5 стадий рака десны — профилактика и лечение

Рак десны относится к онкологическим заболеваниям ротовой полости. Эта разновидность злокачественных опухолей встречается нечасто (в 10% случаев), но имеет неблагоприятный прогноз. Успех лечения зависит от своевременной диагностики, стадии заболевания и состояния здоровья пациента.

Причины и факторы риска

Раком десны называют новообразования мягких тканей верхней или нижней челюсти, появляющиеся из-за бесконтрольного деления клеток. Они прорастают в ближайшие органы, и при отсутствии лечения дают метастазы. Точные причины развития злокачественных опухолей десен неизвестны. В число факторов риска, увеличивающих вероятность заболевания, входят:

• возраст старше 40 лет;
• мужской пол (женщины болеют в 5 раз реже);
• запущенные болезни ротовой полости – кариес, гингивит, пародонтоз;
• курение, злоупотребление алкоголем или жевательным табаком;
• механические травмы десен и зубов;
• пирсинг губ и языка (инородное тело травмирует слизистые оболочки и способствует размножению бактерий);
• пренебрежение личной гигиеной;
• генетическая предрасположенность;
• аутоиммунные заболевания, вирус герпеса, папилломавирус.
• работа с токсичными или радиоактивными материалами;
• врожденные патологии строения челюсти.

Иногда причиной развития рака десен становится чрезмерная гигиена ротовой полости. Стоматологи рекомендуют чистить зубы не более 2-3 раз в день – слишком частая процедура приводит к микротравмам тканей. Слишком частое полоскание ротовой полости спиртосодержащими растворами приводит к пересыханию слизистых оболочек и нарушению микрофлоры рта, что тоже ведет к развитию злокачественных опухолей.

У людей с вирусом герпеса и ВПЧ (вирус папилломы человека) онкологические заболевания диагностируются чаще, чем у остальных. Герпетическая инфекция часто становится причиной нарушения целостности слизистой оболочки и воспалительных процессов. ВПЧ способствует развитию рака шейки матки, заднего прохода, влагалища и полости рта. Для выявления инфекций необходимо сдать анализы, пройти лечение, а потом вакцинацию для предотвращения повторного заражения.

По статистике, более 95% больных, у которых диагностирован рак ротовой полости, много курят (более 2 пачек сигарет в день) и употребляют алкоголь.

Как выглядит рак десен

Заболевание поражает нижнюю челюсть чаще, чем верхнюю. Особенности новообразования зависят от разновидности опухоли и стадии болезни. На начальных стадиях она может протекать бессимптомно – на десне появляется неприметное уплотнение или язва. По мере прогрессирования патологии пораженный участок увеличивается, а самочувствие больного ухудшается.

Сложность заключается в том, что признаки рака десен напоминают симптомы воспалительных заболеваний ротовой полости. Больные не обращают внимание на небольшое новообразование или пытаются вылечить его собственными силами, что приводит к усугублению состояния.

Симптомы болезни

Злокачественные опухоли десен проявляются местными и общими симптомами. Выраженность зависит от стадии заболевания, возраста и общего состояния больного.

1. Боль. Ключевой признак, проявляющийся на первых стадиях заболевания, так как по мере роста опухоль начинает давить на нервные окончания. Болевой синдром распирающего, пульсирующего характера, а по мере прогрессирования опухоли охватывают всю челюсть, отдают в ухо и висок. Пациенты с запущенным раком десен не могут нормально жевать и разговаривать, причем боль не купируется обычными анальгетиками и противовоспалительными средствами.
2. Отек. На месте возникновения опухоли возникает отек или уплотнение. Сначала новообразование не мешает, но со временем не дает нормально есть и говорить.
3. Кровоточивость. Симптом появляется из-за распада тканей, и развивается даже при малейшем давлении на десну. Со временем кровь из десен идет несколько раз в день.
4. Неприятный запах. Распад тканей и размножение бактерий в ротовой полости при раке провоцирует неприятный запах, который тяжело замаскировать зубной пастой или жевательной резинкой.
5. Изменение чувствительности. Пораженный патологией участок десны становится чрезмерно чувствительным к высоким и низким температурам, или наоборот, немеет.
6. Появление пятен и язв. При онкологических заболеваниях десен на слизистой оболочке появляются белые или багровые пятна, иногда на их месте появляются небольшие язвы.

Общие симптомы рака десен включают повышенную утомляемость, снижение массы тела, субфебрильную температуру, увеличение лимфоузлов. Они могут проявляться на первых стадиях заболевания, до развития местных признаков, или после их появления.

Предраковое состояние

Вероятность развития рака десен повышается в несколько раз при наличии предракового состояния. Это изменение структуры слизистой оболочки рта, которое называют предвестником злокачественных опухолей. На подобное явление указывают следующие признаки:

• зоны с выраженной сосудистой сеткой и красными бляшками (эритроплакия);
• белые или серые пятна с ороговевшей поверхностью – лейкоплакия;
• наросты, напоминающие бородавки, которые называют папилломатозом.

Наиболее распространенные причины предракового состояния – курение, снижение иммунитета или иммунодефицитные состояния (ВИЧ, СПИД), лучевая терапия. Измененные участки не всегда перерождаются в раковые опухоли, но требуют повышенного внимания. Их нужно регулярно осматривать, записывая все изменения. Если очаги увеличиваются в размерах, на поверхности появляются язвы и дефекты, следует скорее обратиться к врачу.

Врач проведет обследование, определит дальнейшую тактику – наблюдение или удаление измененных зон. Операция снижает вероятность развития злокачественных опухолей на участках, где наблюдается дисплазия, но не дает 100%-ной профилактики рака. Иногда новообразования появляются в других частях ротовой полости.

Для устранения лейкоплакии и эритроплакии у курильщиков достаточно немедленно отказаться от вредной привычки. За несколько месяцев слизистая оболочка восстанавливается, а вероятность развития злокачественной опухоли снижается.

Стадии рака десен

Чаще всего злокачественные новообразования десен представлены плоскоклеточным раком. Он представлен одиночными опухолями, папулами или бляшками, с изъязвленной или ороговевшей поверхностью. В развитии рака десен выделяют несколько стадий, в зависимости от размера новообразования и симптомов.

Рак десны – агрессивное заболевание, поэтому переход от нулевой до четвертой стадии может занять всего несколько месяцев. Чтобы избежать быстрого роста опухоли, необходимо обращать внимание на любые дефекты тканей и обращаться к врачу.

Как отличить заболевания десен от рака

Самостоятельно распознать рак десен невозможно. Симптомы онкологии напоминают проявления пародонтоза, гингивита, пародонтита и других заболеваний, поэтому поставить диагноз может только врач.

Характерные признаки злокачественных опухолей – четко очерченные границы пораженного участка и «разлитые» болевые ощущения. Дискомфорт не локализуется в одном месте, поэтому человеку кажется, что болит вся десна. Симптомы воспалительных процессов (гингивит, пародонтоз) в мягких тканях уменьшаются или проходят после использования специальных гигиенических средств или лекарств. Признаки рака десен тяжело поддаются купированию обычными препаратами, а пасты, гели и мази не дают эффекта.

Ключевой признак злокачественной опухоли десен – боль. Она появляется на ранних стадиях. Если человек постоянно ощущает боль в области десен при отсутствии причин (кариес, пародонтоз и т.д.) – необходимо исключить развитие злокачественной опухоли.

Диагностика рака десен

При появлении подозрительных новообразований и дефектов на деснах необходимо обратиться к стоматологу. Постановка диагноза включает несколько этапов, инструментальные и лабораторные методы исследования.

1. Анализы крови. Общий анализ крови показывает повышенный уровень лейкоцитов и низкий гемоглобин. Дополнительно проводятся исследования на онкомаркеры и инфекции (герпес, вирус папилломы человека).
2. Флуоресцентный анализ. Исследование позволяет дифференцировать пораженный участок от здоровой ткани с помощью разных спектров свечения.
3. Рентген. Проводится для того, чтобы определить прорастание тканей новообразования в кость.
4. МРТ и ПЭТ. Томография показывает точную локализацию опухоли, ее структуру и размер, выявляет метастазы в лимфоузлах и степень поражения органов.
5. Биопсия. Гистологический анализ наиболее точно определяет злокачественные опухоли, их структуру и стадию патологии.

Дифференциальная диагностика рака десны проводится с другими злокачественными и доброкачественными новообразованиями, лейкоплакией, сифилитическим поражением полости рта.

Лечение заболевания

Терапия рака десны зависит от стадии опухолевого процесса, возраста и общего состояния здоровья больного. Обычно назначается комплексное лечение, включающее химиотерапию, облучение и хирургическое вмешательство. Использовать народные средства для лечения рака десны категорически не рекомендуется. От злокачественной опухоли можно избавиться только при условии применения комплексной терапии, включающей хирургическое вмешательство.

Операция

Хирургическое вмешательство подразумевает удаление опухоли и близлежащих тканей (в зависимости от распространения). На ранних стадиях операция наиболее эффективна – хирург убирает новообразование вместе с частями зубов, костной тканью и эпителием. Ткани отдают на гистологический анализ для подтверждения типа рака. При прорастании опухоли в челюсть и метастазировании удаляют все подчелюстные ткани и пораженные лимфоузлы, затем проводится протезирование отсутствующей области.

Противопоказания к хирургическому лечению рака десны включают хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, печени, почек. В таких случаях пациента стабилизируют в условиях стационара, затем возвращаются к обсуждению целесообразности хирургического вмешательства.

Облучение

Хирургическое вмешательство при раке десны комбинируют с лучевой терапией. Она позволяет избежать рецидивов и метастазирования, но имеет побочные эффекты. Для пациента разрабатывают индивидуальную схему лечения. Терапию применяют до удаления новообразования, а после операции облучают его основание, при необходимости – регионарные лимфоузлы. Лучевое воздействие используется курсами и сеансами с перерывами, чтобы организм успел восстановиться.

Химиотерапия

Противораковые препараты применяют при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Лекарства вводят перорально (в виде таблеток) или с помощью инъекций. Обычно для терапии рака десен используют следующие средства:

• антрациклины;
• препараты платины;
• винкалкалоиды;
• эпиподофиллотоксины.

Схему терапии и количество курсов подбирают индивидуально. Химиотерапия провоцирует серьезные побочные эффекты – желудочно-кишечные расстройства, выпадение волос, снижение иммунитета. Параллельно с введением химиотерапии используют антибиотики для предупреждения инфекционных заболеваний, витамины, препараты для улучшения пищеварения и специальную диету.

Удаление зубов без лечения основного заболевания при раке десен ускоряет развитие патологии. Сквозь лунку опухоль прорастает в костную ткань и быстрее дает метастазы.

Иммунотерапия

Лечение с применением препаратов-ингибиторов EGFR, которые блокируют патологическое размножение клеток. Единственный препарат, одобренный международными организациями для терапии рака десны – Цетуксимаб (Эрбитукс). Он используется в комплексе с облучением и химиотерапией, повышает эффективность лечения, но повышает вероятность развития побочных эффектов – облысения, угревой сыпи, дегенеративных процессов в слизистых оболочках.

Паллиативная терапия

Подобное лечение используют на последних стадиях рака десен, когда опухоль дала метастазы в почки, печень, легкие и другие органы, а надежды на выздоровление больного нет. Цель паллиативной терапии заключается в улучшении качества жизни человека и облегчении симптомов, в первую очередь болевого синдрома. Для этого применяют сильнодействующие обезболивающие препараты, антидепрессанты и психотропные средства, которые помогают пациенту принять свое состояние.

Реабилитация

После лечения рака десны нужно время для восстановления. Больному необходимо отказаться от вредных привычек, соблюдать щадящую диету (не употреблять холодную, горячую и острую пищу), содержащую белки и витамины. Побочные эффекты облучения и химиотерапии включают нарушение работы пищеварительного тракта и печени, поэтому питаться нужно небольшими порциями, не голодать, но и не переедать.

Рекомендуется прием гепатопротекторов для восстановления печеночной функции, прогулки на свежем воздухе и легкая физическая активность. Пациенты должны регулярно посещать онколога и проходить профилактические осмотры, чтобы предотвратить рецидив злокачественной опухоли.

Если больному была проведена масштабная операция с удалением большого объема тканей, у него будут нарушена глотательная и речевая функция. Человеку приходится заново учиться глотать и говорить, причем речь иногда восстанавливается только частично.

Прогноз

Успех лечения рака десны зависит от своевременной постановки диагноза, возраста и состояния здоровья больного. Основную опасность представляют метастазы, которые быстро переходят в лимфоузлы, а потом с током лимфы распространяются по всему организму, достигая легких, печени, почек, костной ткани.

Наиболее благоприятный прогноз имеет первая и вторая стадия болезни – в 80% случаев происходит полное выздоровление. При переходе болезни в следующую стадию и метастазировании терапия дает результат только в 40% случаев. Последняя стадия лечится хуже всего – пятилетняя выживаемость наблюдается только у 15% пациентов.

У зрелых пациентов (старше 40 лет) прогноз ухудшается из-за возрастных изменений, происходящих в организме, снижения работы иммунной системы и плохой способности тканей к регенерации. Хронические болезни, включая патологии почек, печени, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет – еще один фактор, который отрицательно влияет на возможность полного выздоровления. Они выступают противопоказанием к некоторым видам терапии и повышают вероятность летального исхода.

Рак десны редко дает метастазы в мозг – подобное явление диагностируется только в 5% случаев. У 70-80% больных отмечается метастазирование в лимфоузлы, что не менее опасно для здоровья.

Профилактика рака десны

Так как точные причины развития заболевания неизвестны, рак десны может развиться у любого человека. Чтобы снизить риск появления злокачественной опухоли, необходимо выполнять простые правила:

• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• не принимать лекарственные препараты без назначения врача;
• при наличии пирсинга вынимать серьгу время от времени – инородное тело травмирует слизистые оболочки, провоцируя воспалительные и онкологические болезни;
• регулярно чистить зубы, но не использовать жесткие щетки и спиртосодержащие растворы для полоскания рта слишком часто;
• правильно питаться, принимать витамины микроэлементы;
• проходить профилактические осмотры у стоматолога минимум два раза в год.

Используемые источники:

• The American Dental Association (ADA)
• Donald L. Barlett, James B. Steele. Critical Condition: How Health Care in America Became Big Business and Bad Medicine. — 2004.
• Трезубов, Владимир Николаевич. Клиническая стоматология: учебник: Учебное пособие. — 2015.
• Mann K.G. Biochemistry and physiology of blood coagulation // Thromb Haemost.. — 1999.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на развитие рака десны?

Симптомы рака десны могут включать в себя постоянное кровотечение из десен, увеличение размера опухоли на десне, появление язв или ярко-красных пятен, а также постоянные боли или покалывание в области десен.

Какие методы профилактики рака десны существуют?

Для профилактики рака десны важно регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров, поддерживать хорошую устную гигиену, воздерживаться от курения и употребления алкоголя, а также внимательно следить за состоянием своих десен и обращаться к врачу при выявлении любых изменений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно осматривайте свою полость рта и десны на наличие каких-либо изменений, таких как опухоли, язвы или кровотечение. Раннее обнаружение изменений может помочь в диагностике рака десны на более ранней стадии.

СОВЕТ №2

Поддерживайте хорошую устную гигиену, включая чистку зубов два раза в день, использование зубной нити и регулярные посещения стоматолога. Это поможет уменьшить риск развития рака десны и обеспечит раннее обнаружение любых изменений.

СОВЕТ №3

Избегайте курения и употребления табачных изделий, так как это является одним из основных факторов риска развития рака десны. Также ограничьте потребление алкоголя, так как он также может увеличить риск заболевания.