Что такое печеночная кома: симптомы, клинические рекомендации по лечению, основы неотложной помощи, прогноз

Описать, что это такое — печеночная кома, можно так: завершающая стадия печеночной недостаточности, которая выражается в коматозном состоянии пациента, связанном с угнетением функций печени.

Клиническая картина патологии выражается в двигательных и психических нарушениях. Печеночная кома вызывает необратимые изменения с высоким риском смертельного исхода.

Описание синдрома

Печеночная кома – это заболевание с тяжелым течением, которое вызвано обширным поражением паренхимы (функциональной ткани) печени и структур головного мозга.  По МКБ 10 печеночная кома имеет код К72.

Механизм развития патологического процесса связан с поражением клеток головного мозга токсическими веществами, которые поступают в организм извне, а также образуются в процессе внутреннего метаболизма. Одним из самых опасных метаболитов является аммиак. Опасность представляют фенолы и прочие токсичные для нервной ткани вещества. Пораженная патологическим процессом печень не способна справиться с токсинами, поэтому данные вещества беспрепятственно попадают в артериальный кровоток и разносятся ко всем органам.

Печеночная кома требует неотложной помощи. Состояние сложно корректируется и часто завершается смертью даже при обеспечении своевременной интенсивной терапии.

Симптомы прекомы (предвестники синдрома)

Печеночная прекома – состояние, которое предшествует наступлению глубокой комы. На этом этапе появляются такие симптомы:

• резкое снижение массы тела;
• ухудшение аппетита;
• нарушение сна: сонливость в дневное время и бессонница – в ночное;
• постоянная тошнота;
• тахикардия;
• ощущение горечи во рту;
• немотивированность поведения;
• повышенная потливость;
• яркая желтизна кожи и слизистых;
• потемнение мочи.

Этап прекомы постепенно переходит в стадию угрожающей печеночной комы и в стадию собственно комы.

Какие признаки характерны для комы?

Признаки печеночной комы в начальной стадии выражаются в таких симптомах:

• расширение зрачков, отсутствие выраженной реакции на свет;
• бессознательное состояние;
• возникновение незначительных движений (например, жевание);
• судороги;
• несгибаемость конечностей в суставах;
• наличие реакции на сильную боль;
• сохранение роговичного и глоточного рефлексов;
• неконтролируемое мочеотделение и акты дефекации.

При глубокой стадии печеночной комы наблюдаются такие симптомы:

• абсолютное отсутствие реакций на раздражители любого рода;
• мышечные судороги;
• отсутствие рефлексов любого рода.

Ниже перечислено, какие признаки характерны для печеночной комы на любом ее этапе:

• повышение температуры тела;
• специфический приторный запах («печеночный»), исходящий из ротовой полости;
• снижение показателей артериального давления;
• кровотечения из носа, желудочно-кишечные или маточные кровотечения;
• ускорение сердцебиения.

Один из опасных симптомов печеночной комы, от которого наступает смерть, – остановка дыхания.

Причины

Наиболее распространенная причина печеночной комы – уже имеющееся заболевание печени, которое находится в стадии декомпенсации. К развитию печеночной комы приводят такие заболевания печени, как:

• циррозы разного происхождения (алкогольный, вирусный, застойный);
• гепатозы (жировой, пигментный);
• гепатиты (алкогольный, вирусный, токсический, лекарственный);
• злокачественные новообразования (гепатоцеллюлярная карцинома, смешанный рак);
• патологии печени, передающиеся по наследству (синдром Жильбера, болезнь Коновалова-Вильсона).

Факторами риска развития патологии являются:

• отравление токсическими веществами (мышьяком, фосфором, алкоголем, грибами);
• гепатотоксическое влияние определенных лекарственных препаратов (барбитуратов, нитрофурана);
• переизбыток в рационе продуктов, богатых белком;
• тяжелые стрессовые состояния;
• хроническая кишечная непроходимость;
• проведение тяжелых полостных операций;
• сепсис.

Причины предвестников и симптомов печеночной комы в 17% случаев остаются неизвестными.

Возможность оказания неотложной помощи в домашних условиях

За состоянием пациента с тяжелыми заболеваниями печени необходимо внимательно следить. Оптимально, если изменение состояния больного будет обнаружено еще на стадии предвестников. В этом случае необходимо соблюсти меры по алгоритму неотложной помощи.

Вначале нужно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда специалистов необходимо:

Полезные советы

На что обратить внимание чтобы заподозрить проблемы с печенью?

1. Частые головные боли, мигрень
2. Зуд тела
3. Хроническая усталость
4. Укачивание в транспорте
5. Красные точки-родинки на теле
6. Очень сухая кожа
7. Наличие варикоза, геморроя

• дать больному обильное сладкое питье;
• если больной находится в состоянии эмоционального возбуждения, принять меры по ограждению от телесных повреждений;
• при рвоте проводить очищение полости рта от масс, которые могут стать причиной аспирации;
• в случае проявлений сосудистой недостаточности ввести внутримышечно 2 мл кордиамина.

В дальнейшем мероприятия по лечению печеночной комы при циррозе печени или других сопутствующих заболеваниях проводятся специалистами.

Клинические рекомендации по лечению

Клинические рекомендации заключаются в проведении таких мероприятий:

• санация кишечника (постановка клизм с электролитами, введение пероральных слабительных через назогастральный зонд);
• детоксикация экстракорпоральными методами (гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез);
• прием препаратов для подавления факторов, провоцирующих развитие комы (гепатопротекторы, антибиотики, глюкокортикоиды);
• купирование геморрагического синдрома (вливание свежезамороженной плазмы донора).

Лечение печеночной комы при усугублении неврологической симптоматики включает искусственную вентиляцию легких, приведение в норму показателей температуры тела. Единственным эффективным способом на последней стадии печеночной комы является пересадка пораженного органа.

Прогноз жизни при циррозе печени

Печеночная кома нередко возникает при циррозе печени, поэтому возникает вопрос, сколько живут с таким заболеванием. Выживаемость зависит от ряда факторов: возраста больного, его общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний.

Выживаемость при циррозе достаточно высока: около 50% всех пациентов живут более 7 лет. Но, если заболевание находится не в компенсированном состоянии, то показатель выживаемости сроком на 5 лет составляет около 40%. В случае асцита, которым осложняется цирроз, показатель выживаемости составляет 25% в течение 3 лет. При печеночной энцефалопатии пациент живет не более 1 года.

Прогноз срока жизни в случае печеночной комы при циррозе печени крайне неблагоприятный: выживает менее 20% пациентов.

Наиболее тяжелый прогноз печёночной комы ожидается при тяжелой дыхательной недостаточности, повышенном уровне билирубина в крови, присоединении инфекции.

Как долго живут при печеночной коме на последней стадии дети? Возраст до 10 лет является фактором, который повышает риск смерти.

Заключение

Печеночная кома при циррозе и других болезнях печени – тяжелое состояние, выражающееся в поражении структур головного мозга из-за дисфункции печени.

Основной признак печеночной комы на наиболее тяжелой стадии – отсутствие рефлексов, судорог и сознания.

Никто не знает, сколько живут в печеночной коме. Это может быть и месяц, и полгода. Важно, что при рассмотренном синдроме выживают только 20% пациентов.

Чтобы улучшить прогноз печеночной комы при циррозе печени, необходимо произвести трансплантацию пораженного органа.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для печеночной комы?

Симптомы печеночной комы могут включать изменения поведения, сонливость, заторможенность, дезориентацию, мышечную слабость, а также судороги и потерю сознания.

Каковы клинические рекомендации по лечению печеночной комы?

Лечение печеночной комы включает в себя немедленное обеспечение свободного дыхания, коррекцию нарушений электролитного баланса, устранение причины комы (например, лечение печеночной недостаточности) и поддержание функции печени.

Каков прогноз при печеночной коме и какие основы неотложной помощи следует предпринять?

Прогноз зависит от причины комы, степени повреждения печени и своевременности оказания медицинской помощи. Неотложная помощь включает в себя обеспечение проходимости дыхательных путей, контроль артериального давления, восстановление электролитного баланса и своевременную терапию.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Печеночная кома – это тяжелое осложнение печеночной недостаточности, которое проявляется нарушением сознания, поведения и функций органов. Симптомы могут включать изменения в поведении, сонливость, беспокойство, агрессию, а также нарушения в работе печени.

СОВЕТ №2

Клинические рекомендации по лечению печеночной комы включают в себя немедленное обращение к врачу, госпитализацию, проведение детоксикации, коррекцию нарушений электролитного баланса, а также лечение основного заболевания печени.

СОВЕТ №3

Основы неотложной помощи при печеночной коме включают в себя обеспечение проходимости дыхательных путей, контроль давления, введение лекарств для улучшения функций печени и мониторинг важных показателей организма.

СОВЕТ №4

Прогноз печеночной комы зависит от степени повреждения печени, своевременности медицинской помощи и эффективности проводимого лечения. В случае тяжелого течения заболевания прогноз может быть неблагоприятным, поэтому важно обратиться к врачу при первых признаках.