Циклофотокоагуляция при глаукоме: техника операции и стоимость

При лечении глаукомы важно своевременно обратиться к врачу, потому что на первых стадиях недуг часто протекает бессимптомно, а когда происходит ухудшение, глаукома начинает стремительно развиваться. В случае формирования последней стадии глаукомы глаз полностью теряет способность видеть, но глаукома продолжает прогрессировать и влиять на отмирание тканей глаза.

Чтобы не допустить полное разрушение глаза врач проводит циклофотокоагуляцию. Это метод оперативного вмешательства, которое проводится с помощью лазера. Зрение такая операция не возвратит, однако поможет остановить глаукому и последующие осложнения. Также операция позволит избавиться от постоянных болей и дискомфорта, которые возникают на последних стадиях глаукомы.

Варианты лечения глаукомы

Прежде, чем начать говорить о том, как лечат данный недуг, стоит выяснить, как он проявляет себя и что может повлиять на выбор метода лечения. Глаукома характеризуется следующими основными признаками:

• Давление глаз.
• Деградация зрительного нерва, клеток сетчатки.
• Ухудшение зрения.

Способов облегчения данного недуга два — консервативный (с помощью препаратов) и хирургический. Чтобы выяснить, какой из них больше подойдет пациенту, врачи обращают внимание на такие факторы:

1. Насколько быстро падает зрение.
2. Какая степень поражения недугом.
3. Эффективно ли справляются лекарства с болезнью (если уже применялись).

Как правило, когда своевременно обнаруживается глаукома, лечение без операции — первейший способ, который применяют врачи. Больному назначают медпрепараты, чаще всего это глазные капли, которые снижают внутриглазное давление, препараты для улучшения питания сетчатой оболочки и зрительного нерва.

Но случаи, когда с помощью капель и таблеток состояние давления и нерва нормализуется, очень редки. К тому же человек вынужден лечиться всю жизнь.

Мнение врача:

Циклофотокоагуляция – это эффективная хирургическая техника, применяемая при лечении глаукомы. Она заключается в облучении цилиарного тела лазером для уменьшения продукции внутриглазной жидкости и снижения внутриглазного давления. Эта операция может быть рекомендована врачом в случае, если пациент не достигает желаемого уровня давления в глазу при помощи лекарственной терапии.

Стоимость циклофотокоагуляции может варьироваться в зависимости от местоположения клиники, опыта врача и используемого оборудования. Врачи рекомендуют обратиться в специализированные клиники, где проводятся подобные операции, для получения консультации и уточнения стоимости процедуры. Важно помнить, что цена операции может варьироваться и включать в себя не только саму процедуру, но и предоперационную подготовку и послеоперационный уход.

Плюсы и минусы лазерного лечения

https://www.youtube.com/embed/x-UnCEXyAI4 Лазерные методики часто используются в качестве первой линии терапии глаукомы. Преимущества лечения глаукомы лазером:

• меньшее повреждение тканей глазного яблока, по сравнению с традиционными операциями;
• меньшая длительности операции;
• безболезненность;
• возможность амбулаторного проведения;
• быстрое восстановление после операции;
• меньший риск развития осложнений, по сравнению с обычными операциями.

Показатели успешности лечения глаукомы лазером зависят от вида и стадии заболевания. В лучшем случае, эффективность в снижении внутриглазного давления достигает 90%, но многим пациентам приходится применять еще и глазные капли от глаукомы.

Длительность эффекта лазерных методик зависит от вида операции, типа заболевания, возраста пациента и многих других факторов. Например, лазерная трабекулопластика контролирует внутриглазное давление у 75% пациентов через один год, у 50% — через 5 лет, из-за чего многим пациентам нужно повторное вмешательство.

Как и при любых операциях, при лазерных вмешательствах возможно развитие осложнений, к которым относятся:

1. кратковременное повышение внутриглазного давления сразу после операции;
2. временное раздражение глаза;
3. размытое зрение;
4. развитие и прогрессирование катаракты;
5. ожог роговицы (при использовании аргона);
6. редко — повреждение сетчатки, макулярный отек, злокачественная глаукома.

Интересные факты

1. Циклофотокоагуляция (ЦФК) – это малоинвазивная хирургическая процедура, которая используется для снижения внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с глаукомой. ЦФК проводится с помощью лазера, который направляется на цилиарное тело – структуру глаза, которая вырабатывает водянистую влагу. Лазерное излучение вызывает нагревание и разрушение части цилиарного тела, что приводит к уменьшению выработки водянистой влаги и, следовательно, к снижению ВГД.

2. ЦФК является эффективным методом лечения глаукомы. В клинических исследованиях было показано, что ЦФК может снизить ВГД на 20-30% и более у большинства пациентов. Эффект ЦФК обычно длится несколько лет, но в некоторых случаях может потребоваться повторная процедура.

3. ЦФК является относительно безопасной процедурой. Наиболее частыми осложнениями ЦФК являются временное повышение ВГД, боль в глазу и светочувствительность. Серьезные осложнения, такие как потеря зрения, встречаются редко.

Принцип действия циклофотокоагуляции

Основная задача данной процедуры — снижение количества жидкости в полости глаза. Это достигается оперативным разрушением части цилиарного тела, производящего влагу.

В относительно недавнем прошлом, когда офтальмологические клиники еще и мечтать не могли о собственных лазерах, на цилиарное тело глаза пытались воздействовать посредством электродиатермии (метода электролечения) илли при помощи сеансов криотерапии.

Однако, данные попытки все же были признаны малоэффективными по причине слабого контроля над площадью искусственно разрушаемой ткани. В результате деструктивного действия данных процедур глаз утрачивал необходимое для нормальной жизнедеятельности количество влаги.

Циклофотокоагуляция как раз является несравненно более точным и малоинвазивным решением, вызывающим меньше осложнений, разрушения и инфицирования оперированных тканей. По этой причине процедуру циклофотокоагуляции предлагают лицам с высоким уровнем внутриглазного давления.

У пациентов с аномальным ВГД часто возникают глазные боли, вплоть до того, что может быть поврежден зрительный нерв и утрачено зрение. Сегодня офтальмологи широко используют целый ряд методов, позволяющих наладить выработку нормального объема жидкости в глазу. В числе методов циклодеструкции можно отметить:

• циклокриотерапию, то есть замораживание при помощи жидкого азота, применяемое сравнительно нечасто;
• бесконтактную транссклеральную циклофотокоагуляцию, где используется неодимовый АИГ-лазер;
• контактную трансклеральную циклофотокоагуляцию с использованием контактного лазерного полупроводникового G-зонда;
• эндоскопическую циклофотокоагуляцию.

Показания

Циклодеструкцию цилиарного тела обычно оставляют в качестве резервного метода для пациентов, не поддающихся медикаментозному или хирургическому лечению. Исключения из этого правила составляют пациенты, которые не могут быть подвергнуты хирургическому лечению по медицинским противопоказаниям или в слаборазвитых странах.

В этих странах, где медицинское лечение дорогостоящее и редко доступное, диодная контактная ЦФК, портативная и относительно простая для проведения, в будущем может быть методом лечения первой очереди при глаукоме.

Такие вмешательства полезны для снятия болевых ощущений, связанных с глаукомой, и отсутствием зрения, что поможет пациенту избежать энуклеации до тех пор, пока при ультразвуковой диагностике не выявится злокачественная опухоль.

С помощью этих методов с разной степенью успешности лечат терминальные стадии открытоугольной глаукомы, неоваскулярную глаукому, слепой болящий глаз, глаукому после проникающей кератопластики, прогрессирующее закрытие угла, одновременно первичную и вторичную глаукому, травматическую глаукому, злокачественную глаукому, глаукому, индуцированную силиконовым маслом, врождённую глаукому, псевдофакичную и афакичную открытоугольную глаукому, а также вторичную открытоугольную глаукому.

Альтернативные методы лечения, которые можно применять в этих группах пациентов, включают фистулизирующие операции с применением антиметаболитов или трубчатых шунтов.

Противопоказания

Существует мало противопоказаний к этим операциям. Прямое противопоказание — наличие у пациента хрусталика и хорошее зрение. В этих случаях следует вначале применить альтернативные методы лечения. Выраженный увеит — относительное противопоказание, поскольку после печения возникает выраженное воспаление: перед процедурой необходим тщательный уход.

Тем не менее увеитная глаукома — одна из вторичных глауком, которую успешно лечат описанным методом. Для всех приведённых методик, за исключением эндоскопической циклофотокоагуляции, необходимо содействие пациента, а его отсутствие может быть противопоказанием.

Опыт других людей

Циклофотокоагуляция – это инновационная методика лечения глаукомы, о которой говорят многие. Она основана на использовании лазерного воздействия на цилиарное тело, что способствует снижению внутриглазного давления. Пациенты отмечают, что операция малотравматична и позволяет избежать серьезных осложнений. Стоимость процедуры может варьироваться в зависимости от клиники и региона, но большинство соглашаются, что это вложение стоит здоровья.

Методы циклодеструкции

https://www.youtube.com/embed/NWiYmZQkDYM Для циклодеструкции применяют несколько методик: бесконтактную транссклеральную циклофотокоагуляцию (ЦФК), циклокриотерапию, контактную трансклеральную ЦФК, транспупиллярную ЦФК и эндоскопическую циклофотокоагуляцию. Если желаемый уровень давления не был достигнут, эти вмешательства можно повторять необходимое число раз, обычно с интервалом 1 мес.

Самые популярные методы лазерной терапии

В настоящее время наибольшее количество сторонников имеет транссклеральный метод циклодеструкции. Преимуществами его являются неинвазивность и относительная простота выполнения. Среди недостатков отмечают невозможность точной количественной деструкции цилиарных отростков и повреждение окружающих тканей.

На успех лазерной ЦФК влияют длина волны, длительность лазерного импульса, общая энергия, число и локализация лазерных аппликаций, степень пигментации тканей.

Выбор наиболее выгодного сочетания длины волны и длительности импульса лазерного излучения для максимального терапевтического эффекта определяется абсорбционными характеристиками оболочек глазного яблока и особенностями биофизических механизмов взаимодействия лазерного излучения с тканями глаза.

До сих пор выбор длины волны для лазерной ЦФК основывался в большей степени на ее проницаемости через склеру, чем на эффективности влияния на ткань–мишень. Известно, что склера обладает значительной пропускающей способностью в спектральном диапазоне коротковолнового инфракрасного излучения.

Невидимое инфракрасное излучение неодимового лазера с длиной волны 1064 нм проникает через склеру с относительно низкой абсорбцией и рассеиванием, а следовательно, с минимальной потерей энергии, что может быть использовано для транссклеральной лазерной ЦФК с деструктивной целью.

Проникновение через склеру излучения полупроводникового диодного лазера (длина волны 750–850 нм) не так эффективно, как неодимового, но преимущество заключается в лучшей абсорбции излучения меланином.

Длина волны криптонового лазера (647 нм) близка к таковой, максимально поглощаемой ретинальным и пигментным цилиарным эпителием: его поглощение примерно в 2 раза эффективнее, чем при применении диодного, и в 3 раза эффективнее, чем при использовании неодимового лазера.

Степень повреждающего действия лазерного излучения при одной и той же длине волны зависит от энергии излучения лазера и длительности его воздействия на ткань. С увеличением энергии импульса отмечаются более выраженные термальные деструктивные эффекты, превышение определенного уровня энергии приводит к развитию механического взрывоподобного повреждения тканей.

В механизме взрывного действия импульсного лазера главную роль играют объемное расширение тканей и внутреннее парообразование в облученном участке, так как мгновенно выделившееся тепло не успевает распространиться за его пределы.

Наиболее выраженные тепловые эффекты наблюдаются в зоне, расположенной рядом с пигментным цилиарным эпителием, гранулы меланина которого поглощают максимальное количество лазерной энергии и затем излучают ее в форме тепла в окружающие ткани, где температура достигает примерно 200°С.

Выявлена обратная зависимость между взрывной дезинтеграцией тканей и длительностью лазерного воздействия для данного уровня энергии. Использование коротких лазерных импульсов уменьшает возможность теплоотвода, в результате процесс поглощения излучения приближается к взрывному с усилением гидродинамических эффектов.

Увеличение длительности импульса при одновременном сохранении постоянной общей энергии приводит к некоторому снижению механического повреждения ткани и воспалительной реакции, а также к усилению термальной коагуляции цилиарных отростков. Большинство исследователей сходятся во мнении, что предпочтительными являются время 0,5–0,7 с и энергия воздействия от 4,9 до 6,3 Дж.

При неконтактном способе лазерное излучение доставляется через щелевую лампу, причем обычно требуются достаточно большие уровни энергии. Поскольку свет лазера частично отражается на границе воздух–ткань, обратное рассеивание может достигать 40% общей энергии.

При контактной методике можно значительно уменьшить этот феномен и снизить уровень энергии, необходимой для циклодеструктивного воздействия. Контактная ЦФК осуществляется путем доставки лазерной энергии через волоконный световод – кварцевое моноволокно.

Основными преимуществами такого способа являются более точная доставка лазерной энергии к ткани–мишени, удобство при непроизвольных движениях глаз больного, использование в 10 раз меньшего уровня лазерной энергии. Контактная методика повышает проницаемость склеры до 70%.

Выраженность реакции цилиарного тела на лазерное воздействие во многом зависит от конструкции наконечника, его ориентации по отношению к склере и степени давления на нее. Вместе с тем контактная методика может вызывать повреждение склеры.

Одна из причин этого – загрязнение наконечника тканевыми отложениями, в результате чего температура на его торце повышается до 500°С, что может привести к перфорации склеры.

Существенное значение имеет также поддержание влажности склеры. Жидкость действует как важный оптический сцепляющий агент между наконечником и склерой, без нее часть лазерного пучка диффузно отражается от стромы склеры к поверхности склера–наконечник, снова направляется в толщу фиброзной капсулы глаза и может вызвать ее тепловое повреждение.

Помимо контактного и неконтактного, предложен также контактно–компрессионный метод доставки лазерной энергии, который обеспечивает наиболее эффективную ее передачу. Установлено, что давление на склеру повышает ее прозрачность в результате феномена Kahn (1922).

Эффект просветления живых биоструктур в условиях их локального сжатия обнаружен также Г.С. Аскарьяном. При давлении на склеру изменяются ее оптико–физические характеристики, что приводит к существенному повышению прозрачности склеры за счет вытеснения межтканевой жидкости из зоны действия сдавливающей силы, деформации волокон и изменения пространственного их распределения.

Причем по мере роста локального давления степень просветления (прямое оптическое пропускание склеры) растет, достигая насыщения. Следует принять во внимание и другие феномены, такие как компрессия цилиарного тела в результате вдавления, гемостаз, анемия и другие связанные с давлением эффекты, приводящие к повышению абсорбции лазерной энергии цилиарным телом.

В литературе активно дискутируется вопрос о месте нанесения лазерных аппликаций. F. Fankhauseretal. рекомендовали фокусировать луч в 0,5–1 мм от лимба, J. Kalenak – в 1,2 мм. Большинство исследователей придерживаются мнения, что оптимальным является расстояние 1,5 мм от лимба.

Доктор Хамптон предлагал наносить лазерные аппликации на разном расстоянии от лимба в вертикальном и горизонтальном меридианах: в 1,5 мм в верхнем и нижнем и в 1,0 мм в назальном и темпоральном меридианах. Расположение луча в 2 мм и 3–5 мм от лимба вызывает повреждение.

Доктор Шуберт не выявил зависимости гипотензивного эффекта от локализации лазерных аппликаций, предположив, что снижение ВГД может быть результатом не анатомической циклодеструкции, а действия медиаторов.

Отмечен так называемый пигментный эффект, когда более пигментированные глаза лучше поддавались лечению. Обычно лучший гипотензивный эффект лазерной ЦФК наблюдался у пожилых больных и при умеренном повышении ВГД.

Количество аппликаций варьирует от 16 до 40 на 360°, исключая меридианы 3 и 9 часов, чтобы избежать повреждения задних длинных цилиарных артерий. Специалисты предложили наносить лазеркоагуляты в два этапа: сначала на 180° окружности лимба, а через неделю на остальные 180°, что, по их мнению, уменьшает вероятность субатрофии глазного яблока.

Лазерная контактная ЦФК постепенно замещает неконтактную и криотерапию, поскольку она меньше повреждает конъюнктиву и склеру, менее выражены болевая реакция и послеоперационное воспаление. Эффективность гипотензивного действия лазерной ЦФК, по данным различных авторов, колеблется от 48 до 79%.

В повторном лечении нуждаются 27–48% больных; обычно оно производится через 1 месяц после операции, но при необходимости можно и раньше.

Минусы лазерного лечения

Метод эффективен, однако сопряжен со значительным количеством осложнений, наиболее частыми из которых являются боль различной степени выраженности, подъем ВГД непосредственно во время вмешательства или сразу после него, послеоперационное воспаление, ухудшение зрения.

Из более редких осложнений отмечены самопроизвольно рассасывающаяся гифема и витреальные геморрагии, мелкая передняя камера и гипотония, отслойка сетчатки, субатрофия глазного яблока, осложненная катаракта, злокачественнная глаукома, истончение склеры и ее перфорация. В литературе описаны несколько случаев симпатической офтальмии после лазерной ЦФК.

Можно только предполагать, какие этиопатогенетические механизмы приводят к развитию этого грозного осложнения. Лазерная ЦФК в основном используется в терминальной стадии, что само по себе сопряжено с более высоким риском симпатической офтальмии. Этому могут способствовать также повторные хирургические вмешательства на слепом и болезненном глазу.

Возможно, высвобождение высокой энергии в малом пятне приводит к взрывоподобной реакции, выраженной дезинтеграции тканей и смещению увеальной ткани, что способствует активизации клеточной иммунной системы.

Эффекты лазерной ЦФК весьма вариабельны, поскольку никогда нельзя проконтролировать абсолютно все факторы: толщина и физические характеристики склеры всегда будут различные, не может быть стандартизировано и давление, вызываемое наконечником.

Поэтому для уменьшения частоты осложнений лучше работать на пороговых величинах или снизить общую энергию лазерного воздействия за счет уменьшения количества лазерных аппликаций.

Хотя вероятность осложнений при лазерной ЦФК остается, она все же значительно ниже, чем при других видах циклодеструкции. Разработка новых лазеров и методик может привести к тому, что ЦФК будет использоваться не только как метод последнего выбора.

Ультразвуковое воздействие

Несфокусированный ультразвук проходит через ткани без видимых эффектов. Однако, будучи сфокусированным, он вызывает локальное тепловое воздействие, протяженность и глубина которого контролируются изменением фокуса.

Механизм действия ультразвука связывают как с уменьшением продукции водянистой влаги из–за повреждения цилиарных отростков, так и с усилением фильтрации внутриглазной жидкости за счет увеличения ее оттока через расширенные трабекулярные пространства и истонченную склеру или опосредованно через увеосклеральный путь.

Гистологически отмечается набухание склеры с последующим ее истончением, потерей коллагена и даже некрозом, деструкция пигментного и непигментного цилиарного эпителия, возможна атрофия цилиарной мышцы.

Осложнения: непосредственно после воздействия может повышаться ВГД, отмечены снижение остроты зрения у 39% больных, увеит – у 10%, отслойка хориоидеи, истончение склеры, субатрофия глазного яблока.

Бесконтактная транссклеральная циклофотокоагуляция

Для проведения этой операции используют неодимовый АИГ-лазер. Раньше применяли полупроводниковый диодный лазер. Использовали также микролазер. Проводят ретробульбарную анестезию. Вставляют расширитель век, если не используют контактную линзу. Иногда используют контактную линзу, разработанную Брюсом Шилдсом (Bruce Shields).

Преимущества такой линзы: метки с интервалом 1 мм для более точного определения расстояния до лимба, блокировка части лазерных лучей от попадания в зрачок, а также анемизация воспалённой конъюнктивы для уменьшения поверхностного ожога.

На расстоянии от 1 до 3 мм от лимба (оптимально 1,5 мм) наносят 8-10 ожогов на протяжении 180-360°, избегая меридианов на 3 и 9 ч, чтобы не коагулировать длинные задние цилиарные артерии и не вызвать тем самым некроза передних сегментов. Используют энергию 4-8 Дж.

Лазерный пучок фокусируют на конъюнктиве, однако лазер рассеивается таким образом, что его воздействие приходится как раз на 3,6 мм ниже поверхности конъюнктивы, большая часть энергии поглощается цилиарным телом. В целом чем выше уровни используемой энергии,тем больше воспаление.

Контактная транссклеральная циклофотокоагуляция

https://www.youtube.com/embed/erNal6dFTJ4 Эта методика в настоящее время — самая популярная среда циклодеструктивных операций. В ходе этой процедуры используют контактный лазерный полупроводниковый зонд, имеющий относительно малый размер. Для проведения контактной транссклеральной ЦФК используют также неодимовый АИГ и криптоновый лазер.

Методика: производят ретробульбарную анестезию и вставляют расширитель век. Пациент находится в положении лёжа на спине. Передний конец зонда помещают на лимб.

Из-за конструкции G-зонда энергия фактически попадает в точку на расстоянии 1,2 мм от лимба. Производят 30-40 аппликаций энергией по 1,5-2 Вт в течение 1,5-2 с на 360°, избегая позиций на 3 и 9 ч. Если слышен хлопающий звук, то энергию уменьшают на 0,25 В для предупреждения более выраженного воспаления и образования гифемы.

Циклокриотерапия

Согласно этой методике зонд 2,5 мм охлаждают в жидком азоте до -80°С. Затем его помещают приблизительно на 1 мм кзади от лимба на 60 с. Лечение проводят в 2-3 квадрантах, на каждый приходится четыре криовоздействия, исключая позиции на 3 и 9 ч. Холод в качестве циклодеструктивного элемента предложен Bietti (1950).

Использование замораживания

Поскольку циклокриотерапия была более предсказуемой и вызывала меньше осложнений, чем пенетрирующая циклодиатермия, она постепенно вытеснила последнюю технику и до недавнего времени была самой распространенной циклодеструктивной методикой. В настоящее время циклокриотерапия еще используется многими хирургами, особенно если лазерные технологии недоступны.

Воздействие холодом на цилиарное тело нарушает способность цилиарных отростков вырабатывать влагу из–за двухфазного механизма образования внутриклеточного ледяного кристалла и ишемического некроза. При медленном замораживании внеклеточной жидкости возникает дегидратация клеток, которая может быть вероятным механизмом их гибели.

В случае быстрого замораживания происходит образование внутриклеточных ледяных кристаллов. Хотя сами по себе они не всегда гибельны для клетки, медленное их оттаивание ведет к формированию более крупных кристаллов, которые по не совсем понятным причинам являются деструктивными для клеток.

Максимальное деструктивное действие наступает при быстром замораживании и медленном оттаивании. Присоединение геморрагического инфаркта из–за нарушения микроциркуляции в замороженных тканях также приводит к криоиндуцированной гибели клетки. Отличительным гистологическим признаком поврежденных тканей является ишемический некроз.

Обычно для достижения терапевтического эффекта необходимо воздействие на ткань с температурой –60-80°С в течение не менее 60 с. Количество криоаппликаций зависит от различных факторов (тип глаукомы, уровень ВГД, число предшествующих криовоздействий). Лицам более молодого возраста требуется, как правило, больше криоаппликаций, чем пожилым.

После циклокриодеструкции практически во всех случаях отмечались боль, транзиторный подъем ВГД и увеит, который трудно поддается лечению любыми местными противовоспалительными препаратами. Снижение остроты зрения имеет место у 30–60% больных, в глазах с неоваскулярной глаукомой довольно часто наблюдаются гифема и гемофтальм.

Тяжелым осложнением может быть гипотония (12%), при которой практически нельзя предотвратить атрофию глазного яблока. Избежать осложнения можно, если воздействовать на ограниченную область ЦТ. Сообщается также о развитии симпатической офтальмии после циклокриодеструкции.

Из–за высокой частоты осложнений и непредсказуемости результатов криотерапии при лечении глаукомы поиск более безопасных циклодеструктивных методик не прекращался.

Транспупиллярная циклофотокоагуляция

Непрерывную волну аргонового лазера направляют с помощью биомикроскопа. В основе этого метода лежит идея непосредственного воздействия лазерной энергией на цилиарные отростки вместо вынужденного воздействия через другие структуры, такие как конъюнктива и склера.

Для визуализации отростков цилиарного тела необходимы гониопризма Гольдманна, склеральное вдавление и большая секторальная иридэктомия. Точки лазерного воздействия размером от 50 до 100 мкм с энергией 700-1000 мВ, длительность каждого воздействия составляет 0,1 с.

Величину используемой энергии подбирают так, чтобы вызвать побледнение ткани. Таким образом обрабатывают каждый видимый отросток. Основной недостаток данного метода — сложность визуализации.

Эндоскопическая циклофотокоагуляция

Эту методику выполняют в операционной под местной ретробульбарной анестезией. Существует два различных доступа: лимбальный и через pars plana. При лимбальном доступе зрачок максимально расширяют, кератомом выполняют разрез длиной приблизительно 2,5 мм, а между хрусталиком и радужкой вводят вискоэластик до достижения цили-арных отростков.

Через один разрез можно обработать отростки на дуге в 180°. Для обработки остальных 180° необходимо сделать второй разрез напротив первого. После завершения обработки отростков вискоэластик вымывают, а рану ушивают нейлоном 10-0. Вместе с этой процедурой можно выполнять и экстракцию катаракты.

Эндоскопическую циклофотокоагуляцию через pars plana выполняют только афакичным или псевдофакич-ным пациентам. Типичный разрез pars plana выполняют на расстоянии 3,5-4,0 мм от лимба, производят переднюю витрэктомию и вводят лазерный эндоскоп. Если нужно обработать отростки более чем на протяжении 180, то делают два разреза.

Разрезы на склере ушивают викрилом 7-0. Лазерный эндоскоп содержит видеопроводник, светопровод и лазерный проводник в эндозонде калибра 18 или 20. Зонд калибра 20 имеет поле обзора 70, глубину фокуса от 0,5 до 15 мм. Зонд калибра 18 имеет поле обзора 110°, глубина фокуса от 1 до 30 мм.

Зонд соединён с видеокамерой, источником света, видеомонитором и видеомагнитофоном. Полупроводниковый диодный лазер с длиной волны 810 нм соединён с лазерным проводником. Лазерные воздействия мощностью 500-900 мВ длительностью от 0,5 до 2 с применяют для того, чтобы вызвать конечное побеление и сморщивание каждого цилиарного отростка.

Если слышен хлопающий звук или звук лопающихся пузырьков, то длительность и/или мощность воздействия следует сократить. Хирург проводит операцию, наблюдая за своими действиями через видеомонитор. Данная разновидность циклодеструкции (синоним — эндоциклофотокация) часто оказывается предпочтительнее дургих методов.

Метод может выполняться самостоятельно или быть совмещенным с удалением катаракты. После проведения в глаз щупа, оборудованного микролазером и источником света, хирург-офтальмолог, перемещая его вокруг ражуной оболочки, наблюдает состояние цилиарного тела. После воздействия лазера жидкость будет вырабатываться только частью сохранившихся клеток.

Для проведения операции на глазах могут использоваться диодный или неодимовый типы лазеров. Кому может быть показана циклофотокоагуляция:

1. Показания к процедуре циклофотокоагуляции — терминальные стадии неоваскулярной, травматической, открытоугольной и первичной, вторичной глаукомы, ранения после неудачной кератопластики, незряий болящий глаз.
2. Противопоказания — ярко выраженный увеит, недоброкачественные новообразования дистального отрезка глаза, хорошее зрение.

Реабилитационный период

После оперативного вмешательства пациенту обязательно нужно восстановление. Чтобы процесс двигался в правильном русле, врач составляет важные рекомендации. Следование им способно предотвратить осложнения. Что нельзя делать после операций на глазах:

• Посещать бани/сауны (минимум месяц).
• Перегружаться физически.
• В течение 20 дней не следует водить автомобиль.
• Необходимо соблюдать специальную диету, прописанную врачом (как правило, минимум соленого).
• Следить, чтобы не было запоров.
• Спать только на спине.
• Носить солнцезащитные очки.
• В течение недели не смотреть телевизор.
• Отказаться от душа, чтобы влага не попала в глаз. (10 дней).
• После операции желательно не курить и не употреблять алкоголь (как можно дольше).

Когда производится операция глаукомы, последствия негативного характера могут быть в том случае, если пренебрегать этими советами.

Важно помнить: если не следить за здоровьем, внутриглазное давление может снова начать подниматься, что приведет к скоплению жидкости, а это граничит со слепотой. Потому для восстановления понадобится не только время, но и серьезный подход к реабилитационному периоду.

Диета при глаукоме

Глаукома – это опасное заболевание органов зрения, которое может иметь опасные последствия для жизни и здоровья. При такой патологии нарушается отток внутриглазной жидкости, что приводит к резким повышениям глазного давления. Прогрессирование глаукомы может привести к уничтожению глазного нерва, отслоению сетчатки и прочим необратимым изменениям тканей глаза.

Главной причиной возникновения и развития такого заболевания считают недостаточное кровообращение и неправильный обмен веществ в органах глаза в результате нехватки витаминов, минералов и прочих полезных микроэлементов.

Существует несколько типов глаукомы – закрытоугольная и открытоугольная. При первой форме патологии приступы повышения внутриглазного давления возникают совершенно неожиданно и очень резко. Спровоцировать обострение заболевания может обычное переедание, употребление большого объема жидкости или алкоголя.

Скачок артериального давления неизбежно ведет к резкому повышению внутриглазного давления. Вот почему диета при глаукоме глаз настолько важна. Каждый пациент с таким диагнозом должен употреблять в пищу продукты, содержащие много полезных витаминов, способствующих ускорению метаболизма в тканях зрительного нерва и глаз в целом.

Специальная диета при глаукоме достаточно проста. Главное, запомнить несколько основных правил лечебного рациона.

1. Диетологи рекомендуют пациентам с глаукомой придерживаться вегетарианской направленности. Мясные продукты и блюда лучше свести к минимуму или совсем исключить из рациона питания. Замените их растительными продуктами. В день нужно съедать около 500 гр. свежих овощей, фруктов и ягод.

   Также полезны обезжиренные молочные и кисломолочные продукты. Они не только помогут в борьбе с глаукомой, но и станут отличной профилактикой атеросклероза.

2. Откажитесь от соли. Если вы не можете этого сделать сразу, сначала просто сократите до минимума употребление соли.
3. Включите в рацион питания продукты, богатые витамином С. Этот микроэлемент благотворно влияет на кровеносные сосуды органов зрения.
4. Пейте меньше жидкости. Особенно это правило касается любителей пива.
5. Регулярно очищайте кишечник. Если вы страдаете от запоров, принимайте слабительные лекарственные средства.
6. Откажитесь от кофе и крепкого чая.
7. Полностью исключите из рациона алкогольные напитки.

Как видите, правила диеты достаточно просты и понятны. Однако перед тем, как перейти на новый рацион питания, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Он даст вам несколько полезных советов. Для скорейшего выздоровления правильное питание нужно сочетать с приемом сильнодействующих медикаментов, назначенных офтальмологом.

Витаминотерапия при глаукоме может оказаться очень эффективной. Полезные микроэлементы улучшают питание глаз. Важно, чтобы важные для здоровья глаз вещества попадали в организм вместе с пищей.

• Витамин А. Отвечает за нормальную остроту зрения. Такого микроэлемента много в продуктах животного происхождения – яйцах, печени, сливочном масле, сметане. Если вы предпочитаете растительную пищу, включите в рацион помидоры, тыкву, морковь, цитрусовые.
• Витамин Е. Если этого вещества не хватает в организме, у пациента может развиваться катаракта, близорукость и другие патологии зрения. Идеальный источник витамина Е – натуральные растительные масла и орехи.
• Витамин С. Этот микроэлемент принимает непосредственное участие в обмене веществ. Его нехватка приводит к ослаблению стенок сосудов, образованию тромбоза, развитию отечности и некрозу тканей глаза. Чтобы восполнить запасы витамина С в организме, включите в рацион цитрусовые, капусту, свежую зелень, ягоды.
• Витамин В. Регулирует обмен веществ, заряжает энергией, необходимой для номального обмена белков и жиров. Много этого микроэлемента содержится в злаках, бобовых, свекле, пивных дрожжах, яйцах и молочных продуктах.

Следите за тем, чтобы ваш рацион не только состоял из правильных и полезных продуктов, но и был сбалансированным. Суп, каша, запеченная рыба и нежирное мясо – вот основа диеты при глаукоме. Сложные углеводы подарят вам заряд энергии, но при этом не приведут к резкому повышению давления.

1. В день нужно выпивать не более 1,5 литров воды. В этот объем входит не только вода, но и чай, суп, сок, молоко и прочие жидкие продукты. Пейте небольшими порциями, и только тогда, когда действительно чувствуете жажду.
2. Соленья, копченые продукты, острые и жаренные блюда под строгим запретом. Эта пища вызывает жажду, задерживает жидкость в организме и способствует повышению давления. Энергетики, крепкий кофе и чай также желательно исключить из ежедневного меню.
3. Последнее правило – полностью отказаться от курения. Эта вредная привычка крайне негативно отражается на состоянии вашего здоровья. Табак способствует сужению сосудов, оказывает токсическое воздействие на ткани глаз. Такое же правило действует и в отношении алкоголя.

Если вы будете придерживаться всех перечисленных выше правил и рекомендаций, то с высокой вероятностью сможете сохранить зрение и полностью избавиться от такого опасного заболевания, как глаукома.

Источники: opervisus.ru, institutmacula.com, operaciya.org, spbvet.info, okulist.pro

Офтальмологические клиники

Частые вопросы

Какова техника циклофотокоагуляции при глаукоме?

Циклофотокоагуляция при глаукоме – это процедура, при которой используется лазер для коагуляции или разрушения части сосудов сетчатки в цилиарном теле глаза. Это позволяет уменьшить продукцию внутриглазной жидкости и снизить внутриглазное давление, что является ключевым фактором при глаукоме.

Какова стоимость циклофотокоагуляции при глаукоме?

Стоимость циклофотокоагуляции при глаукоме может варьироваться в зависимости от местоположения клиники, опыта врача и используемого оборудования. Обычно цена может колебаться от нескольких тысяч до десятков тысяч долларов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед тем как пройти циклофотокоагуляцию, обязательно проконсультируйтесь с опытным офтальмологом и уточните все детали операции, включая технику проведения и возможные риски.

СОВЕТ №2

Изучите вопрос стоимости операции в различных клиниках и уточните, включены ли в эту стоимость последующие консультации и реабилитационный период.