Перелом Руки в Плечевой Кости: Классификация + Лечение

Перелом руки в плечевой кости в области ее диафиза (тела) составляют 3 % от всех повреждений костной ткани человеческого скелета, а суммарная доля, приходящаяся на перелом конца плечевой кости (верхнего и нижнего), составляет чуть более 10 %.

Распространенные причины слома тела плеча и его типичные симптомы

Классификация

Для описания этого вида диафизарных плечевых повреждений травматологи чаще всего пользуются AO/ASIF-классификацией.

Перелом в средней трети плечевой кости: возможные виды линии излома

Эта систематизация основана на описании характера полученного повреждения – угла плоскости линии слома по отношению к продольной оси тела кости, количества отломков и их связи между собой.

Поэтому в истории болезни, когда идет описание рентгенограммы перелома плечевой кости, помимо термина «открытый» или «закрытый» перелом, указывается:

• простой (одна плоскость излома)— косой, спиралевидный (винтовой) или поперечный;
• клиновидный— винтовой, сгибательный или фрагментированный;
• сложный (несколько плоскостей излома)— винтовой, сегментарный или иррегулярный (с усложненной плоскостью излома).

Врачи также учитывают, что в зависимости от уровня локализации травматического слома и благодаря мышечному напряжению, происходит характерное смещение обломков. Если случился перелом тела плечевой кости, то верхний конец кости отводится кнаружи, а нижний смещается вверх и кнутри.

А вот перелом нижней трети плечевой кости смещает нижний конец кзади, при этом верхний опускается вниз.

К сведению. Диафизарный перелом плечевой кости у новорожденного не такая же и редкость. В разных странах такую родовую травму получают от 12 до 35 % малышей.

Обращаем внимание, что другие распространенные виды переломов плечевой кости относятся к околосуставным и внутрисуставным:

1. К сломанным повреждениям плечевого сустава относят — перелом бугра (бугорка) головки, субкапитальный или подголовчатый, проксимального конца (отдела). Достаточно часто встречается именной перелом Хилл Сакса плечевой кости, когда головка плеча выскакивает (вывих) и при этом ее задне-верхне-наружная часть сферы получает вколоченное или импрессионное повреждение.
2. В группу травм, сопровождающихся изломами костной и разрушениями хрящевой ткани локтевого сустава, входят — переломы дистального отдела (нижнего конца или метаэпифиза), медиального (внутреннего) или латерального (наружного) мыщелка и/или надмыщелка, межмыщелковой области.

Перелом кости в плечевом суставе и сломанные повреждения в локте, лечатся по собственным протоколам, которые не только отличаются друг от друга, но и непохожи на схему лечения диафизарных плечевых повреждений.

Мнение врача:

Перелом плечевой кости – серьезное повреждение, требующее компетентного вмешательства специалистов. Врачи выделяют два основных типа переломов: неперемещенные и перемещенные. В первом случае части кости остаются на своем месте, во втором они смещаются относительно друг друга. Лечение неперемещенных переломов обычно ограничивается фиксацией конечности гипсовой повязкой. Перемещенные переломы требуют редукции – процедуры по возвращению костных фрагментов в правильное положение. Далее назначается лечение, направленное на восстановление функциональности руки. Важно обратиться к специалистам при первых признаках перелома для своевременного и эффективного лечения.

Повреждения плеча – методы реабилитации и лечения

Особенности диагностики

Перед выполнением рентгена врач проверяет целостность лучевого нерва, так как перелом средней трети плечевой кости или ее повреждение на уровне нижней трети диафиза у 30 % пациентов вызывает его нарушение.

Если это произошло, то пациент не может разогнуть кисть и отвести большой палец. Если же нервные импульсы проходят, но не полностью, то больной в состоянии разогнуть кисть, а большой палец остается неподвижным.

На заметку. По статистике, у 70 % пациентов лучевой нерв восстанавливается самостоятельно в течение 90 дней после получения повреждения.

После оценки функционального состояния лучевого нерва выполняется визуальная проверка наличия разрывов магистральных кровеносных сосудов.

При повреждении плечевой артерии:

• кожа на руке холодная и бледная;
• плечо и предплечье отечное;
• пульс на предплечье почти не прощупывается.

Если же повреждены головная и/или медиальная подкожная вена, то на уровне и ниже линии слома развивается ярко выраженное, обширное кровоизлияние.

Типичное осложнение, которое сопровождает диафизарные сломы плеча, — это компартмент-синдром. Сильная отечность и гематома вызывают повышение внутрифасциального давления, что обуславливает развитие очень сильных болей, которые плохо снимаются обезболивающими препаратами.

Если такой синдром возник, то перед наложением гипса врач обязан сделать фасциотомию. В противном случае разовьются некроз скелетных мышц, и больной может лишиться руки.

Спиралевидный перелом диафиза плеча

Рентген повреждения диафиза кости плеча выполняется в 2-х проекциях — боковой и переднезадней (на фото боковой рентгеновский снимок обозначен II). При этом обязательно захватываются области суставов плеча и локтя, чтобы исключить их повреждение или вывих.

Интересные факты

Факты о переломе руки в плечевой кости:

1. Наиболее часто встречающийся тип перелома:Переломы в области хирургической шейки плечевой кости, т.е. в месте соединения головки кости с ее телом, составляют около 80% всех случаев переломов плечевой кости.

2. Ассоциация со старостью:Переломы плеча чаще встречаются у пожилых людей из-за остеопороза, что делает их кости более хрупкими.

3. Необходимость хирургического вмешательства:В большинстве случаев переломов плечевой кости требуется операция для восстановления кости и предотвращения дальнейших осложнений. Длительность восстановления после хирургического вмешательства, а также прогноз выздоровления зависят от типа перелома и возраста человека.

ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Опыт других людей

Перелом руки в плечевой кости – серьезное повреждение, требующее компетентного подхода. Люди, столкнувшиеся с этой травмой, отмечают важность правильной классификации перелома для определения оптимального лечения. В зависимости от характера повреждения могут применяться консервативные методы (накладывание гипсовой повязки, физиотерапия) или хирургическое вмешательство. Отзывы пациентов подчеркивают важность своевременного обращения к специалистам и последующего реабилитационного периода. Следует помнить, что профессиональное лечение и соблюдение рекомендаций врачей – залог быстрого выздоровления и восстановления функций руки.

Лечение

Уровень линии слома, количество костных фрагментов и объем повреждения мягких тканей является определяющим для выбора тактики лечения диафизарных переломов плечевой кости.

1 – тутор на первые 10 дней; 2 – ортез с поддерживающей повязкой с 11 дня по 10 неделю

Консервативное лечение (ручная репозиция обломков и наложение функциональной гипсовой повязки или ортеза) показано при простых видах сломов в средней трети диафиза. Контрольные рентгеновские снимки делаются на десятый день, в конце 3 и 6 недели, и перед отменной иммобилизации.

Фиксация повреждения ортезом отменяется через 8–10 недель. В течение первых 7–14 дней будет присутствовать болевой синдром — это нормально. Окончательное сращение наступает через 2,5–3 месяца. Для поперечных сломов это время может увеличиться на 2 недели.

Внимание. Принимать специально какие-либо витамины и минералы, за исключением витамина D, без назначения врача, не нужно. В организме есть достаточные резервы «строительных материалов» для образования качественной костной мозоли. Следует уделить внимание достаточному количеству чистой питьевой воды — 38 мл на 1 кг массы тела в сутки.

Открытые, оскольчатые, клиновидные и двойные сломы в середине диафиза, а также любые виды переломов в нижней и верхней трети диафиза нуждаются в операции остеосинтеза или же постановке стержневого или спице-стержневого аппарата. Хирургический метод применяют в случаях, когда образовался ложный сустав после перелома плечевой кости или сращения вообще не произошло.

В течение первых 48 часов после операции остеосинтеза показано ношение поддерживающего ортеза. Контрольный рентген делается на 4 и 6–8 неделе. Погружные металлические пластины обычно удаляются не ранее, чем через 1 год.

Во время активной реабилитации травм руки показано дозированное плавание

Основной метод лечения сломов диафиза плеча — ЛФК. Упражнения начинают выполняться на 3 сутки после наложения гипса, постановки стержневого аппарата или выполнения операции:

1. При консервативном лечении ЛФК начинают с пассивных сгибанийразгибаний в локте, с его опорой на стол — по 40-80 повторений (до появления чувства легкой боли) в 4–5 подходов, 4–5 раз в день. Также показана работа с кистевым эспандером. Через 20–30 дней движения в локте заменяют активными, оставляют работу с эспандером, и присоединяют пассивную разработку плечевого сустава. Показано маятникообразное качание рукой, в полунаклоненном положении туловища — начинают с 10 раз в 4–5 подходов в сутки, а в каждый следующий день увеличивают количество качаний на +10. Поднимать предметы тяжелее 1 кг в течение 3 месяцев категорически запрещено.
2. При оперативном лечении выполняются пассивные и активные движения в плечевом и локтевом суставах в дозировке до появления легкой боли в месте послеоперационного рубца. По инструкции уже через 4 недели нужно делать упражнения с осевой нагрузкой на кость 10–15 кг. Спустя еще 4 недели она может быть увеличена.

Полувисы, висы, упоры, работа на тренажерах, упражнения с гантелями и штангой выполняются только после разрешения врача. Прогноз на успешное сращение простых диафизарных сломов плеча составляет 90 %. Цена игнорирования запретов — повторное смещение обломков, образование ложного сустава, несращение.

В заключительном видео в этой статье рассказывается об основных принципах питания при костных переломах.

Переломы проксимального отдела плечевой кости.

Частые вопросы

Как лечить перелом плечевой кости?

Перелом плечевой кости Тактика лечения зависит от типа перелома и количества поврежденных тканей. Она может включать иммобилизацию – наложение гипсовой повязки, использование корсета либо шины, а также хирургические вмешательства: соединение отломков и их фиксация, замену поврежденного сустава и другие методики.

Как долго заживает перелом плечевой кости?

Средние сроки сращения костей при переломах фаланг, ребер и пястных костей составляет около 3-х недель, при переломе ключицы за 4-е недели, запястья и предплюсны, плюсны, плеча и предплечья — за 2,5 месяца, голени — за 3 месяца, бедра — за 4 месяца, шейки бедра — за 6 месяцев.

Как фиксируют руку при переломе плечевой кости?

Так называемые вколоченные переломы плеча требуют фиксации конечности посредством специальной повязки. Если наблюдается повреждение хирургической шейки со смещением, доктор осуществляет репозицию. Процедура проводится под местным обезболиванием. Затем конечность фиксируется при помощи повязки или отводящей шины.

Какие бывают варианты типичных переломов плечевой кости?

Различают переломы верхнего (проксимального) конца плечевой кости, переломы диафиза плечевой кости, а также преломы нижнего (дистального) конца плечевой кости.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на перелом руки в плечевой кости обратитесь к врачу немедленно. Точное диагностирование и своевременное лечение могут существенно повлиять на процесс выздоровления.

СОВЕТ №2

После получения перелома руки в плечевой кости соблюдайте все рекомендации врача относительно режима движения, физической активности и ношения фиксирующего бандажа или гипса. Это поможет избежать осложнений и ускорить процесс заживления.

СОВЕТ №3

После окончания лечения перелома руки в плечевой кости не торопитесь с активными физическими нагрузками. Постепенно восстанавливайте силу и подвижность руки с помощью специальных упражнений и физиотерапии, чтобы избежать рецидивов и вернуть полноценную функциональность конечности.