Принципы классификации кариеса по Блэку

Кариесом называется образование патологических полостей в зубе в результате процесса деминерализации тканей. В стоматологии существует несколько методик описания данного процесса, одна из них — классификация кариеса по Блэку. Чем данная классификация отличается от других, какие системы классификаций применяют современные стоматологи? Рассмотрим эти вопросы в статье. Также рассмотрим особенности лечения зубов в соответствии с классификацией по Блэку.

Виды классификаций кариозного поражения

Система классификации заболевания необходима для выбора правильной методики лечения. В стоматологической практике разных стран придерживаются определенной классификации патологии. В основе классификации лежит какой-либо один принцип.

Заболевание описывают:

• по глубине проникновения;
• наличию/отсутствию осложнений;
• по динамике развития;
• характеру протекания;
• по интенсивности процесса;
• локализации очага поражения;
• по первичности развития;
• детский кариес:
• классификация по Блэку.

Рассмотрим виды патологического формирования и развития подробно.

По глубине поражения

Данной методикой пользуются стоматологи стран бывшего СССР, она удобна в практическом использовании. Степень развития кариозной полости отличается следующими характеристиками:

• стадия белого пятна — начало стадии деминерализации;
• поверхностный кариес — патология еще не затронула уровень дентина;
• средний кариес — патология поразила дентин, но не затронула пульпу;
• глубокий кариес — есть риск образования кисты, появление периодонтита, пульпита и др.

Стадия пятна

Кариес начинается с образования белого (иногда темного) пятна на эмалевом покрытии. Анатомическая структура эмали не повреждена, на ощупь она остается гладкой. Нужно посещать кабинет стоматолога в профилактических целях, чтобы вовремя обнаружить начальную стадию.

Лечение на начальной стадии проходит без болевого синдрома и при минимальном инвазивном вмешательстве в тканевые структуры.

Белое пятно удаляется при помощи стоматологических инструментов, эмалевый слой подвергают реминерализации для восстановления полноценной структуры.

Поверхностный

Когда патология разрушает поверхностный слой эмалевого покрытия, речь идет о поверхностном кариесе. Данный этап течения болезни сопровождается появлением реакции на ощущения — холод/тепло; сладко/кисло. Целостность эмали нарушена, поэтому появляется ощущение шероховатости при прикосновении языком. На данном этапе патологии применяют два вида лечения — классическое препарирование, шлифовку с последующей реминерализацией. Выбор метода напрямую зависит от состояния поверхности коронковой части зуба.

Средний

При среднем кариесе патология затрагивает слой дентина, сопровождается полным разрушением эмалевого покрытия в точке своей локализации. Данный процесс характеризуется появлением устойчивого болевого синдрома, а не только реакцией на резкую смену температурного режима. Пораженные участки полностью удаляются, а на их месте стоматолог формирует искусственную недостающую часть зубной коронки из пломбирующего композитного материала.

Глубокий

При глубоком кариесе поражаются внутренние структуры — дентин, пульпа. Если не вылечить зуб вовремя, это закончится большим осложнением. Чаще всего данная стадия заканчивается периодонтитом, пульпитом, образованием кисты.

По развитию процесса и наличию осложнений

По характеру развитию патологии различают простое кариозное поражение и осложненное. При простом поражении ткани не воспаляются, стоматолог просто удаляет разрушенные элементы и восстанавливает форму коронки с помощью стоматологического материала. К этому типу относится поверхностный, средний, глубокий кариес.

При осложненном течении заболевания наблюдается воспаление тканевых структур и пульпы: чаще всего это пульпит либо периодонтит. Осложнение появляется при игнорировании зубной боли и запоздалом обращении к стоматологу.

По динамике

Данная классификация предложена врачом Виноградовой. Степеней активности кариеса три:

1. компенсированный:
2. субкомпенсированный;
3. декомпенсированный.

Компенсированная активность — это вялотекущий процесс формирования кариозных полостей, незначительная область поражения. Пациент не ощущает ничего неприятного, не замечает начала развития патологии. На данном этапе патологическую деформацию можно остановить, применив метод реминерализации.

Субкомпенсированная активность развития отличается средней скоростью протекания патологического явления. Больной не ощущает неприятных внутренних перемен. При декомпенсированном течении заболевания все процессы сопровождаются острой зубной болью и интенсивным разрушением зубных тканей. Пациент настолько поражен болевым синдромом, что теряет работоспособность и социальную активность.

По характеру протекания

Кариес протекает с разным характером интенсивности:

• острый;
• хронический;
• острейший;
• вторичный (рецидивирующий).

Острый кариес проявляется устойчивой болью в течение некоторого времени: нескольких недель. Хронический формируется в течение более длительного времени, зубная коронка теряет белый цвет и окрашивается в темные тона.

Острейший тип наблюдается у маленьких детей и у взрослых после оперативного устранения слюнных желез, сопровождающегося патологической сухостью слизистых оболочек. Для острейшего кариеса характерна клиническая картина множественного поражения моляров. У детей такое происходит на фоне ослабленного иммунитета.

Рецидивирующее заболевание — это всегда вторичный кариес, который развивается на фоне какой-либо патологии либо при несоблюдении личной гигиены.

По интенсивности распространения

В данной связи различают единичный и множественный кариес. Также выделяют генерализованный тип, при котором разрушению подвержен целый зубной ряд либо большое количество моляров в разных участках ротовой полости.

По локализации

Указанная система похожа на систему Блэка, который тоже классифицирует кариес по расположению очага патологии:

• фиссурный;
• апроксимальный (межзубный);
• цервикальный (пришеечный);
• кольцевой (циркулярный);
• скрытый.

Фиссурный кариес еще называют окклюзионным, он образуется в естественных углублениях на жевательной поверхности моляров/премоляров.

Межзубный долгое время находится вне зоны видимости, так как локализуется в межзубном пространстве. Выявить образование кариозной полости можно лишь с помощью рентгеновского снимка либо во время осмотра ротовой полости по наличию темных участков на поверхности эмали.

Пришеечный кариес образуется в результате некачественной гигиены полости рта либо ее отсутствии. Очаг поражения локализуется у края десны при шейке зуба. Пришеечный кариес, образующийся вокруг шейки, называется кольцевым. Этот тип патологии характерен для детей, у взрослых встречается крайне редко.

Скрытый кариес обнаружить крайне сложно. Располагается в недоступных местах: зубная щель.

Первичный и вторичный

Первичной является патология, впервые локализующаяся на здоровом участке зубного элемента. Вторичной называется рецидивная форма кариеса, образующуюся на ранее вылеченном участке зубного элемента (на месте уже имеющейся пломбы).

Кариес у детей

Классификация детской патологии не отличается от взрослой, за исключением оговорки на молочные и постоянные зубы. Лечение молочных зубов проводится по иной схеме, так как они временные. Классификация детских стоматологических заболеваний, предложенная доктором Виноградовой, актуальна и сейчас:

1. компенсированный:
2. субкомпенсированный;
3. декомпенсированный.

Компенсированная активность — это вялотекущий процесс формирования кариозных полостей, незначительная область поражения. Пациент не замечает начала развития патологии. На данном этапе развитие заболевания можно остановить, применив метод реминерализации.

Субкомпенсированная активность развития отличается средней скоростью течения. Ребенок не ощущает патологических изменений в полости рта. При декомпенсированном течении заболевания все процессы сопровождаются острой зубной болью и интенсивным разрушением зубных тканей. Ребенок настолько поражен болевым синдромом, что теряет интерес к игрушкам и двигательную активность.

Детский кариес характеризуется длительным отсутствием симптомов формирования патологических полостей, потому что болезнь развивается внутри зубика. Родители не смогут определить начало кариозного поражения из-за отсутствия видимых признаков. Сопутствующий фактор для развития кариозного поражения — длительный контакт с соской, из-за которой слюна приобретает вязкую консистенцию.

Международная классификация (МКБ)

В указанной системе поражение тканей зуба рассматривается как гистологический процесс:

• повреждение поверхностного эмалевого слоя;
• повреждение дентина;
• цемента;
• приостановившийся кариес;
• одонтоклазия;
• неуточненный кариес.

Приостановившийся кариес — прекращение разрушения зуба после санации полости рта. Одонтоклазия — это рассасывание корня зубного элемента.

Классификация кариеса по Блэку

Система была введена в 1896 году американским доктором-стоматологом Дж. Блэком с целью выбора оптимального метода лечения отдельного клинического случая. Классификация остается неизменной, только был добавлен шестой (последний) класс.

Данная систематизация развития патологических изменений учитывает локализацию очага поражения, анатомическое строение зуба:

1. класс — фиссурный кариес;
2. поражение контактных (боковых) жевательной поверхности;
3. поражение резцов и клыков без повреждения режущего края;
4. кариозное повреждение режущего края клыков и резцов;
5. пришеечный кариес.
6. поражение бугров.

При поражении первого класса страдают бороздки (фиссуры) на коронке фронтальных зубов, моляров, премоляров. Это анатомические углубления (ямки), расположенные на жевательных, вестибулярных (щечных) поверхностях, а также небной поверхности зубов.

При поражении второго класса разрушение затрагивает сразу несколько соседних зубов (премоляров, моляров), соприкасающихся друг с другом.

При поражении третьего класса страдают резцы и клыки, но без поражения режущей части. Патологическая полость формируется по бокам зубов на контактных поверхностях.

При поражении четвертого класса наблюдается картина полного разрушения резцов и клыков вместе с режущей частью коронки. Данной патологии подвержены передние зубные элементы.

Пятый класс характеризует клиническую картину пришеечного разрушения всех групп зубов.

Шестой класс — это деминерализация бугров коренных моляров/премоляров и режущих краев фронтальных зубных элементов. Причиной появления указанной формы кариеса являются сопутствующие патологии: дефектный прикус, патологическая стираемость эмали, неаккуратно смоделированные протезы или импланты.

Препарирование

Этим термином называют вскрытие кариозной полости, очищение коронки зуба от некротических элементов и закрытие полости композитным материалом пломбы.

Патология 1 класса

Процедура лечения патологии 1-го класса проводится в несколько этапов:

• обезболивание — блокирование нервных импульсов из локализации очага поражения;
• вскрытие полости, очищение эмалевого слоя или дентина от пораженных тканей;
• расширение препарируемой зоны в качестве меры профилактики;
• подготовка полости к установке пломбы;
• пломбирование;
• эстетический глянец;
• засвечивание для отверждения.

При установке пломбы важна итоговая высота зуба, ведь при несоответствии высоте прикуса новая пломба может сломаться или выпасть.

Анестезия полагается всем пациентам с чувствительной эмалью, независимо от глубины поражения кариозной полости. При глубоком и среднем кариесе обезболивание проводят в обязательном порядке.

Процедура лечения патологии 2-го класса предполагает установку плотного контакта между соседними зубами, прочное сцепление композитного материала пломбы с тканями дентина. Прочная адгезия композита возможна лишь с эмалевым покрытием, с дентином возникают определенные сложности. Поэтому при установке пломбы используют специальное связующее вещество — адгезив.

Патология 2 класса

Процедура лечения патологии 2-го класса проводится в несколько этапов:

• анестезия;
• вскрытие патологической полости;
• коррекция края десны (если нужно);
• восстановление эмалевого покрытия при его отсутствии;
• наложение композитного материала — пломбирование;
• эстетический глянец;
• засвечивание для отверждения.

Также для второго класса лечения важен подбор композитного материала в соответствии с тоном костной ткани, ведь данный вид кариеса локализуется во фронтальной части ротовой полости. Тщательный подбор композита по цвету необходим, чтобы пломба не выглядела заплаткой на зубе. Эта работа требует большого мастерства стоматолога, так как от нее зависит эстетика улыбки пациента. Важно не просто освободить зуб от некротических тканей, но и сделать его красивым.

Особенностью установки пломбы при лечении кариеса 2-го класса является риск воспаления слизистых оболочек из-за нависания края пломбы. Поэтому при установке следует соблюдать меры предосторожности: тщательно проверять комфорт при закрывании/открывании ротовой полости, при жевательных и кусательных движениях.

Патология 3 и 4 классов

Процедура лечения патологии 3-го и 4-го класса проводится в несколько этапов:

• эмаль очищается от бактериального налета;
• совершается подборка композита по цвету зуба;
• проводится анестезия;
• проводится зачистка кариозной полости от некротических элементов;
• коррекция десенного края (при необходимости);
• далее стоматолог формирует пломбу из композитного материала;
• в окончании проводится финишная полировка и наводится эстетический глянец;
• финальный этап — засвечивание лампой для быстрого отверждения.

Коррекция десенного края необходима при лечении данного класса. Так как десна покрывает нижний край запломбированной полости, необходимо провести соответствующие манипуляции с десенными тканями. Возможно, появится необходимость установки временной пломбы с последующей заменой на постоянную.

Процедура лечения патологии 5-го класса проводится в несколько этапов:

• эмаль очищается от бактериального налета;
• определяется оттенок зубной кости и степень прозрачности эмалевого покрытия;
• осуществляется подборка композитного материала в соответствии с основным тоном зубной кости;
• проводится вскрытие патологической полости и удаление пораженных тканей;
• проводится корректировка десневого края (при необходимости);
• после соответствующей санации очищенной полости проводится установка композитного материала;
• формируется имитация коронки зуба, проводится шлифовка и полировка;
• после наведения эстетического глянца проводят засвечивание лампой для быстрого отверждения композита.

Раньше стоматологи использовали в своей работе только пятибалльную систему классификации, но по инициативе ВОЗ ввели шестой класс. Этот класс характеризует кариес на крае резца и буграх жевательной поверхности.

При лечении кариеса 6-го класса стоматолог, помимо базового лечения по схеме, может установить коронку либо решить проблему с помощью наложения винировых пластин. Методика определяется особенностями отдельного клинического случая.

Итог

Классификация кариеса по Блэку является распространенным методом систематизации этапов заболевания в практической стоматологии разных стран. Указанная система учитывает все факторы течения болезни, локализацию очага поражения и прочие нюансы. Систематизация необходима для быстрого подбора метода лечения зуба и выбора композитного (пломбировочного) материала. Помимо систематизации проявления патологии по Блэку существует около двадцати других классификаций.

Используемые источники:

• Кариес зубов. Учебное пособие. — М.: СпецЛит, 2016.
• Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия. Учебное пособие / Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
• Введение в кариесологию и пародонтологию. Учебное пособие. — М.: Феникс, 2015.
• Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Частые вопросы

Какие основные принципы классификации кариеса по Блэку?

Основные принципы классификации кариеса по Блэку включают в себя разделение пораженных зубов на шесть классов в зависимости от локализации и степени поражения твердых тканей зуба.

Какие критерии используются для классификации кариеса по Блэку?

Для классификации кариеса по Блэку используются критерии, такие как распространенность поражения зуба, степень поражения эмали и дентина, а также локализация кариозного процесса.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите основные принципы классификации кариеса по Блэку, такие как распространенность поражения зубов, локализация поражения, степень повреждения и т.д.

СОВЕТ №2

При применении классификации кариеса по Блэку учитывайте не только клинические признаки, но и рентгенологические данные для более точной диагностики и планирования лечения.