Дискинезия желчных путей

Дискинезии желчных путей представляют собой функциональные нарушения моторики желчного пузыря и протоков.

Дискинезия желчных путей — это по сути нарушение проводящей способности данного органа, которое часто осложняется приступами желчной колики.

Что такое дискинезия желчных путей?

Дискинезия желчных путей — это расстройство пищеварительной системы, при котором желчь физически не может нормально двигаться в нужном направлении из печени в желчный пузырь и кишечник.

Основная функция желчного пузыря — накапливать желчь, вырабатываемую печенью. Желчь используется для расщепления жиров в пище, которую вы едите. В желчном пузыре есть клапан, называемый сфинктером, который предотвращает вытекание желчи из желчного пузыря до тех пор, пока она не понадобится. Желчь движется по протоку и попадает в тонкую кишку. Если сфинктер поврежден или имеет спазмы, желчь не может вытекать из желчного пузыря. Затем желчь возвращается в желчный пузырь и вызывает боль в правом верхнем отделе живота после еды, тошноту, рвоту, расстройство желудка, газообразование и снижение аппетита.

Как дискинезия желчных путей влияет на мой организм?

Когда ваш желчный пузырь не может эффективно выводить желчь в протоки, из-за резервного поступления желчи ваш желчный пузырь становится более полным или опухшим (растянутым). Это похоже на закупорку желчного пузыря камнем. Отек желчного пузыря и оставшаяся в нем желчь могут вызвать инфекции, воспаление (холецистит) и боль.

Вы можете чувствовать прерывистую боль в верхней части живота, которая приходит и уходит, и тошноту, особенно после еды, когда ваш желчный пузырь пытается сократиться. Это называется желчной коликой. Кроме того, недостаток желчи в кишечнике может вызвать вздутие живота, тошноту, рвоту и нарушение пищеварения, особенно после употребления жирной пищи.

Принято считать, что боль в желчном пузыре почти всегда вызвана камнями в желчном пузыре (желчнокаменной болезнью). Но медицинские работники начинают понимать, что это может быть не так. Фактически дискинезия желчных путей все чаще признается частой причиной заболеваний желчного пузыря . Часто поражает детей старшего возраста, а также взрослых.

Классификация

Дискинезии могут быть:

• первичными, вызванными расстройством нейро-гуморальной регуляции желчевыделения, и
• вторичными, которые сопутствуют ироническим заболеваниям желчных путей.

В клинической практике принято различать гипотоническую, гипокинетическую (атоническую), гипертоническую и гиперкинетическую формы дискинезий желчных путей.

Симптомы

Типичные симптомы дискинезии желчных путей включают:

• Боль в верхней правой части живота, которая длится не менее 30 минут, появляется и уходит
• Сильная боль, которая мешает вам заниматься повседневными делами или будит вас ото сна
• Боль после еды, которая продолжается даже после дефекации или смены положения
• Желтуха
• Тошнота, рвота или вздутие живота
• Потеря веса или потеря аппетита

Больные жалуются на тупые, ноющие (возникают при гипотонии и гипокинезии желчного пузыря) или схваткообразные (наблюдаются при гипертонии и гиперкинезии) боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую лопатку, плечо, ключицу.

Острые боли обычно бывают кратковременными, а ноющие могут продолжаться несколько часов или даже дней. Тяжелые болевые приступы нередко дают повод к ошибочному диагностированию желчнокаменной болезни.

Характерным признаком дискинезии является возникновение болей при волнениях и нервно-психической нагрузке.

Приступ желчной колики может сопровождаться ощущением остановки сердца или, наоборот, усиленным сердцебиением, онемением рук и ног, чувством страха, а также задержкой мочеиспускания с последующим обильным выделением мочи, как при вегетативном кризе.

Полезные советы

Совет: как легко избавиться от икоты?

Если Вы уже перепробовали все возможные способы, тогда:

Делайте глубокие вдохи с задержкой дыхания на 10-15 секунд.

Попробуйте вызвать рвотный рефлекс. Для этого нужно надавить на корень языка.

Если ничего из этого не помогает, то попробуйте лежать в позе эмбриона.

У многих больных отмечаются общеневротические расстройства, гипо- или гипертиреоз и другие эндокринопатии, а у женщин также нарушение менструального цикла. Даже при тяжелых болевых приступах желтуха не появляется. не происходит также изменения картины крови.

В отдельных случаях температура повышается до субфебрильных значений, но в целом для заболевания повышение температуры нетипично.

В период обострения болей отмечается умеренное напряжение живота в области желчного пузыря, однако симптомы интоксикации не появляются. При осмотре больных не во время приступа в области желчного пузыря и под ложечкой выявляется незначительная болезненность.

Установить форму дискинезии желчного пузыря и протоков возможно с помощью хроматического и непрерывного фракционного зондирования.

При холецистографии определяется интенсивная тень желчного пузыря, а также его замедленное или ускоренное (встречается значительно реже) опорожнение, иногда — опущение или увеличение размеров желчного пузыря без каких-либо органических его изменений.

При проведении радиохолецистографии выявляется изменение латентного периода, продолжительности наполнения и опорожнения желчного пузыря. Диагноз «дискинезия» устанавливается только после исключения с помощью специальных лабораторных, рентгенологических и радиоизотопных методов исследования органических заболеваний и паразитарной инвазии.

Причины

Первичные дискинезии обычно возникают вследствие общего невроза, диэнцефального криза, после перенесенной болезни Боткина и других инфекционных заболеваний, при интоксикациях, общих аллергозах, алиментарной недостаточности, а также эндокринногормональных нарушениях.

Вторичные дискинезии могут присоединяться к аномалиям развития желчных путей, а также часто являются осложнениями хронических холециститов и желчнокаменной болезни.

К какому врачу обращаться при дискинезии желчных путей?

Лечением дискинезии желчных путей у взрослых занимается врач-гастроэнтеролог. Диагностика заключается в разграничении заболевания от других патологий с похожими симптомами.

Диагностика

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о имеющихся симптомах. Скажите ему, когда у вас возникает боль и как долго она длится каждый раз. Сообщите ему, если у вас усиливается боль после того, как вы съедите определенные продукты. Далее проводится сбор анамнеза, осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

• Холесцинтиграфия — сканирование печени и желчного пузыря также можно назвать сканированием HIDA. Вам вводят небольшое количество радиоактивного красителя в капельницу, и сканер делает снимки. Ваш лечащий врач просматривает снимки, чтобы убедиться, что ваша печень и желчный пузырь работают нормально.
• Анализы крови для проверки уровня ферментов поджелудочной железы и печени. Высокий уровень ферментов может указывать на проблемы с одним из этих органов или на резерв желчи (особенно высокий уровень билирубина).
• УЗИ брюшной полости или компьютерная томография для осмотра желчного пузыря и желчных протоков могут быть использованы для проверки наличия желчных камней или других проблем в области желчного пузыря. При дискинезии желчных путей боль бывает без камней в желчном пузыре.
• Холецистография — это рентгеновский метод диагностики состояния жёлчного пузыря и жёлчных протоков при котором вводится рентгеноконтрастное вещество, содержащего йод. При этом можно рассмотреть жёлчный пузырь с протоками гораздо лучше, чем при УЗИ.
• Дуоденальное зондирование — это забор жёлчи из двенадцатиперстной кишки с помощью зонда для последующего исследования.
• Манометрия сфинктера Одди — это измерение давления с помощью катетера в виде трубки, которую помещают в желчный проток возле сфинктера Одди, чтобы измерить, как он сжимается и расширяется. Детям данное исследование не проводится из-за возможных травм внутренних органов.
• Гепатобилиарная сцинтиграфия — это радиоизотопное исследование (т. е. с использованием меченых радионуклидами соединений), с помощью которого можно определить скорость и характер движения жёлчи от печени до двенадцатиперстной кишки. При необходимости процедуру дополняют фармакологическими пробами: Нитроглицерином, Неостигмином и Морфином. Гепатобилиарная сцинтиграфия хорошо подходит для диагностики дискинезии у детей.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) — это процедура, используемая для проверки протоков, которые выводят желчь из желчного пузыря. Ваш лечащий врач направит эндоскоп через рот в отверстие между желудком и тонкой кишкой.
• Затем делают рентгеновские снимки протоков. Контрастная жидкость используется для того, чтобы протоки лучше отображались на рентгеновских снимках. Сообщите поставщику медицинских услуг, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
• ФГДС желудка — это процедура, которая обычно проводится амбулаторно. Он включает в себя использование гибкой трубки с камерой (вставленной через рот) для наблюдения за верхним отделом пищеварительной системы.Эту диагностическую процедуру можно использовать перед удалением желчного пузыря, чтобы убедиться, что симптомы пациента не вызваны каким-либо другим заболеванием верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Нарушения могут включать язвы желудка или тонкой кишки, опухоли, другие структурные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Подробнее о данной процедуре читайте в одной из наших статей. В ней достаточно ясно описано, как проходит подготовка к ФГДС желудка.

Лечение

Характер лечения дискинезий желчных путей зависит от формы заболевания и вызвавшей его причины. В любом случае лечение должно быть направлено на улучшение нейро-гуморальной регуляции желчевыделения. а также устранение дистонии вегетативной нервной системы.

При вторичных дискинезиях необходимо интенсивное лечение основного заболевания, устранение очагов инфекции в организме или паразитарной инвазии.

Лекарства при дискинезии желчных путей

Основным способом лечения дискинезии желчного пузыря остается прием медикаментозных препаратов.

Для гипокинетического типа заболевания используются следующие лекарственные средства:

• обладающие желчегонным эффектом (Аллохол, Фестал, Холензим, Гимекромон);
• повышающие тонус мышц желчного пузыря;
• усиливающие моторные функции желчевыводящих протоков.

Для того, чтобы справиться с гиперкинетической формой, применяют препараты других типов действия:

• спазмолитические средства (но-шпа);
• нормализующие процесс выведения желчи.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству при дискинезиях желчных путей, как правило, не прибегают. Операцию назначают лишь при вторичных дискинезиях, появившихся на фоне аномалий развития желчных путей, холецистита, холангита, желчнокаменной болезни или спаечного процесса, сопровождающихся нарушением проходимости желчных путей.

Хирургия может быть использована для удаления желчного пузыря. Операцию обычно не делают маленьким детям.

Единственным известным эффективным методом лечения дискинезии желчных путей является удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Обычно это малоинвазивная хирургия (лапароскопическая хирургия), и вы можете вернуться домой в тот же день. В лапароскопической хирургии используются небольшие разрезы в форме замочной скважины, которые быстро заживают и оставляют меньше рубцов и боли. Вы можете хорошо жить без желчного пузыря. Теперь ваша печень будет отправлять желчь прямо в тонкую кишку.

Если ваш лечащий врач определит, что нарушение моторики связано с мышцей сфинктера, эту мышцу можно расширить или открыть с помощью эндоскопической процедуры. Эта процедура обычно выполняется после удаления желчного пузыря и сохранения симптомов. На самом деле, не только трудно диагностировать дисфункцию сфинктера, но также редко бывает, что нарушение моторики происходит только в вашем сфинктере. Часто поражается и желчный пузырь.

Подробнее о холецистэктомии — операции по удалению желчного пузыря, читайте в других наших статьях:

Профилактика

Профилактика возникновения дискинезий заключается в создании условий для нормального оттока желчи и улучшения механизмов регуляции желчевыделения. Прежде всего необходимо проводить своевременное лечение неврозов, воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта и паразитарных инвазий, избегать сильного умственного переутомления и конфликтных ситуаций, соблюдать правильный режим труда, отдыха и питания, заниматься спортом, чаще бывать на свежем воздухе. Следует помнить о том, что запоры ведут к застою желчи, поэтому следует следить за регулярным опорожнением кишечника.

Вам также может помочь:

• Поддерживайте здоровый вес. Избыточная масса тела может увеличить риск возникновения проблем с желчным пузырем и усилить боль. Старайтесь не набирать и не терять слишком много веса быстро. Это также может увеличить или ухудшить риск возникновения проблем с желчным пузырем.
• Ешьте разнообразную здоровую пищу. Здоровая пища включает фрукты, овощи, нежирные молочные продукты, нежирное мясо, рыбу и вареные бобы. Спросите у лечащего врача, нужна ли вам специальная диета. Он может порекомендовать диету с низким содержанием жиров. Выбирайте полезные жиры, такие как оливковое масло, масло канолы, авокадо и орехи. Жиры Омега-3 также полезны. Они содержатся в рыбе (такой как лосось, форель и тунец) и в растительных продуктах, таких как льняное семя, грецкие орехи и соевые бобы.

Дискинезия желчных путей сама проходит?

Нет доказательств того, что дискинезия желчных путей может исчезнуть сама по себе. Как правило, дискинезия желчевыводящих путей не диагностируется до тех пор, пока у вас не появятся симптомы в течение как минимум трех месяцев. Обычно к этому времени никто не хочет продолжать ждать, пока оно само пройдет. Если да, то, скорее всего, это было не функциональное расстройство, а другой тип нарушения моторики, вызванный временными факторами.

Источники

1. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: руководство для врачеи? / под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова; Гл. воен. клин. госпиталь им. Н.Н. Бурденко. – М.: Миклош, 2007. – 600с.
2. И.М.Щербенков. Дискинезия желчевыводящих путей: возможности терапии. Справочник поликлинического врача. 2012; 11: 50–54.3.
3. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. Под ред. В.Т.Ивашкина. М.: Изд. Дом «М-Вести», 2005.
4. Krishnamurthy G. T., Brown P. H. Comparison of fatty meal and intravenous cholecystokinin infusion for gallbladder ejection fraction // J Nucl Med. — 2002. — № 12. — Р. 1603–1610
5. Bartel T. B., Juweid M. E., Ponto J. A., Graham M. M. Corn oil emulsion: a simple cholecystagogue for diagnosis of chronic acalculous cholecystitis // J Nucl Med. — 2005. — № 1. — Р. 67–74.
6. Lennard T. W., Farndon J. R., Taylor R. M. Acalculous biliary pain: diagnosis and selection for cholecystectomy using the cholecystokinin test for pain reproduction // Br J Surg. — 1984. — № 5. — Р. 368–370.
7. Pieretti R., Auldist A. W., Stephens C. A. Acute cholecystitis in children // Surg Gynecol Obstet. — 1975. — № 1. — Р. 16–18.
8. Takiff H., Fonkalsrud E. W. Gallbladder disease in childhood // Am J Dis Child. — 1984. — № 6. — Р. 565–558.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для дискинезии желчных путей?

Основными симптомами дискинезии желчных путей являются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, отрыжка, горечь во рту, ухудшение переносимости жирной пищи.

Каковы методы диагностики дискинезии желчных путей?

Для диагностики дискинезии желчных путей используются ультразвуковое исследование желчного пузыря, дуоденальное зондирование, холангиография, сцинтиграфия желчного пузыря.

Каковы методы лечения дискинезии желчных путей?

Лечение дискинезии желчных путей может включать диету, прием желчегонных препаратов, спазмолитиков, а также физиотерапию. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При дискинезии желчных путей рекомендуется придерживаться диеты, исключая из рациона жирные, жареные, острые и копченые продукты, а также ограничивая потребление сладкого и мучного.

СОВЕТ №2

Важно обратить внимание на физическую активность, так как умеренные физические упражнения могут способствовать улучшению работы желчного пузыря и желчных путей.

СОВЕТ №3

Для улучшения работы желчевыводящей системы рекомендуется употреблять больше овощей, фруктов, зелени, нежирных молочных продуктов, а также пить достаточное количество воды в течение дня.