Сегодня повреждения в области таза встречаются не так уж и редко. Тому виной увеличение случаев ДТП, травм при занятиях экстремальными видами спорта и развлечений, нарушения техники безопасности на производстве.
Область таза хорошо иннервирована и пострадавший может погибнуть от болевого шока, поэтому обезболивающие при переломах таза и крестца необходимо дать как можно быстрее, не дожидаясь приезда медиков. Подойдет 2-3 доза анальгетика или НПВС с действующим веществом кеторолак, его аналоги – диклофенак натрия или калия, этодолак.
Положение пострадавшего с подозрением на повреждение таза до приезда Скорой помощи
От этих характеристик зависит и летальность при переломах таза, но в большинстве случаев несложных изломов без повреждения внутренних органов, прогноз оценивается как благоприятный.
Обезболивание переломов тазовых костей у взрослых
Инструкция по оказанию первой догоспитальной помощи при травмах в тазовой области предписывает регионарное введение ацетанилида – новокаина, лидокаина или ультракаина. Поэтому давать пострадавшему в качестве обезболивания алкоголь нежелательно.
Цена совмещения такой противошоковой инъекции и этанола в крови – резкое падение давления, аритмия, удушье, острая почечная недостаточность.
Варианты транспортной иммобилизации при травмах тазовой области и бедра
Для перевозки пострадавшего в госпиталь используется лестничная шина при переломе таза. Такая фиксация предотвращает усиление болевого синдрома и возникновение повторного шокового состояния.
Диагностика
Чтобы определить способ сопоставления костных обломков, какова будет фиксация и положение больного при переломе таза, врачу, помимо опроса и осмотра больного, необходимы будут результаты обзорной или многопроекционной рентгенографии таза, а также КТ, которая позволяет оценить размер внутренней гематомы, наличие внутреннего кровотечения.
Для оценки состояния органов брюшной полости и малого таза делают УЗИ. Если есть жалобы при переломе таза на боль в тазобедренном суставе или пояснице, то выполняется рентген и этих областей.
- Читайте также:
Полипроекционная обзорная рентгенограмма
Обычно первого обезболивающего укола хватает, чтобы без проблем провести сбор анамнеза и инструментальные исследования. Но если купирование боли ацетанилидом было неэффективно или прошло, то еще до рентгена, первые действия при переломе таза – это обезболивание опиоидным анальгетиком: трамадолом или тримеперидином.
К сведению. При выявлении следов крови, кровотечений, ущемлений и разрывов седалищного нерва или спинномозговых корешков (L5, S1, S2), повреждения тазовых органов, то для консультации вызываются уролог, проктолог, гинеколог, невропатолог.
Репозиция и фиксация
Если диастаз при переломе (расхождение костей) небольшой и отсутствует смещение, то лечение проходит консервативно.
Положение «лягушки» и виды скелетного вытяжения после травм тазовых костей
Для репозиции могут быть применены следующие методики:
- Позиционная фиксация– больной должен лежать в положении «лягушки» (по Волковичу).
- Наложение лечебно-транспортный пояса (бандаж при переломе таза), который может быть заменен пеленанием простыней, выполненным по особой технике.
- Наложение гамака.
- Скелетное вытяжение при переломе таза.
Перед репозицией и фиксацией обязательно проводится внутритазовая анестезия ацетанилидом, который вводят в ложе подвздошной мышцы. Такое обезболивание при переломах таза обладает длительным эффектом, не дает возможности развиться рефлекторным расстройствам, позволяет приступать к ЛФК на 2-3 сутки после поступления в стационар.
Остеосинтез сочетанного повреждения тазовых костей
Повреждения со смещением тазовых костей требуют оперативного вмешательства. Накостный и внутрикостный остеосинтез (результат на фото вверху) проводится под общим наркозом.
При необходимости врач может сделать внутрикостную инъекцию ацетанилида в гребни подвздошной кости.
- Читайте также:
На заметку. При изломах и вывихах копчика нельзя самостоятельно пытаться вправить его через прямую кишку. Лечение в стационаре выполняется лишь в случаях, когда нестероидные противовоспалительные средства не дают обезболивающего эффекта.
В некоторых случаях вместо операции выполняется постановка аппарата внешней фиксации, тип которого выбирается в зависимости от специфики повреждения.
Его устанавливают непосредственно в реанимации или палате интенсивной терапии. Для этого делаются небольшие разрезы-проколы под общей или местной анестезией.
Лечение
Для обезболивания после репозиции и фиксации применяются:
- кеторолак– в течение не более 5 суток подряд, внутримышечно или внутривенно, 4 раза в день по 10 мг, max суточная доза 90 мг;
- трамадол (по показаниям)– в первые 3 дня, внутривенно-медленно-капельно, от 1 до 4 раз в сутки по 50-100 мг в 1-2 мл раствора, max суточная доза 600 мг;
- тримеперидин (для экстренного купирования ярко выраженной боли)– внутривенно 10-40 мг или 25-50 мг внутрь.
Для снятия тревожных состояний, характерных для первых дней при переломе таза, назначается диазепам – в зависимости от выраженности симптоматики, от 2 до 4 раза в день, по 2-10 мг, внутрь или инъекционно.
Важно. Через 5 дней после поступления в стационар, медикаментозное обезболивание прекращают, так как исчезновение болевого синдрома является индикатором эффективности лечения.
Что можно делать при переломе таза для предотвращения развитие боли?
Одна из лучших форм ЛФК-реабилитации, дающая умеренную нагрузку без боли
Пациентам будут назначены физиопроцедуры и массаж, а им самим, после обучения, предстоит по нескольку раз в день заниматься специальной гимнастикой. После выписки показаны плавание стилем Брасс и выполнение комплекса ЛФК (по 2 раза в неделю), ежедневные пешие прогулки, курс процедур грязелечения (1 раз в 6 месяцев).
Мнение врача:
При переломах таза обезболивающие играют важную роль в обеспечении комфорта пациентов и облегчении боли. Врачи отмечают, что выбор препарата зависит от степени болевого синдрома и состояния пациента. Для острой боли часто применяются опиоидные анальгетики, такие как морфин или трамадол. Они эффективно справляются с интенсивной болью, но требуют тщательного контроля из-за возможного развития побочных эффектов. Для умеренной боли могут применяться неопиоидные препараты, например, парацетамол или ибупрофен. Важно подбирать дозировку индивидуально, учитывая особенности каждого случая. Комбинированный подход к лечению боли при переломах таза позволяет достичь оптимального эффекта и обеспечить пациенту комфортное восстановление.
Препараты для купирования боли у детей
Обезболивание у пациентов до 12 лет несколько отличается от взрослого:
- при оказании скорой неотложной помощи перед транспортировкой в стационар – трамадол, морадол, налбуфин, кетамин (1-2 мг/кг) в сочетании с бензодиазепином;
- при поступлении в стационар – инъекция прокаина;
- перед и после репозиции и фиксации костных обломков – метамизол натрия, дифенгидрамин, кетатоп, промедол (0,1 мл х 1 год жизни или 0,1-0,5 мг/кг), локальная анестезия лидокаином или ультракаином, преднизолон (1-2 мг/кг).
Основной препарат для обезболивания несложных сломов тазовых костей у детей, такой же как и у взрослых – кеторолак. Вводят его внутривенно, в течение 3-5 дней.
Заключительное видео в этой статье – комплекс ЛФК, который показан после повреждений в тазовой области через 1 месяц после травмы. Так как сочленения костей таза неподвижны, то для ускорения кровообращения и обезболивания в этом отделе скелета выполняются упражнения, показанные при повреждениях тазобедренных суставов и поясницы.
Интересные факты
-
Внутривенное введение морфина может снизить смертность при переломах таза.Исследования показали, что внутривенное введение морфина у пациентов с переломами таза значительно снижает риск летального исхода в течение 24 часов после травмы.
-
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут усугубить кровотечение после перелома таза.НПВП, такие как ибупрофен и напроксен, могут ингибировать агрегацию тромбоцитов, что может усилить кровотечение при уже существующих травмах.
-
Парацетамол является безопасным и эффективным обезболивающим при переломах таза у детей.Парацетамол (ацетаминофен) является альтернативой НПВП, которая не оказывает вредного воздействия на агрегацию тромбоцитов и может безопасно использоваться для облегчения боли у детей с переломами таза.
Опыт других людей
Обезболивающие при переломах таза играют важную роль в облегчении страданий пациентов. Люди, испытавшие на себе действие таких препаратов, отмечают их эффективность и быстрое наступление облегчения. Среди наиболее популярных обезболивающих для переломов таза выделяются анальгетики, нейролептики и некоторые опиоидные препараты. Важно помнить, что выбор препарата и дозировка должны определяться врачом, и самолечение может привести к негативным последствиям. Пациенты советуют обратиться за квалифицированной медицинской помощью при подозрении на перелом таза и следовать рекомендациям специалистов для быстрого восстановления.
Частые вопросы врачу
Сколько лежат в больнице при переломе таза?
Время нахождения в стационаре зависит от вида перелома, степени тяжести повреждения, возраста. Минимальный срок нахождения – 4-6 недель.
Срок иммобилизации при изолированных переломах отдельных тазовых костей, которые не вызвали нарушение кольца таза – 3-4 месяца, а до выписки на работу потребуется восстанавливаться еще 1,5-2 месяца. При повреждениях лобковой и седалищной костей с одной стороны лечение будет длиться 1,5-2 месяца (иммобилизация) + 2,5-3 месяца (реабилитация), а при переломах по типу «бабочка» – 2-3месяца + 3-4 месяца.
Сколько лежать и когда можно садиться при переломе таза?
Разрешение вставать и ходить, равно, как и садиться, дает только врач. В некоторых случаях передвигаться можно будет даже спустя 2-3 недели.
А вот садиться получится не раньше, чем через 2-4 месяца при переломах тазовых костей, 4 недели – после трещины или вывиха копчика.
Можно ли рожать при переломе таза?
При любом сроке давности, локализации, виде и степени тяжести костных повреждений в области таза естественные роды запрещены. Беременным делают кесарево сечение.
Когда и какой нужно делать массаж при переломе таза?
По правилам, первый курс лечебного массажа – 15 процедур (через сутки), назначается на 2-3 сутки нахождения в госпитале. Массажист активно прорабатывает мышцы нижних конечностей.
Как только лежачим исключительно на спине больным разрешается переворачиваться на живот, назначается курс противопролежневого массажа и проработка ягодичных мышц.
Что нужно есть при переломе таза?
И взрослым, и детям, получившим такую травму, при соблюдении постельного и полупостельного режима необходимо придерживаться правил здорового питания, но существенно ограничить калорийность, особенно углеводы и жиры. Иначе неизбежен набор лишнего веса, что отрицательно скажется на скорости восстановлении и общем состоянии здоровья.
При этом в рационе обязательно должны присутствовать источники: кальция – молочные продукты, фосфора – рыба, белка – нежирное мясо, фруктово-ягодные и овощные фреши и смузи – витамины и минералы.
Формула расчета суточной нормы воды
На всем протяжении лечения обязательно нужно пить чистую воду Она необходима для полноценного восстановления архитектоники костной ткани.
На этапе активной реабилитации, в течение 1,5-2 месяцев, показана диета №15 (по Певзнеру). В это время калорийность увеличивается на 15% выше обычного.
Делать это нужно за счет увеличения в дневном меню доли длинных углеводов – гречневой, цельнозерновой овсяной и перловой каш, макаронных изделий из твердых сортов пшеницы, блюд из капусты, а также кислых ягод и фруктов. После чего можно возвращаться к своему привычному рациону.
Частые вопросы
Какое обезболивающее лучше пить при переломе?
Для обезболивания применяют наркотические препараты (только в стационаре — при тяжёлых травмах и угрозе развития травматического шока), нестероидные противовоспалительные (НПВС). Среди последних предпочтительнее препараты с преобладающей обезболивающей активностью – анальгин, кеторол, кетонал.
Какие препараты назначают при переломах?
ОстеогенонЦикло-3-фортБифосфонатыТивортинМексидолБиофенНПВП и др.
Можно ли пить ибупрофен при переломах?
У пациентов с классическими переломами лучевой кости ибупрофен, по всей видимости, можно использовать в качестве обезболивающего средства, безопасного для костной ткани, и он может активно применяться в других областях терапии переломов костей с повреждениями губчатого вещества.
Что пить и есть при переломах для быстрого срастания костей?
Кальций – необходим для употребления в период сращения сустава и формировании костной мозоли. Высокая концентрация кальция находится в кисломолочных продуктах, лососе, сардине, а также капусте. Именно эти продукты рекомендованы для ежедневного употребления при переломах.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед применением любого обезболивающего препарата при переломах таза обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только специалист сможет подобрать оптимальное лечение, учитывая индивидуальные особенности вашего организма.
СОВЕТ №2
Избегайте самолечения и не превышайте рекомендуемую дозировку обезболивающих препаратов. Это может привести к серьезным осложнениям и побочным эффектам.
СОВЕТ №3
Помимо обезболивающих препаратов, обратите внимание на физическую реабилитацию после перелома таза. Следуйте рекомендациям врача и физиотерапевта для быстрого восстановления функций тазового пояса.
Загрузка...
