Анализ крови на паразитов (гельминтов, глистов): как называется, методы проведения, показатели

Расшифровка полученных данных

По степени распространения паразиты делятся на кишечные и внекишечные виды. Степень распространения по организму зависит от фазы цикла их размножения. С помощью анализа выделяют следующие данные:

  • наличие или отсутствие паразита;
  • область распространения паразита по организму (пищеварительный тракт, системный кровоток);
  • объем паразитарной инфекции в зависимости от концентрации антител;
  • стадии патологического процесса (острая, хроническая).

От остальных анализов немного отличается иммуноферментный тест. Он выявляет наличие паразитов, степень реакции иммунитета. Выделяют следующие данные по расшифровке:

  • IgM — показатель в крови указывает на наличие паразитов, проявляется в острой фазе, иммуноглобулины обнаруживаются на 5 сутки, держатся 2 месяца;
  • IgE — хронический процесс, протекающий в течение нескольких месяцев или лет;
  • IgA — завершение острой фазы, начало хронической, обнаруживается после 1 месяца от заражения.

Если все требования соблюдены верно, анализ на наличие паразитов в организме человека становится точным на 90%. Лишь в 10% случаев случаются ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Например, если у человека происходит воспалительная реакция по другой причине (вирусное заболевание, иммунодефицит, гиперчувствительность на аллерген).

Мнение врача:

Анализ крови на паразитов (гельминтов, глистов) – важная процедура для выявления наличия паразитов в организме. Врачи рекомендуют проводить данный анализ регулярно, особенно при наличии соответствующих симптомов, таких как нарушение пищеварения, аллергические реакции, слабость и повышенная утомляемость.

Методы проведения анализа могут включать в себя общий анализ крови, иммунологические исследования, а также методы молекулярной диагностики. Показатели, на которые обращают внимание при анализе крови на паразитов, включают уровень эозинофилов, наличие антител к паразитам, а также выявление паразитов или их яиц в крови.

Врачи подчеркивают, что своевременное обнаружение и лечение паразитарных инфекций имеет важное значение для поддержания здоровья. Регулярные анализы крови на паразитов позволяют выявить инфекцию на ранних стадиях и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Как узнать есть ли в организме паразиты? [АНАЛИЗЫ]Как узнать есть ли в организме паразиты? [АНАЛИЗЫ]

Показания к проведению анализа

Анализ крови на гельминты, прежде всего, назначается по симптоматическим жалобам пациента:

  • интенсивное опорожнение кишечника (диарея);
  • рефлекторный выброс содержимого желудка (рвота);
  • снижение массы тела без изменения рациона;
  • болезненное пищеварение (диспепсия);
  • субфебрильная (37-38С) и фебрильная (38-39С) температура тела;
  • метеоризм и отрыжка;
  • боли в области брюшной полости;
  • полифагия (повышенный аппетит);
  • аллергические кожные проявления;
  • гипоактивность на фоне нестабильного психоэмоционального состояния.

Исследование входит в список анализов, результаты которых необходимо представить при поступлении ребенка в школу и дошкольное воспитательное учреждение. Анализ на глисты в обязательном порядке сдают:

  • медицинский персонал;
  • воспитатели и нянечки детсадов;
  • работники предприятий торговли и общественного питания;
  • животноводы.

Проверка на гельминтоз проводится у детей при эпидемических вспышках паразитоза в детских садах, образовательных учреждениях.

Врач может назначить исследование на возможное заражение паразитами по результатам общего клинического анализа (ОКА) крови, в котором показатели эозинофилов и лейкоцитов значительно превышают установленные нормы.

Гельминтоз чаще фиксируется у детей, чем у взрослых, поэтому в профилактических целях рекомендуется исследовать кровь на наличие паразитов у ребенка после летнего отдыха.

Интересные факты

  1. Анализ крови на паразитов (гельминтов, глистов) называется серологический анализ крови на гельминты. Он позволяет определить наличие в крови антител к паразитам, что свидетельствует о текущей или перенесенной инвазии.

  2. Существует несколько методов проведения анализа крови на паразитов:

    • иммуноферментный анализ (ИФА) – наиболее распространенный метод, который позволяет обнаружить антитела к различным видам паразитов;
    • реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) – используется для диагностики токсокароза и трихинеллеза;
    • реакция латекс-агглютинации (РЛА) – применяется для диагностики эхинококкоза и альвеококкоза.
  3. Показатели анализа крови на паразитов включают:

    • титр антител – количественный показатель, который отражает уровень антител в крови;
    • авидность антител – качественный показатель, который характеризует прочность связи антител с антигенами паразитов;
    • специфичность антител – показатель, который указывает на то, что антитела реагируют только с антигенами определенного вида паразитов.
Анализ крови на паразитовАнализ крови на паразитов

Каких паразитов позволяет обнаружить анализ крови

Список паразитов, которые могут поселиться в теле человека, обширен:

В наших широтах наибольшее распространение получили более-менее безобидные гельминты, которые достаточно легко обнаруживаются при помощи методов лабораторной диагностики.

Поведение паразитов внутри живого человеческого организма давно изучено: известны сроки размножения и особенности иммунного ответа. Эти данные составляют основу паразитологии, которая выделена в отдельную медицинскую дисциплину.

По клинической картине врач-паразитолог подозревает наличие того или иного микроорганизма или простейшего. Лабораторное обследование направлено на обнаружение искомого паразита, выявления его примерного количества и напряженности иммунного ответа человека. Иногда сочетают несколько методов исследования, чтобы результат был бесспорным.

На практике анализ крови на паразиты назначают при подозрении на:

  • аскариды;
  • острицы;
  • кошачьи двуустки;
  • лямблии;
  • описторхи;
  • плоские глисты;
  • эхинококки.

Иммуноферментный анализ считается самым чувствительным потому, что антитела к паразитам обнаруживаются уже через несколько дней после заражения. Так, при лямблиозе практически сразу в крови появляются антитела классов G и A (IgG, IgА), а спустя 2 недели антитела класса M. По количеству антител можно определить, является ли заражение свежим (острым) или носит хронический характер.

Опыт других людей

Анализ крови на паразитов, также известный как анализ на гельминтов или глистов, является важной процедурой для выявления наличия паразитических инфекций у человека. Методы проведения этого анализа могут включать в себя взятие крови из вены и последующее исследование на наличие антител к паразитам. Показатели такого анализа могут указывать на наличие определенных видов паразитов в организме, что позволяет врачам назначить соответствующее лечение. Люди, обратившиеся за проведением этого анализа, отмечают его важность для своего здоровья и возможность своевременного выявления паразитических инфекций.

Метод исследования. Паразиты.Метод исследования. Паразиты.

Подготовка к обследованию

Главное при подготовке за 2-3 недели до посещения лаборатории прекратить прием любых лекарств. Если по состоянию здоровья это невозможно, то обо всех препаратах и их дозировках нужно сообщить лечащему врачу. Возможно, препараты нужно будет заменить или снизить дозировку. Перечень лекарств, принимаемых пациентом, указывается на направлении или передается в лабораторию.

Подготовка несложная, занимает в среднем неделю. В течение этой недели нельзя употреблять алкоголь, по возможности отказаться от курения. Собственно подготовка:

  • за день до исследования нельзя принимать физиотерапевтические процедуры, проходить диагностические обследования с использованием рентгена, ультразвука и магнитного поля (УЗИ, МРТ, флюорография);
  • в этот же день нельзя употреблять жирную тяжелую пищу (утка, свинина, баранина). Ужин должен быть легким каша на воде, кефир с печеньем или подобное;
  • в лабораторию приходят натощак утром, разрешается употреблять только чистую (несладкую и негазированную) воду, количество ее не ограничивается.

Материал венозная кровь, ее берут из локтевой или другой вены.

Виды анализов крови на паразитов

Есть несколько вариантов анализов крови на паразитов: по назначению и по методике. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки. В зависимости от применяемой методики существует следующие виды исследований крови:

  1. ИФА или иммуноферментный анализ крови;
  2. ПЦР или полимеразная цепная реакция;
  3. Гемосканирование;
  4. Серологический анализ крови.

Когда и кому нужно сдавать анализ крови на гельминтоз

Печальная медицинская статистика свидетельствует о том, что примерно для каждого 3 человека проблема гельминтов сегодня является актуальной. Бытовой транспорт, офисы и учебные заведения, немытые овощи и фрукты, рукопожатия все эти привычные для каждого взрослого и ребенка дела и становятся основным источником заражения паразитами. Даже если симптомы и не проявляются сразу, в любом случае паразиты оказывают крайне негативное влияние на человеческий организм: вызывают ухудшение аппетита, способствуют развитию аллергией, болей в поврежденном органе, плохому пищеварению, иногда способны вызвать смерть. Учитывая это, нужно сдать на паразитов анализы каждому человеку (желательно каждый год).

Нельзя оттягивать с обследованием, если уж проявляются характерные для гельминтоза симптомы:

  • резкая потеря веса;
  • крапивница;
  • частая тошнота;
  • отвращение к пище;
  • резкое снижение гемоглобина;
  • раздражительность или бессонница у детей.

Кроме того, можно назвать также группы людей, которые обязательно каждые 6-8 месяцев должны проверять кровь. К таким, в частности относятся:

  • лица, проживающие в местностях с частыми вспышками гельминтоза;
  • те, кто работают в образовательных учреждениях и имеют дело с маленькими детьми;
  • медицинские работники;
  • все работники общепита;
  • лица, работающие с животными, а также члены их семей (ветеринары, работники мясокомбинатов, пастухи, собаководы, работники цирка и зоопарка и т. д.).

Кроме того, анализ крови на глисты должны сдавать все дети школьного и дошкольного возраста, которые в ближайшее время должны посещать учебное заведение, кружки. Исследовать кровь на паразитов должны беременные, дети накануне вакцинации. Кроме того, повторные анализы стоит сдавать после пройденного курса лечения от паразитов.

Гемосканирование для выявления паразитов

Гемосканирование один из самых современных анализов на паразитов у детей и взрослых. С его помощью удается выявить следующее:

  • конкретный вид паразита;
  • структуру и количество лейкоцитов;
  • количество эритроцитов;
  • степень вязкости крови;
  • состояние иммунной системы;
  • присутствие грибков и вирусов.

В отличие от ИФА, гемосканирование предусматривает забор всего лишь нескольких капель крови из пальца. Жидкость помещается на стерильное стекло, а дальше тщательно рассматривается под микроскопом. Количество увеличений достигает 1800-2000 раз. При этом не нужно совсем никакой дополнительной обработки (использование ферментов, красителей, осушение и т. д.). В современных клиниках изображение выводится на монитор, а потому сам пациент имеет возможность наблюдать за процессом исследования, убедиться в наличии грибков и гельминтов. Шокирующим может стать изображение личинок паразитов. При необходимости выполняются фото, или осуществляется видеозапись исследования.

Это экспресс-метод, ведь информацию о состоянии своего здоровья пациент может узнать уже через 10-15 минут.

Стоит отметить, что как самостоятельный метод выявления паразитов гемосканирование фактически не используется. Все дело в том, что в человеческом теле могут проживать разные виды паразитов с разным местом локализации. Далеко не в каждом случае происходит миграция личинок в крови. Заподозрить присутствие гельминтов позволяет уменьшенное количество эритроцитов (так как некоторые паразиты питаются кровью и питательными веществами), увеличенное количество лейкоцитов (указывает на борьбу организма с паразитом), густая плазма.

Другие методы диагностики

Если с помощью 1 метода выявить гельминтоз не удается, врач рекомендует дополнительные лабораторные исследования:

  1. Серологический анализ. Тоже относится к иммунологическим вариантам, как и ИФА. Однако, в отличие от последнего, первый имеет своей целью исследовать не кровь, а сыворотку. Для того чтобы получить информацию, врачу необходимо использовать реакцию между антителами и антигенами. Серологический анализ не выполняется для всех видов гельминтов, а только того, на который у врача есть подозрение. Если в теле человека есть паразит, специалист заметит четкую реакцию.
  2. ПЦР-диагностика. Не дает возможности выяснить стадию развития глистной инвазии, и не рекомендована при установлении всех видов паразитов. С ее помощью можно выяснить только, присутствуют ли в человеческом теле простые гельминты. Основная задача лаборанта в таком случае поиск ДНК и РНК паразита. При этом не играет никакой роли, будет паразит живым или мертвым. Сдавать на исследование есть возможность любой материал, в частности, мочу, кровь или кал. Для большей достоверности такой анализ может сдаваться несколько раз.
  3. Вегетативный резонансный тест. Метод основан на выявлении резонанса между человеческим организмом и препаратом. В качестве последних выступают информационные носители различных видов гельминтов. Все частотные данные каждого вида паразитов были зафиксированы учеными еще в 1989 г. ВРТ (как называется еще этот метод) проводится только в лабораторных условиях и дает возможность выявить, в каком состоянии находится иммунная система человека в конкретный период времени. Так, с помощью ВРТ врач может выяснить, страдает ли организм от аллергии, есть ли на него токсическое, бактериальное, паразитарное влияние или нет.
  4. Развернутый анализ крови. Завышенный или, наоборот, заниженный гемоглобин, уменьшено количество эритроцитов, увеличено количество эозинофилов вот основные признаки, которые дают возможность заподозрить присутствие паразита в человеческом теле.

Общий анализ крови, изменения при заражении паразитами

Косвенно заподозрить наличие инвазии можно, сделав общий анализ крови. Так как наличии глистов поражает внутренние органы, то продукты их жизнедеятельности попадают в кровь, изменяя ее состав. Частичный перечень результатов воздействия инвазии на параметры крови:

  • повышенный гемоглобин;
  • ненормативные показатели СОЭ;
  • превышение эозинофилов на 20%;
  • железистая анемия.

Если нет иных причин для подобных отклонений, целесообразно включить в программу диагностики специальный анализ крови на паразитов, ИФА, ПЦР.

Когда паразитов выявляют тем или иным методом

Такая диагностика выявления глистов применяется нечасто, в случаях, если подозреваются тканевые паразиты по типу тениоза, трихинеллеза или цистицеркоза. При этом проводится прицельная биопсия после полноценного обследования всеми общеклиническими методами. Естественно, эти методы помогут заподозрить тканевых паразитов, а иммунологические или серологические помогут в определении специфических маркеров, укажут на топический уровень поражения — легкие, мозг, печень или иные органы.

При выявлении кишечных паразитов можно применять паразитологическую диагностику, при которой сразу ставят и диагноз, и определяют тип паразита. Если в биологических жидкостях обнаружены паразиты или их личинки, яйца — диагноз подтвержден. Никаких дополнительных анализов можно уже не производить. Если же точно тип паразитов определить не удалось, тогда проводится дополнительная диагностика, повторные анализы биологических жидкостей (их исследуют трижды), с интервалом в 4-5 дней.

Полимеразная цепная реакция, ПЦР анализ

Метод ПЦР, или полимерная цепная реакция, считается фундаментальным в молекулярной диагностике и является одним из самых современных и точных для диагностики на присутствие паразитов в организме.

  • Он заключается в обнаружении следов ДНК и РНК, принадлежащих паразитарным формам жизни.
  • Суть полимеразной реакции состоит в обработке крови таким образом, чтобы скопировать и размножить ДНК, РНК инородных организмов до концентрации, позволяющей их определить.

Кто назначает обследование и можно ли пройти его самостоятельно?

Направить пациента для выполнения необходимых анализов крови, кала и других субстратов может врач-терапевт, педиатр, инфекционист, гастроэнтеролог и доктор любой смежной специальности. Главное, своевременно обратиться за медицинской помощью.

Базовые «анализы на глисты» выполняются в любой поликлинике, некоторые специфические и сложные тесты проводятся в платных лабораториях и высокоспециализированных клиниках. Спектр анализов при гельминтозах для детей тот же, что и для взрослых.

Обращаться в лабораторию самостоятельно лучше не стоит, по той причине, что от волнения или незнания можно пропустить какой-либо тест или выполнить совсем не те исследования, что нужны.

Можно ли выполнить анализы кала и крови сразу на все глисты? Нет, это невозможно, общее количество гельминтов, способных паразитировать в человеческом организме, около 300 видов, наиболее часто встречаемых — около 30. Ни одна лаборатория не выполняет такой спектр исследований.

Подготовка пациента для выполнения анализа крови на гельминты (правильнее, серологических реакций) заключается в следующем:

  1. Для исследования у пациента берется венозная кровь натощак, то есть утром перед забором желательно ничего не есть и не пить, ужинать не позднее 22.00 накануне обследования (на грудных детей, находящихся на ГВ, это правило не распространяется)
  2. С собой необходимо взять направление от врача, бахилы (если в лаборатории их нет), а также легкий перекус, которым можно воспользоваться после сдачи анализа.
  3. Жирная пища, бобовые, употребляемые накануне, могут способствовать образованию сгустка после забора крови, в этом случае материал становится непригодным для проведения серологической реакции. Поэтому по возможности накануне забора крови соблюдайте диету.

Результат может быть готов через несколько дней (в зависимости от сложности теста до 10-14 дней). Ориентироваться на результат только лишь анализа крови на гельминты не стоит, при постановке диагноза врач опирается на клиническую картину, данные инструментальных методов диагностики (УЗИ, рентгенография и др.), а также данные овоскопии (или ларвоскопии в зависимости от вида паразита) и результаты серологических тестов.

Подготовка пациента к копроовоскопии (микроскопия кала на яйца гельминтов) заключается в следующем:

  1. Пища пациента в последние 2-3 дня не должна содержать слишком много клетчатки, это может затруднять микроскопию;
  2. Кал должен быть собран в чистую посуду (достаточно просто чисто вымыть баночку или можно купить одноразовую тару в аптеке);
  3. Забор желательно осуществлять из разных мест, это повышает информативность анализа;
  4. Общее количество материла, достаточного для исследования, примерно 2 чайные ложки (МУК 4.2.3145 -13 — не менее 50 г);
  5. Желательно доставить в лабораторию свежий утренний кал не позднее 1-2 часов после дефекации и забора. При некоторых глистных инвазиях это имеет большое значение. Так, при гименолепидозе яйца в фекалиях инфицированного могут деформироваться уже через час, что затрудняет их визуализацию в микроскоп.

Результат копроовоскопии обычно бывает готов в этот же день к вечеру, реже на следующий день. В некоторых негосударственных лабораториях кал может храниться до суток, однако в этом случае его хранят в холодильнике (0-4 градуса) с добавлением консерванта. Для большинства яиц гельминтов это не так важно, поэтому считается допустимым. Вместе с тем, если врач подозревает гименолепидоз, стронгилоидоз, анкилостомоз, какой-либо протозооз (амебиаз, лямблиоз и др.), то порекомендует сдать анализ кала в поликлинике, непосредственно после утреннего акта дефекации.

Подготовка к ларвоскопии и другим специфическим методам лабораторной диагностики обговаривается в каждом конкретном случае с лечащим врачом.

Серологический анализ крови

При этом анализе используется в качестве источника информации сыворотка крови.

  • Исследуются иммуногенные реакции антител на антигены паразитов.
  • Анализ позволяет выявить большое количество паразитарных форм, но не позволяет определить стадию инвазии.
  • Как и метод ИФА, серологический анализ являются косвенным для диагностики.
  • Если значения ОПд высокое, желательно дополнительно сдать анализ кала.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли установить, что человек заражен глистами, при помощи обычного анализа крови?

При глистной инвазии в крови при ОАК отмечается повышение уровня лейкоцитов и снижение гемоглобина. Также может увеличиться количество эозинофилов и показатель СОЭ. Но для подтверждения диагноза необходимы другие исследования, в том числе на выявление антител.

По всем признакам у меня гельминты, но я один раз сдал анализ и он ничего не показал. Что делать?

В сомнительных случаях рекомендовано повторное исследование IgG и IgM через две недели. Также необходимо учитывать, что у каждого гельминта свой цикл развития, поэтому однократного исследования кала тоже недостаточно, если вам рекомендовали этот анализ. При отрицательном результате рекомендовано трехкратное исследование с интервалом 3-7 дней.

У меня подозревают гельминтоз и кроме лабораторных анализов направили на УЗИ. Разве можно увидеть паразитов на снимке?

Паразиты при проведении УЗИ действительно видны достаточно редко. Но последствия гельминтоза врач может обнаружить. Например, он может увидеть утолщение стенок желчного пузыря, аномальный изгиб органа, увеличенные внутрипеченочные протоки и другие признаки поражения гепатобилиарной системы, что поможет правильно поставить диагноз и сразу же приступить к лечению.

Как подготовиться к исследованию, и как расшифровать результаты

Особенности сдачи анализа напрямую зависят от того, какой метод приходится использовать, и наличие каких видов паразитов подозревают. Как правило, забор крови делается из вены, и в отдельных случаях (гемосканирование) из пальца. Достаточно всего лишь 10-15 мл крови, чтобы установить диагноз.

Для того чтобы получить максимально достоверную информацию, необходимо соблюдать определенные правила сдачи клинических анализов:

  1. Накануне дня забора крови пациент не должен потреблять слишком соленую, жирную пищу (ведь она может изменить уровень лейкоцитов); продукты, которые могут вызвать аллергию мед, цитрусовые (повышают уровень эозинофилов, что также имеет место при гельминтозе); продукты, богатые эфирными маслами чеснок, лук, имбирь (влияют на активность паразитов).
  2. Лучше сдавать материал натощак. Допускается в небольшом количестве чистая вода.
  3. В обязательном порядке нужно сообщить врачу о препаратах, которые использовались в течение последних 2 недель.
  4. Не рекомендуется за несколько дней до сдачи анализов использовать любые физиотерапевтические процедуры (в том числе флюорографию, УЗИ, рентгенографию).
  5. Хотя бы за неделю до забора крови отказаться от алкогольных напитков и средств, которые содержат в большой концентрации этиловый спирт.
  6. От курения нужно отказаться хотя бы за 2 часа до сдачи анализов.

Если сильным гельминтозом страдала беременная, обследование требуется и новорожденному. У него кровь забирается из пуповины или плаценты.

На выполнение исследования, как правило, лаборантам хватает 2-3 дня. Чуть больше времени (до 5 дней) придется потратить в случае, если выполняется пакет иммунологических исследований на различные виды паразитов.

Расшифровкой должен заниматься только специалист. Наиболее простым для трактовки остаются гемосканирование и ПЦР-диагностика. Они либо обнаруживают паразита или его личинки, либо нет.

Сложнее ситуация с методом, который должен называться ИФА. Врач обязан учитывать иммуноглобулины сразу 3 групп. Так, об острой форме заболевания можно рассказывать, если сложится комбинация: иммуноглобулины класса М положительные, а класса А или G могут быть положительные или отрицательные. О хронической форме сообщают данные: иммуноглобулины класса М отсутствуют, а класса А и G могут быть положительными или отрицательными.

В том случае, если любой из названных выше анализов показал положительный результат, тянуть с лечением гельминтоза не стоит. После полного, назначенного врачом курса лечения требуется повторная сдача анализа, однако делать это нужно примерно через 2-3 месяца после приема лекарственных препаратов. Не зная, какие анализы нужно сдать, лучше обратиться к врачу-терапевту, инфекционисту, гастроэнтерологу или паразитологу.

Частые вопросы

Как правильно называется анализ крови на глисты?

Иммуноферментный анализ — один из наиболее точных способов диагностики гельминтозов, который позволяет не только выявить заболевание, но и определить специфические антитела к разным возбудителям.

Какие методы используются для диагностики гельминтов?

Самый популярный метод диагностики, который проводится разными методами и включает несколько вариантов оценки кала: макроскопия, микроскопия, бактериология, химический анализ. Позволяет определить наличие частиц гельминтов, а также их яйца и споры.

Как называется анализ крови на наличие паразитов?

Для обнаружения других видов паразитов проводится иммуноферментный анализ крови (ИФА) на эхинококкоз, трихинеллез, токсоплазмоз, токсокароз. Определение вида паразита помогает врачу назначить нужные дополнительные обследования или сразу подобрать правильное лечение.

Как правильно сдать анализ крови на гельминты?

Как подготовиться к сдаче крови на гельминты Если Вы принимаете лекарства, желательно прекратить их прием примерно за неделю до проведения процедуры (только по согласованию с врачом!). Принимать пищу можно не менее чем за 8–10 часов до сдачи крови. Анализ сдают на пустой желудок в утренние часы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Проводите анализ крови на паразитов регулярно, особенно если у вас есть домашние животные или вы путешествуете в регионы с высоким уровнем заражения паразитами.

СОВЕТ №2

Обратитесь к квалифицированному врачу для проведения анализа крови на паразитов и интерпретации результатов. Только профессионал сможет правильно оценить показатели и назначить необходимое лечение, если паразиты будут обнаружены.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации