Перелом черепа — травма, опасная для жизни
В данной статье рассказывается о тяжелой травме — переломе основания черепа. Указаны причины, симптомы травмы, меры первой помощи. Описаны лечебные мероприятия и прогноз для жизни.
Что собой представляет основание черепа
Череп человека анатомически состоит из нескольких частей:
- мозговой и лицевой череп;
- свод и основание черепа.
Основание черепа — это совокупность нескольких костей, расположенных ниже глазницы, слухового отверстия, скуловой дуги. Выделяют внутреннее и наружное основание.
В центре основания черепа находится большое затылочное отверстие. Здесь череп соединяется с первым позвонком, а головной мозг переходит в спинной. Также на костях основания черепа имеются ямки, где расположены отделы мозга.
Основание черепа — это его часть, расположенная ниже глазниц
Мнение врача:
Перелом основания черепа – серьезное повреждение, которое чаще всего возникает в результате сильного удара или травмы головы. Врачи отмечают, что основными причинами таких переломов могут быть дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, спортивные травмы или насильственные действия. Последствия перелома основания черепа могут быть крайне серьезными, включая повреждения мозга, нарушения зрения, слуха, координации движений, а также возможные осложнения в работе внутренних органов. Диагностика и лечение таких переломов требуют комплексного подхода и немедленной медицинской помощи для предотвращения возможных осложнений и минимизации последствий для пациента.
Причины и механизм травмы
Кости черепа достаточно прочные и для их повреждения требуется интенсивное воздействие.
Наиболее частые причины перелома основания черепа:
- прямой сильный удар в нос;
- удар по затылку тяжёлым предметом;
- удар снизу по шее;
- удары по боковым частям черепа.
Получить такие повреждения можно при ДТП, падении с высоты, ударе головой о воду при прыжке с большой высоты. У детей переломы свода и основания черепа возникают реже, потому что кости у них ещё не сформировались и в большей части состоят из хрящевой ткани. Зато у них выше риск повреждения головного мозга.
Что такое перелом основания черепа? Это нарушение целостности одной или нескольких костей, его составляющих:
- скуловые, лобные чаще ломаются при прямом ударе в лицо;
- перелом основания черепа при ДТП сопровождается повреждением затылочной, височных костей.
Переломы костей основания и свода черепа формируются при падении с высоты на землю или в воду.
Виды повреждения
Классификация переломов костей черепа строится на основании разных признаков.
Таблица #1. Разные повреждения основания черепа:
| Вид перелома | Как выглядит |
| Без смещения отломков — простой перелом основания черепа и костей свода черепа. |
 При простом переломе отломки не смещаются |
| Со смещением отломков — сложный перелом. |
 Перелом со смещением более опасен для жизни |
| Без вдавления костей в полость черепа. |
 Перелом без вдавления |
| С вдавлением костей в полость черепа и повреждением головного мозга. | При переломе с вдавлением возможно повреждение головного мозга |
| Линейный перелом костей. | Линия перелома прямая |
| Зубчатый перелом костей. | Линия перелома зигзагообразная |
Что происходит при переломе основания черепа? Кости черепа содержат полости, заполненные воздухом. Повреждение их приводит к выходу воздуха в мягкие ткани головы. Практически всегда происходит нарушение целостности надкостницы. Вследствие этого все полости и отверстия черепа могут сообщаться друг с другом.
Перелом основания черепа и височной кости, а также затылочной, часто сопровождается образованием осколков и повреждением головного мозга. Следует помнить, что есть две кости, которые находятся внутри черепа и при внешнем осмотре их перелом может быть не обнаружен — решётчатая и клиновидная. Поэтому любой удар головой должен вначале рассматриваться как потенциальный перелом черепа.
Опыт других людей
Перелом основания черепа – это серьезное повреждение, которое может возникнуть в результате травмы или несчастного случая. Люди, столкнувшиеся с подобным повреждением, отмечают, что причиной чаще всего являются аварии на дорогах, падения с высоты или тяжелые удары по голове. Последствия перелома основания черепа могут быть крайне опасными, так как это область, близкая к мозгу. Возможны сотрясения мозга, повреждения нервов, кровоизлияния и даже смертельный исход. Поэтому в случае подозрения на такую травму необходимо срочно обратиться к врачу для проведения необходимого лечения и реабилитации.
Симптомы
Признаки перелома основания черепа достаточно характерны. Все их можно разделить на общие, которые будут появляться всегда, и локальные, которые зависят от места повреждения.
Что представляют собой общие симптомы перелома основания черепа:
- Первый и обязательный признак — это потеря сознания. Продолжительность бессознательного состояния может быть разной, поэтому в некоторых случаях его можно не заметить.
- Типичное проявление перелома основания черепа — это ликворея. Это истечение внутримозговой жидкости из наружного слухового прохода. В некоторых случаях может появляться кровь из ушей при переломе основания черепа.
- Если человек находится в сознании, он будет предъявлять жалобы на интенсивную головную боль. Она возникает из-за быстро нарастающего отека мозга.
- Признаки шока. Они включают в себя тахикардию, падение артериального давления, учащение дыхания, бледность кожи, холодный липкий пот.
- Ещё один характерный признак — это симптом очков при переломе основания черепа. Он появляется из-за кровоизлияния в мягкие ткани лица — под глазами и над бровями образуются тёмные круги.
Перелом основания черепа всегда сопровождается появлением симптома очков
Читайте также:
Это самые характерные симптомы для перелома основания черепа, которые появляются в любом случае. В зависимости от того, в каком месте произошёл перелом, будет наблюдаться локальная клиника перелома основания черепа.
Таблица #2. Проявления перелома черепа в зависимости от локализации:
| Место перелома | Что наблюдается |
| Височная кость — происходит повреждение канала лицевого нерва, пирамиды височной кости. | Основные признаки перелома основания черепа в этой области — асимметричность лица, кровотечение и ликворея из ушей. Нарушается равновесие, ухудшается слух. В заушной области формируются гематомы. |
| Передняя черепная ямка — повреждается решетчатая кость, внутренние мозговые артерии. | Ликворея при переломе основания черепа в этой области происходит из носа. Быстро развивается симптом очков. Повреждение решётчатой кости приводит к выходу воздуха из её ячеек — область лба, под глазами раздуваются, при пальпации слышен хруст. |
| Средняя черепная ямка — повреждается среднее ухо, конечная часть канала лицевого нерва. | Истечение крови и ликвора из ушей, потеря слуха, асимметрия лица. |
| Задняя черепная ямка — повреждение ствола мозга. | В этом случае для перелома основания черепа характерно повреждение жизненно важных центров — дыхательного и сосудодвигательного. У человека затрудняется дыхание, нарушается работа сердца. |
Кома при переломе основания черепа развивается обычно при повреждении в области задней черепной ямки, где располагается ствол мозга.
Как уже было сказано, перелом основания черепа у детей имеет свои особенности. Реже всего такая травма наблюдается у грудничков — кости мягкие и податливые, они больше прогибаются, чем ломаются.
Однако в таких случаях выше риск повреждения головного мозга. У детей постарше кости более плотные и симптомы травмы напоминают таковые у взрослых.
У детей, особенно младшего возраста, кости черепа практически не ломаются
Осложнения
При закрытых повреждениях, переломах с вдавлением осложнением может стать повреждение головного мозга. Оно может привести к разнообразным стойким неврологическим нарушениям. В худшем случае это заканчивается летальным исходом.
При открытых повреждениях возможно проникновение микроорганизмов в рану и появление септических осложнений. Они представлены менингитом, энцефалитом, общим сепсисом.
Первая помощь
Выживаемость после перелома основания черепа в большой степени зависит от правильности оказания первой медицинской помощи.
-
Читайте также:
Существует несколько общих правил, выполнение которых значительно повышает процент благоприятных исходов этой травмы:
- медицинская помощь должна быть оказана пострадавшему в максимально короткие сроки, цена потерянного времени — жизнь пациента;
- человека с подозрением на перелом черепа ни в коем случае нельзя усаживать, поить и переносить с места на место;
- пострадавшего нужно уложить на спину и повернуть голову на бок, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся;
- максимально освободить дыхательные пути от одежды, украшений;
- вызвать Скорую помощь.
Никаких препаратов давать до приезда Скорой помощи нельзя, так же, как и проводить какие-либо манипуляции.
Врач Скорой помощи начинает лечение уже на месте аварии. Существует инструкция, согласно которой любое повреждение головы расценивается как потенциальный перелом. Соответственно этому и действуют врачи. На шею пострадавшему надевают воротник Шанца, транспортируют его в положении лёжа, на жёстких носилках.
Во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение осуществляется медикаментозная терапия:
- обезболивающие препараты;
- инфузионные растворы для компенсации кровопотери — глюкоза, физиологический раствор, реополиглюкин;
- препараты для поддержания дыхательной и сердечной функций.
Все препараты вводятся внутривенно.
Помощь нужно оказывать уже на месте аварии
Диагностика
После доставки пациента в лечебное учреждение экстренно осуществляется диагностика перелома основания черепа. Если пациент в сознании или доставлен с сопровождающими, выясняются обстоятельства травмы. Проводится осмотр пострадавшего и выявление характерных симптомов.
Далее осуществляется оценка жизненных показателей:
- измерение частоты дыхания, сердцебиения, артериального давления;
- экстренный анализ крови;
- оценка уровня сознания пациента — способность отвечать на вопросы, ориентироваться в месте и времени, реакция зрачков на свет, ответ на болевые раздражители.
Основной метод диагностики — рентген черепа и компьютерная томография. С помощью рентгена можно обнаружить повреждения костей черепа. Компьютерная томография позволяет обнаружить внутримозговые гематомы, отек мозга.
- Читайте также:
На фото представлены снимки пациентов с переломами черепа:
Перелом основания черепа по МКБ 10 обозначается кодом S02.1
Рентгенограмма
Так выглядит перелом основания черепа на томограмме
Лечение
После установления диагноза и оценки имеющихся повреждений начинается неотложное лечение перелома основания черепа. Оно состоит из нескольких этапов и может быть консервативным и хирургическим.
Основное
Первый этап — это лечение, направленное на устранение жизнеугрожающих симптомов и восстановление целостности костей. Консервативная терапия может проводиться только в случае простых линейных переломов без смещения и вдавления осколков.
Пациенту требуется полный покой, строгий постельный режим, лечебная диета. Медикаментозное лечение включает использование следующих препаратов:
- инфузионная терапия — растворы глюкозы, натрия хлорида, полиглюканы;
- диуретики — для профилактики развития отека мозга;
- средства для нормализации сердечной деятельности;
- если одновременно произошли ушиб головного мозга и перелом основания черепа, требуется введение ноотропов, средств для восстановления нервных клеток.
Длительность нахождения пациента на постельном режиме зависит от тяжести травмы, но всегда составляет не менее трёх недель.
Хирургическое лечение требуется в тех случаях, когда имеются осложненные переломы. Производится сопоставление отломков, остеосинтез с помощью винтов и металлических пластин. После этого назначается медикаментозная терапия для устранения повреждений мозга. Сроки лечения пациентов с осложненными переломами значительно увеличиваются.
Видео в этой статье:
Большое значение в ведении таких пациентов имеет сестринский уход при переломе основания черепа. Пациенты должны находиться на строгом постельном режиме — это означает, что им запрещено даже садиться в постели. Поэтому возле пациента должна находиться медсестра — пусть не постоянно, но с возможностью регулярного его посещения.
Восстановительный период
После того, как основные симптомы устранены, целостность костей восстановлена, начинается реабилитация после перелома основания черепа. Она необходима для социальной адаптации пострадавшего, восстановления двигательной активности и других нарушенных функций.
Реабилитация включает в себя лечебную гимнастику, массаж, работу с психологом. При необходимости осуществляется лечение у невролога.
Прогноз
Прогноз после перелома основания черепа не всегда благоприятный. Во многом он зависит от времени, прошедшего с момента травмы до начала лечения. Большое значение имеет и сама терапия — от первой помощи до восстановительного периода. Частота летальных исходов при такой травме достаточно высока. У выживших практически всегда наблюдаются определённые последствия перелома основания черепа.
К наиболее частым относятся хронические головные боли, нарушение зрения и слуха, гаймориты. Если имелось повреждение вещества головного мозга — остаются разнообразные неврологические нарушения.
Перелом основания черепа — серьёзная травма, несущая за собой тяжелые последствия. Поэтому очень важно знать, что происходит с человеком при этой травме, как оказать ему первую помощь.
Частые вопросы
Какие последствия могут быть после перелома основания черепа?
Перелом основания черепа может привести к развитию менингита или энцефалита. Воспалительного процесса со стороны церебральных структур пациента. При поражении черепных нервов возможны стойкие парезы, параличи.
Что является типичным проявлением перелома основания черепа?
На перелом основания черепа указывают следующие симптомы: Подтекание спинномозговой жидкости — прозрачной жидкости, омывающей поверхность головного мозга между оболочками — из носа (ринорея) или ушей (оторея). Скопление крови за барабанной перепонкой, а в случае разрыва барабанной перепонки — ушное кровотечение.
Как долго заживает перелом основания черепа?
Все зависит от причин перелома свода черепа, степени вреда, характера повреждения, степени нарушения целостности кости и прочих факторов. В среднем, требуется от 1 до 2 месяцев.
Чем грозит перелом затылочной кости?
Наибольшую опасность при переломе затылочной кости представляет возможное повреждение головного мозга.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При возможном переломе основания черепа обратитесь срочно к врачу для проведения необходимого обследования и назначения лечения.
СОВЕТ №2
Избегайте самолечения и не откладывайте визит к специалисту, так как неправильное лечение может привести к серьезным последствиям.
СОВЕТ №3
При подозрении на перелом основания черепа, избегайте физических нагрузок и усилий, чтобы не усугубить состояние.
Загрузка...
