Открытый перелом черепа: первая помощь и лечение

Кости cranium могут ломаться, как и любые другие

В статье рассказано о таком сложном виде травмы, как открытый перелом костей черепа (cranium). Описаны все характеристики данного состояния.

Характеристика травмы

Открытый перелом cranium представляет собой такую травму, при которой не только нарушается целостность черепной коробки, но и происходит повреждение вещества головного мозга (cerebrum). Травма относится к крайне тяжелым, имеется высокий риск летального исхода.

Последствия такой травмы очень многообразны, у человека нарушается трудоспособность и возможность ведения привычного образа жизни (см. также Первая помощь при переломе черепа и методы лечения травмы.)

Такая травма может привести к потере привычного образа жизни

Причины

Черепно-мозговая травма с переломом наблюдается нечасто, чаще у людей молодого и среднего возраста, реже у новорожденных и пожилых людей.

Причинами такого перелома становятся воздействия интенсивных повреждающих сил:

• падение с большой высоты с приземлением на голову или ягодицы;
• у новорожденных может возникнуть даже при падении с высоты пеленального столика;
• удар тяжелым или острым предметом;
• дорожные аварии;
• природные катастрофы;
• военные действия.

Нередко травма случается у людей, занимающихся экстремальными видами спорта, например, скалолазанием. Подвержены высокому риску травматизации социально неадаптированные люди при нахождении в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Перелом черепа по МКБ10 имеет несколько кодировок – от S02.0 до S02.9. Например, перелом лицевой кости имеет код S02.4.

Переломы могут возникнуть при занятиях активным спортом

Виды

Классификация переломов cranium очень многообразна. Это обусловлено большим количеством костей, входящих в состав черепной коробки, множеством анатомических образований.

Прежде всего выделяют две группы переломов по его отделам:

• мозговой – от лобной кости до затылочного отверстия;
• лицевой – от лобной кости до подбородка.

К повреждениям лицевого черепа относится, например, перелом челюсти или носа. Перелом теменной кости черепа – это повреждение мозгового отдела.

В мозговом черепе выделяют свод и основание, соответственно, различают переломы свода и основания. Эти отделы отграничиваются друг от друга условной линией, проходящей по теменной, затылочной и височным костям.

В основании черепа выделяют три отдела, или ямки – передняя, задняя и средняя. Может произойти перелом каждой из них.

Повреждение может возникнуть в любом отделе черепа

Также выделяют разные виды переломов cranium в зависимости от их характеристик. Все открытые переломы сопровождаются обнажением и повреждением вещества cerebrum.

В зависимости от того, какой дефект произошел, выделяют:

• импрессионный перелом– когда происходит вдавление в мозговое вещество только части кости, а другая ее часть сохраняет связь с прилежащими костями;
• оскольчатый перелом– в этом случае образуется несколько свободно лежащих отломков, попадающих в мозговое вещество;
• дырчатый переломв основном встречается в военное время при попадании в голову пули.

По количеству повреждений травма может быть одиночной или множественной.

Различают следующие механизмы травмы:

• прямой – дефект в кости образуется при ударе непосредственно по ней, так обычно формируется вдавленный перелом;
• непрямой – кость ломается вследствие влияния на нее других черепных костей или позвоночника, такой механизм характерен для переломов основания.

Может наблюдаться сочетание повреждения разных отделов.

При вдавленном переломе фрагменты кости внедряются в cerebrum

Мнение врача:

Открытый перелом черепа – тяжелое повреждение, требующее немедленной медицинской помощи. Врачи подчеркивают, что при обнаружении такой травмы необходимо немедленно вызвать скорую помощь и не предпринимать самостоятельных действий, чтобы избежать ухудшения состояния пострадавшего. При оказании первой помощи важно обеспечить пострадавшему покой, не перемещать его и не пытаться устанавливать поврежденные кости. Лечение открытого перелома черепа проводится в стационаре, где специалисты смогут оказать необходимую помощь, включая хирургическое вмешательство и последующее реабилитационное лечение. Врачи также подчеркивают, что восстановление после такой серьезной травмы может занять продолжительное время, и требует тщательного наблюдения и ухода.

ЧМТ Переломы свода и основания черепа

Клинические проявления

Признаки травмы очень разнообразны и зависят от сочетания многих факторов.

Они включают:

• внешние проявления, связанные непосредственно с повреждением костей;
• внутренние проявления, характеризующие тяжесть повреждения cerebrum.

Внешние проявления одинаковы для всех возрастов и не зависят от пола. В месте приложения повреждающей силы образуется дефект черепной коробки. Размеры и форма дефекта зависят от вида повреждающего фактора.

На коже вокруг раны образуется гематома, могут быть ссадины. При пальпации можно обнаружить вдавленные участки. Для переломов разных локализаций характерны некоторые специфические внешние проявления.

Таблица №1.Специфические признаки некоторых переломов:

Локализация	Признаки	Фото
Передней черепной ямки	Формируется симптом очков – из-за кровоизлияния в параорбитальную клетчатку над и под глазами образуются темные круги. По этой же причине отмечается выстояние глазных яблок вперед.	Симптом очков
Средней черепной ямки	Из одного или обоих слуховых проходов появляется истечение крови и ликвора. При осмотре зева видна гематома на стенке глотки.	Кровотечение из ушей
Задней черепной ямки	Паралич языка, гортани, глотки. Кровоизлияния в обе заушные области.	Гематома за ушной раковиной

Среди неврологических нарушений выделяют общемозговую и очаговую симптоматику. Ею определяется степень тяжести травмы. Проявления будут несколько различаться у взрослых и детей.

К общемозговым симптомам относится несколько признаков.

1. Потеря сознания. Может быть кратковременной или длительной – зависит от тяжести повреждения. После возвращения сознания у человека нередко наблюдается амнезия.
2. Головокружение и головная боль. Степень выраженности этих симптомов также зависит от тяжести повреждения. Головная боль может сопровождаться однократной или многократной рвотой.
3. Светобоязнь, непереносимость громких звуков. Это признаки повреждения мозговых оболочек.

Перелом клиновидной кости и других костей, расположенных внутри черепной коробки, быстро приводит к развитию отека cerebrum и появлению очаговой симптоматики. У человека наблюдаются патологические рефлексы, парезы и параличи конечностей.

При отеке продолговатого мозга быстро нарушается деятельность дыхательного и сосудодвигательного центров, смерть может наступить в течение нескольких минут.

Первым признаком отека cerebrum является нарастающая головная боль

Объективная диагностика перелома cranium затрудняется, если человек находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Следует помнить, что для черепно-мозговой травмы характерен такой симптом, как светлый промежуток. Это период времени, в который у человека резко улучшается состояние, он находится в сознании и ведет себя адекватно. Однако это состояние длится недолго, после чего наступает еще более выраженное ухудшение. Такой признак особенно типичен, если образовалась внутримозговая гематома.

У детей

У детей имеются возрастные особенности.

Таблица №2. Признаки травмы у детей разных возрастов:

Последствия перелома черепа у детей зависят от возраста и характеристик повреждения.

Интересные факты

Интересные факты о теме “Открытый перелом черепа: первая помощь и лечение”

• Терминология.Изначально название “открытый перелом черепа” использовалось для обозначения перелома с повреждением мозговых оболочек, а термин “открытая черепно-мозговая травма” применялся к любым черепно-мозговым травмам, при которых открываются мозговые оболочки. В настоящее время эти термины используются взаимозаменяемо.
• Уникальность расположения сосудов.Во время открытого перелома черепа повреждается не только кость, но и dura mater (наружная оболочка головного мозга). Это приводит к контакту мозговой ткани с воздухом и повышает риск инфекции, поскольку в этом пространстве имеются кровеносные сосуды, которые легко инфицируются.
• Разрыв твердой мозговой оболочки.При открытом переломе черепа существует высокий риск разрыва dura mater. Это может привести к утечке спинномозговой жидкости и повысить риск неврологических осложнений, таких как гидроцефалия и инфекции центральной нервной системы.

Ушиб головного мозга: степени тяжести, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика

Диагноз «открытый перелом свода черепа или основания» определяет врач, в первую очередь руководствуясь имеющейся симптоматикой. Проводится тщательный осмотр пострадавшего и выявление характерных симптомов. Если человек находится в сознании, у него собирают анамнез травмы.

Если сознание отсутствует или имеется амнезия, подробности выясняются у очевидцев. Перелом cranium у новорожденного – обязательный повод для присутствия на месте травмы или в больнице сотрудников полиции.

Основным методом диагностики является рентген

Опыт других людей

Открытый перелом черепа – это серьезное повреждение, требующее немедленной помощи и компетентного лечения. Люди, столкнувшиеся с такой травмой, отмечают, что первая помощь играет решающую роль в спасении жизни пострадавшего. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь и обеспечить пострадавшему покой, избегая лишних движений. Важно помнить, что ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно выправлять кости или останавливать кровотечение. Лечение открытого перелома черепа должно проводиться только квалифицированными специалистами в условиях медицинского учреждения. Соблюдение всех рекомендаций врачей и регулярное наблюдение за состоянием пострадавшего помогут минимизировать последствия травмы и обеспечить быстрое восстановление.

Первая помощь при травмах головы

Методы лечения

Лечение при переломе костей черепа проводится в нейрохирургическом отделении. Для доставки пострадавшего в лечебное учреждение существует определенная инструкция. Транспортировать пациента можно только машиной Скорой помощи, так как ему требуется неотложное лечение.

Пациент должен находиться в горизонтальном положении. Транспортная иммобилизация включает фиксацию шеи специальным воротником. Голову фиксируют по бокам валиками из ткани.

Транспортируют человека с зафиксированной головой

Лейкопластырная черепицеобразная повязка накладывается при переломе, сопровождающемся выраженным кровотечением. Устраняется западение языка, вводятся препараты для поддержания жизненных функций организма.

Переломы костей лицевого черепа лечат челюстно-лицевые хирурги и стоматологи.

Хирургическое

Оскольчатые и вдавленные переломы – прямое показание к проведению операции. При переломах основания хирургическое вмешательство проводится при непрекращающемся истечении крови и ликвора, признаках повреждения черепных нервов. Обязательно проводится операция при вдавленном переломе и образовании внутримозговой гематомы.

Операции на черепе очень сложные

Медикаментозное

Дальнейшее лечение проводится лекарственными препаратами. Цель их назначения – устранение отека мозга и восстановление поврежденных тканей.

Осуществляется сначала в палате интенсивной терапии, затем в палате общего режима. В среднем срок нахождения в стационаре составляет 1,5-2 месяца.

Таблица №3. Медикаментозное лечение:

При возникновении нарушений психики назначаются соответствующие препараты. Если развиваются гнойные осложнения вследствие проникновения в рану микробов, назначаются антибактериальные препараты.

После операции проводится курс медикаментозной терапии

Реабилитация

Восстановление занимает немало времени. Пациенты нуждаются в физическом и эмоциональном покое. После выписки из стационара нагрузка осуществляется постепенно. Реабилитация направлена на восстановление нарушенных функций головного мозга.

Осуществляется она разными методиками:

• физиопроцедуры;
• массаж и лечебная гимнастика;
• сеансы психотерапии;
• умственные упражнения.

При полной утрате какого-либо навыка требуется помочь пациенту адаптироваться к новым для него условиям жизни, обеспечить ему максимальный комфорт, научить самообслуживанию. Обычно так тяжело проявляются последствия кровоизлияния.

Прогноз

Так как травма является одной из самых тяжелых, прогноз для жизни неблагоприятный, особенно если развивается отек мозга. Последствия травмы у взрослого выжившего человека довольны серьезны. Самые легкие последствия перелома свода черепа — это хронические головные боли, расстройства сна, головокружения, снижение памяти и интеллектуальных возможностей.

При развитии отека мозга, гематомы, формируются различные необратимые нарушения. Например, последствия перелома височной кости черепа — это стойкое снижение слуха и нарушение равновесия, потеря возможности говорить или понимать речь других людей.

Дети легче переносят такую травму вследствие пластичности организма. Например, последствия у грудничка могут и не проявиться. Это связано с тем, что мозг еще окончательно не сформирован и у него имеются большие компенсаторные возможности. В целом открытый перелом черепа — довольно неблагоприятная в прогностическом плане травма. Минимизировать последствия и максимально восстановить человека позволяет только своевременно проведенное лечение.

Частые вопросы

Что делать при открытом переломе черепа?

Пострадавшего уложить на спину, освободить дыхательные пути от слизи, рвотных масс, при нарушении дыхания провести искусственное дыхание, в случае выделения крови и спинномозговой жидкости из ушей и носа провести тампонацию на короткий промежуток времени, срочно госпитализировать.

Как оказать помощь пострадавшему при переломе костей черепа?

Необходимо положить пострадавшего на спину и зафиксировать голову валиками из одежды или одеял. Класть под голову подушку нельзя. Лицо должно быть повернуто в сторону, чтобы человек не захлебнулся рвотой. Нужно также обработать раны, наложить стерильную повязку, приложить холодный компресс.

Что нужно первым делом сделать при черепно мозговой травме?

Приложи холод к голове. Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь». Контролируй наличие пульса на сонных артериях, самостоятельного дыхания, реакции зрачков на свет. После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение.

Что нельзя делать при черепно мозговой травмы?

При этом нельзя читать, слушать громкую музыку и смотреть телевизор. Необходимо выполнять все указания врача, аккуратно принимать назначенные им лекарства. При сотрясении общее состояние пострадавших обычно нормализуется в течение первой, реже — второй недели после травмы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на открытый перелом черепа не пытайтесь самостоятельно выправлять кость или останавливать кровотечение. Немедленно вызовите скорую помощь и оказывайте пострадавшему первую помощь до прибытия врачей.

СОВЕТ №2

При остановке кровотечения из раны на голове используйте стерильные повязки или чистые тряпки, прижимая их к ране. Не удаляйте повязку, если она промокла кровью, а просто добавьте сверху новый слой.

СОВЕТ №3

При наличии симптомов сотрясения мозга (головная боль, тошнота, рвота, головокружение) у пострадавшего, уложите его на бок с поднятой головой и не давайте ему есть или пить до прибытия медицинской помощи.