Диф диагностика глаукомы и иридоциклита: острый приступ, симптомы

В данной статье мы поговорим о диф диагностике глаукомы и иродоциклит, симптомах, причинах, и методах лечения заболевания. В любом случае больной с острым приступом должен быть госпитализированным и прооперирован.

Глаукома

Под глаукомой принято понимать целый ряд заболеваний, сопровождающийся повышением давления внутри глаза и поражением зрительного нерва. В основной группе риска находятся представители старшего поколения, но недуг может проявляться и у более молодых людей.

Чаще всего болезнь протекает в форме закрытоугольной и открытоугольной глаукомы. Первый вариант считается частой причиной развития приступа, который имеет выраженную клиническую картину, на основании которой офтальмолог может поставить ставит диагноз — острый приступ глаукомы.

При появлении характерных признаков такого приступа важно как можно скорее оказать первую помощь и направить на лечение. Глаукома это заболевание, вызывающее повреждение зрительного нерва и в результате приводящее к ухудшению зрения или слепоте.

Это заболевание может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но чаще всего встречается у людей пожилого возраста и старше. В настоящее время отсутствуют единые представления о причинах возникновения и механизмах развития этой болезни.

Обычно глаукома возникает из-за повышения внутриглазного давления (ВГД). В передней части глаза, между хрусталиком и роговицей, есть небольшое пространство, называемое передней камерой.

Прозрачная жидкость циркулирует в ней, омывая и питая окружающие ткани. Когда внутриглазная жидкость начинает слишком медленно оттекать из передней камеры, ее накопление вызывает повышение внутриглазного давления.

Если его не контролировать, это может привести к повреждению зрительного нерва и других структур глаза, а затем — и к потере зрения.

Характеристика недуга и причины развития

Острый приступ возникает при резком повышении уровня внутриглазного давления. Чтобы понять, что это такое, необходимо понять, как устроен глаз, какие функции выполняют те или иные его элементы.

Глаз представляет собой сложную структуру, в которую включены разнообразные элементы. Одни из них вырабатывают особую водянистую жидкость, поддерживающую нормальный уровень влажности глаза. Другие способствуют оттоку этой жидкости.

ВАЖНО! При нарушении баланса продукции и выведения жидкости, когда происходит ее патологическое накопление в передней и задней глазных камерах, повышается внутриглазное давление. Так развивается острый приступ. Чаще всего это происходит в ночное время.

Мнение врача:

Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы и иридоциклита является важным аспектом в работе врачей-офтальмологов. Глаукома характеризуется резким увеличением внутриглазного давления, что вызывает сильную боль в глазу, головную боль, тошноту и рвоту. Иридоциклит, в свою очередь, сопровождается воспалением радужки и сосудистой оболочки глаза, что приводит к болям, светобоязни и покраснению глаза. Врачи обращают внимание на симптомы, такие как изменение зрачка, наличие слизистого или гнойного отделяемого, а также наличие резкой боли и нарушение зрения. Важно провести точную дифференциальную диагностику для назначения соответствующего лечения и предотвращения возможных осложнений.

👁️ Острый приступ глаукомы 👁️ 5 фактов об остром приступе глаукомы. Доктор Лапочкин.

Факторы риска

Острый приступ редко развивается как самостоятельное заболевание, чаще всего он возникает на фоне уже имеющейся глаукомы глаза, при закрытоугольной форме ее течения. Таким образом, основная причина развития приступа – наличие глаукомы и резкое повышение внутриглазного давления.

Существуют и второстепенные негативные факторы, которые могут привести к возникновению проблемы. К их числу относят:

• Эмоциональное перенапряжение, сильный стресс, переживания;
• Общее или местное переохлаждение, перегрев организма;
• Длительное пребывание в темном помещении;
• Неправильное положение тела во время работы (при постоянном наклоне головы);
• Длительное использование препаратов группы М-холиноблокаторов, способствующих расширению зрачка;
• Чрезмерное употребление жидкости за 1 прием.

Интересные факты

1. Острый приступ глаукомы и иридоциклита имеют схожие симптомы, такие как боль в глазах, покраснение, светобоязнь и затуманенное зрение. Однако есть и некоторые ключевые различия между этими двумя состояниями. При глаукоме боль обычно более сильная и локализуется в области глаза, а при иридоциклите боль может быть более диффузной и распространяться на другие части головы. Кроме того, при глаукоме зрачок обычно расширен, а при иридоциклите – сужен.
2. Дифференциальная диагностика глаукомы и иридоциклита может быть сложной, поскольку эти два состояния часто имеют схожие симптомы. Однако есть несколько ключевых признаков, которые могут помочь отличить одно состояние от другого. При глаукоме внутриглазное давление обычно повышено, а при иридоциклите – нормальное или пониженное. Кроме того, при глаукоме обычно отсутствуют признаки воспаления, такие как покраснение, отек и экссудат, которые часто присутствуют при иридоциклите.
3. Лечение глаукомы и иридоциклита различается. При глаукоме лечение обычно направлено на снижение внутриглазного давления, а при иридоциклите – на подавление воспаления. При глаукоме часто используются глазные капли, содержащие бета-блокаторы, альфа-агонисты или ингибиторы карбоангидразы. При иридоциклите часто используются глазные капли, содержащие кортикостероиды или нестероидные противовоспалительные препараты.

Формы заболевания

Различают несколько форм глаукомы. Самая распространенная – первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Такие формы глаукомы, как закрытоугольная, нормотензивная, врожденная, пигментная, вторичная и другие, встречаются реже.

• Первичная открытоугольная глаукома

Хроническую глаукому, известную также как первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), часто называют «тихим вором зрения», потому что она развивается бессимптомно. Давление в глазу медленно повышается, а роговица адаптируется к этому без какого-либо выпячивания.

Поэтому чаще всего болезнь остаётся незамеченной. Если нет болевых ощущений, то пациент обычно даже не подозревает о том, что медленно теряет зрение, пока болезнь не перейдёт в более позднюю стадию. Однако зрение постепенно ухудшается и повреждения становятся необратимыми.

При открытоугольной глаукоме возникает дисбаланс между продукцией и оттоком прозрачной жидкости (водянистой влаги), фильтрующейся через переднюю камеру глаза.

Это может происходить, если цилиарное тело продуцирует очень большое количество этой влаги или заблокированы дренажные каналы (трабекулярная сеть) в передней камере, что вызывает повышение внутриглазного давления.

В результате повышения ВГД усиливается давление на волокна зрительного нерва, которые передают зрительные образы в мозг.

Это ведет к ухудшению кровоснабжения, лишая ткани кислорода и питательных веществ. Спустя некоторое время высокое давление приводит к необратимым повреждениям зрительного нерва и потере зрения.

Однако, более чем у 2/3 пациентов с повышенным внутриглазным давлением (более 21 мм рт. ст.) не отмечается выпадения полей зрения или расширения и углубления экскавации диска зрительного нерва. Такое состояние называется офтальмогипертензия.

Известно, что факторами развития открытоугольной глаукомы, являются травмы, увеиты, лечение стероидными препаратами.

В то время, как стероидная терапия любого вида может способствовать повышению внутриглазного давления, местное и парабульбарное введение стероидов вызывают его повышение в большей степени.

Как и при других формах глаукомы, лечение включает антиглаукомные глазные капли. Лазерное или другое хирургическое лечение также может быть рекомендовано как способ снижения ВГД.

Регулярный приём назначенных препаратов крайне важен для профилактики повреждений, угрожающих зрению. Поэтому пациенту важно обсудить побочные эффекты с доктором, чтобы подобрать наиболее подходящий для себя препарат.

• Закрытоугольная глаукома

В передней части здорового глаза жидкость (водянистая влага) образуется и оттекает из него, создавая давление, достаточное для поддерживания правильной формы глаза, не повреждая его.

То есть, количество новой внутриглазной жидкости, которая постоянно образуется в глазу, уравновешивается тем количеством, которое столь же постоянно оттекает из него через определённое место, называемое «углом передней камеры».

Такое название он получил из-за того, что в этом месте радужка непосредственно прилегает к роговице. Фактически выполнение дренажной функции в глазу возможно при угле не менее 30 градусов.

Если угол блокируется, жидкость будет продолжать продуцироваться с нормальной скоростью, но не сможет оттекать из глаза, из-за чего давление достигает опасных величин. Таков механизм развития одного из типов глаукомы, известного как закрытоугольная (узкоугольная) глаукома.

При угле в 15 градусов остается очень маленькая передняя камера между радужкой и роговицей и небольшое пространство между радужкой и Шлеммовым каналом.

Причины аномального расположения радужки при глаукоме с узким углом могут быть следующие:

• зрачковый блок

внутриглазная жидкость вырабатывается цилиарным телом, которое находится позади радужки. Как правило, она легко перетекает через зрачок в переднюю камеру глаза.

Но если к задней поверхности радужки плотно прилежит хрусталик, этот отток блокируется. Затем жидкость, оставшаяся позади радужки, толкает её вперед, до тех пор, пока не закроется угол передней камеры.

• плоская радужка (синдром Iris plateau)

При этом состоянии радужка крепится к цилиарному телу слишком близко к трабекулярной сети, участвующей в оттоке водянистой влаги. Когда зрачок расширяется, образующиеся складки периферической части радужки в углу передней камеры могут закрывать эту сеть, вызывая быстрое повышение ВГД.

Такой тип обострения узкоугольной глаукомы может быть вызван чрезмерным расширением зрачка вследствие различных причин.

• узкий угол передней камеры

При длине глаза меньше нормы (что является причиной дальнозоркости) передняя камера мелкая и, соответственно, ее угол тоже меньше нормы. Это увеличивает риск развития закрытоугольной глаукомы при расширении зрачка или при возрастных изменениях.

• опухоли и другие причины

Опухоль, локализующаяся позади радужки, отек, связанный с воспалением цилиарного тела (увеитом), и изменение формы глаза после операции по поводу отслойки сетчатки также могут вызвать закрытоугольную глаукому.

Опыт других людей

Диф диагностика глаукомы и иридоциклита: острый приступ, симптомы вызывают большой интерес у людей. Они отмечают, что своевременное обнаружение симптомов и правильная диагностика играют важную роль в предотвращении серьезных осложнений. Люди отмечают, что острый приступ глаукомы или иридоциклита сопровождается интенсивной болью в глазу, покраснением, размытостью зрения и возможной тошнотой. Они подчеркивают, что в случае подобных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения дифференциальной диагностики и назначения соответствующего лечения.

Характерные симптомы и клинические проявления

На ранних стадиях большинство случаев открытоугольной глаукомы не сопровождается какими-либо симптомами и проявлениями: сохраняется нормальное зрение, нет никаких болевых ощущений или иных изменений в самочувствии.

Иногда пациенты могут предъявлять жалобы на временное появление радужных кругов перед глазами, явления астенопии. Так как они не являются специфичными только для глаукомы признаками, это может приводить к недооценке состояния и, как следствие, запаздыванию диагностирования заболевания.

Важно

Однако, несмотря на отсутствие симптомов на ранних стадиях заболевания, в зрительном нерве могут происходить необратимые повреждения.

Если глаукома остаётся не выявленной в течение длительного времени, то впоследствии возможно появление описанных ниже симптомов. Основным из них является ухудшение периферического зрения. Человек хорошо видит прямо перед собой, но объекты, расположенные сбоку и под углом, может не замечать.

Вначале сужение поля зрения происходит преимущественно со стороны носа, а в дальнейшем — может концентрически охватывать периферические отделы вплоть до полной его потери. Возможно также появление полупрозрачного или непрозрачного пятна в поле зрения.

Пациент может отмечать снижение темновой адаптации, заключающееся в ухудшении зрения при быстром переходе из ярко освещённого помещения в затёмнённое, а также, иногда, и появление нарушений цветовосприятия.

В ряде случаев наблюдается некорректируемое снижение остроты зрения, что говорит уже о тяжелой, запущенной стадии болезни, которая сопровождается постепенной атрофией волокон зрительного нерва.

Наиболее яркая симптоматика наблюдается при остром приступе закрытоугольной глаукомы. В этом случае могут выявляться следующие проявления заболевания:

1. боли в глазу и головные боли с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лобная, скуловая, височная области);
2. затуманивание зрения;
3. радужные круги вокруг источников света;
4. светобоязнь;
5. покраснение глаза;
6. тошнота и рвота;
7. понижение числа сердечных сокращений.

Нужно отметить, что зачастую общая симптоматика более выражена, чем глазная. Пациенты часто беспокойны, в некоторых случаях у них могут возникать боли, отдающие в область сердца и живота, схожие с проявлением сердечно-сосудистой патологии.

При осмотре со щелевой лампой выявляется помутнение роговицы из-за отёка. Зрачок сильно расширен, реакция на свет резко ослаблена или отсутствует. При пальпации глазное яблоко твердое, как камень.

Важно

Все вышеперечисленные симптомы острого приступа требуют неотложной медицинской помощи. Если в течение ближайших часов не снизить давление с помощью медикаментозных средств или хирургическим путем, глазу грозит безвозвратная потеря зрения!

Более того, развитие характерных симптомов может привести к весьма неблагоприятным последствиям, таким как стойкое снижение зрения, вплоть до полной его утраты. К числу характерных признаков относят:

• Болезненные ощущения в области глаза (характер боли внезапный, острый, интенсивный). Боль усиливается при механическом воздействии на глаз при незначительном надавливании;
• Ухудшение общего самочувствия, слабость;
• Мигренозные проявления, которые особенно четко наблюдаются в области надбровных дуг;

Общая диагностика

Основная проблема при диагностике глаукомы, прежде всего, открытоугольной, это отсутствие типичных симптомов на ранних стадиях. Многие люди, имеющие это заболевание, не подозревают о нем.

Поэтому очень важно, особенно в пожилом возрасте, проходить регулярный осмотр у офтальмолога. Существует несколько методов диагностики глаукомы.

Глазное давление измеряется методом тонометрии. Проверка глазного давления – важная часть диагностики глаукомы. Высокое внутриглазное давление – зачастую первый признак наличия болезни.

В некоторых случаях перед измерением в глаза закапываются обезболивающие капли. С помощью специального прибора – тонометра – измеряется сопротивление роговицы давлению. Нормальным считается внутриглазное давление от 10 до 21 мм рт.ст. (Р0-истинное).

Тем не менее, у людей с нормотензивной глаукомой, при которой ВГД меньше 21 мм рт. ст., могут иметь место повреждение зрительного нерва и выпадение полей зрения.

Гониоскопия (осмотр угла передней камеры) позволяет получить четкое представление о состоянии угла передней камеры глаза для определения типа глаукомы. При обычном осмотре сделать это затруднительно.

Использование зеркальной линзы дает возможность осмотреть угол передней камеры и установить наличие открытоугольной или закрытоугольной (если угол передней камеры хотя бы частично закрыт) глаукомы либо опасного сужения угла передней камеры.

Офтальмоскопия (осмотр диска зрительного нерва для выявления признаков его повреждения) выполняется с использованием офтальмоскопа – инструмента, позволяющего рассмотреть внутреннюю структуру глаза в увеличении. Зрачок при этом расширяют при помощи специальных капель.

Глаукома повреждает зрительный нерв, вызывая гибель составляющих его волокон. В результате внешний вид его изменяется, он начинает напоминать чашу. Если её размеры увеличиваются, в поле зрения появляются «тёмные» пятна.

Периметрия выявляет «тёмные» пятна в поле зрения. Результаты теста покажут их наличие и локализацию. Некоторые из них пациент может даже не замечать. Тест выполняется с помощью прибора чашеобразной формы, называемого периметром.

Единовременно может проверяться только один глаз, поэтому во время исследования второй глаз прикрыт повязкой. Пациент должен смотреть строго прямо на метку. Компьютер подает сигнал и внутри прибора в произвольном порядке вспыхивают светящиеся точки. Пациент должен нажимать на кнопку, когда их увидит.

Не каждый звуковой сигнал сопровождается появлением точки. Периметрия обычно проводится каждые 6-12 месяцев для мониторинга изменений.

Пахиметрия – это измерение толщины роговицы. Этот показатель может влиять на точность измерения ВГД. Если роговица очень толстая, то внутриглазное давление в действительности будет ниже, чем по данным тонометрии. И, наоборот, при очень тонкой роговице истинное внутриглазное давление выше, чем показывает результат измерения.

Важно

Очень важным этапом является постановка правильного диагноза. Диагностика осуществляется на основании оценки истории болезни и ее проявлений. Однако, симптомы нередко схожи с признаками другого заболевания глаз – иридоциклита.

Поэтому особое значение приобретает дифференциальная диагностика, позволяющая отличить эти 2 состояния друг от друга.

Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы

https://www.youtube.com/embed/j4BGjtn7MdA Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы:

1. Вторичное закрытие угла набухшим или дислоцированным хрусталиком.
2. Неоваскулярная глаукома с острым началом, болями и застойной гиперемией.
3. Глаукомоциклитический криз с выраженным повышением ВГД(внутриглазного давления), болью и радужным ореолом.
4. Другие причины головной боли вокруг глаз типа мигрени или мигренеподобной невралгии (локальная головная боль).

Дифференциально-диагностические признаки острого приступа глаукомы и иридоциклита

• Внутриглазное давление резко повышено
• Внутриглазное давление нормальное или пониженное

В первый час впускают в конъюнктивальный мешок больного глаза 2% раствор пилокарпина по 2 капли через каждые 15 мин, в последующем пилокарпин закапывают каждый час.

При отсутствии пилокарпина можно применять 10% раствор бензамона, который в течение первых 2 ч впускают в конъюнктивальный мешок по 2 капли через 30 мин, затем — через 3 ч.

Одновременно применяют антихолинэстеразные препараты: 0,02% раствор фосфакола по 2 капли, 0,01% масляный раствор фосарбина по 1 — 2 капли, 0,005% раствор армина по 1 — 2 капли 3 — 4 раза в день. Внутрь назначают диакарб (диамокс, фонурит) по 0,25 — 0,5 г, при необходимости 2 — 4 раза вдень.

Возможно назначение внутрь глицерина (50% раствор глицерина на 0,85% растворе хлорида натрия) по 3 мл на 1 кг массы больного.

Если рекомендованное выше лечение не купирует приступ в течение 2 ч, внутримышечно вводят литическую смесь: 1 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 1% раствора димедрола (или 2,5% раствора пипольфена) и 1 мл 2% раствора промедола.

Больной с острым приступом глаукомы подлежит госпитализации в офтальмологическое отделение.

Иридоциклиты – это воспалительные заболевания переднего отдела сосудистой оболочки глаза, к которому относятся радужка и цилиарное тело.

Симптомы:

1. Прозрачность роговицы не нарушена;
2. Сужение зрачка;
3. Внутриглазное давление практически не изменяется (иногда отмечается его незначительное снижение);
4. Плотность глазного яблока остается без изменений;
5. Нарушение четкости рисунка радужной оболочки;
6. Размеры передней камеры – в пределах нормы.

Причины развития воспаления:

• инфекции (например, грипп, туберкулез, сифилис, герпес)
• травмы глаза
• снижение иммунитета
• неполноценное питание
• переохлаждение

По этиологическому признаку бывают инфекционные (бактерии, грибы, вирусы, паразиты), аллергические, при системных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматизм, болезнь Бехтерева), травматические, а также связанные с эндокринными заболеваниями и нарушениями обмена веществ.

По локализации в зависимости от распространенности процесса различают ирит (воспаление радужной оболочки), циклит (воспаление цилиарного тела), иридоциклит (воспаляются радужка и ресничное тело), кератоувеит (поражены передний отдел сосудистой оболочки и роговица).

Редко встречается изолированное повреждение радужки или цилиарного тела. Из-за особенностей кровоснабжения поражаются оба в одинаковой степени. Кровоток в этой области замедлен, поэтому при наличии инфекции в организме она легко оседает в сосудистой оболочке.

Симптомы острого иридоциклита возникают резко и вынуждают обратиться к врачу. Больного беспокоит сильная боль в глазу, усиливающаяся при пальпации, возможно снижение остроты зрения, покраснение глаза.

Диагностика иридоциклита

После сбора жалоб и внешнего осмотра можно поставить предварительный диагноз. Для его уточнения нужны дополнительные методы исследования:

1. определение остроты зрения – может снижаться при наличии отека роговицы, экссудата в передней камере;
2. измерение внутриглазного давления – может быть повышено при образовании спаек в радужно-роговичном угле или вследствие иридохрусталикового блока при развитии вторичной глаукомы;
3. биомикроскопия – отек век, перикорнеальная или смешанная инъекция, отек роговицы, опалесценция влаги передней камеры, возможен гипопион – гной в передней камере, гифема – кровь в передней камере, радужка полнокровна;

Гипопион:

• осмотр в проходящем свете – экссудат в стекловидном теле;
• офтальмоскопия – осмотр глазного дна часто затруднен из-за воспалительных изменений передних отделов глаза;
• УЗИ глаза.

Для определения причины иридоциклита используют лабораторные методы исследования и консультации специалистов. Врач назначает общий анализ крови (увеличение количества лейкоцитов, изменения в лейкоцитарной формуле, ускорение СОЭ), биохимический анализ, коагулограмму и ревмопробы.

Одной из характерных жалоб при синдроме «красного глаза» является боль, сопровождающаяся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом. Это одна из тех жалоб, которая служит показателем остроты процесса.

Именно эта жалоба является ключевой для таких неотложных состояний в составе синдрома «красного глаза» как: острый приступ глаукомы, кератит, аденовирусный конъюнктивит.

Анализ характера боли в сочетании с данными анамнеза, клинического исследования и данными дополнительных методов исследования позволяет поэтапно исключить ряд патологий, остановившись на единственно правильном варианте.

Принципы дифференциальной диагностики первичной врожденной формы

https://www.youtube.com/embed/VPl1uJYcGTM Медикаментозное лечение первичной врожденной глаукомы малоэффективно и применяется только до операции. С этой целью назначают препараты, угнетающе продукцию водянистой влаги: бета-адреноблокаторы, 0,25—0,5% раствор тимолола малеата 2 раза в день капельно, местные ингибиторы карбоангидразы.

По показаниям возможно системное применение ингибиторов карбоангидразы и осмотических диуретиков.

Выбор вида хирургического вмешательства зависит от стадии болезни и особенностей строения УПК. На ранних стадиях проводят гониотомию или трабекулотомию, на поздних стадиях более эффективны фистулизирующие операции и деструктивные вмешательства на цилиарном теле.

Прогноз

Прогноз при своевременном оперативном вмешательстве благоприятный. Стойкая нормализация внутриглазного давления достигается в 85% случаев. Если операция проведена на ранних этапах, то у 75% больных удается сохранить зрительные функции на протяжении всей жизни.

Первичная инфантильная глаукома возникает у детей в возрасте от 3 до 10 лет. Наследование и патогенетические механизмы такие же, как при первичной врожденной глаукоме. Однако в отличие от первичной врожденной глаукомы роговица и глазное яблоко не увеличены. Принципы терапии сходны с таковым при первичной врожденной глаукоме.

Первичная ювенильная глаукома возникает в возрасте от 11 до 35 лет. Наследование связано с нарушениями в хромосомах 1 и TIGR. Механизмы нарушения оттока внутриглазной жидкости и повышения внутриглазного давления связаны с возникновением трабекулопатии и/или гониодисгенеза.

Отмечают повышение внутриглазного давления и прогрессирующая глаукомная атрофия диска зрительного нерва. Изменение зрительных функций происходит по глаукомному типу. Принципы терапии сходны с таковыми при первичной врожденной глаукоме.

Дифференциальную диагностику следует проводить с острым ири-доциклитом, офтальмогипертензией, различными видами вторичных глауком, связанных со зрачковым блоком (факоморфическая глаукома, бомбаж радужки при его заращении, факотопическая глаукома с ущемление хрусталика в зрачке).

Кроме того, необходимо дифференцировать острый приступ глаукомы с синдромом глаукомоциклитического криза (синдром Познера-Шлоссмана), заболеваниями, сопровождающимися синдромом «красного глаза», травмой органа зрения, гипертоническим кризом.

Первая помощь и лечение

При появлении характерных признаков патологии важно как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи. В ожидании медиков необходимо принять горизонтальное положение и постараться успокоиться. Паника и самолечение только усугубляют ситуацию.

В зависимости от выраженности недуга врач может назначить медикаментозное либо хирургическое лечение. Целью консервативной терапии является снижение внутриглазного давления, нормализацию кровотока и метаболических процессов в области глаза.

Для этой цели применяют специальные медикаменты. При тяжелой форме недуга или отсутствии положительного эффекта от медикаментозного лечения, пациенту назначают хирургическую операцию. Наиболее эффективной считается лазерная коррекция.

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы:

1. Ацетазоламид(диакарб) 500 МГ внутривенно и 500 мг перорально сразу, если нет никаких противопоказаний. Важно исключить аллергию на сульфонамиды!
2. Пилокарпин 2% по 2 капли в оба глаза.
3. Дексаметазон (или его аналог) 4 раза в день.
4. Бета-блокаторы при отсутствии системных противопоказаний.
5. Обезболивающие и противорвотные препараты — по необходимости.
6. Пациент остается в положении лежа и течение 1 ч.

Лазерная иридэктомия может быть эффективна при умеренно выраженных изменениях.

• Через 1 ч

Инсталляцию пилокарпина 2% повторяют через полчаса после начала лечения с целью уменьшения ишемии, снижения ВГД и для стимуляции сфинктера зрачка. Интенсивная миотическая терапия на этом этапе не показана. В парный глаз профилактически также закапывают пилокарпин 1% 4 раза в день до момента проведения лазерной иридотомии.

• В следующие 30 мин

Если ВГД не снижается ниже 35 мм рт. ст., дополнительно перорально рекомендуют глицерол 50% из расчета 1 г/кг (с осторожностью при сахарном диабете!) и ограничение приема жидкости. Если пациент не способен принять глицерол, его можно заменить маннитолом 20% (1-2 г/кг) внутривенно медленно в течение 45 мин.

Высокое ВГД, резистентное к местной гипотензивной терапии, может иногда изменяться при осевом надавливании на роговицу крючком для косоглазия или гониоскопом Zeiss.

При закрытом УПК(угле передней камеры) это позволяет водянистой влаге эвакуироваться через возникающий путь между радужкой и роговицей, открывая УПК и получая доступ к трабекулярной зоне. Эта мера может иногда нарушать цикл подъема ВГД и вызывать его снижение.

Важно

Однако наиболее значимым дифференциальным признаком, объективно подтверждающим острый приступ глаукомы, является наличие высокого внутриглазного давления (ВГД).

При кератитах интенсивность боли может варьировать от умеренной до выраженной. Характерным признаком при этом является нарушение целостности эпителия роговицы, сопровождающееся выраженной перикорнеальной инъекцией, гнойным или слизисто-гнойным отделяемым, иногда инфильтрацией роговицы.

Вторичным подтверждением могут служить данные анамнеза о недавно перенесенном стрессе или травме. Дифференциальным признаком в данном случае будет являться наличие дефекта эпителия роговицы при окрашивании раствором флюоресцеина и выявление микроорганизмов при бактериологическом исследовании.

Дифференциальную диагностику следует проводить с мегалокорнеа, травматическими поражениями роговицы, врожденным дакриоциститом, сочетанной врожденной глаукомой (синдромы Питерса, Марфана, склерокорнеа и др.).

Другие методы лечения

Для лечения глаукомы применяются глазные капли, таблетки, лазерная хирургия, традиционная хирургия или сочетание этих методов. Цель их — предотвратить потерю зрения, безвозвратную при глаукоме.

Основная задача лечения — снизить ВГД до приемлемого уровня, что достигается двумя способами: снижение продукции внутриглазной жидкости и улучшение оттока жидкости.

Оптимизм внушает тот факт, что течением глаукомы можно управлять при раннем ее выявлении, и благодаря консервативному и/или хирургическому лечению большинство больных глаукомой не теряют возможности видеть.

Тактика лечения глаукомы зависит от её типа, причины развития, тяжести течения заболевания.

Глазные капли — наиболее распространённый метод лечения глаукомы. Они понижают внутриглазное давление двумя путями — снижая продукцию водянистой влаги или улучшая отток её через угол передней камеры.

Капли должны закапываться ежедневно. Как и любые другие лекарства, важно принимать их регулярно, в соответствии с предписанием офтальмолога. Никогда не меняйте или не прекращайте прием вашего лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Если вы по каким-то причинам собираетесь прервать его применение, уточните у доктора, чем можно его заменить.

Некоторым пациентам с глаукомой показано хирургическое лечение, которое улучшает отток внутриглазной жидкости, благодаря чему снижается глазное давление.

Лазерная трабекулопластика. Это хирургическое вмешательство часто применяется при открытоугольной глаукоме. Существует два типа трабекулопластики: аргон-лазерная трабекулопластика (АЛТ) и селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).

При проведении АЛТ лазер делает тонкие, равномерно распределённые ожоги в трабекулярной сети. Он не создаёт новых дренажных отверстий, а стимулирует более эффективную работу системы оттока.

При СЛТ лазер используется на разных частотах, позволяющих работать на низких уровнях мощности. При этом оказывается воздействие на определённый тип клеток, а фильтрующие каналы, подобно сети окружающие радужку, остаются нетронутыми.

СЛТ может дать результат у тех пациентов, лечение которых методом обычной лазерной хирургии или глазными каплями было безуспешным.

Даже если лазерная трабекулопластика оказалась успешной, большинство пациентов продолжают принимать препараты. Для них этот метод не дает долгосрочного эффекта. Приблизительно у половины из тех, кто перенёс данное вмешательство, в течение 5 лет вновь отмечается повышение внутриглазного давления.

Лазерная трабекулопластика также может быть применена как первоочередной метод у тех пациентов, которые не желают либо не могут применять гипотензивные глазные капли.

• Лазерная иридотомия.

Лазерная иридотомия показана для лечения пациентов при закрытоугольной глаукоме или очень узком угле передней камеры. Лазер делает маленькое отверстие размером с булавочную головку в верхней части радужки и таким образом улучшает отток водянистой влаги через угол передней камеры.

Это отверстие скрыто верхним веком, благодаря чему внешне не заметно.

• Периферическая иридэктомия.

Когда лазерная иридотомия не в силах купировать острый приступ закрытоугольной глаукомы или не возможна по другим причинам, может быть выполнена периферическая иридэктомия. Удаляется небольшой участок радужки, что дает внутриглазной жидкости доступ к дренирующей системе глаза.

По причине того, что большинство случаев закрытоугольной глаукомы может быть излечено приёмом глаукомных препаратов и лазерной иридотомией, периферическая иридэктомия применяется довольно редко.

• Трабекулэктомия.

При трабекулэктомии из склеры (ткань белого цвета, покрывающая глаз) формируется маленький клапан. Фильтрующая подушечка, или резервуар, создаётся под конъюнктивой — тонкой тканью, покрывающей склеру.

Однажды сформированная, подушечка выглядит как выпуклость или пузырь на белой части глаза выше радужки, обычно скрытый верхним веком. Водянистая влага в результате может дренироваться через клапан, созданный в склере, и собираться в подушечке, откуда будет впитываться кровеносными сосудами глазного яблока.

Глазное давление эффективно снижается у 3 из 4 пациентов, перенесших трабекулэктомию. Несмотря на то, что регулярные осмотры у офтальмолога необходимы, большинство пациентов долгое время не нуждаются в использовании глазных капель.

Если вновь сформированный фильтрующий канал закрывается или из глаза начинает оттекать слишком большое количество жидкости, необходимо дополнительное хирургическое вмешательство.

Источники:

glaza.guru, rblinevo.ru, rblinevo.ru, zrenue.com, vseoglazah.ru

Офтальмологические клиники

Частые вопросы

Как проявляется острый приступ глаукомы?

Пораженный глаз краснеет и начинает слезиться, а зрение затуманивается и ухудшается. Важно помнить, что при приступе глаукомы человек может жаловаться на боли не только в голове (в т. ч. в затылочной части), но также в области сердца или живота.

Как понять что приступ глаукомы?

Закрытоугольная глаукома (острый приступ) Для острой закрытоугольной глаукомы характерны интенсивная боль в глазу, покраснение, снижение зрения, радужные круги вокруг источников света, головная боль, тошнота и рвота.

Как проявляется иридоциклит?

Иридоциклит — это острое или хроническое воспаление тканей радужки в системе с поражением ресничного (цилиарного) тела. Офтальмологическое заболевание сопровождается интенсивным болевым синдромом, нарушениями зрения, а также иными симптомами воспаления.

Как выглядит приступ глаукомы?

Как правило, все начинается с сильной боли в области лба, глазных впадин, переносицы и зубов. Затем добавляется колющая боль в глазах, которая отдает в плечо и лопатку. Кроме того, могут появиться тошнота, рвота и общая слабость. Глаз практически слепнет, свет воспринимается, словно через плотный туман.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении резкой боли в глазу, сильной головной боли, размытого зрения или появлении радужных кругов вокруг источников света, немедленно обратитесь к врачу для проведения дифференциальной диагностики глаукомы и иридоциклита.

СОВЕТ №2

Если у вас уже есть диагноз глаукомы или иридоциклита, регулярно проходите профилактические осмотры у офтальмолога и следуйте всем рекомендациям по лечению и контролю заболевания.