Лечения внутрисуставного перелома: консультация специалиста

Здравствуйте. После консервативного лечения перелома пяточной кости в голеностопном суставе, фиксации отломков и ношения гипсовой лонгеты не снижается отечность (чувствуется жидкость под кожей).  Через 3 недели лонгету сняли и разрешили наступать на ногу.  Позднее пятка стала плоской, ее задняя поверхность почему-то просела,  появились участки желтой кожи вокруг голеностопа  с белыми и гнойными слоями. Что не так было в проведенном лечении? Ведь отломки должны были срастись, но я до сих пор не могу наступать на стопу без боли, а движения в суставе стали какими-то тугими и также болезненными. Что нужно делать в моем случае?

image
Смещенный пяточный перелом
image
Перелом пяточной кости
image
Линия перелома пяточной кости

Ответ

Здравствуйте. При внутрисуставном переломе линия излома проходит по кости и затрагивает частично или полностью сустав. Патологическим процессом охватывается в вашем случае не только кость пятки, но и голеностопного или подтаранного сустава. Поэтому не исключается нарушение конгруэнтности поверхностей сустава, последующая тугоподвижность и развитие контрактур, депрессия суставов и компартмент-синдром, артроз подтаранного и голеностопного сустава.

image
Развитие суставной депрессии и компартмент-синдрома после фасциотомии аппаратом внешней фиксации

При переломе страдают все структуры сустава, включая ткань хряща, связки. При скоплении крови внутри сустава может начаться гемартроз, капсула растянется и воспалится. Связки и капсула могут повреждаться в момент воздействия травмирующей силы или костными отломками.

Мышечная сила может сместить фрагменты костей, и они перестанут совпадать, то есть, станут неконгруэнтными. Если их правильно не составить, то движения в суставе и стопе становятся ограниченными и, как у вас, тугими.

При смещении отломков пяточная кость расширяется и укорачивается, наружная ее стенка будет выступать по латеральному краю. На компартмент-синдром указывает длительная отечность мягких тканей или наличие гематомы.

При отеке в замкнутом фасциальном пространстве происходит увеличение давления внутри фасций. Если капиллярное давление превысит 8 мм рт. ст., то замедлится или прекратится клеточная перфузия и наступит тканевая ишемия, еще больше усилия отек.

image
Некроз пятки после перелома

В вашем случае возможен некроз тканей при прогрессировании ишемии, гиперкалиемия и развитие инфекции, о чем свидетельствуют желтые, белые и гнойные слои кожи. Если выполнять пассивные движения: напрягать мышцы внутри компартмента (сгибать подошву стопы, пальцы, что вызывает вытяжение мышц переднего компартмента), то появится боль в голени и голеностопе, таранном суставе. В дальнейшем наступит парестезия, паралич, побледнеет кожа, исчезнет пульс.

Белые слои в коже указывают на петрификацию (кальцификацию). Участок некроза (омертвления ткани) пропитывается солями кальция, что называют дистрофическим обызвествлением, при котором остатки клеток или сами клетки не разрушаются полностью и не происходит их реабсорбирование.  Возможно появление рубцов при замещении соединительной тканью некротических масс.

При инкапсуляции участок некроза отграничивается соединительно-тканной капсулой. Коликвационный некроз приводит к гнойному расплавлению некротических масс и развитию сепсиса.

Может сформироваться участок мертвой ткани, который не сможет заместить соединительная ткань. Поэтому он будет располагаться среди живых тканей. Возможно развитие нейропатий, тендинитов, варуса стопы в заднем отделе.

Проседание суставного заднего плато произошло при наступлении на больную конечность при неудовлетворительной репозиции отломков.  Подошва вместе с пяткой уплощается, развивается плоскостопие.

Уплощение стопы

Мнение врача:

При внутрисуставном переломе важно обратиться к специалисту для получения квалифицированной консультации и назначения соответствующего лечения. Врачи рекомендуют начать лечение с немедленной иммобилизации поврежденного сустава для предотвращения дальнейших повреждений и снижения боли. Далее проводится комплексное лечение, включающее физиотерапию, лекарственную терапию и реабилитационные мероприятия. Важно следовать рекомендациям специалиста и не заниматься самолечением, чтобы избежать осложнений и обеспечить быстрое восстановление функций сустава.

Врач ортопед-травматолог об уровне нагрузки на нижние конечности во время реабилитацииВрач ортопед-травматолог об уровне нагрузки на нижние конечности во время реабилитации

Опыт других людей

Люди, обратившиеся за консультацией специалиста по лечению внутрисуставного перелома, высоко оценивают профессионализм врачей и индивидуальный подход к каждому пациенту. Они отмечают важность своевременной диагностики и назначения эффективного лечения для быстрого восстановления. Пациенты высоко ценят возможность получить подробные консультации по вопросам реабилитации и профилактики повторных травм. Благодаря компетентному подходу специалистов, люди чувствуют себя уверенно и спокойно, доверяя процессу выздоровления опытным рукам профессионалов.

Интересные факты

  1. Уникальный протокол лечения.Внутрисуставные переломы требуют особого подхода к лечению, который разработан специализированными ортопедами. Этот протокол учитывает специфику повреждения и направлен на восстановление полноценной функции сустава.
  2. Использование инновационных технологий.При лечении внутрисуставных переломов применяются современные методы визуализации (КТ, МРТ), позволяющие точно определить характер травмы и спланировать оптимальную хирургическую тактику. Также используются роботизированные хирургические системы, обеспечивающие высокую точность вмешательства.
  3. Индивидуальный подход к реабилитации.Послеоперационная реабилитация при внутрисуставных переломах имеет большое значение для восстановления подвижности сустава. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом его физического состояния и особенностей повреждения.
ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕПЕРЕЛОМ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Вывод

Вам необходимо срочно пройти повторное обследование, провести, при необходимости, повторную репозицию отломков, эвакуацию излишнего экссудата из полостей сустава и начать лечение тяжелых осложнений, как некроз, разрушение костной и хрящевой ткани, суставную депрессию, чтобы устранить боли и вернуть функцию ноги в голеностопе, подтаранном суставе и стопе и предотвратить гангрену.

Частые вопросы

Сколько заживает внутрисуставной перелом?

Длительность реабилитации зависит от тяжести травмы: При переломе без смещения для полного восстановления потребуется около 3-4 недель. При переломе средней тяжести со смещением кости реабилитация занимает 1-3 месяца.

Как выглядит внутрисуставной перелом?

Классические симптомы внутрисуставного перелома – это боли и отечность в месте сломанной кости, а также кровоизлияние в полость сустава. При ощупывании может отмечаться крепитация – характерный хруст, появляющийся вследствие трения костных отломков друг относительно друга.

Как происходит лечение перелома?

Место повреждения закрепляется с помощью гипса или другого медицинского устройства. При тяжелых повреждениях проводится оперативное лечение перелома, обломки кости закрепляют с помощью пластинок, гвоздей и винтов. Затем место перелома фиксируют (иммобилизуют) с целью правильного сращения костей.

Как лечится перелом коленного сустава?

Переломы без смещения лечат консервативно, с накладыванием гипса стоком на 1-1,5 месяца. Если имеется смещение или перелом многооскольчатый, применяют оперативный метод – остеосинтез – фиксация осколков костей винтами, спицами и специальной поволокой.

Внутрисуставные и околосуставные переломыВнутрисуставные и околосуставные переломы

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на внутрисуставный перелом обратитесь к специалисту – травматологу или ортопеду – для проведения диагностики и определения оптимального лечения.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно режима нагрузки на поврежденный сустав, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления.

СОВЕТ №3

При лечении внутрисуставного перелома не забывайте о реабилитации – выполняйте упражнения для восстановления функций сустава, чтобы вернуться к обычной жизни как можно быстрее.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации