Как делают лапароскопию желчного пузыря?

Лапароскопия желчного пузыря — «золотой стандарт» хирургического лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ). Благодаря сочетанию радикальности и малотравматичности оперативного вмешательства период реабилитации пациента сокращается в 2–5 раз.

Операционный метод не лишен определенных минусов и возможностей осложнений, однако он предпочтительнее открытой операции в большинстве случаев.

Что представляет собой лапароскопический метод хирургии?

Лапароскопия — эндоскопическое обследование, применяющееся для коло-, гастро-, холецистоэктомии, других органов брюшной полости.

Создание оптических систем с высокой разрешающей способностью, манипуляторов различной конструкции позволило проводить оперативное лечение ЖКБ через точечные проколы. Впервые оно было осуществлено французским хирургом Ph. Mouret. В России первая лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) была проведена в 1991 году Ю. И. Галлингером.

По сравнению с открытым хирургическим вмешательством операция на желчном пузыре — лапароскопия — это:

• минимальная травматичность мягких тканей — снижение кровопотерь, уменьшение послеоперационных болей;
• снижение риска инфицирования операционного пространства;
• снижение риска образования спаек — серозные поверхности внутренних органов не охлаждаются и не высушиваются;
• снижение риска «традиционных» осложнений — легочных, образования вентральных грыж, нарушения проходимости кишечника;
• быстрое восстановление физиологических функций — 1–2 суток;
• снижение потребности в медикаментах — минимум побочных и токсических воздействий;
• косметический эффект — следы от 3–5 проколов диаметром 5–10 мм менее заметны.

Высокая стоимость эндохирургического вмешательства нивелируется за счет снижения затрат на медикаменты, сокращение срока госпитализации и реабилитации пациента.

Является ли лапароскопия более безопасной по сравнению с открытой операцией?

Несмотря на явные преимущества лапароскопического метода, он несет в себе определенные опасности, как и любое оперативное вмешательство. Причинами травм или повреждений при лапароскопии являются аномалии анатомии при спайках, воспалительных изменений, а также неосторожность введения троакаров. ЛХЭ — «ювелирная» операция, требующая от хирурга навыков работы с манипуляторами, хорошего понимания нюансов топографоанатомических характеристик зоны вмешательства.

Выделяют три категории опасностей лапароскопии:

1. Являющиеся следствием наполнения брюшной полости газом:

• не угрожает жизни пациента — попадание газа в предбрюшинное пространство, под кожу;
• массивная газовая эмболия: острая гипоксия, летальный исход — при проникновении газа в сосуды венозной системы.

1. Механические повреждения:

• аорты, подвздошных сосудов, полой вены — высокая вероятность летального исхода;
• сосудов передней брюшной стенки — не опасны;
• внутрибрюшные кровотечения — не опасны, устраняются во время лапароскопии.

1. Термические повреждения:

• нарушение кровоснабжения, коагуляция тонких сосудов — тяжело диагностируются, сложно реконструируются.

Попытки остановки кровотечений в условиях ограниченной видимости, становятся причиной дополнительных травм.

Случаи травм желчных протоков при операции лапароскопии желчного пузыря в 2–3 раза чаще, чем при открытом хирургическом вмешательстве — но это 0,2–0,6% от общего количества. Процент повреждений мочевого пузыря, печени, желудка, кишечника не превышает 1.

Показания к проведению операции

Что такое лапароскопия желчного пузыря? Новый способ доступа к внутренним органам.

Перечень показаний к ЛХЭ

• холециститы — острый в течении 48–72 часов, хронический калькулезный, бескаменный;
• бессимптомный холецистолитиаз;
• холестероз, полипоз желчного пузыря.

О необходимости лапароскопии остро ставится вопрос у пациентов с крупными конкрементами в желчном пузыре из-за высокой вероятности образования пролежня стенок, мелкими — из-за опасности их перемещения внутрь желчных протоков.

Противопоказания:

• холецистит с перитонитом — сложность санации брюшной полости;
• беременность — смещение органов и увеличения матки ограничивают обзор, на поздних сроках возможно отрицательное воздействие на плод;
• цирроз печени, злокачественные новообразования желчного пузыря — возможно проведение ЛХЭ у таких пациентов на ранних стадиях бессимптомных опухолей;
• нарушение свертываемости крови — усложняется контроль за кровотечениями и осуществление мероприятий по его остановке;
• воспаления тканей передней брюшной стенки — угроза инфицирования;
• выраженные нарушения дыхания и сердечной деятельности — напряженность пневмоперитонеума негативно воздействует на функциональность сердца, сдавливает легкие.

Усовершенствование техник лапароскопической операции желчного пузыря сокращает список противопоказаний. Окончательное решение принимается врачом индивидуально для каждого случая ЖКБ в соответствии с общими принципами хирургии.

Обязательно согласовывается с лечащим врачом и может включать целый комплекс профилактических и лечебных мероприятий.

Стандартная схема включает 2 этапа:

Полезные советы

Почему мы злимся, когда голодны?

Учёные узнали, почему человек злится от голода. Причиной этого являются бактерии, которые живут внутри нас. Исследование микробиологов показало, что клетки некоторых бактерий, таких, как C. perfringens, выделяют вредные токсины в организм человека, когда им не хватает определённых питательных веществ. От этих токсинов люди могут злиться во время голода. Но если “накормить” бактерии, то они начинают вести себя спокойнее.

1. Амбулаторный — соблюдение правил ЗОЖ и строгой диеты, лабораторные и инструментальные исследование.
2. Стационарный — подготовка к лапароскопии желчного пузыря в хирургическом отделении больницы.

Амбулаторно

Отказ от жирной, острой пищи, курения, алкоголя помогут подготовить организм к хирургическому вмешательству и сократят риск осложнений.

Перед лапароскопией не рекомендуются серьезные физические нагрузки, занятия на спортивных тренажерах.

В домашних условия удобно выполнять удаление волос с живота, лобка.

Базовые лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ мочи;
• кровь на КСР (RW), гепатиты, ВИЧ;
• биохимический анализ крови — билирубин, креатинин, АлТ, АсТ, щелочная фосфотаза, глюкоза, мочевина, амилаза, общий белок;
• клинический анализ крови + тромбоциты + ВСК;
• ЭКГ;
• УЗИ желчного пузыря;
• флюорография;
• маммография — женщинам в возрасте от 40 лет.

Прохождение малоприятной процедуры ФГДС целесообразнее оставить до госпитализации.

При оформлении в хирургическое отделение при себе нужно иметь результаты:

• лабораторных и инструментальных исследований;
• осмотра онколога;
• осмотра гинеколога — для женщин;
• осмотра участкового терапевта.

А также направление хирурга из районной поликлиники — обязательное условие для проведения лапароскопии желчного пузыря бесплатно.

Внимание! Проверьте, чтобы в карту пациента были занесены данные о кровопотерях, факты приема медикаментов, повышающих кровоточивость. Обязательно сообщите об аллергии на лекарственные препараты, сроке беременности.

Одновременно рекомендуется приобрести компрессионные чулки либо эластичные бинты длиной до 5 м.— для бинтования ног перед операцией от пальцев до паха. Покупку бандажа лучше отложить: после лапароскопии размеры живота могут значительно уменьшиться.

Стационарно

Большую часть исследований придется пройти повторно — такой подход минимизирует риски осложнений и позволяет медикам оценить динамику произошедших изменений.

Кроме обязательной ФГДС комплекс инструментальных исследований может дополнится МРТ, КТ, УЗИ желчного с определением функций, рентгеном легких. Во время общения со специалистами хирургического отделения не стесняйтесь повторить информацию о своей аллергии, беременности.

Анестезиолог, хирург предоставят информацию о предстоящей операции, плане подготовительных мероприятий:

• за день — легкое питание, в ужин последний прием пищи и воды;
• вечером очистительная клизма — допускается замена приемом специальных слабительных средств;
• тщательный душ;
• утром в день операции — снова клизма, принимать слабительные средства нельзя;
• душ или обычные гигиенические процедуры — следует с мылом промыть живот, пупок;
• зубные протезы, очки, контактные линзы снимаются;
• украшения, деньги, дорогой телефон сдаются на хранение в сейф;
• забинтовать ноги или надеть компрессионные чулки при необходимости поможет медсестра.

На операцию лучше надеть чистую старенькую сорочку или футболку, которую не жалко выбросить, если она запачкается кровью, физиологическими жидкостями, лекарствами. Трусы, обеспечивающие комфорт пациенту, превращаются в проблему для персонала при постановке катетера.

В ожидании своей очереди лучше вспоминать о приятном, читать книгу, вязать, смотреть телевизор, не думая том, что предстоит лапароскопия желчного пузыря, что это такое и чем кончится.

Как проводятся операции на желчном пузыре методом лапароскопии?

Операция проводится хирургической бригадой. Результаты всех манипуляций внутри брюшной полости отображаются на мониторе.

Как делают лапароскопию желчного пузыря:

1. Над либо под пупком вводится игла для нагнетания внутрь брюшной полости газа.
2. Вводится троакар для лапароскопа — проводится визуальный осмотр внутренних органов.
3. Вводятся еще 2–4 инструментальных троакара — точное количество определяется для конкретной ситуации.
4. Желчный пузырь отсоединяется от близлежащих органов.
5. Выделяются, клипируются и пересекаются пузырный проток и его артерия.
6. Отделение желчного пузыря от стенок печени.
7. Извлечение желчного пузыря — в случаях дефектов стенки он помещается в пластиковый пакетик, чтобы предотвратить попадание камней, подтекания желчи в внутрь брюшной полости.
8. Подпеченочное пространство промывается физиологическим раствором.
9. Раневые каналы промываются антисептическим раствором.
10. Мышечные ткани зашиваются 1–3 швами.
11. Брюшная полость снова наполняется газом — для контрольного осмотра.

По окончании манипуляций места проколов и швы обрабатываются. Повязки крепятся медицинским клеем, пластырем.

Сколько длится операция?

Длительность определяется течением оперативного вмешательства — 30–120 минут.

В рамках ЛХЭ решается вопрос пресечения одиночных тяжей между органами и передней брюшной стенкой, устранения спаек.

Использование видеолапароскопических приемов позволяет реализовать широкую программу:

• выполнить интраоперационные (ИО) УЗИ и ХГ;
• провести ИО ревизию внепеченочных желчных путей;
• исследовать ОЖП, печеночные протоки, удалить камни.

Заранее сколько длится лапароскопия желчного пузыря предугадать невозможно. При осложнениях, кровотечениях она трансформируется в традиционную открытую операцию.

Чувствует ли что-нибудь больной во время лапароскопии?

В операционную пациент доставляется на каталке. Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом. Последние ощущения — небольшая боль от укола при введении анестезии. Все пожелания к медицинскому персоналу лучше озвучивать до инъекции.

Просыпается пациент в реанимационном блоке. Для контроля состояния больного к нему подключены:

• тонометр — изменение артериального давления;
• электрокардиограф — ритм сердечной деятельности;
• гематологический анализатор — анализ характеристик крови;
• катетер — мониторинг количества и состава мочи.

Также установлен назогастральный зонд для профилактики попадания рвотных масс в дыхательную систему, если пациента будет тошнить. Введение лекарственных препаратов осуществляется через капельницу.

Почти все время в реанимации пациент спит — сказываются последствия наркоза, нервного напряжения и физической усталости, как после любой операции.

Послеоперационный период, возможные осложнения операции

Лучшим способом минимизировать риски осложнений является выполнение врачебных рекомендаций.

Обычные правила поведения на следующий день после лапароскопии:

• теплое питье — негазированная вода, чай, жидкий кисель, слабый бульон небольшими порциями;
• движение — можно сидеть, ходить, ориентируясь на свои ощущения.

Рекомендуется самостоятельно контролировать мочеиспускание, общее состояние. Кушать можно через день — небольшие порции диетических каш, супов, пюре через 2–3 часа.

В течение недели случаются приступы сильного кашля — последствия установки интубационной трубки для обеспечения проходимости дыхательный путей при общей анестезии.

Швы снимаются через 5 дней, но спортом в рамках ЛФК рекомендуется заниматься не ранее чем через 4–5 недель после лапароскопии. Кроме нарушений режима питания, физической активности, причиной осложнений могут быть:

• параумбиликальный инфильтрат — ноющие боли, метеоризм;
• подпеченочный инфильтрат — высокая температура, выраженные болевой синдром справа;
• острый панкреатит — острая боль в животе.

О нарастающих или длительных болевых ощущениях, повышении температуры, нарушениях пищеварения, дисфункциях кишечника следует срочно сообщать врачу.

Заключение

1. Лапароскопия желчного пузыря — щадящее, но хирургическое вмешательство.
2. Операция проводится под общим наркозом и в среднем занимает около 1 часа.
3. Предупредить развитие осложнений поможет четкое соблюдение врачебных рекомендаций на подготовительном этапе и во время реабилитационного периода.

Частые вопросы

Как происходит процедура лапароскопии желчного пузыря?

Во время лапароскопии желчного пузыря, хирург делает несколько небольших надрезов в брюшной стенке пациента и вводит лапароскоп (тонкую гибкую трубку с видеокамерой) через один из них. Затем через другие надрезы вводятся инструменты для удаления желчного пузыря. Весь процесс контролируется через монитор, на который передается изображение с видеокамеры.

Каковы преимущества лапароскопии по сравнению с открытой хирургией для удаления желчного пузыря?

Лапароскопия желчного пузыря обычно сопровождается меньшими рисками осложнений, более быстрым восстановлением после операции, меньшими болями после процедуры и меньшими косметическими дефектами на коже из-за меньших размеров надрезов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Подготовьтесь к операции, следуя рекомендациям врача. Это может включать в себя соблюдение диеты, прекращение приема определенных лекарств и проведение предварительных обследований.

СОВЕТ №2

Ищите опытного и квалифицированного хирурга, специализирующегося на лапароскопической хирургии желчного пузыря. Просьба о рекомендациях у вашего врача или знакомых также может быть полезной.

СОВЕТ №3

После операции следуйте рекомендациям врача относительно реабилитации. Это может включать в себя ограничения в физической активности, особую диету и уход за швами.