Контрактура после перелома лучезапястного сустава: лечение и первая помощь

Контрактура – хоть и редкое, но возможное осложнение перелома

Тема данной статьи заключается в одном из самых неприятных осложнений ранее перенесенного перелома костей лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea) – контрактуры. Рассмотрим коротко саму травму, виды лечения, причины развития контрактуры, а также методы коррекции данной приобретенной деформации. Больше интересной информации – далее в статье.

Нарушенная анатомия сустава

Лучезапястный сустав представляет собой сложное сочленение, образованное множеством костей – дистальной частью лучевой кости (radius) и проксимальным рядом из пяти запястных костей. Суставной перелом лучевой кости вблизи синовиального сустава (в типичном месте) часто называется переломом articulatio radiocarpea, так как сопровождается выпадением функции последнего.

Полноценные движения в суставе производятся за счет согласованной работы не только костных элементов, но и других единиц опорно-двигательного аппарата, а именно мышц, сухожилий и других соединительнотканных структур. Именно поражение последних из-за вовлечения в процесс травмы приводит к контрактуре, а не сам перелом.

Контрактура приводит к ограниченности подвижности в суставах.

Важно! Как оперативное, так и консервативное лечение перелома articulatio radiocarpea может осложниться формированием контрактуры. Стоит об этом помнить в случае формирования нежелательного осложнения.

Важно также понимать, что обездвиживание в кисти может возникнуть на любом ее уровне, а не только непосредственно в области articulatio radiocarpea. Этот факт обусловлен нормальной анатомией руки. Вовлечение в травму связок и сухожилий, прикрепляющихся недалеко от места травмы, но участвующих в непосредственном движении пальцев, повлияет на функциональность последних.

Строение сустава.

Мнение врача:

Контрактура после перелома лучезапястного сустава требует комплексного подхода к лечению. Врачи рекомендуют начинать с первой помощи, которая включает фиксацию поврежденной конечности, наложение холодного компресса для снятия отека и боли. Для предотвращения контрактуры необходимо начать раннюю реабилитацию, включающую лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры. Важно следить за положением сустава, избегать его нагрузки и регулярно выполнять упражнения для восстановления подвижности. В случае нарушения функции сустава необходимо обратиться к специалисту для назначения индивидуальной программы лечения.

Перелом руки: как не допустить осложнений после перелома лучевой кости? ВАЖНО!

Как классифицировать контрактуры

На самом деле ограничение амплитуды движений в том или ином сочленении может возникнуть по множеству причин, одним из которых является травматическое повреждение. Такого рода повреждение может привести как к формированию изолированной, так и комбинированной контрактуры.

Травма как непосредственно, так и косвенно может сформировать неподвижность на разных уровнях верхней конечности.

Разберемся в этих двух процессах.

• Повреждение.Механическое воздействие может стать непосредственной причиной контрактуры. Соединительная ткань – достаточно хрупкая структура (в переносном смысле этого слова). Даже частичное нарушение ее целостности приводит к быстрой потере функциональности, говоря, например, о внесуставном связочно-сухожильном аппарате.

Повреждение ее структуры приводит к активизации процессов репарации, где на месте надрыва или разрыва достаточно быстро начинают пролифирировать «молодые» соединительнотканные волокна. В результате такого процесса сухожилие укорачивается за счет наслоения избыточной ткани и стяжения волокон. Функция укороченного сухожилия или же связки значительно ухудшена, что приводит, соответственно, к ограничению подвижности в суставе.

• Ишемия.Цена начатого лечения по поводу имеющейся травмы необычайно высока именно из-за риска развития ишемии в поврежденной конечности.

Полноценная функциональность, как суставов, так и всех остальных структур при некоторых видах механических повреждений стоит под ударом из-за возможного ограничения питания мышц, соединительно-тканных и костных элементов кровью. Впоследствии дефицит питательных элементов и в первую очередь кислорода грозит развитием ишемии.

Длительный недостаток кровообращения приводит к дистрофическим изменениям в скелетных (в данном случае) мышцах и нервах, что нарушает нейромускулярное соединение. Внимание! Ишемия может возникнуть как из-за непосредственного последствия травмы и повреждения артерии, так и вследствие развития компартмент синдрома.

• Фиксация.В лечении важно не только время его начала, но и его длительность. Фиксация, особенно гипсовыми лонгетами – это всегда риск формирования тугоподвижности в суставе, причем не только поврежденном, но и здоровом.

Чаще такому патологическому процессу подвержены суставы, фиксируемые в нефизиологическом положении, что является своего рода травмирующим фактором для соединительной ткани, стимулируя последнюю к ненужной репарации.

Важно понимать, что сустав должен двигаться, а отсутствие каких-либо воздействий в нем – это уже риск к нарушению его функциональности в последствии. Большое внимание для предотвращения формирования тугоподвижности в суставах отводится реабилитации после фиксации, ограничение длительности неподвижности.

• Другие причины.Контрактура может также возникнуть, если в процессе механического воздействия было непосредственное вовлечение в травму сустава, например с повреждением суставного хряща, капсулы и внутриартикулярных связок. К такому может привести внутрисуставной перелом radius. Интересно, что межфаланговые суставы известны тем, что такого рода артрогенные анкилозы в них сочетаются с подвывихами.

Контрактуры важно разделять не только по механизму и этиологии воздействующего фактора, но и по функциональным особенностям сустава:

• разгибательная контрактура сопровождается ограничением свободного сгибания в поврежденном сочленении;
• сгибательная же, наоборот, характеризуется неполным или вовсе невозможным разгибанием конечности в суставе;
• абдукционная контрактура в кисти наиболее наглядна в пястно-фаланговых суставах, где пальцы верхней конечности находятся в положении постоянного разведения без возможности их сведения, или ограничении последнего;
• аддукционная – наблюдается невозможность или ограниченность в отведении, например, пальцев в пястно-фаланговых суставах.

Пример сгибательной контрактуры последних трех пальцев кисти.

В видео в этой статье более наглядно представлены вышеописанные варианты контрактур articulatio radiocarpea и сочленений кисти.

Интересные факты

1. Сращение костей– процесс, который может занять от 4 до 10 недель. Во время этого процесса важно поддерживать иммобилизацию сустава шиной или гипсом, чтобы обеспечить правильное сращение.
2. Реабилитационные упражнения– ключевая часть лечения контрактуры. Эти упражнения помогают восстановить амплитуду движения и прочность сустава. Обычно реабилитация начинается уже через несколько недель после снятия гипса.
3. Хирургическое вмешательство– иногда может потребоваться для восстановления полной подвижности сустава, если консервативное лечение неэффективно. Хирург может выполнить тендолиз (высвобождение сухожилий) или артропластику (удаление пораженного сустава и замена его искусственным).

🤏​🤷​ Почему не сгибается кисть после перелома?

Частные виды повреждений

Обращая внимание на такую значительную по видам классификацию, назревает вполне реальный вопрос по поводу рассмотрения частных примеров подобного вида деформаций.

Не стоит путать изолированное повреждение нервов с контрактурой.

Контрактура Фолькмана

Контрактура при переломе, который осложнился дефицитом артериовенозного кровообращения в кисти или предплечье, приводит к гипоксии мягких тканей руки, постепенному развитию ишемии, и в последствии – дистрофическим изменениям в скелетных мышцах и нервах. Последнее сопровождается неизбежным укорочением мышечных структур, нарастающим дефицитом их функций и деформации руки, как результата данной травмы.

Место перелома – решающий фактор в выраженности контрактуры Фолькмана (англ., Volkmann’s contracture). Причиной тому является анатомия артериального русла верхней конечности.

Так, одним из наиболее сложных по клинике считается надмыщелковый перелом плечевой кости, так как в повреждение вовлекается и плечевое сплетение, ветви которого являются основным источником питательных веществ для всей верхней конечности. Этим же может быть опасен и перелом локтевого сустава radius.

Внимание! Чем более обширна ишемизированная область – тем более богата клиника и выраженность деформации.

«Карта» кровоснабжения кисти.

При данном виде контрактуры чаще всего в патологический процесс вовлекаются сгибатели – как поверхностные, так и глубокие, ответственные за характерный вид руки при данной деформации.

Интересно, что это яркий пример косвенного воздействия перелома как причины контрактуры. В данном случае повреждения костных структур руки приводит к повышению давления внутри компартмента – в пределах одной фасции.

Важно! Боль является первым клиническим симптомом о развивающейся ишемии мышц, стимулируемым пациента обратиться в лечебное учреждение.

Необходимо помнить в первую очередь о времени. Значительно проще и более результативно получается лечить перелом и повышенное давление в пределах компартмента, чем реабилитировать уже образованную контрактуру. Лечение после перелома с уже сформировавшейся контрактурой требует зачастую узких специалистов, много времени и сил.

Опыт других людей

После перелома лучезапястного сустава контрактура может стать серьезной проблемой, ограничивающей движение и вызывающей болевые ощущения. Люди, столкнувшиеся с этим, отмечают, что регулярные упражнения и физиотерапия играют ключевую роль в восстановлении подвижности сустава. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить развитие контрактуры. Первая помощь включает в себя ношение специальной бандажной повязки, соблюдение покоя и употребление противовоспалительных препаратов. Не стоит откладывать поход к врачу, чтобы получить профессиональную консультацию и назначение эффективного лечения.

РАЗРАБОТКА ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА | Контрактура После Перелома Лучевой Кости | Доктор Юршин

Что делать при переломе сустава

Все знают о том, что перелом лечит врач-ортопед, однако не все знают, что эффективность проведенной терапии напрямую зависит от скорости поступления в больницу после возникновения повреждения, а также от предоставленной первой помощи.

Не нужно быть медработником, чтоб знать основные законы – что и как делать при переломе кости, для того чтоб максимально предупредить развитие осложнений. Базовые знания по первой помощи никогда не будут лишними и всегда окажутся важными в самый непредвиденный момент. Ложный сустав после перелома radius – яркий пример нежелательного осложнения.

После снятия гипсовой лонгеты предпочтительно использовать первое время ортез.

Прежде чем приступить к разбору базовых знаний, необходимых при помощи человеку с переломом, важно различать симптомы характерные для данной травмы. К ним относится болевой синдром, возникший как следствие предшествующего фактора, например падения или удара.

Далее замечаемое со временем ограничение движений в суставе, возникшее как из-за непосредственного нарушения целостности лучевой кости, так и из-за выпота, накопившегося в суставной сумке ЛЗС.

Типичный вид руки при переломе articulatio radiocarpea.

Отек и гематома, визуализируемая как над областью перелома, так и ниже его – так же причина во многом собравшейся крови, так как кость густо кровоснабжается, потому любой перелом сопровождается различной степенью кровопотери. При наличии вышеперечисленных признаков можно заподозрить перелом правого лучезапястного сустава, или левого, клиника обоих – одинакова.

Восстановление подвижности в суставе требует усилий со стороны пациента.

Первая помощь

Не будучи врачом, сложно оценить степень дефекта, обусловленного переломом кости и обеспечить квалифицированную помощь.

Потому дальше пойдет короткая информация о том, что делать, если вы не врач, но столкнулись с переломом, и в чем заключается первая помощь:

1. Иммобилизация.Под данным термином подразумевается максимальное обездвиживание поврежденной конечности. Для этого используется любая доступная под рукой твердая пластинка, длина которой позволяет закрепить к ней предплечье и кисть. Примером может служить обычная деревянная дощечка. Бинтом или любым длинным отрезом ткани необходимо зафиксировать конечность с ее помощью к доске. Таким нехитрым способом можно обеспечить неподвижное положение верхней конечности и предупредить нежелательные движения шатких костных элементов в зоне перелома до прихода специалиста.
2. Обработка раны.Этот этап касается только открытого перелома, сопровождаемого разрывом мягких тканей и кожи. Асептическая обработка направлена на предупреждение загрязнения раневой поверхности.
3. Холод.Прикладывание холода позволит незначительно уменьшить отек в области перелома. Необходимо помнить, что холодный компресс обязательно должен прикладываться через какую-нибудь ткань для предупреждения местного воздействия холода.

Важно! Данная инструкция по первой помощи может иметь ряд не точностей в зависимости от ситуации, в которой находится пострадавший. Однако стоит помнить, что ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять костный отломок.

Лечение перелома

Под эффективно проведенной терапией понимается лечение, которое закончилось достижением основных целей и не сопровождается осложнениями. Целью считается такое восстановление целостности поврежденной кости, при котором сохраняется нормальная ось конечности и функции вех структур в полном объеме.

На фото показан аппарат для разработки сустава.

Внимание! Необходимо понимать, что различные ванночки после перелома руки в лучезапястном суставе не могут заменить специализированного восстановления руки.

Частые вопросы

Как разработать руку после перелома лучезапястного сустава?

После перелома лучезапястного сустава необходимо восстановить сгибание и разгибание кисти. Соедините ладони пальцами вверх и поочередно наклоняйте их влево/вправо и вперед/назад, надавливая мягко, но настойчиво. Учтите, что такое упражнение можно делать только при отсутствии титановых пластин.

Как долго разрабатывается контрактура?

Это может быть от 2-3 недель до 5-6 месяцев, иногда даже больше. Контрактура – это последствия восстановления после травмы.

Как убрать контрактуру пальцев рук?

Консервативное лечение заключается в назначении физиотерапевтических воздействий, механотерапии, лечебной физкультуры, массажа, инъекционных процедур, редрессации ( насильственное исправление) и ортопедической иммобилизации ортезами. Оперативное лечение назначается при невозможности консервативного исправления дефекта.

Как исправить контрактуру?

Для лечения контрактуры применяют комплекс мероприятий. Если заболевание поддается коррекции, то назначается консервативная терапия, состоящая из лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических процедур. Медикаментозное лечение направлено на снижение болевых ощущений и двигательной активности.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После перелома лучезапястного сустава важно соблюдать рекомендации врача относительно режима движения и физической активности. Не пытайтесь нагружать поврежденный сустав без разрешения специалиста.

СОВЕТ №2

При контрактуре после перелома лучезапястного сустава регулярно выполняйте упражнения на растяжку и укрепление мышц вокруг сустава. Это поможет предотвратить образование спаек и сохранить подвижность сустава.

СОВЕТ №3

При первых признаках контрактуры (ограничение подвижности, боли при движении) обратитесь к врачу для назначения комплексного лечения, включающего физиотерапию, массаж и лекарственную терапию.