Опасность промедления при остеомиелите челюсти

Есть заболевание, которое сочетает воспаление, инфекционное заражение, некротирование тканей, и происходит в челюстной кости, близкой к лицевым мышцам, слизистой, коже лица, основным артериям, дыхательным путям, огромному количеству лимфоузлов. Это заболевание называется остеомиелит челюсти. Что же это за болезнь и почему она так опасна?

Заболевание из-за смежных с другими болезнями симптомов сложно поддаётся диагностике. Может привести к серьёзным болезням внутренних органов, деформированию и перелому челюсти, заражению крови и даже летальному исходу.

Остеомиелит — это процесс, происходящий в кости, костном мозге, окружающих очаг воспаления мягких тканях. Слово «остеомиелит» — греческое, образовано из трёх различных слов — «кость», «мозг» и «воспаление», что точно передаёт суть заболевания.

Вызывают остеомиелит производящие гной бактерии и микобактерии. Опасно заболевание тем, что инфекционный процесс может захватить всю кость, костный мозг, привести к некрозу, деформации, повлечь за собой множество неприятных последствий и сопутствующих заболеваний, перейти в хроническую форму.

Что такое остеомиелит челюсти?

Остеомиелит челюсти ещё называют некрозом челюсти. Это крайне опасное заболевание. Дело в том, что, в отличие от остеомиелита других костей, который вызывается всего одним видом бактерий, занесённых в кровь только через кровь (чаще всего стрептококками и стафилококками), остеомиелит челюсти отличается огромным количеством вариантов заражения и разнообразием возбудителей заболевания. Это могут быть стафилококки (золотистые и белые), пневмококки, стрептококки, кишечные палочки или тифозные.

Заболевание затрагивает не только челюстную, но и костную систему целиком. Заражение в кости немедленно начинают «лечить» лейкоциты, а продукты их лечения начинают разлагать кость. В кости образуются гнойные полости, начинается некроз, челюстная кость становится хрупкой, деформируется и может сломаться.

Кроме кости, воспалиться могут окружающие её мягкие ткани — дёсны, близлежащие мышцы, слюнные железы, кожа лица. В отсутствие своевременного лечения инфекция распространяется по организму. При остеомиелите верхней челюсти воспаление может быстро перейти на глазницы, начинаются отёки. Быстро реагируют на находящееся в организме воспаление лимфоузлы. В тяжёлых случаях развиваются гнойники в мягких тканях лица.

Способов возникновения остеомиелита множество. Это могут быть затяжные или хронические инфекционные и вирусные болезни, вылеченные не до конца или проходящие с осложнениями болезни зубов, инфекции с воспалением, удаление зуба, переливание крови, тяжёлые травмы — раны и переломы. Полученные травмы могут быть не только в самой челюсти, при определённых видах заражения инфекция может проникнуть в челюсть позже.

Чаще всего остеомиелитом челюсти болеют мужчины, но опаснее всего он для маленьких детей, у которых заболевание развивается стремительно, а диагностика его затруднена. Как же диагностировать остеомиелит и начать правильное лечение? Какие виды остеомиелита челюсти встречаются?

Профилактика

Для профилактики остеомиелита прежде всего следует тщательно следить за гигиеной полости рта. Важно вовремя вылечивать заболевания верхних дыхательных путей и не получать травмы.

Если не обратиться вовремя ко врачам, болезнь может перейти в хроническую форму и дать осложнения с необратимыми изменениями организма.

Виды остеомиелита челюсти

Видов остеомиелита челюсти существует много, их определяют в зависимости от того, где, как, по какой причине и с какими последствиями произошло заражение.

Прежде всего — локализация. Остеомиелит челюсти может развиваться как на верхней, так и на нижней челюсти. Поскольку нижняя челюсть подвижна, она больше подвержена заражению, так что остеомиелит нижней челюсти встречается чаще. Судя по статистике, остеомиелит верхней челюсти чаще встречается у детей и сложнее поддаётся диагностике, но при правильном лечении проходит легче и быстрее.

Остеомиелит челюсти бывает диффузным и ограниченным. Ограниченный — если локализация заражения находится только на кости и в костном мозге. Если же инфекция распространяется на окружающие мягкие ткани, в кровь, то это диффузный вид заболевания.

По способу заражения

Инфекционный

Причиной заражения остеомиелитом становится инфекция, попадающая в кость челюсти. В этот момент в кости образуются полости, обычно заполненные гноем, которые деформируют и разрушают кость, переходят на мягкие ткани, иногда в кровь. В зависимости от бактерии, ставшей причиной заболевания, инфекционный остеомиелит делится на специфический и неспецифический. Если причиной остеомиелита челюсти стали типичные для него бактерии (стрептококки и стафилококки), то такой остеомиелит называется неспецифическим. Специфическим остеомиелит — это заражение сифилитической, актиномикотической или туберкулёзной бактериями.

Чаще всего заражение происходит из-за осложнений стоматита, альвеолита и других болезней зубов. Через поражённые ткани инфекция проникает в пульпу, через корень зуба доходит до челюсти. Также может возникнуть, если не лечить доброкачественные новообразования.

Травматический (неинфекционный)

Причиной заболевания становится травма — перелом, ранения, через которые в рану проникают бактерии-возбудители инфекции. Чаще всего это травма лицевой кости.

Особо выделяют травматический остеомиелит челюсти после удаления зуба, когда не полностью удалён зубной нерв и начинается нагноение полости. Зуб может быть удалён не полностью по показаниям стоматолога.

Сюда же входит и лучевой вид остеомиелита — при поражении челюстной кости злокачественной опухолью. Может возникнуть из-за курса лучевой или химиотерапии. Иногда начинается при некорректно сделанном протезировании.

На заражение остеомиелитом могут повлиять ятрогенные причины — это ухудшение состояние человека, ненамеренно спровоцированное медиком. Много медицинских операций, которые могут занести инфекцию в челюсть — как обязательных, так и косметических. Протезирование зубов, удаление зуба, пломбирование, лечение перелома челюсти, пластические операции на лице. Риск занести инфекцию есть всегда, но важно помнить, что остеомиелит может начаться и распространиться только у людей с низким уровнем иммунитета. Поэтому крайне важно поддерживать иммунитет и заботиться о своём организме.

Гематогенный

Возникает, когда инфекция расходится по организму через кровь, чаще всего из-за гнойных заболеваний, таких, как фурункулы и ангина. Инфекционная болезнь (скарлатина, грипп, болезни дыхательных путей и другие) тоже может дать осложнения с последующим заражением. Чаще всего развивается при хронической форме заболевания.

Иногда выделяют также аллергический остеомиелит челюсти, когда заражение начинается из-за приступа аллергии, запускающего процесс воспаления и нагноения. Но этот вид остеомиелита также напрямую зависит от иммунитета и начинается только в том случае, если организм ослаблен.

По характеру течения

Острая форма

Острая форма заболевания начинается быстро, характеризуется моментальным повышением температуры до высоких показателей до сорока градусов, всеми признаками воспаления, опуханием лица. Больного трясёт от озноба, лицо его краснеет, ткани опухают, головная боль отдаётся в разных частях головы, преимущественно в виске, глазнице, щеке. Острый остеомиелит проще всего диагностировать, потому что симптоматика его самая явная. Аналогичный комплекс симптомов характерен для опухолей — доброкачественных и злокачественных, различных болей в зубах, воспаления дёсен.

Предострый

Предострый остеомиелит — это следующая стадия после острого, признаки воспаления начинают исчезать, но воспалительный процесс продолжается. В этот момент необходимо продолжать лечение, иначе высок риск того, что болезнь перейдёт в хроническую стадию, самую опасную.

Хронический

Хронический остеомиелит не обязательно вытекает из острого. В случае, если болезнь перешла в хроническую форму из недолеченного остеомиелита или вследствие слабого иммунитета, не позволяющего сразу победить болезнь, этот вид называется вторичным хроническим, он вторичен после острого остеомиелита. Такая хроника показывает слабую симптоматику, характеризуется вспышками обострений и периодами «затишья». Появляются свищи, через которые из источника воспаления оттекает гной, но сам источник воспаления начинает распространяться по организму, может перейти на внутренние органы, кровь, разрушить некротированную челюстную кость.

Первичный хронический остеомиелит сложно диагностировать, поскольку до этого у пациента не наблюдаются приступы с обострением болезни. Этот вид остеомиелита чаще всего встречается у детей, у которых в пять лет молочные зубы сменяются постоянными.

Существует особый вид остеомиелита челюсти, который называется дезморфиновым. Встречается он только у наркоманов, получающих наркотик через инъекции. При воздействии наркотика на кровоснабжение челюсть гноится, разрушается, кость становится хрупкой, легко ломается, деформируется, лицо становится ассиметричным.

Редкие формы остеомиелита челюсти

Рецидивирующий

Рецидивирующая мультифокальная форма, при которой в кости появляются очаги воспаления, но с отсутствием нагноения и инфекции. Болезнь сложно определить, потому что её характеризуют периоды затухания и прогресса.

Остеомиелит Гарре

Остеомиелит Гарре — на рентгеновском снимке виден остеосклероз, ткань уплотнена не очень сильно, воспаление и инфекция в кости протекают слабо. Сложно диагностировать.

Абсцесс Броди

Абсцесс Броди — практически никаких внешних симптомов заболевания, и именно этим оно особенно опасно, потому что сопровождается образованием гнойных областей в челюстной кости. Это заболевание — вид бактериального остеомиелита в хронической форме. В данном случае рентгеновские снимки не дадут чёткой картины заболевания, потому что на рентгене воспаление не всегда можно определить, наполненные гноем области нельзя точно диагностировать. Может начинаться не только в челюстной кости, но в любой кости в организме. Также нет характерных особенностей пациента — начаться заболевание может в любом возрасте, но чаще у лиц мужского пола и в детском возрасте.

Остеомиелит Оллье

Остеомиелит Оллье (Олле) — это вызванное стафилококком заболевание, достаточно редкая форма остеомиелита, поскольку негнойные области, образующиеся при нём, характеризуются высоким содержанием белка.

Заболевание относится к хронической форме остеомиелита. Очень редкое, практически уникальное заболевание, чаще всего встречается у подростков и детей.

Чаще всего начинается не в челюстной кости, а бедренной. Не приводит к нагноению, характеризуется высоким содержанием белка в полости. Также сложно поддаётся диагностике.

Появляющаяся боль медленно начинает нарастать, усиливаться, если организм испытывает нагрузки. Вокруг места с наполненной белком полостью появляется припухлость, которая увеличивается в размерах, иногда краснеет.

Симптомы остеомиелита

Симптомы остеомиелита определяются в зависимости от его вида. Для острой формы заболевания характерны следующие симптомы:

• резкое повышение температуры до 39-40 градусов;
• ощущение «обложенности» языка;
• головная боль, слабость;
• проблемы со сном;
• потеря аппетита;
• появляющиеся на лице гнойники;
• изменение цвета слизистой — она становится бледнее;
• невозможность сомкнуть челюсть.

Боль может отдавать в другие части головы — ухо с поражённой стороны, глазницу, висок. Лицо отекает, деформируется, а зубы на больной челюсти начинают «шататься» в десне при надавливании. Сложно есть и говорить, движение челюсти причиняет боль.

При крайне редкой форме острого остеомиелита, токсической, высокая температура вызывает спутанность и потерю сознания.

В случае, если острый остеомиелит начинается на верхней челюсти, часто воспаление переходит на щёку и глазницу. Остеомиелит верхней челюсти чаще всего бывает у детей при смене молочных зубов, и нагноение в глазнице затрудняет диагноз.

Симптомы предострого остеомиелита выражены слабее. Формируются свищи, через которые выходит гной, боль спадает, зубы над очагом воспаления становятся более подвижными. Больной человек чувствует себя лучше и считает, что болезнь уходит, в то время как воспаление продолжает усиливаться и распространяться по организму.

Хронический остеомиелит, особенно его первичную форму, ещё сложнее определить по симптомам. Делать это должен специалист с помощью анализов и рентгеновских снимков.

Симптомы остеомиелита челюсти у детей

Особо выделяется симптоматика заболевания для детей до пяти лет. В этом возрасте молочные зубы меняются на постоянные, а дети только учатся правильно чистить зубы, поэтому велик риск возникновения стремительно развивающейся инфекции. Если заражаются молочные зубы, болезнь может распространиться и разрушить зачатки постоянных. Но при диагностике важно, чтобы врач провёл биопсию и исключил возможность злокачественного новообразования.

Как и у взрослых, у детей резко повышается температура, лицо отекает, кожа становится болезненной, приобретает розовый цвет. Лимфоузлы увеличиваются, отёк переходит на шею и может стать причиной закрытия дыхательных путей, человеку становится сложно дышать. Нагрузка при инфицировании организма переходит на кровь и внутренние органы, страдают печень и селезёнка, начинаются проблемы с почками. Болезнь может привести к осложнениям и даже летальному исходу.

Диагностика

Рентгеновское исследование не всегда сразу помогает в диагностике: кость становится более прозрачной только через четырнадцать дней. Но сразу можно увидеть воспаление и начать лечение.

Во вторую очередь собираются анализы:

• анализ крови на воспаление, белок, лейкоциты;
• анализ мочи.

Лечение

Прежде всего, после установления верного диагноза необходимо госпитализировать больного. Лучше всего выбирать большие клиники, в которых диагностика будет точнее.

Лечение остеомиелита из-за травмы или сломанного зуба следует начинать с хирургического вмешательства — устранения последствий травмы, удаления фрагментов зуба. Только после этого пациента переводят на традиционное лечение антибиотиками.

Больному назначают антибактериальную терапию, антибиотики, интоксикацию, назначают витамины и иммуностимулирующие средства, переливание плазмы и других кровезаменителей. Часто остеомиелит появляется вместе с сопутствующими болезнями или осложнениями, и в этом случае нужно лечить их в обязательном комплексе. В случае, если причиной заболевания является травма, сначала устраняют последствия травмы и только потом начинают лечение. Следует контролировать состояние внутренних органов, на которые может перейти воспаление, а также состояние крови, чтобы предотвратить возможность возникновения сепсиса.

В первую очередь снимают нагноение, останавливают распространение некроза тканей. Воспалённые кости становятся хрупкими, могут сломаться от незначительного усилия, что деформирует и обезображивает лицо, поэтому лечение начинают как можно раньше.

Для борьбы с нагноением иногда используют гемосорбцию и гипербарическую оксигенацию.

При гемосорбции кровь очищают от ядов и вредных веществ, проводя её через сорбенты, впитывающие яд и вредные вещества из крови. Гипербарическая оксигенация — это лечение в барокамере, при котором в крови повышают количество кислорода. Способ лечения помогает насыщать кислородом мягкие ткани, подверженные некрозу, проводить кислород в крови в случае начавшегося сепсиса крови и септического шока.

Сразу же назначаются антибиотики — чем раньше начать борьбу с воспалением, тем эффективнее она будет.

В дальнейшем назначается физиотерапия, продолжают курсы антибиотиков. Если симптомы пропадают, заканчивать курс лечения нельзя: болезнь может перейти в скрытую хроническую фазу и принести куда больше негативных последствий.

При деформации лица может потребоваться помощь пластического хирурга.

Последствия остеомиелита

Поражающая челюсть инфекция постепенно разрушает ткани и может привести к необратимым для организма последствиям. Лечение следует начать с появления первых признаков заболевания, даже если они нечётко выражены. К каким же последствиям может привести недолеченный остеомиелит?

Абсцесс

Абсцесс — это гнойное воспаление тканей. Оно может развиваться в мышцах, костях, клетчатке, в органах. Возникает и как самостоятельное воспаление, и как следствие заболеваний. Когда инфекция попадает через повреждённую во время остеомиелита кожу или слизистую, организм реагирует, заключая гнойный очаг в капсулу и тем самым защищая здоровые ткани.

Флегмона

Слово «флегмона» происходит от древнегреческого слова, означающего «жар, воспаление». Как и абсцесс, это гнойное воспаление, но, в отличие от абсцесса, оно не чётко ограничено. Возбудители также проникают в клетчатку через повреждённые ткани или из очагов инфекции, иногда — через кровь.

Контрактура

Контрактура — это ограничение движения суставов. Зарубцевавшаяся ткань не даёт сгибать и разгибать суставы, уменьшает подвижность мышц, кожи — в случае последствий остеомиелита это уменьшает подвижность нижней челюсти или лицевых мышц. Особенно опасна контрактура нижней челюсти, потому что в данном случае человек лишается возможности говорить, самостоятельно пережёвывать пищу.

Лёгочная (и дыхательная) недостаточность

Под этим названием проходит целый комплекс симптомов, при которых нарушаются функции дыхания, в организм не поступает достаточно кислорода. Осложнения после остеомиелита могут быть различными — отёк верхних дыхательных путей, препятствующий поступлению кислорода в лёгкие, инфекционные поражения спинного мозга (и, как следствие, паралич), болезни кровеносной системы из-за начавшегося сепсиса.

Амилоидоз почек

Нарушение белкового обмена, которое в результате может привести к отёкам и отказу почек. Протекает первые недели скрыто, все проявляющиеся симптомы — только слабость и быстрая утомляемость, что на фоне воспаления может быть не сильно заметно.

Менингоэнцефалит

Менингоэнцефалит очень похож на менингит, это воспаление головного мозга, которое может вызвать паралич, если перейдёт на спинной мозг. Головная боль, озноб, рвота, тошнота — всё это начинается внезапно и развивается очень быстро. Важно вовремя диагностировать менингоэнцефалит на фоне остеомиелита и начать лечение.

Флебит

Флебит — воспаление вен, нарушающее обращение крови по всей системе. Также может начаться из-за проникшей в кровеносную систему инфекции.

Сепсис и септический шок

Одно из самых неблагоприятных для организма последствий остеомиелита. Заражение крови и тяжёлое состояние организма, при котором кислород и другие вещества не доставляются к тканям. Дети, люди со сниженным иммунитетом, пожилые люди особенно подвержены риску. Смертельный исход наступает от четверти до половины случаев болезни.

У детей остеомиелит челюсти развивается гораздо быстрее, чем у взрослых, поэтому крайне важно профилактически водить детей к стоматологу и быть особенно внимательными в возрасте 4-6 лет ребёнка при смене молочных зубов.

Заключение

Остеомиелит челюсти — самый распространённый, и он так же опасен именно из-за осложнений и последствий. Боль в зубе или небольшое нагноение на десне, отдающая в ухо или висок боль, общая слабость и высокая температура — всё это многие люди предпочитают лечить обезболивающими средствами без обращения к специалисту. Хронический первичный остеомиелит и вовсе не даёт чёткой картины, и выявить его невозможно без анализов и рентгеновского снимка. Симптомы тяжело диагностировать, потому что симптоматика остеомиелита во многом схожа с симптомами злокачественных образований, появляющихся в костях челюсти — часто их также игнорируют до последнего момента.

Используемые источники:

• Яковлев С. В., Яковлев В. П. Современная антимикробная терапия // Consilium medicum. — 2007.
• Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области / Под редакцией А.К. Иорданишвили. — М.: СпецЛит
• «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.)

Частые вопросы

Каковы последствия промедления в лечении остеомиелита челюсти?

Промедление в лечении остеомиелита челюсти может привести к усугублению инфекции, распространению процесса на соседние ткани, разрушению костей и даже развитию сепсиса.

Какие меры следует принять для предотвращения промедления в лечении остеомиелита челюсти?

Для предотвращения промедления в лечении остеомиелита челюсти необходимо немедленно обратиться к врачу при появлении симптомов инфекции, следовать всем рекомендациям специалиста, регулярно проходить обследования и соблюдать режим приема препаратов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Не откладывайте обращение к врачу при подозрении на остеомиелит челюсти. Чем раньше будет установлена диагноз и начато лечение, тем выше шансы на успешное выздоровление.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно приема антибиотиков и других препаратов. Несоблюдение режима приема лекарств может привести к усугублению остеомиелита и развитию осложнений.

СОВЕТ №3

При остеомиелите челюсти важно соблюдать гигиену полости рта и следить за состоянием зубов. Регулярное чистка зубов и использование антисептических средств поможет предотвратить распространение инфекции.