Сложные переломы плеча и их разновидности

Рентгенограмма перелома шейки плеча

Особенности переломов плеча

Сложные переломы плеча включают повреждение:

• проксимального отдела: головки, входящей в сустав, анатомической шейки, двух бугорков, к которым крепятся мышцы, и второго сужения – хирургической шейки;
• диафиза кости– среднего и самого длинного участка плечевой кости;
• дистального (мыщелкового) участка, который плавно переходит в поверхности сустава. Дистальный участок образует головка мыщелка, сочлененная с лучевой и суставной косточкой блока, что связан с локтем.

На рисунке перелом шейки, головки и диафиза кости

Мышцы, прикрепленные к бугоркам плеча, направлены в разные стороны, поэтому они тянут за собой при переломе отломки костей и смещают их с анатомического места.

Переломы в верхней (проксимальной) зоне плеча

Мнение врача:

Сложные переломы плеча представляют серьезную медицинскую проблему, требующую комплексного подхода к лечению. В зависимости от характера повреждения, врачи выделяют несколько разновидностей таких переломов, включая смещенные, множественные или открытые переломы. Лечение сложных переломов плеча часто включает хирургическое вмешательство с последующей реабилитацией. Важно помнить, что успешное восстановление функции плеча после таких травм возможно при своевременном обращении к специалистам и строгом соблюдении рекомендаций по лечению.

Переломы проксимального отдела плечевой кости.

Классификация сложных переломов плеча

Переломы бывают:

• двойными, тройными и множественными;
• закрытыми, включая вколоченные;
• открытыми непроникающими: нет сообщения раневой поверхности с костным переломом;
• проникающими: утрачивается мягкая ткань плеча, обнажены и загрязнены поврежденные кости, обширно отслаиваются кожные покровы;
• смещенными, при которых повреждаются нервы и сосуды, разрываются мягкие ткани;
• с линией перелома, проникающей в локтевой и/или плечевой сустав или располагаемой вдоль длинной кости.

Костные фрагменты в результате перелома бывают:

• кольцевидными;
• цилиндрическими;
• полуцилиндрическими (при продольном расколе кости);
• косыми;
• крупнооскольчатыми.

Костные фрагменты могут не смещаться, смещаться на одном уровне или с небольшим промежутком. Перелом может быть вправимым и невправимым: резко нарушаются основные оси кости плеча, форма и длина руки.

На фото осложненный перелом с повреждением лучевого нерва

Важно. При смещениях и повреждениях нерва сопоставляют костные отломки, выполняют иммобилизацию плеча и проводят консервативную терапию самого лучевого нерва: вводят лекарства и позже подключают пассивную разработку и ЛФК. Если функции нерва не восстановились через 2-3 месяца, врач назначает операцию.

На рентгенограмме видны диафизарные переломы плечевой кости

Изолированный или сочетающийся перелом

Осложнения после перелома плеча в области головчатого возвышения могут возникать при отломе его основной части и блока сустава, прилегающего к нему. Осложняется состояние руки, поскольку при этом может быть вдавлен хрящ на поверхности сустава или отделена хрящевая пластинка и/или костный отломок, покрытый хрящом.

Такие переломы бывают изолированными или в сочетании с повреждением головки лучевой кости или иными переломами внутри сустава в связи с падением на руку, вытянутую вдоль туловища.

На фото левая рука с переломом головчатого возвышения плечевой кости

Переломы мыщелков и надмыщелков

Внутренний мыщелок плеча ломается редко при падении или ушибе локтевого сустава. При этом вначале ломается область локтевого отростка. А через него действующей силой повреждается мыщелок.

Травму можно распознать по кровоизлиянию, припухлости в локте и резкой боли при пальпации внутреннего мыщелка. Крепитацию с другими обычными симптомами наружных мыщелков определяют и с внутренней стороны.

Важно. Для оказания помощи предплечье приводят в локтевом суставе, накладывают отводящую шину, затем съемную лангету для проведения движений рукой в локте. В травматологии применяют спицы и упорные площадки. Фиксировать руку можно шарнирным компрессионно-дистракционным аппаратом Волкова-Оганесяна.

Смещенный перелом надмыщелка плечевой кости

Если ломается внутренний надмыщелок кости плеча при разогнутом предплечье и его отведении, то патологию считают околосуставной. Но при этом проявляются осложнения перелома плечевой кости: при сильном напряжении внутренней боковой связки отрывается надмыщелок и смещается вниз. У юношей он отрывается по апофизарной линии хрящика.

При этом может разорваться сумка локтя или надмыщелок и внутреннюю боковую связку при отрывании может защемить суставная поверхность отростка локтя и блок плеча вместе с потянутым за собой локтевым нервом. Оторваться внутренний надмыщелок может в связи с вывихом локтя, а сломаться при непосредственном ушибе его собственной костной ткани.

Распознать травму кости можно по ограниченной гематоме и припухлости, боли и подвижному отломку. Если отломок ущемлен локтевым отростком и плечевым блоком, то пострадавший не сможет делать движения в локте из-за резкой боли.

На рентгенограмме переломы мыщелков плечевой кости

Ломается наружный надмыщелок и происходит его апофизеолиз у юношей 13-15 лет и взрослых, если предплечье разогнуто и сильно приведено. При этом от него отрывается наружная боковая связка и небольшая костная пластинка, возможна различная степень смещения и ущемления надмыщелка поверхностями сустава и головкой лучевой кости локтя.

Если наружный надмыщелок смещается в сустав, то происходит его блокада. Если он отрывается, то предплечье в локте можно привести. Но при этом варусное положение стремится к выравниванию после приведения.

Вколоченные переломы

Трудно распознаются вколоченные закрытые переломы с признаками ушибов и/или вывихов, особенно при наличии опухоли в проблемной зоне. При этом отломки смещаются проксимально вдоль трубчатой кости.

У пострадавшего может развиваться гемартроз: растягивается капсула сустава скопившейся кровью, и он будет жаловаться на сильные боли при движении рукой. Возможно повреждение лучевого нерва, поскольку он тесно прилегает к кости.

Множественные переломы

Два, три или несколько переломов длинных трубчатых костей и других составляющих плеча считают сложными не только за счет смещения косточек, но и из-за сопутствующих обширных повреждений:

• окружающих мягких тканей;
• артерий и микрососудов.

При нарушении снабжения кровью и питания промежуточного костного фрагмента, он превращается в аутотрансплантат. При замедленной консолидации множественных переломов часто не сращивается кость, поэтому иммобилизацию плеча выполняют на 5-6 месяцев.

Интересные факты

Сложные переломы плеча и их разновидности

1. Перелом Монтеджии.Этот тип сложного перелома включает перелом локтевой кости с одновременным вывихом головки лучевой кости. Перелом получил свое название в честь итальянского хирурга Джованни Баттиста Монтеджии, который впервые описал его в 1843 году.

2. Перелом Галеацци.Это еще один тип сложного перелома, который характеризуется переломом лучевой кости с одновременным вывихом локтевой кости. Перелом назван в честь итальянского хирурга Риккардо Галеацци, который описал его в 1844 году.

3. Перелом Тепона.Этот редкий тип сложного перелома включает перелом шейки плечевой кости с одновременным вывихом головки плечевой кости. Перелом назван в честь польского хирурга Юзефа Тепона, который впервые описал его в 1906 году. При переломе Тепона часто повреждаются нервы и сосуды, что может привести к инвалидности или потере функции конечности.

Повреждения плеча – методы реабилитации и лечения

Осложнения

Осложнения при переломах плечевой кости происходит у 20-35% пострадавших:

• затрудняется приток крови;
• неверно или долго срастается кость;
• появляется псевдоартроз (ложный сустав);
• повреждаются структуры, окружающие кость плеча: сосудисто-нервный пучок, мышцы и сухожилия;
• появляются неврологические нарушения в руках;
• расстраивается функция рук.

Все осложнения требуют определенного оперативного вмешательства.

Опыт других людей

Сложные переломы плеча и их разновидности вызывают серьезные опасения у многих людей. Они требуют комплексного подхода к лечению и реабилитации. Многие пациенты отмечают, что процесс выздоровления после таких травм длительный и трудоемкий. Однако благодаря современным методикам и высококвалифицированным специалистам, большинство случаев сложных переломов плеча успешно лечатся. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и соблюдение всех рекомендаций специалистов играют решающую роль в процессе выздоровления.

Перелом плеча со смещением и без смещения: как лечить повязка, гипс или операция. Код МКБ S42. 2

Первая помощь при переломе

На видео в этой статье дана инструкция, как накладывать шину на плечо:

Накладывание шины на плечевой сустав

Важно знать. Нельзя самостоятельно вправлять костные фрагменты до приезда скорой помощи даже при введении обезболивающего средства. Цена самолечению может быть слишком высока, вплоть до болевого шока и усугубления перелома.

Вывод

Только врач знает, как можно вправить и удержать костные отломки, а также на какой угол отвести руку, и какую шину или комбинацию из проволочных шин Крамера приспособить для этого, как накладывать, при необходимости, повязку Уитмена-Громова, назначить соответствующее лечение.

Частые вопросы

Какие переломы плеча бывают?

Переломы диафиза плеча, как и все другие, подразделяются на переломы от прямой и непрямой травм. При прямом приложении силы возникают поперечные, оскольчатые и многооскольчатые (в том числе и сегментарные) переломы, а при непрямом — винтообразные (косые) с дополнительным осколком или без него.

Как долго заживает перелом плечевой кости?

Средние сроки сращения костей при переломах фаланг, ребер и пястных костей составляет около 3-х недель, при переломе ключицы за 4-е недели, запястья и предплюсны, плюсны, плеча и предплечья — за 2,5 месяца, голени — за 3 месяца, бедра — за 4 месяца, шейки бедра — за 6 месяцев.

Можно ли двигать рукой при переломе плечевой кости?

При любых переломах плечевых костей и суставов необходимо начинать реабилитацию в самые ранние сроки, даже при отсутствии возможности двигать поврежденной рукой.

Какие последствия после перелома плечевой кости?

Невозможность больного держать руку в поднятом состоянии, Если перелом со смещением – очевидной становится визуальная деформация руки, например – конечность становится короче, Если перелом сопряжен с повреждением нервных окончаний, может наблюдаться отсутствие чувствительности в области кисти.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на сложный перелом плеча обязательно обратитесь к квалифицированному специалисту – травматологу или ортопеду. Не пытайтесь самостоятельно восстанавливать поврежденную конечность.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно режима нагрузок на поврежденное плечо. Несоблюдение рекомендаций может привести к осложнениям и замедлить процесс выздоровления.

СОВЕТ №3

После лечения сложного перелома плеча необходимо проходить курс реабилитации под наблюдением специалистов. Упражнения на развитие подвижности и укрепление мышц помогут восстановить функциональность плечевого сустава.