Перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости – повреждение, которое классифицируется как внутрисуставная травма коленного сустава или внутрисуставный перелом большеберцовой кости. Излом медиального мыщелка большеберцовой кости (ММББК) считается переломом если произошёл его отлом, величина которого на рентгеновском снимке составляет ≥ 4 мм.
Большая (3) и малая (4) берцовые кости, внутренний (1) и наружный (2) мыщелки
По статистике, чаще всего получают закрытый внутрисуставной перелом большеберцовой кости. Открытый же перелом внутреннего мыщелка большой берцовой кости, в подавляющем большинстве случаев, сопровождается другими переломами и повреждениями её проксимального отдела, суставной площадки, менисков и связок.
Все переломы, полученные в области проксимального отдела большой берцовой кости, в международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) кодируются шифром S82.1. Фото, рисунки и видео в этой статье помогут составить общую картину об особенностях получения этого вида травм и типичных схем их лечения.
Механизм получения повреждений проксимальных отделов большеберцовой кости
Основные причины переломов мыщелков большеберцовой кости у детей
Получить повреждение мыщелков большеберцовой кости можно в разном возрасте:
- Внутрисуставной перелом берцовой кости у детей и подростков является следствием несчастного случая во время развлечения или тренировок на батуте, неправильного приземления на ноги после прыжков или падения с большой высоты.
- У пожилых людей, чаще всего, такая травма – это усталостный (стрессовый) внутрисуставный перелом большой берцовой кости, но может быть и усталостный внутренний перелом берцовой кости. К причинам и факторам риска получения микротрещин или отломов с зазором менее 4 мм относят:
- длительно и многократно повторяющиеся осевые нагрузки или одноразовая, но чрезмерная, вертикальная нагрузка с одновременной ротацией коленного сустава;
- естественное, особенно уже женщин, физиологическое старение губчатой структуры мыщелков и возрастное снижение плотности костной ткани;
- предыдущее профессиональное занятие прыжковыми или беговыми видами спорта;
- ожирение;
- у женщин – анорексия.
- У людей среднего возраста внутрисуставные сломы большой берцовой кости возникают по следующим причинам:
- 50% – результат удара автомобильного бампера по верхней передней части голени пешехода во время ДТП;
- 40% – следствие приземлений на прямые ноги с боковым подворотом колена после падений или прыжков с большой высоты или с высоты человеческого роста, заканчивающиеся как закрытый внутрисуставной перелом мыщелка большеберцовой кости, 15% из которых попадают в разряд переломов вдавленного (импрессионного) типа;
- 10% – стрессовые переломы у профессиональных спортсменов.
- Внутрисуставной перелом латерального мыщелка большеберцовой кости происходит в любом возрасте из-за удара по наружной поверхности верхней части голени, её сильного насильственного отведения кнаружи или приземлении на ногу с подворотом колена внутрь (на льду, с лестницы).
Причина перелома медиального мыщелка большеберцовой кости – удар бампера, который пришёлся на внутреннюю часть голени
На заметку родителям. Лечению и полной реабилитации перелома внутреннего (медиального) мыщелка большеберцовой кости у малышей до 4-х лет уделяют особое внимание, поскольку он сопровождается вальгусной деформацией коленного сустава, который проявляется спустя 6-12 месяцев после получения травмы.
Симптоматика
Перелом наружного большеберцового мыщелка можно получить во время поединка
Симптоматическая картина зависит от вида полученного повреждения:
- Для «полноценных» закрытых переломов мыщелков большеберцовой кости характерны следующие признаки:
- острая, зачастую нестерпимая боль в коленном суставе;
- сглаженные контуры и видимая деформация колена в области слома;
- большая отёчность, наружная гематома и кровоизлияние в суставную полость (гемартроз);
- невозможность встать на ногу;
- усиление боли при сгибании-разгибании колена и стопы или невозможность таких движений.
- Если развился усталостный перелом любого из мыщелков, то могут наблюдаться такие симптомы:
- несильная боль в области мыщелка, возникающая после нагрузки, которая проходит в состоянии покоя, но по истечении недели болевые ощущения принимают хронический характер;
- возможна незначительная отёчность коленного сустава без покраснения и повышения температуры кожных покровов.
К сведению. Болевые ощущения при травмировании большеберцовых мыщелков не всегда соответствуют сложности перелома. Поэтому врач, прежде чем выписать направление на рентген, в обязательном порядке выполняет пальпацию области травмы. Это помогает ему определится с тем в каких конкретно проекциях необходимо сделать снимки.
Диагностика стрессовых микротрещин с помощью рентгена проблематична. Их лучше разглядеть на снимке МРТ-STIR и/или сцитниграфическое обследование. Следует помнить, что стрессовые переломы самоизлечиваются у молодых. Пожилым людям необходимо быть острожными потому, что у них микротрещины могут перерасти в «полноценный» перелом.
- Читайте также:
Мнение врача:
Перелом Внутреннего (Латерального) Мыщелка Большеберцовой Кости – это серьезное повреждение, требующее внимательного вмешательства специалистов. Врачи отмечают, что такой перелом часто сопровождается сильной болью в области голени, отеком и нарушением функции ноги. Для точного диагноза и определения характера перелома необходимо провести рентгенографию. Лечение может включать в себя ношение гипсовой повязки, физиотерапию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Важно обратиться к врачу при первых признаках травмы, чтобы избежать осложнений и обеспечить быстрое восстановление функции ноги.
Опыт других людей
Перелом Внутреннего (Латерального) Мыщелка Большеберцовой Кости – это серьезное повреждение, требующее внимательного вмешательства специалистов. Люди, столкнувшиеся с этим типом перелома, отмечают его острой и сильной болью в области голени, ограничением движения и отечностью. Диагностика и лечение данного повреждения требует комплексного подхода, включающего рентгеновское исследование, назначение лечебных процедур и реабилитационных мероприятий. Важно обратиться к квалифицированным специалистам для своевременного и эффективного восстановления функций ноги после перелома Внутреннего Мыщелка Большеберцовой Кости.
Лечение
Остеосинтез перелома медиального мыщелка большеберцовой кости
После уточнения диагноза с помощью рентгеновских снимков, выполненных в 2-х проекциях, врач определяется с методом сопоставления костных обломков и видом иммобилизации:
- при усталостных переломах рекомендуют: ношение наколенника, изменение двигательного режима (покой), выполнение упражнений для коленного сустава без осевой нагрузки на него, соблюдение диеты, приём препаратов, купирующих воспаление;
- при сложных сочетанных травмах и открытых переломахмыщелков большой берцовой кости выполняют операцию остеосинтеза (см. фото выше), а после снятия операционных швов показаны ЛФК и диетотерапия;
-
при краевых переломах большеберцовых мыщелков без или с незначительным смещением применяют: ручную репозицию обломков (см. фото внизу); иммобилизацию задней гипсовой шиной (от основания пальцев до середины бедра) на срок от 3 до 4-х недель; ходьбу на костылях, начиная с 4 дня после репозиции; специальные физические упражнения, выполняющиеся со снятой шиной; лечебное питание и физи
опроцедуры; - при переломах проксимального отдела большеберцовой кости со смещением, в том числе и при травмах, сопровождающихся вывихом или подвывихом, применяют: разные виды скелетного вытяжения и вправляющих петель, на 1 месяц, а затем и клеевого вытяжения сроком на 2-3 недели; ЛФК, массаж, физиотерапию, лечебное питание.
На заметку. Не стоит удивляться, но при любой значительной травме колена, врач, в первую очередь, сделает прокол суставной полости для отсасывания из нее жидкости.
Ручная репозиция перелома внутреннего (1) и наружного (2) мыщелков большеберцовой кости
Лечебная физкультура
Скелетное вытяжение не является препятствием для лечения с помощью ЛФК
Физические упражнения являются основой лечения переломов мыщелков большеберцовой кости.
Во время скелетного вытяжения выполняются:
- Комплекс из дыхательной гимнастики и упражнений для плечевого пояса, мышц шеи, спины и брюшного пресса. Делать такой комплекс надо 7-8 раз в день. Дыхательные упражнения предотвратят развитие застойной пневмонии и запоров, а общеукрепляющие упражнения подготовят плечевой пояс и мышцы торса к предстоящей нагрузке при хождении на костылях.
- Упражнения для здоровой ноги, активные движения пальцами и надколенником повреждённой конечности, а также подъём таза, выполняемый с упором на согнутую здоровую ногу, выполняются 5-6 раз в день по 15-20 минут. Такая нагрузка способствует снятию отёчности, усилению кровообращения и обмена веществ в месте перелома.
При выборе ортеза – главное не цена, а его форма и размер, которые подскажет врач
После скелетного вытяжения на повреждённую ногу одевается ортез. Длительность такой иммобилизации составляет 30-45 дней.
Читайте также:
В это время необходимо:
- научиться ходить на костылях без опоры на сломанную ногу, а затем дозируя осевую нагрузку во время наступания на неё;
- делать упражнения, помогающие разгрузить, забитые от ходьбы на костылях, мышцы плечевого пояса и рук;
- 5-6 раз в день выполнять 20-минутный комплекс упражнений для сломанной ноги, включающий в себя упражнения из положения лёжа и стоя на костылях или у стенки: сгибание-разгибание пальцев, мысленное сгибание-разгибание голеностопного сустава, шевеление коленной чашечкой с помощью статического напряжения квадрицепса бедра, сгибание-разгибание в тазобедренном суставе и отведение-приведение ноги;
- 4 раза в день лежать по 20-30 минут с поднятыми вверх ногами (угол в тазобедренных суставах должен быть в пределах от 135 до 140 градусов).
После снятия ортеза, инструкция для методистов ЛФК рекомендует составлять постепенно усложняющийся комплекс динамических гимнастических упражнений, который поможет восстановить опорные функции ноги и полный объём движений в голеностопе и колене повреждённой конечности.
В него включаются упражнения в положении лёжа (на спине, боку, животе), в положении стоя, сидя на стуле, стоя в коленно-локтевом или коленно-кистевом упорах, а также во время ходьбы. Под запретом оказываются прыжковые упражнения, подскоки, соскоки, а также бег, особенно трусцой.
Показано 2-3 разовое посещение бассейна, где надо будет заниматься дозированным плаванием, где основная часть нагрузки должна быть представлена стилем Брасс, как на животе, так и на спине.
Балансировочные упражнения – важная составляющая реабилитации после переломов большеберцовых мыщелков
Важно! Для полной реабилитации коленного и голеностопного суставов обязательно следует выполнять упражнения по удержанию равновесия на одной ноге. Для этого вначале выполняют удержание позиции Дерева (Врикшасаны), а затем добавить асану Прекрасного Воина (Ласточки). Начинать выполнять такие упражнения надо спустя 10-14 дней после снятия жёсткого ортеза.
Для окончательного восстановления гибкости связок и упругости менисков повреждённого колена, на позднем этапе реабилитации, необходимо применение асан из йоги.
Однако перед их выполнением следует обязательно выполнять суставную разминку, а удержание позиций необходимо наращивать постепенно – с 3-5 до 30-45 секунд:
| Изображение и название | На что обращать внимание |
| Уткатасана (Стул) | Пятки прижать к полу. Стопы должны стоять параллельно. Они могут быть соединены или находиться на расстоянии до ширины плеч. Угол сгиба в коленях не должен превышать 90 градусов, а колени не должны «выходить» за уровень пальцев ног. Туловище и руки следует держать как можно вертикальнее. Следите и за плечами. Они не должны быть поднятыми вверх. |
| Из упора присев в упор стоя согнувшись | Сядьте в упор сидя согнувшись, а затем выпрямите колени на сколько сможете и замрите в таком положении на 3-5 секунд. Сделайте несколько динамических приседаний в медленном темпе не до конца разгибая коленные суставы, и повторите удержание положения в упоре стоя согнувшись ещё 2 раза. |
| Вирабхадрасана II (Воин II) | Для начала поставьте прямые ноги так, чтобы пятки оказались на одной линии, а стопы так, как на фото. Затем разведите руки в стороны, и согните колено. Оно не должно заваливаться ни внутрь, ни наружу, и не должно сгибаться под острым углом, а только под прямым или тупым. Центр тяжести держите строго посередине.
Не забудьте повторить асану с другой ноги. |
| Половинная Вирасана сидя (Сидящий воин) | Сядьте на пол. Не раздвигая коленей, согните одно колено. Голень должна оказаться прижатой к бедру. Старайтесь, чтобы стопа прямой ноги была натянута на себя, а колено было выпрямленным. При этом следует уделить особе внимание положению стопы согнутой ноги – пальцы должны быть направлены строго назад, а пятка смотреть вверх.
Не забудьте выполнить асану с другой ноги. |
| Упавишта Конасана (вытянутый угол сидя) | Во время наклона вперёд следите чтобы колени и пальцы стоп смотрели ровно вверх.
Повторите удержание этой позиции трижды. |
Частые вопросы
Как долго заживает перелом мыщелка большеберцовой кости?
Сколько времени заживает перелом тибиальных мыщелков? Средняя длительность восстановления костной ткани составляет 3-4 недели. За это время образуется молодая костная мозоль, которая затем активно минерализируется. В результате полностью восстанавливается структура кости.
-
Читайте также:
Как лечить перелом мыщелка?
Перелом мыщелков лечат в стационаре. При наличии смещения проводят пункцию, чтобы из сустава удалить скопившуюся кровь. На следующем этапе сустав фиксируют гипсовой повязкой – от ягодиц и до пальцев ног. Состояние покоя – необходимое условие для эффективного лечения.
Сколько по времени зарастает перелом большой берцовой кости?
Условные сроки срастания костей: Ключица, предплечье, малоберцовая кость, кости кисти, ( кроме запястья) и стопы ( кроме предплюсны) – должны срастаться в среднем в течение 4-6 недель Плечевая кость: 2-2.5 месяца Большеберцовая кость, ладьевидная, таранная, пяточная – 3-4 месяца
Что такое мыщелок большеберцовой?
Мыщелок – парный фрагмент в нижней части бедренной кости, который формирует коленный сустав.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При подозрении на перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости обратитесь к врачу для точного диагноза и назначения лечения.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям врача относительно режима нагрузок на ногу, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс заживления.
СОВЕТ №3
При лечении перелома важно соблюдать рекомендации по приему лекарств и прохождению физиотерапии для быстрого восстановления функций ноги.
Загрузка...
