Виды глаукомы: стадии, симптомы, лечение и профилактика

Выделяют две основные формы глаукомы — открыто и закрытоугольную, каждая из которых имеет свои явные признаки и причины. В данной статье мы поговорим о видах и степенях данного заболевания, рассмотрим методы терапии и профилактики.

Что такое глаукома?

Итак, глаукома глаза — что это такое? Это группа хронических заболеваний глазного яблока, связанных с повышением внутриглазного давления и постепенной атрофией зрительного нерва. Норма глазного давления составляет от 9 до 22 мм.рт.ст.

Данное заболевание является хроническим, и, следовательно, избавиться от него раз и навсегда не получится. Но есть возможность с помощью лечения и выполнения некоторых рекомендаций сохранить зрение на многие годы.

Большинство людей слышали о таком заболевании, как глаукома, но мало кто знает, что из себя представляет эта страшная болезнь.

Чем опасна глаукома?

Каждый пятый больной глаукомой становится слепым из-за этого заболевания, что говорит об опасности и социальной значимости патологии.

В настоящее время насчитывается более миллиона больных глаукомой. И это далеко не полная статистика, так как многие из-за отсутствия симптомов, а иногда из-за ненадлежащего отношения к своему здоровью не обращаются за медицинской помощью.

Нередко к офтальмологам приходят пациенты уже с очень низким зрением, на далеко зашедших стадиях заболевания, когда врач уже не может вернуть и спасти зрение. Каждый год заболевает 1 человек на тысячу населения. Даже 10 лет назад диагноз глаукома, в основном, выставлялся пациентам старше 60-65 лет.

Сейчас заболевание сильно помолодело и нередко выявляется уже в 40-45 лет, что связано с доступностью офтальмологической помощи. Инвалидность при глаукоме присваивается только тем людям, у которых оба глаза видят меньше 0,1 с коррекцией.

Глаукома – это заболевание, при котором разрушаются клетки сетчатки и зрительного нерва в связи с повышенным внутриглазным давлением (ВГД).

В передней части глаза, между хрусталиком и роговицей, есть небольшое пространство, называемое передней камерой. Прозрачная жидкость циркулирует в ней, омывая и питая окружающие ткани. Когда внутриглазная жидкость начинает слишком медленно оттекать из передней камеры, ее накопление вызывает повышение внутриглазного давления.

Если его не контролировать, это может привести к повреждению зрительного нерва и других структур глаза, а затем – и к потере зрения.

Важно

Опасность глаукомы в том, что она развивается бессимптомно. При отсутствии своевременного лечения, необратимо вызывает слепоту. В результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается в пожилом возрасте.

В настоящее время отсутствуют единые представления о причинах возникновения и механизмах развития этой болезни, встречаются определенные сложности даже в самой попытке определить понятие «глаукома».

Таким образом, термин «глаукома » объединяет большую группу заболеваний глаза (около 60), имеющих следующие общие особенности:

1. Внутриглазное давление (ВГД) постоянно или периодически превышает индивидуально переносимый (толерантный) уровень;
2. Развивается характерное поражение волокон зрительного нерва – глаукомная оптическая нейропатия. приводящая в своей конечной стадии к его атрофии;
3. Возникают характерные для глаукомы нарушения зрительных функций.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом, и в старческом возрасте. Так, частота врожденной глаукомы составляет 1 случай на 10-20 тысяч новорожденных, в возрасте 40-45 лет первичная глаукома наблюдается примерно у 0.1% населения.

В возрастной группе 50-60 лет глаукома встречается уже в 1.5% случаев, а у лиц старше 75 лет более чем у 3%. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты и имеет важнейшее социальное значение.

Мнение врача:

Глаукома – серьезное заболевание, которое требует внимательного отношения и комплексного подхода к лечению. Врачи отмечают, что существует несколько видов глаукомы, каждый из которых имеет свои особенности. Стадии заболевания могут различаться, но основные симптомы включают изменение зрения, появление гало вокруг источников света, а также боли в глазу. Лечение глаукомы может включать применение глазных капель, лазерную терапию или даже хирургическое вмешательство. Важным аспектом является также профилактика заболевания, которая включает регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, контроль давления в глазах и поддержание здорового образа жизни.

Глаукома признаки. 👀 Первые признаки глаукомы и эффективное лечение. Моситалмед

Причины

https://www.youtube.com/embed/iZlPtS2C5kw В настоящее время существует порядка 30 теорий, пытающихся объяснить возникновение глаукомы.

Так как этиология заболевания до конца не ясна, все эти теории можно объединить в основные положения:

• Наследственность. Отмечено наиболее частое возникновение заболевания у людей, чьи родители страдали глаукомой.
• Анатомические особенности строения глазного яблока. Одной из таких особенностей является изменение угла передней камеры глаза, который образован корнем радужки и роговицы.
• Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Глаукома часто выявляется после перенесенных инсультов, инфарктов, а также при сахарном диабете.

Интересные факты

1. Глаукома – это не одно заболевание, а группа заболеваний.Существует более 60 различных типов глаукомы, каждый из которых имеет свои собственные уникальные характеристики. Наиболее распространенными типами являются первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) и первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ). ПОУГ является наиболее распространенным типом глаукомы и обычно поражает людей старше 60 лет. ПЗУГ встречается реже, но может привести к более серьезным проблемам со зрением, если ее не лечить.

2. Глаукома является одной из ведущих причин слепоты в мире.По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), глаукома поражает около 60 миллионов человек во всем мире, и это число, как ожидается, возрастет до 80 миллионов к 2020 году. В России глаукома является второй ведущей причиной слепоты после катаракты.

3. Глаукому можно лечить, но не вылечить.Лечение глаукомы направлено на снижение внутриглазного давления (ВГД), чтобы предотвратить дальнейшее повреждение зрительного нерва. Существует несколько различных методов лечения глаукомы, включая медикаментозное лечение, лазерную хирургию и традиционную хирургию.

Механизм развития

Его можно разделить на несколько этапов:

1. Изначально возникает ухудшение оттока внутриглазной жидкости из глазного яблока.
2. В результате нарушения оттока возникает повышение ВГД.
3. Повышенное внутриглазное давление вызывает ухудшение кровоснабжения в структурах глаза.
4. В местах ухудшенного кровоснабжения появляются зоны ишемии и гипоксии, что отражается на зрительном нерве.
5. Дальнейшее повышение ВГД, ишемия, гипоксия вызывают постепенную гибель клеток глазного нерва, что неминуемо ведет к его атрофии и слепоте.

Факторы риска развития заболевания:

• повышенное ВГД (офтальмогипертензия)
• возраст старше 50 лет
• этническая принадлежность (у негроидной расы глаукома встречается чаще)
• хронические заболевания глаз (иридоциклиты, хориоретиниты, катаракта)
• травмы глаза в анамнезе
• общие заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет)
• стресс
• длительное применение некоторых лекарств (антидепрессанты, психотропные вещества, антигистаминные и др.)
• наследственность(в семьях, где кто-нибудь из родственников болеет глаукомой, есть риск развития заболевания)

Опыт других людей

Глаукома – серьезное заболевание, которое требует внимания и своевременного лечения. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что важно знать стадии и симптомы заболевания, чтобы начать лечение на ранней стадии. Это поможет избежать серьезных осложнений. Профилактика также играет важную роль – регулярные осмотры у офтальмолога помогут выявить глаукому на ранней стадии. Люди, прошедшие лечение, отмечают, что соблюдение рекомендаций врача и прием препаратов помогают контролировать заболевание.

Симптомы при заболевании

Симптомы глаукомы на ранних стадиях, особенно открытоугольной, чаще всего отсутствуют. В последнее время нередко выявляется глаукома на ранних стадиях, что связано с внедрением скрининговых методов диагностики: измерение ВГД на профилактических осмотрах и проведение прямой офтальмоскопии.

Первые признаки глаукомы глаза чаще всего проявляются только на 2 и 3 стадиях заболевания, в связи с чем наблюдается очень высокая инвалидизация из-за потери зрения.

Чаще всего пациенты предъявляют такие жалобы:

1. Ухудшение зрения. Наиболее частый и характерный симптом глаукомы у взрослых.
2. Боли и дискомфорт в глазах. Характерны для закрытоугольной формы, а также дляи открытоугольной при очень высоком внутриглазном давлении.
3. Покраснение глаз. Очень частый симптом глаукомы, связанный с перенагруженностью и давлением на сосуды глаза.
4. Выпадение полей зрения, их сужение. Характерная жалоба для поздних стадий заболевания.
5. Блики, черные мушки, радужные круги в глазах. Характерные признаки глаукомы на ранних стадиях.

Классификация болезни

Так как в понятие «глаукома» входит около 60 заболеваний, классификация патологии достаточно обширная.

По времени возникновения заболевания выделяют следующие виды глауком:

• Врожденная. Выявляется в возрасте до 3 лет. Практически всегда детская глаукома приводит к абсолютной слепоте к совершеннолетию.
• Инфантильная. Редкая форма, проявляется в детском возрасте, от 3 до 10 лет.
• Ювенильная. Также редкая форма заболевания, обнаруживается у молодых людей от 11 до 35 лет.
• Глаукома взрослых. Основная форма заболевания, бывает у людей старше 35 лет.

По происхождению глаукома бывает:

1. первичной;
2. вторичной.

В свою очередь, первичная глаукома подразделяется на открытоугольную, называемую в просторечье краеугольной, и закрытоугольную.

Открытоугольная форма характеризуется тем, что стадии постепенно прогрессируют, несмотря на то, что угол передней камеры открыт. Данный вид наиболее распространен, встречается у 90% всех больных.

При закрытоугольной глаукоме основной причиной выступает блокирование или значительное сужение угла передней камеры. При этом виде патологии ключевым моментом в диагностике выступает гониоскопия. Данный вид заболевания чаще всего сопровождается болями в глазах, их покраснением, быстрым снижением зрения.

Первичные открытоугольные глаукомы бывают четырех видов:

• первичная;
• псевдоэксфолиативная;
• пигментная глаукома;
• глаукома нормального давления.

Пигментная глаукома — нечастая форма заболевания, при которой происходит избыточный выброс пигмента радужки, вследствие чего забивается трабекулярный аппарат и повышается внутриглазное давление.

Глаукома нормального давления — редкое в нашей стране заболевание, при котором ухудшение зрения вследствие атрофии зрительного нерва возникает без повышения внутриглазного давления.

Закрытоугольная глаукома, ранее известная как узкоугольная, также подразделяется на 4 типа, каждый из которых описывает механизм возникновения заболевания:

1. Со зрачковым блоком.
2. С плоской радужкой.
3. Ползучая.
4. С витреохрусталиковым блоком.

Вторичные глаукомы возникают в результате других заболеваний или травм глазного яблока.

Классификация вторичных глауком следующая:

• воспалительная;
• факогенная (связанная с заболеваниями хрусталика);
• сосудистая (неоваскулярная и флебогипертензивная);
• дистрофическая;
• посттравматическая;
• послеоперационная;
• неопластическая.

Стадии

Как и большинство хронических заболеваний, глаукома имеет стадийность.

Стадии глаукомы. Выделение 4 стадий развития глаукомы носит условный характер. При формулировании диагноза стадии обозначают римскими цифрами от I — начальная до IV — терминальная. При этом принимают во внимание состояние поля зрения и ДЗН.

1. Стадия I (начальная) — периферическое поле зрения нормальное, но имеются дефекты в центральном поле зрения. Экскавация ДЗН расширена, но не доходит до его края.
2. Стадия II (развитая) — поле зрения сужено с носовой стороны более чем на 10, наблюдаются параиентральные изменения, экскавация в том или ином секторе доходит до края ДЗН.
3. Стадия III (далеко зашедшая) — периферическое поле зрения концентрически сужено (с носовой стороны до 15° и меньше от точки фиксации), при офтальмоскопии видна краевая субтотальная экскавация ДЗН.
4. Стадия IV (терминальная) — полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией света. Может быть небольшой островок остаточного поля зрения в височном секторе.

Уровень ВГД. Для оценки ВГД используют следующие градации: А — нормальное давление (не превышает 21 мм рт.ст.), В — умеренно повышенное давление (от 22 до 32 мм рт. ст.), С — высокое давление (превышает 32 мм рт. ст.).

Динамика глаукомного процесса. Различают стабилизированную и нестабилизированную глаукому. В первом случае при длительном наблюдении (не менее 3 мес) состояние поля зрения и ДЗН остаются стабильными, во втором увеличивается дефицит поля зрения и/или экскавация ДЗН.

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома – заболевание, при котором внутриглазное давление повышается из-за наследственных или врожденных нарушений в структурах глаза, через которые в норме оттекает внутриглазная жидкость.

Врожденная глаукома обусловлена дефектами развития угла передней камеры или дренажной системы глаза. Если заболевание проявляется немедленно или вскоре после рождения (до 3 лет), то его называют инфантильной глаукомой,

В норме внутриглазная жидкость обеспечивает обменные процессы и поддерживает нужное давление внутри глаза. Образуется она при фильтрации крови из капилляров цилиарного тела, части сосудистой оболочки глаза, участвующей также в изменении формы хрусталика.

Угол передней камеры ограничен радужной оболочкой, цилиарным телом и роговицей. Система каналов представлена, так называемой трабекулярной сетью, системой тончайших мембран разного размера, фильтрующих внутриглазную жидкость, которая затем попадает в шлемов канал – узкий канал, расположенный внутри склеры, близко к роговице.

Из шлемова канала внутриглазная жидкость попадает обратно в кровоток.

Врожденная глаукома чаще всего возникает на двух глазах. Первые признаки заболевания появляются уже в первые 6-12 месяцев жизни. При этом, к сожалению, если заболевание не обнаружено вовремя и не проводилось своевременное лечение, до 50% детей слепнут к 5-7 годам.

Врожденная глаукома может быть первичной и вторичной.

Первичная

При первичной глаукоме внутриглазное давление повышается без какого-либо предшествующего поражения глаза. Причиной повышения давления служат дистрофические процессы в тканях глаза.

Часто имеет наследственный характер. Признаки заболевания можно обнаружить у родственников больного ребенка. Возникновение врожденной первичной глаукомы связано с тем, что из-за различных проблем в течение беременности (различные инфекционные заболевания, авитаминозы, механические травмы, алкоголизм, наркомания и другие).

Часть тканей, которые должны рассасываться во внутриутробном периоде, остается в углу передней камеры ребенка. Реже встречаются такие врожденные аномалии, как заращение или полное отсутствие шлемова канала, разрастание кровеносных сосудов в углу передней камеры.

Первичная глаукома делится на четыре основные клинические формы: открытоугольная глаукома. закрытоугольная глаукома. смешанная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением. О каждой форме глаукомы подробнее будет сказано в соответствующем разделе.

В классификации выделены 4 стадии глаукомы: начальная стадия глаукомы. стадия развития глаукомы. далеко зашедшая стадия глаукомы и терминальная стадия глаукомы. Каждая стадия обозначается римской цифрой I — IV для краткой записи диагноза. Стадии глаукомы определяются состоянием поля зрения и диска зрительного нерва.

Вторичная

При вторичной глаукоме изменения в глазу вызваны самостоятельными, не зависящими от глаукомы заболеваниями. Иными словами, вторичная глаукома является побочным и не обязательным последствием других болезней.

Виды вторичной глаукомы, причины повышения внутриглазного давления.

Вторичная глаукома возникает как последствие других заболеваний. Непосредственной причиной повышения внутриглазного давления при всех формах вторичной глаукомы служит нарушение оттока водянистой влаги из глаза. Большое количество различных форм вторичной глаукомы может быть объединено в несколько групп:

• постувеальная;
• факогенная;
• сосудистая;
• травматическая;
• дегенеративная;
• неопластическая.

Постувеальная глаукома возникает в тех случаях, когда повышение офтальмотонуса вызвано образованием гониосинехий, сращением и заращением зрачка, организацией экссудата в трабекулярной зоне. Анамнез и обнаружение отмеченных выше изменений в глазу позволяют установить правильный диагноз.

Факогенная глаукома возникает при смещении хрусталика (вывих в переднюю камеру) или в результате патологического увеличения его размеров при незрелой старческой катаракте или перезрелой молочной катаракте.

В таких случаях развивается приступ вторичной закрытоугольной глаукомы. Факогенная глаукома открытоугольного типа иногда развивается при резорбционной морганиевой катаракте (факолитическая глаукома).

Разжиженное вещество коркового слоя хрусталика проникает через его капсулу и вместе с макрофагами забивает щели в трабекулярной сети.

Сосудистая глаукома бывает посттромботической и флебогипертензивной. Глаукома развивается примерно у 15% больных через 2-3 месяца после тромбоза центральной вены сетчатки, осложнившегося развитием соединительной ткани и новообразованием сосудов в углу передней камеры.

Флебогипертензивная глаукома обусловливается повышением давления в системе передних цилиарных или вортикозных вен, вызванным артериовенозными опухолями глазницы, сдавлением верхней полой вены.

Травматическую глаукому подразделяют на контузионную и раневую.

Причиной контузионной глаукомы является повреждение трабекулы при травматической рецессии угла передней камеры. Раневую глаукому вызывают передние синехии, блокада угла передней камеры или зрачка стекловидным телом, прямое повреждение дренажной системы глаза.

К раневой глаукоме можно отнести повышение давления после глазных операций (экстракция катаракты, пересадка роговицы и др.). Травмы глаза также могут быть причиной постувеальной и факогенной глаукомы.

Дегенеративная вторичная глаукома возникает при ретинопатиях различного происхождения (особенно при диабетической ретинопатии), после обширных внутриглазных кровоизлияний, в глазах со старой отслойкой сетчатки и с увеопатиями.

Некоторые дистрофические и дегенеративные заболевания глаз могут привести к нарушению циркуляции водянистой влаги и повышению внутриглазного давления.

Неопластическая глаукома развивается в случаях, когда внутриглазная опухоль приводит к нарушению дренажа жидкости из глаза.

Открытоугольная

Это — наиболее часто встречающаяся форма глаукомы. До 90% всех случаев — именно открытоугольная глаукома. Она развивается из-за постепенного нарушения оттока водянистой влаги из глаза вследствие закрытия путей оттока.

Угол передней камеры глаза, образованный соединением роговицы и радужки, открыт. Развивается медленно и является пожизненным заболеванием. Протекает бессимптомно и повреждения зрительного нерва долгое время незаметны пациенту.

При соблюдении рекомендаций офтальмолога и регулярном наблюдении не происходит ухудшения зрения. ОУГ оставляет более 90% случаев заболевания глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. В результате происходит постепенное повышение внутриглазного давления.

Важно

Открытоугольная глаукома опасна тем, что протекает практически бессимптомно (процесс может продолжаться несколько лет). Человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз.

При появлении признаков острого приступа глаукомы необходимо срочно обратиться к врачу-офтальмологу. Хроническая открытоугольная глаукома. Это наиболее частый тип глаукомы. Кроме того, с возрастом он значительно прогрессирует.

Это связано с тем, что со временем дренирующий механизм угла передней камеры глаза закупоривается. В результате влага глаза плохо дренируется. Поэтому внутриглазное давление повышается безболезненно и бессимптомно.

Более того, как уже упоминалось, так как потеря зрения начинается с периферии поля зрения, то пациенты долгое время и не догадываются о том, что у них идет постепенная ухудшение зрения.

Глаукома нормального давления. Это еще один тип открытоугольной глаукомы, который в настоящее время выявляется чаще, чем в прошлом. Связан он со снижением кровотока в зрительном нерве.

Это состояние характеризуется прогрессирующим повреждением зрительного нерва и потерей периферического зрения, несмотря на то, что само внутриглазное давление остается в норме.

Этот тип глаукомы диагностируется повторными исследованиями, позволяющими определить повреждение диска зрительного нерва или потерю периферического зрения. Сегодня эта проблема получает больше внимание, так как причина и лечение такого вида глаукомы еще неясны.

Врожденная глаукома. Это относительно редкий, генетически передаваемый тип открытоугольной глаукомы. Особенностью этого типа глаукомы состоит в том, что функции дренажного угла нарушены уже с рождения. Это приводит к повышению внутриглазного давления и потере зрения.

А так как глаза у детей более гибкие, по сравнению с глазами взрослого, то у них повышение внутриглазного давления приводит к увеличению глаз. У таких пациентов очень важна ранняя диагностика и скорейшее лечение.

Это еще один тип открытоугольной глаукомы. Причиной его может быть травма глаза, даже если она была много лет назад. Среди других причин вторичной глаукомы можно назвать воспаление радужки глаза – ирит, сахарный диабет, катаракта или применение стероидных препаратов.

Кроме того, такой вторичная глаукома может быть обусловлена отслойкой сетчатки или тромбозом вены сетчатки. Поэтому, лечение такой глаукомы зависит от того, какое заболевание стало ее причиной.

Пигментная глаукома. Это тип вторичной глаукомы, который чаще встречается у юношей. Причиной такой глаукомы является отхождение пигмента радужки (по неизвестной на сегодня причине).

Эти гранулы пигмента могут попасть в дренажную систему угла передней камеры глаза и вызывать ее закупорку. В результате нарушается отток внутриглазной жидкости и повышение внутриглазного давления.

Эксфолиативная глаукома. Этот тип глаукомы может встречаться как при открытом, так и при закрытом угле. При этом угол передней камеры глаза закупоривается отслоившимися частичками передней капсулы хрусталика. Чаще всего такой тип глаукомы встречается у пожилых людей, хотя может быть в любом возрасте.

Закрытоугольная форма

Встречается существенно реже, чем открытоугольная.

Причина заболевания в блокировании путей оттока внутриглазной жидкости и резком подъеме внутриглазного давления. Угол передней камеры глаза закрыт или резко сужен, радужка приближена к роговице в месте их соединения.

Заболевание развивается быстро и проявляется значительными подъемами внутриглазного давления (в том числе острыми приступами глаукомы), которые иногда сопровождаются жалобами на головную и глазную боль, радужные круги вокруг светящихся объектов, тошноту, рвоту, ухудшение зрения. Закрытоугольная глаукома прогрессирует быстрее.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы может сопровождаться выраженной болью в глазу или головной болью, покраснением глаза, тошнотой и рвотой. Кроме того, повышенное внутриглазное давление ведет к отеку роговицы, в результате чего пациент начинает видеть ореолы вокруг ярких предметов.

Иногда помочь в случае острого приступа глаукомы могут такие препараты, как ингибиторы карбоангидразы, но чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству. При этом хирург с помощью лазера проделывает в радужке отверстие, чтобы восстановить отток внутриглазной жидкости (лазерная иридэктомия).

При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость не утекает из глаза из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает.

Симптомы ЗУГ Затуманивание зрения, боль, в т.ч. головная, сужение поля зрения. Значительно ухудшается зрение в темное время суток. Иногда при взгляде на яркий свет перед глазами появляются “радужные круги”.

Особую опасность представляет острый приступ глаукомы, который сопровождается:

1. Резкой болью в глазу и в соответствующей половине головы;
2. Явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или резкое понижение вплоть до полной слепоты);
3. Покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
4. Появлением ореолов вокруг источников света.

Диагностика глазной болезни

Обследование на глаукому единое во всем мире, состоит оно из нескольких этапов:

• Визометрия — определение остроты зрения.
• Тонометрия — определение внутриглазного давления, как контактным методом (по Маклакову), так и бесконтактным (с помощью струи воздуха на специальном аппарате).
• Периметрия — вид исследования полей зрения, который позволяет выявить изменения полей, их сужение или выпадение частей.
• Гониоскопия — специальный метод исследования, который позволяет оценить угол передней камеры, для этого используется гониоскопическая линза.
• Биомикроскопия — общий метод обследования, который дает возможность оценить степень глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва, а также другие изменения со стороны радужки, глазного дна, кровеносных сосудов, хрусталика.
• Хейдельбергская ретинальная томография (HRT) — новый и очень информативный метод обследования, позволяющий оценить в микроскопических масштабах изменения со стороны головки зрительного нерва и макулярной области.

Наиболее частым симптомом глаукомы является повышение внутриглазного давления (ВГД). Но для того чтобы выявить начало заболевания, простого измерения ВГД недостаточно.

Что важно знать, если Вам поставили диагноз глаукома?

Глаукома очень коварное заболевание, борьба с которым может продолжаться всю жизнь.

При глаукоме утрата зрительных функций необратима. Сам процесс лечения глаукомы направлен на то, чтобы остановить дальнейшее развитие болезни, но восстановить уже утраченное — невозможно.

1. Вам необходимо динамическое наблюдение у офтальмолога, контроль ВГД не реже 1-2 раза в месяц
2. При появлении симптомов острого приступа глаукомы срочно обратиться к специалисту;
3. Старайтесь избегать движений с резкими поворотами и наклонами головы, нельзя становиться вниз головой.
4. При вождении автомобиля не стоит управлять автомобилем в сумеречное или ночное время.
5. Обязательно соблюдайте правильный режим питания. Злоупотребление острыми, солеными и копчеными блюдами могут повысить артериальное давление, что в свою очередь приведет к повышению внутриглазного давления.
6. Рекомендованное количество жидкости не более полутора литров в сутки, так как большой объем жидкости может увеличить секрецию внутриглазной жидкости, что в дальнейшем станет причиной колебаний внутриглазного давления.

Острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы требует немедленного лечения. Возникают распирающие боли в глазу, иррадиирующие в близлежащие области, тошнота и рвота, может быть окулокардиальный синдром.

При осмотре обнаруживают смешанную инъекцию, отечную роговицу, передняя камера мелкая, расширенный зрачок, бомбаж (выпирание) радужки, глазное дно видно нечетко, зрительный нерв с геморрагиями. Глаз приобретает каменную плотность.

В первую очередь спрашивают у пациента, когда последний раз был стул и мочеиспускание, измеряют артериальное давление (АД). Эти состояния способствуют повышению артериального давления. При опорожнении кишечника снимается спазм сосудов, и есть большая вероятность того, что ВГД быстро понизится.

Обязательно

Закапывают пилокарпин 1% и тимолол 2 раза в день. Внутримышечно анестетики (промедол, анальгин). Применяют отвлекающую терапию (например, горчичники на затылок). Принимают диакарб с аспаркамом, внутримышечно лазикс под контролем АД. После купирования приступа рекомендовано оперативное лечение.

Острый приступ глаукомы — это неотложное состояние в офтальмологии, требующее скорейшей квалифицированной помощи. Такое явление возникает при закрытоугольной форме.

Симптомы приступа глаукомы — сильные боли в глазах, резкое ухудшение зрения, что связано с отеком роговицы (при факогенных глаукомах из-за набухающего хрусталика), головные боли.

Что делать при остром приступе глаукомы? Неотложная помощь при заболевании заключается в скорейшем применении 1% Пилокарпина. Эти глазные капли закапывают в конъюнктивальный мешок каждые 5 минут в течении часа, далее — каждые 20 минут в течении часа, после этого ежечасно в течении суток.

Наряду с каплями назначают таблетки Диакарба, до 3 раз в сутки (но не более 3 дней), для достижения низкого давления внутриглазной жидкости. При отсутствии положительной динамики в течении 24 часов прибегают к хирургическому лечению глаукомы — трабекулэктомии или замене хрусталика (если глаукома факогенная).

Иногда после всех предпринятых усилий со стороны врачей давление при остром приступе глаукомы не падает, и развивается так называемая злокачественная глаукома. Это заболевание возникает редко и лечению уже не подлежит — глаз удаляют.

Методы лечения

https://www.youtube.com/embed/8_cUKYsBPlU Основной задачей в лечении глаукомы является выявление причин повышения ВГД и его нормализация за счет:

• Восстановления и активации естественных путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ);
• Создания альтернативных путей оттока ВГЖ;
• Угнетения продукции ВГЖ.

Консервативное

При открытоугольной глаукоме лечение начинают с препаратов первого выбора, к которым относятся:

1. Тимолол. Старый проверенный препарат, который неплохо помогает при начальных стадиях болезни. К сожалению, имеет много противопоказаний, особенно со стороны сердечнососудистой системы. Такие ограничения к приему часто возникают у людей пожилого возраста.
2. Латанопрост (Ксалатан, Глаупрост, Пролатан) и Травапрост (Траватан). Современные высокоэффективные препараты, которые действуют до 24 часов (закапывают их всего 1 раз в день, обычно на ночь). Побочных эффектов данные лекарственные средства практически не имеют, и их применение ограничивает только высокая стоимость.

Консервативное лечение с применением капель, угнетающих продукцию ВГЖ, часто обладает множеством побочных эффектов, влияющих на нервную, сердечно-сосудистую систему.

Нерегулярное применение капель, а также неправильное их хранение в результате приводит к низкой эффективности лечения и продолжения развития заболевания!

Офтальмологи всего мира давно заметили, что у человека, страдающего глаукомой, начинают проявляться симптомы и других заболеваний, и не только в глазах, но и во всем организме.

Это говорит о том, что происходит нарушение метаболических (обменных) процессов во всем организме: в большинстве случаев появляются глаукома и катаракта одновременно, возникают различные неврологические, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания.

Именно по причине общего нарушения обменных процессов два раза в год окулисты рекомендуют проходить курс сосудистой терапии, в которую входят:

• Глазные капли Тауфон.
• Эмоксипин 1%.
• Витамины при глаукоме.
• Мексидол.

Физиотерапевтическое лечение

Наряду с классическим лечением специальными лекарственными препаратами применяются различные физиотерапевтические процедуры.

Наиболее часто назначают следующие методы лечения заболевания:

1. Электрофорез с витаминами группы В, миотиками (пилокарпин) и биогенными стимуляторами (экстрактом алоэ).
2. Широко распространен аппарат Витафон, который благодаря микровибрационному воздействию улучшает кровообращение внутри глазного яблока.
3. Гирудотерапия. При лечении глаукомы пиявки используются давно и эффективно. Применение этого метода улучшает лимфоотток, снижает внутриглазное давление, выводит продукты распада из клеток глаза и параорбитальной области. Ставят обычно пиявок на височную часть со стороны пораженного глаза.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозного лечения часто прибегают к хирургическому лечению. Операция совершенно не означает, что можно удалить глаукому. Смысл хирургического лечения заключается в понижении внутриглазного давления путем создания дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости.

Существует несколько разновидностей оперативного лечения:

• Неинвазивные — лазерная иридотомия и трабекулопластика. Эффективные, безопасные, быстрые методы для достижения гипотензивного эффекта. Но эти виды лечения дают лишь временный эффект — внутриглазное давление снижается на срок от 1 месяца до 3 лет.
• Проникающие (инвазивные) операции. Впервые были выполнены еще в середине 19 века и с тех пор многократно усовершенствовались. К таким операциям относятся трабекулэктомия и многие дренирующие операции.

Все операции проводятся под местной анестезией. Трабекулэктомия заключается в удалении части трабекулярной системы глаза, за счет чего лишняя внутриглазная жидкость, которая создает повышенное давление, выходит под конъюнктиву, образуя так называемую «фильтрационную подушку».

Дренирующие операции проводятся, в большинстве случаев, при неэффективности лазерного лечения и трабекулэктомии. В таком случае на месте удаленной трабекулярной системы глаза устанавливается специальный дренаж — клапан Ахмеда.

При повышении внутриглазного давления до определенного уровня клапан открывается и выпускает под конъюнктиву лишнюю влагу. Операция технически сложная и дорогостоящая, проводится не часто и только в нескольких специализированных офтальмологических больницах.

Профилактика

Профилактические мероприятия при глаукоме направлены на предотвращение развития заболевания.

Чтобы избежать столь неприятной болезни, следует выполнять несколько несложных правил:

• при возрасте старше 40 лет необходимо ежегодно проверять внутриглазное давление, особенно при наличии отягощенной наследственности;
• исключить вредные привычки, вести здоровый образ жизни;
• избегать острой, соленой, слишком горячей пищи, ограничить прием жидкости до 2 литров в день.

Прогноз при глаукоме напрямую зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. На ранних этапах возможно сохранить зрение на всю жизнь, используя лишь глазные капли.

Если у человека диагностировано заболевание глаукома, и он выполняет все требования врача, то зрение сохраняется на высоком уровне. Лишь у 20% пациентов, страдающих глаукомой, даже на фоне лечения наблюдается ухудшение зрения.

Последствия развития глаукомы у этих пациентов одинаковы — это необратимая потеря зрения и слепота.

Профилактика заключается в раннем выявлении заболевания. При наличии факторов риска необходимо регулярно посещать офтальмолога для осмотра и измерения внутриглазного давления.

Больные глаукомой должны соблюдать режим труда и отдыха, дозированные физические нагрузки не противопоказаны, исключены вредные привычки, нельзя пить большое количество жидкости, носить одежду, которая может затруднять кровоток в области головы (тугие галстуки, воротники).

Что нельзя делать?

Так же, как и при других заболеваниях, существуют противопоказания при глаукоме глаза:

1. категорически противопоказан препарат атропин, а также нитраты;
2. не рекомендуется поднятие тяжестей более 7 кг, длительная работа с наклоном туловища, излишние физические нагрузки;
3. запрещено посещение саун и парных;
4. употребление алкоголя и курение;
5. питание при глаукоме щадящее, нельзя употреблять острую, соленую пищу.
6. длительная работа на компьютере и просмотр телевизора.

Источники:

glaucoma-net.ru, myglaz.ru, okulist.pro, rascheskoff.ru, eyesurgery.surgery.su, glazamed.ru, aimedica.ru

Офтальмологические клиники

Частые вопросы

Какие бывают виды глаукомы?

Первичная глаукома делится на четыре основные клинические формы: открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома, смешанная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением.

Как выглядит начальная стадия глаукомы?

Стадии глаукомы На начальной стадии заболевания чаще всего возникает выпадение небольших центральных участков поля зрения. Пациент может либо вообще не замечать этого, либо обращать внимание на небольшие темные пятна перед глазами. Далее постепенно ухудшается периферическое зрение.

Сколько стадий глаукомы?

Стадии глаукомы Как и большинство хронических заболеваний, глаукома имеет стадийность. Всего выделяют 4 стадии глаукомы, для каждой из которых имеются свои четкие границы: Стадия I, или начальная. Границы полей зрения чаще всего не изменены, экскавация диска зрительного нерва физиологическая.

Какие симптомы бывают при глаукоме?

Болезненные ощущения и «песка» в глазах,Постепенное сужение поля зрения с последующим снижением зрения,Ощущение ” пелены” или “помехи ” перед глазами,Появление светящихся “ореолов” вокруг источников света,Ухудшение зрения в вечернее время в «сумерках»,Головные боли,Светобоязнь.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите профилактические осмотры у офтальмолога, особенно если у вас есть наследственная предрасположенность к глаукоме. Раннее выявление заболевания позволит своевременно начать лечение и предотвратить прогрессирование.

СОВЕТ №2

Следите за уровнем внутриглазного давления, особенно если у вас уже был диагностирован глаукома. Регулярно выполняйте рекомендации врача по применению гипотензивных капель и других методов контроля давления.

СОВЕТ №3

Избегайте тяжелых физических нагрузок, которые могут увеличить внутриглазное давление. При занятиях спортом или физической активностью обязательно консультируйтесь с врачом о допустимой нагрузке для вас.