ним относятся:

• Полиморфная аденома (смешанное новообразование). Диагностируется в 70% случаев. Место локализации новообразования — околоушная железа. Полиморфная аденома, если ее вовремя не удалить, может принять злокачественный характер.
• Аденолимфома. Характеризуется медленным ростом.
• Аденома. Достаточно редкая форма опухоли, развивается медленно.

Злокачественные опухоли — новообразования, которые требуют комплексного лечения. К ним относятся:

• Мукоэпидермоидная карцинома.
• Аденокистозная карцинома.
• Аденокарцинома.

Карциномы диагностируются в 15% случаев. Тревожные признаки — паралич лица, неприятные болевые ощущения. Симптомы злокачественных опухолей такие же, как и при доброкачественных: уплотнение, отечность.

Лечение новообразований

Протокол лечения для каждого пациента подбирается индивидуально. Он зависит, в первую очередь, от разновидности опухоли. При выявлении доброкачественного новообразования врач проводит экстирпацию исключительно самой опухоли. Если проведенные исследования докажут злокачественный характер новообразования, у пациента при помощи хирургического вмешательства будет удалена и пораженная слюнная железа, и шейные лимфатические узлы, а также лимфоузлы, имеющие признаки опухолевого процесса. После этого вырезанная опухоль отправляется на анализ.

В зависимости от разновидности и размера новообразования врач выбирает дальнейшую тактику лечения. Больному может быть предложена радиотерапия. В редких случаях пациенту потребуется провести курсы химиотерапии.

После операции по удалению околоушной слюнной железы у больного остается полость, которая вызывает впадение щеки. У пациента могут быть и другие осложнения. Чтобы этого избежать, специалисты прибегают к следующим методам:

• Полость заполняется коллагеном, который препятствует проваливанию щеки.
• Выполняется своеобразный надрез, напоминающий «лифтинг». Процедура широко распространена в пластической хирургии. Задача надреза — сделать рубец незаметным.
• Электрофизиологический способ, позволяющий исключить повреждение лицевого нерва.

Используемые источники:

• Справочник по стоматологии / Под ред. А. И. Рыбакова.— М., 1993.
• Статья на Википедии про слюнные железы

Частые вопросы

Какие бывают распространенные заболевания слюнных желез?

Распространенные заболевания слюнных желез включают в себя сиалолитиаз (образование камней в слюнных железах), воспаление слюнных желез (сиаладенит), а также опухоли слюнных желез.

Какие симптомы сопутствуют заболеваниям слюнных желез?

Симптомы заболеваний слюнных желез могут включать в себя болезненность и отечность в области желез, увеличение размеров желез, трудности при открытии рта, а также выделение гноя или крови из протоков слюнных желез.

Каковы методы лечения заболеваний слюнных желез?

Лечение заболеваний слюнных желез может включать в себя прием антибиотиков при воспалении, удаление камней из слюнных желез, хирургическое вмешательство при опухолях, а также применение терапии облучением или химиотерапии в случае злокачественных опухолей.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках болезни слюнных желез (отечность, боль, сухость в области ушей, частые инфекции) обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №2

Поддерживайте уровень увлажненности в полости рта, пить достаточное количество воды и жевать сахарную-свободную жевательную резинку для стимуляции слюнотечения.

СОВЕТ №3

Избегайте факторов, которые могут вызвать обострение заболевания слюнных желез, таких как стресс, недостаток сна, некоторые лекарства и некоторые виды пищи.