Клапан Ахмеда при глаукоме: эффективность операции

В данной статье мы поговорим о лечении глаукомы, рассмотрим показания, осложнения и положительные результаты после проведенной операции с помощью клапана Ахмеда.

Глаукома

Глаукома представляет собой совокупность нарушений, обусловленных затруднённым оттоком жидкости из передней камеры глаза. С течением времени повышенное внутриглазное давление приводит к органическим изменениям в тканях зрительного нерва, вызывая его атрофию.

При отсутствии лечения или его неэффективности глаукома ведет к полной слепоте, поскольку чувствительные ткани вследствие постоянного нарушения трофики отмирают без возможности восстановления.

Глаукома – прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте. В связи с повышенным внутриглазным давлением при глаукоме происходит разрушение клеток сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг.

В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков – атрофия зрительного нерва и слепота.

Мнение врача:

Клапан Ахмеда – инновационная методика хирургического лечения глаукомы, которая позволяет снизить внутриглазное давление и предотвратить прогрессирование заболевания. Мнение врачей по поводу эффективности этой операции разнится. Некоторые специалисты отмечают значительное улучшение состояния пациентов после проведения данной процедуры, подчеркивая ее высокую эффективность и минимальное количество осложнений. Однако другие врачи указывают на необходимость дальнейших исследований и наблюдений, чтобы окончательно оценить долгосрочные результаты операции. В целом, Клапан Ахмеда при глаукоме представляет собой перспективное направление в лечении заболевания, но требует дальнейших исследований для полной оценки эффективности.

Клапан Ахмеда при глаукоме – отзыв врача об имплантации

Клапан Ахмеда — имплантация при глаукоме

Дренажная хирургия является отдельным направлением общей офтальмохирургии, чьи операции направлены на повышение результатов традиционных оперативных вмешательств посредством имплантации определенных дренажей. Такие дренажи препятствуют излишнему рубцеванию и предотвращают блокировку сформированным путям оттока.

Дренажи-имплантаты представляют собой пластические устройства, которые поддерживают связь между передней камерой глаза и его субтеноновым пространством. Одни типы современных дренажей выполнены как трубочка, которая служит для оттока внутриглазной жидкости.

Другие не имеют внутреннего отверстия и внутриглазная жидкость оттекает вдоль их поверхности. Существуют и такие, чья конструкция довольно сложна, это дренажи имеющие клапан (Ahmed, Krupin) и не имеющие клапана (Molteno, Baerveldt).

Такие дренажи чувствительны к изменениям давления и реагируя на него регулируют фильтрацию. И все же, вне зависимости от вида дренажа, все устройства призваны решить одну задачу – снизить внутриглазное давление посредством улучшения оттока.

В 1907 г. Rollet предпринял мерную попытку снизить ВГД с помощью отведения водянистой влаги и субконъюнктивальное пространство через лимб, имплантировав, конский волос.

Интересно знать

Прорыв в этой области произошел в 1969 г., когда доктор Anthony Molteno предложил использовать большую поверхность глазного яблока вблизи от лимба для распределения водянистой влаги.

Эффективность операций возросла в 1973 г., когда Molteno стал отводить водянистую влагу в область, расположенную в 8-10 мм от лимба. На сегодняшний день все антиглаукомные дренажи основаны на концепции Molteno.

В первых антиглаукомных дренажах не учитывалось какое-либо сопротивление оттоку водянистой влаги из передней камеры. Среди таких бесклапанных дренажей наиболее часто используют: дренаж Molteno, предложенный Anthony Molteno в 1969 г., и дренаж Baerveldt, предложенный George Baerveldt в 1992 г.

В состав клапана Ахмеда входят трубочки с силиконовыми мембранами, открывающимися при давлении 10-12 мм рт. ст. Доказана высокая эффективность имплантации такого устройства при осложнённой и рефрактерной глаукоме. Данная дренажная система позволяет снизить потребность в постоянном применении лекарственных средствах в случаях:

1. одновременной афакии и глаукомы;
2. артифакии (искусственном хрусталике);
3. увеальной глаукомы;
4. повышенного ВГД после витреоретинальной хирургии;
5. при неоваскулярной глаукоме;
6. после сквозной кератопластики.

Имплантируемый клапан связывает посредством трубочек переднюю камеру с субтеноновым пространством и обеспечивает вывод избытка жидкости только при определённом уровне ВГД. Как только давление снижается до нормы, мембрана клапана перекрывает просвет каналов и прекращает отток.

Этот клапан посредством трубочек на задней поверхности обеспечивает связь передней камеры с субтенноновым пространством. Расположенные внутри клапаны чувствительны к давлению и регулируют поток. Операцию должны выполнять только опытные специалисты, так как возможно развитие осложнений.

Основным элементом клапана, а вернее, данной дренажной системы, является уникальная мембрана, которая заставляет клапан раскрываться, когда внутриглазное давление в передней камере глаза превышает норму.

Трубочки на его задней поверхности обеспечивают связь передней камеры и субтеннонового пространства, делая возможным отток жидкости. Расположенные внутри системы клапаны особо чувствительны к давлению, что и регулирует поток.

Показания включают:

• Неэффективное оперативное лечение вторичной глаукомы после трабекулэктомии с применением или без использования антиметаболитов (аниридия, травматическая и неоваскулярня глаукома).
• Декомпенсированная глаукома после проведения трабекулэктомии с применением антиметаболитов.
• Значительные рубцовые изменения конъюнктивы после ее иссечения.
• Неэффективные операции (трабекулэктомия, трабекулотомия, гониотомия) врожденной глаукомы.

Клапан Ахмеда имеет в своем составе склеральный эксплантат, который формирует фильтрационную подушку. В переднюю камеру глаза локализуют дистальный конец шунта, по которому жидкость перетекает в зону вокруг эксплантата (в 10-12 мм от лимба).

При повышении давления происходит пассивный отток жидкого содержимого и нормализация показателей, которые зависят от толщины капсульной стенки и площади инкапсуляции.

Интересные факты

1. Клапан Ахмеда – это первый дренажный имплантат, который был одобрен для лечения глаукомы в 1993 году. С тех пор он стал одним из наиболее широко используемых дренажных устройств в мире.

2. Клапан Ахмеда показал высокую эффективность в снижении внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с глаукомой. В клинических исследованиях было показано, что клапан Ахмеда может снизить ВГД на 30-50% от исходного уровня.

3. Клапан Ахмеда имеет относительно низкий риск осложнений. Наиболее частыми осложнениями являются гипотония (низкое ВГД), кровоизлияние в переднюю камеру глаза и инфекция.

Виды и типы дренажей

Применяются имплантаты Molteno, Baerveldt, Krupin и Ahmed (клапан Ахмеда). Последний, является наиболее часто используемым и популярным. В основу конструкции всех имплантатов положено оригинальное техническое решение дренажа Molteno.

Имплантат имеет склеральный эксплантат, задача которого — создание функционирующей фильтрационной подушки. Свободный конец полой трубочки, шунт для оттока внутриглазной жидкости, помещают в переднюю камеру глаза. Отток осуществляется в инкапсулированный участок вокруг эксплантата, который остается на 10-12 мм кзади от лимба.

Внутриглазное давление снижается пассивно, в соответствии с уровнем ВГД, посредством оттока внутриглазной жидкости через стенку капсулы дренажа. Динамика снижения уровня давления напрямую связана с сопротивлением оттоку, а также с общей площадью инкапсуляции.

В настоящее время трубчатые имплантаты подразделяют на два вида:

1. бесклапанные (например Molteno, Baerveldt, Schocket)
2. клапанные (например, Krupin, Ahmed).

Основные требования к антиглаукомным дренажам

• возможность выведения водянистой влаги из передней камеры без развития гипотонии
• длительность гипотензивного эффекта с минимальными побочными эффектами на окружающие ткани

В бесклапанных имплантатах, например дренажах Molteno и Baerveldt, не учтено сопротивление оттоку, что может приводить к гипотонии, формированию мелкой передней камеры и цилиохориоидальной отслойки.

Во избежание этих осложнений было предложено несколько модификаций дренажей:

1. наложение окклюзирующей лигатуры на трубку на определенное время;
2. тампонирование трубки материалом, который медленно всасывает внутриглазную жидкость;
3. введение в трубку нити, которую позднее можно извлечь.

Дренажный клапан Krupin состоит из щелевидного силиконового клапана, прикрепленного к силиконовому плато. Как только ВГД повышается, клапан открывается, позволяя водянистой влаге просачиваться.

Модель S2, прототип клапана Ahmed, представляет собой силиконовые мембраны, сложенные вместе и вытянутые на вершине. Мембраны базируются на полипропиленовых плато, имеющих дополнительные выступы и борозды, которые натягивают мембраны.

Среди всех трубчатых имплантатов у клапана Ahmed наименьший послеоперационный уровень гипотонии и небольшое число осложнений. Внутреннее сопротивление в системе клапанов обеспечивает механизм Venturi. У клапана область входа больше области выхода.

Клапан Ahmed — устройство необструктивного типа. Поскольку поперечный размер клапанов больше окружности узкой трубки, каждая частица, проходящая через эту трубку, проходит и через клапанный механизм.

• Прототип клапана Ahmed: модель S2

Первым клапаном Ahmed была модель S2. Устройство состоит из полипропиленового плато, на котором крепят клапанный механизм площадью 184 мм2. После формирования фильтрационной подушки над корпусом устройства дренирование жидкости главным образом происходит через васкуляризированную ткань капсулы.

Длина силиконовой трубки — 25 мм, внутренний диаметр — 0,635 мм; ширина устройства -13 мм, длина — 16 мм, толщина — 1,9 мм. Тонкие силиконовые мембраны имеют длину 8 мм и ширину 7 мм.

• Различные биоматериалы и образование рубцовой ткани: модель FP7

В оригинальном антиглаукомном клапане модели S2 использовано полипропиленовое плато. Ayyala и соавт. установили, что полипропилен имеет меньшую биосовместимость по сравнению с силиконом.

Применение силикона может снизить степень воспаления и рубцевания в процессе инкапсулирования устройства, а выраженность инкапсулирования влияет на длительность и степень фазы гипертензии.

Результатом этих исследований стал выпуск фирмой New World Medical силиконовых имплантатов, включая клапан Ahmed на эластичном плато (модель FP7).

Тонкий профиль имплантата также позволяет избежать необходимости выполнения задних послабляющих надрезов или использования аутотрансплантата конъюнктивы.

• Дренажи: модели В1 и В4, FX1 и FX4

Отдаленные результаты исследований показали прямую зависимость снижения ВГД от размера имплантата, но только при достаточной его площади. Имплантаты Baerveldt площадью 250, 350 и 500 мм2 располагаются частично под прямыми мышцами, лишь немного выступая, и действуют как влагораспределительный резервуар.

Britt в проспективном исследовании, сравнивая имплантаты Baerveldt 350 мм2 и 500 мм2, не обнаружил статистически достоверной разницы в снижении ВГД в течение 18 мес. наблюдения после их применения.

Схожие результаты были получены Ayyala и соавт. при сравнении двухплатного дренажа Molteno с однокамерным клапаном Ahmed. Эти данные подтверждают мнение о том, что увеличение площади поверхности имплантата повышает гипотензивную эффективность лишь до определенного размера.

Второе плато (модель В4) также может быть присоединено к клапану справа и слева от него, если требуется снизить ВГД за счет увеличения площади поверхности. Модель В4 состоит из силиконовой дренажной трубки длиной 14,8 мм, крепящейся к полипропиленовому плато шириной 12,2 мм и площадью поверхности 180 мм2.

Второе плато может быть подшито в квадранте рядом с основанием клапана, после чего трубкой, не имеющей клапана, пунктируют стенку фильтрационной подушки и плато фиксируют.

Таким образом фильтрационную подушку посредством трубки соединяют со вторым бесклапанным плато. Недавно эти устройства стали изготавливать из силикона (модели FX1 и FX4).

Опыт других людей

Клапан Ахмеда при глаукоме вызывает много положительных отзывов. Пациенты отмечают значительное улучшение состояния после операции. Они отмечают снижение внутриглазного давления, уменьшение болей и улучшение зрения. Многие высказывают благодарность врачам за проведение этой инновационной процедуры. Клапан Ахмеда действительно доказывает свою эффективность и помогает пациентам вернуть качество жизни.

Клинические показания и противопоказания

Операция при открытоугольной и закрытоугольной глаукоме. Клапан Ахмеда

До недавнего времени клапаны Ahmed широко использовали при рефрактерной глаукоме, когда ранее выполненная трабекулэктомия оказалась неуспешной или когда вероятность эффективности ее проведения с использованием антиметаболических средств или без них низка.

Клапаны Ahmed можно использовать при далеко зашедшей врожденной, афакичной или артифакичной открытоугольной глаукоме, при закрытоугольной глаукоме, при глаукоме, индуцированной кератопротезированием, сквозной кератопластикой, травмой, при аниридии, синдроме Sturge-Weber и других видах вторичной глаукомы.

Многие хирурги используют клапаны Ahmed в качестве первичного вмешательства в случаях неоваскулярной, врожденной, увеальной или открытоугольной глаукомы, при наличии перилимбального рубцевания или передних синехиях.

Клапанные устройства часто используют как последнюю возможность лечения после неуспешной трабекулэктомии, но эта точка зрения сейчас меняется. При сравнении с трабекулэктомией клапанные имплантаты дают меньшее количество поздних осложнений, связанных с фильтрационными подушками (например, наружная фильтрация, флебиты и эндофтальмиты).

Меньшая частота эндофтальмитов может быть связана с более удаленным от лимба (8-10 мм) расположением основания клапана, где субконъюнктивальная ткань толще и выраженнее фибробластическая реакция.

Эти ткани отличаются от фильтрационных подушек при трабекулэктомии, чаще вызывающих флебиты и эндофтальмиты, особенно в случаях использования митомицина С и 5-фторурацила.

Глаукома детского возраста — группа заболеваний, потенциально ведущих к слепоте и часто устойчивых к лекарственной терапии, поэтому в таких ситуациях часто показана имплантация клапана Ahmed.

Преимуществами силиконового клапана Ahmed FP7 являются одноэтапность имплантации, проведение вмешательства только в одном квадранте и моментальный контроль ВГД. Это особенно важно в случаях, когда необходимо срочное комбинированное вмешательство по поводу заболевания роговицы при тяжелой врожденной глаукоме.

Показания для имплантации

Клапан Ahmed S2 можно использовать как у детей так и у подростков. Его применяют при отсутствии компенсации ВГД, несмотря на максимальную лекарственную терапию и лазерное вмешательство. Этот клапан можно применять в качестве первичного вмешательства в случаях неоваскулярной, постувеальной видах вторичной глаукомы.

Вторая бесклапанная модель (модель В1) при необходимости может быть имплантирована позднее для улучшения дренирования жидкости через первичную фильтрационную подушку.

Удлинитель трубки (модель ТЕ) используют в следующих ситуациях:

1. при вытолкнувшейся или обнажившейся трубке;
2. когда хирург хочет переместить клапан из плоской части цилиарного тела, вводя трубку в переднюю камеру;
3. когда трубка во время имплантации обрезана слишком коротко;
4. во всех случаях, когда трубку случайно перерезают.

Крепление в области pars plana (модель PC) с введением через нее трубки целесообразно у пациентов после кератопластики или с измененной роговицей. Дренаж также используют у пациентов с очень мелкой передней камерой или при невозможности ввести в нее трубку из-за передних синехий.

Имплантацию клапанов в области pars plana часто проводят при далеко зашедшей вторичной глаукоме с некомпенсированным уровнем ВГД.

Техника операции при помощи клапана Ахмеда

Необходимо получить информированное согласие пациента на операцию с имплантацией клапана Ahmed и укрепление склеры с использованием заготовленного заранее перикарда (Tutoplast), донорской склеры и т.д.

Если планируется введение трубки через pars plana, необходимо обследование сетчатки. При показаниях имплантацию клапана Ahmed можно совместить с витрэктомией через pars plana.

Ход операции

В дополнение к ретро- или перибульбарной анестезии можно использовать тетракаин местно. После наложения уздечного шва (полиглактиновая нить 6/0) на роговицу помещают специальный щиток для защиты от яркого света от микроскопа.

Клапан Ahmed следует промыть сбалансированным солевым раствором, чтобы быть уверенным, что из него полностью удален воздух и клапан функционирует.

Для этого шприц с иглой 26G или канюлю 27G вводят в трубку и резко надавливают на поршень шприца со сбалансированным солевым раствором до тех пор, пока раствор не будет виден за клапаном или на вершине его основания.

Предпочтительное место для имплантации — верхненаружный квадрант. Не следует имплантировать устройство в верхневнутреннем квадранте, т.к. это связано с высоким риском развития ложного синдрома Brown и повреждения сухожилия верхней косой мышцы.

Конъюнктивальный лоскут основанием к своду формируют между двумя смежными прямыми мышцами. Для этой цели удобно использовать ножницы Stevens.

Клапан Ahmed не следует захватывать пинцетом за его корпус, т.к. его повреждение будет способствовать росту фиброваскулярной ткани. Устройство нужно взять за основание рядом с небольшим отверстием, ввести в сформированное субконъюнктивальное пространство и подшить к склере нерассасывающимися нитями.

При подшивании плато к склере необходимо убедиться, что клапан располагается между прямыми мышцами и трубка направлена радиально по отношению к лимбу. Передний край клапана должен находиться в 8-10 мм от лимба.

Рекомендация

При имплантации клапана Ahmed с двумя плато рекомендуется формирование лоскута основанием к своду. Может быть полезен тракционный шов на тенонову капсулу полипропиленовой нитью 7/0 или нейлоновой нитью 8/0.

Соединяющую трубку располагают над верхней прямой мышцей или под ней, но под соединяющей трубкой не должно быть ткани теноновой капсулы. Второе плато, которое также располагают в 8-10 мм от лимба, должно крепиться к склере нейлоновой нитью 9/0.

Длину дренажной трубки рассчитывают исходя из ее расположения вне роговицы с учетом того, чтобы длина была достаточной для введения в переднюю камеру. Затем дренажную трубку обрезают косо так, чтобы скошенный конец был направлен в сторону эндотелия роговицы.

Затем выполняют парацентез вне зоны хирургического вмешательства. При необходимости в переднюю камеру вводят вискоэластик. С помощью иглы 23G входят в переднюю камеру в корнеосклеральной области параллельно плоскости радужки. Специальным пинцетом трубку проводят в переднюю камеру через прокол, сделанный иглой.

Длина трубки в передней камере не должна быть больше 2-3 мм и не должна касаться роговицы, радужки или хрусталика. Входное отверстие прикрывают донорской склерой или перикардом, которые подшивают к склере полиглактиновой или нейлоновой нитью 9/0 на плоской игле или на игле TG.

Конъюнктиву ушивают рассасывающимися нитями (например, полиглактиновой нитью 8/0). В 180о от места вмешательства субконъюнктивально вводят антибиотики и кортикостероиды.

В некоторых странах, где недоступны донорские ткани, используют альтернативные способы закрытия обнажившейся трубки. Один из них — формирование склерального лоскута основанием к лимбу на часть толщины склеры.

Затем иглой 23G под лоскутом формируют отверстие для введения трубки. Трубку покрывают лоскутом, который затем ушивают нейлоновой нитью 9/0. После ушивания конъюнктивы субконъюнктивально вводят антибиотики и кортикостероиды.

Имплантация в плоской части цилиарного тела

После формирования конъюнктивального лоскута основанием к своду клапан Ahmed с фиксацией к плоской части цилиарного тела (purs plana) промывают через ирригационную канюлю ПС. Клапан располагают в 6-8 мм от лимба и фиксируют к склере нейлоновой нитью 9/0. Лучше и проще плато клапана фиксировать к склере, пока глаз еще плотный.

При необходимости можно выполнить витрэктомию через pars plana, которая повысит гипотензивный эффект дренажной хирургии, если и области имплантации дренажного устройства основная часть стекловидного тела будет удалена. После выполнения витрэктомии можно с помощью инфузии раствора восстановить нормальный тургор глаза.

Затем клапанный дренаж вводят через прокол, сделанный иглой 23G приблизительно в 3,5 мм от лимба. Трубку можно обрезать так, чтобы ее конец доходил до края зрачка, что позволит видеть ее позднее за щелевой лампой.

Сгибание трубки исключается благодаря проведению ее через плато с креплением в плоской части цилиарного тела. Если плато с креплением для соединения с другими дренажами прилагается в комплекте отдельно (модель PC), хирург тонким пинцетом должен протянуть через него трубку.

В отличие от других дренажей, преимуществом плато с креплением в области плоской части цилиарного тела является подвижность плато, позволяющая расположить его на любом расстоянии от плато клапана. После укрепления склеры донорским материалом (склера или перикард) ушивают порт и конъюнктиву.

Осложнения

Осложнения при постановке клапана Ахмеда включают:

• Увеличение объема дренирования, которое приводит к уменьшению размеров передней камеры. Коррекция этого может быть осуществлена в ранний послеоперационный период путем наложения регулируемых швов, которые уменьшат просвет шунта.
• Если шунт плохо зафиксирован, то может развиться дистрофия роговицы вследствие контакта с имплантатом.
• При непосредственном контакте шунта с хрусталиком катаракта будет прогрессировать.
• Дислокация шунта из передней камеры.
• Образование трофических изменений (пролежней) в районе шунта. Чтобы уменьшить риск этого осложнения поверхность трубочки покрывают донорской склерой.
• Окклюзия шунта инородным телом, кровяным сгустком, радужкой или стекловидной тканью.
• Двоение в глазах возникает при нарушении содружественного функционирования глазодвигательных мышц. Чаще это бывает при размещении тела клапана в районе прямой мышцы либо при большой площади поверхности имплантата.
• Образование плотной капсулы вокруг фильтрационной подушки, которое развивается со временем у 10% пациентов.
• Поздние эндофтальмиты.

Гиперфильтрация водянистой влаги — одно из ранних послеоперационных осложнений, приводящих к мелкой передней камере, гипотонии и цилиохориоидальной отслойке.

Как правило, период транзиторного повышения ВГД отмечают в течение месяца после операции. Этот период называют фазой офтальмогипертензии. Однако это не требует обязательного дополнительного вмешательства. Huang и соавт. считают, что подъем ВГД возможен не ранее чем через 4 нед после операции.

У детей чаще происходит обнажение трубки. Это может быть связано с тем, что маленькие дети часто трут глаза. Поскольку обнажение трубки ассоциировано с повышенным риском развития эндофтальмита, часто бывает необходимо хирургическое вмешательство по наращению трубки, смещению плато клапана или замене имплантата.

Исходы

Результаты лечения напрямую связаны с типом глаукомы и степенью повышения ВГД. Если последний показатель менее 21 мм рт. ст., эффективность на фоне приема местных препаратов достигает 50-70%. Если не применять дополнительную медикаментозную терапию, то клапан эффективен лишь в трети случаев.

При неоваскулярной глаукоме эффективность довольно низкая вследствие прогрессирующей деструкциисетчатки и атрофии глазного яблока с нарушением зрительной функции. Чтобы повысить эффективность использования клапана Ахмеда во время операции дополнительно используют митомцин.

Установка клапана Ахмеда производится хирургически. Как и любое оперативное вмешательство, имплантация дренажной системы несёт определённые риски. В данном случае наиболее вероятны следующие осложнения:

1. Уменьшение размеров передней камеры вследствие увеличения объёма дренирования (устраняется путём наложения швов и регулирования просвета шунта).
2. Дистрофия роговицы при слабой фиксации шунта и её постоянном контакте с имплантатом.
3. Изменение позиции шунта (выпадение из передней камеры).
4. Дистрофия вплоть до пролежней в местах соприкосновения с шунтом (покрытие шунта донорской склерой снижает вероятность соприкосновения тканей с искусственным материалом и способствует сохранению нормальной трофики).
5. Окклюзия шунта. Просвет дренажных трубок может закупориваться кровяным сгустком, инородным телом, тканью стекловидного тела или радужки.
6. Расстройство содружественного функционирования глазодвигательных мышц, выраженное двоением в глазах и прочими зрительными искажениями.
7. В 10% случаев после установки клапана вокруг фильтрационной подушки со временем образуется плотная капсула из соединительной ткани.
8. Эндофтальмиты позднего послеоперационного периода.

Клапаны Ahmed применяют при всех видах глаукомы. Они показали явное преимущество перед другими бесклапанными устройствами. Клапанный механизм с системой Venturi позволяет быстро снизить ВГД и избежать гиперфильтрации в послеоперационном периоде.

В исследованиях in vitro проверили работу механизма клапана и его способность контролировать давление, сравнивая работу клапанов Krupin и Ahmed. Исследования показали, что клапан Krupin оказывает такое же сопротивление оттоку влаги и так же контролирует давление, как канюля.

Эффективность операции при глаукоме

Клапан Ахмеда

Говорить об абсолютной эффективности клапана Ахмеда, не предусматривающей дальнейшую терапевтическую поддержу лекарственными препаратами, можно в 30% случаев.

Результативность имплантации во многом зависит от исходных показателей, типа и стадии глаукомы, на которой проведено лечение. Если уровень ВГД не превышал 21 мм рт. ст., то у 50-70% пациентов после операции наблюдается устойчивое улучшение.

Внутриглазное давление держится на безопасном уровне, глаукома не прогрессирует. Требуемый объём местных противоглаукомных препаратов существенно ниже.

В случае неоваскулярной глаукомы операция менее эффективна из-за продолжающейся атрофии глазного яблока и прогрессирующей деструкции сетчатки, протекающей с нарушениями зрительной функции. Дополнительно используемый в ходе операции антиметаболит «Митомицин С» повышает эффективность работы клапана Ахмеда.

Глаукома — это опасное хроническое заболевание глаз, которое характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД). При отсутствии лечения глаукома вызывает необратимое снижение зрительных функций вплоть до полной слепоты. Зрение, утраченное вследствие глаукомы, не восстанавливается.

При глаукоме происходит нарушение циркуляции внутриглазной жидкости, дисбаланс между её притоком и оттоком, вследствие чего повышается ВГД. Повышенное ВГД «давит» на зрительный нерв и происходит постепенное отмирание его нервных волокон (атрофия зрительного нерва).

Это неизбежно приводит к сужению полей зрения: как центрального, так и периферического (бокового). Задачей любой методики лечения глаукомы является нормализация ВГД. На сегодняшний день существует три направления лечения данного заболевания: медикаментозное, лазерное и хирургическое.

Другие методы лечения

После проведения тщательного диагностического обследования и выявления глаукомы для каждого пациента составляют индивидуальную схему лечения, которая зависит от формы, стадии заболевания и сопутствующей патологии.

При ранней глаукоме может быть использовано консервативное лечение глаукомы (глазные капли), но оно не всегда оказывается действенным. При дальнейшем развитии заболевания может понадобится лазерное или хирургическое лечение глаукомы. Все методики выполняются в амбулаторных условиях и не требуют пребывания в стационаре.

• Иридэктомия

Это лазерная методика направленная на лечение глаукомы. При иридэктомии проводят крохотное лазерное отверстие в радужной оболочке глаза для создания дополнительного оттока внутриглазной жидкости.

• Лазерная трабекулопластика

Несмотря на разнообразие предложенных методик лазерного лечения глаукомы, «золотым стандартом» является лазерная трабекулопластика. Луч лазера, воздействуя на дренажную зону глаза (зону оттока внутриглазной жидкости), расширяет определенные ее сегменты.

Вследствие этого, улучшается отток внутриглазной жидкости, нормализуется и стабилизируется глазное давление. Операция проводится под местной (капельной) анестезией, не требует предоперационной подготовки.

Преимущество лазерных вмешательств:

1. малая травматичность процедуры;
2. отсутствие серьезных послеоперационных осложнений;
3. возможность лечения в амбулаторных условиях.

• Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)

Это хирургическая операция непроникающего типа — без вскрытия глазного яблока. В ходе этой процедуры используют не сквозное отверстие, а создают специальный клапан в наружной оболочке глаза — склере, через который возможен беспрепятственный отток внутриглазной жидкости.

Это позволяет восстановить баланс жидкости в глазу и нормализовать давление. Срок реабилитации пациентов после НГСЭ составляет несколько дней.

• Вискоканалостомия

Основное ее отличие от НГСЭ состоит в том, что для восстановления оттока жидкости в дренажные канальцы вводят специальное вязкое вещество — Геалон (Артивиск). Расширяя просвет дренажных канальцев, Геалон восстанавливает проходимость влаги и позволяет восстановить баланс жидкости без вскрытия глазного яблока.

• Имплантация устройства EX-PRESS

Это современная и наиболее популярная в Европе и США хирургическая техника лечения глаукомы. Ее цель — восстановление физиологических путей оттока жидкости с помощью имплантации специального устройства EX-PRESS американской фирмы Alcon.

Благодаря этой методике стало доступно быстрое и эффективное лечение опасного глазного заболевания, независимо от степени тяжести и запущенности. Кроме того, использование устройства EX-PRESS – наиболее безопасный способ снижения внутриглазного давления.

Плюсы устройства EX-PRESS

Если у пациента диагностированы одновременно катаракта и глаукома, то новая технология позволяет провести комбинированную операцию: имплантировать устройство EX-PRESS и выполнить операцию по замене помутневшего хрусталика (факоэмульсификацию). Т.е. решить две проблемы за одну операцию.

Устройство изготовлено из высокотехнологичного сплава стали и располагается внутри глаза с высокой степенью фиксации.

Во всем мире процедура имплантации устройства EX-PRESS признана менее травматичной и наиболее эффективной, чем другие хирургические техники лечения глаукомы. Устройство EX-PRESS одобрено FDA (американский аналог МОЗУ).

Источники:

proglaza.ru, zir.com.ua, moscoweyes.ru, eyesfor.me, nara-glaz.ru

Офтальмологические клиники

Частые вопросы

Что категорически нельзя делать при глаукоме?

Противопоказано при любых формах глаукомы чрезмерное увлечение солеными, маринованными, сладкими и жирными блюдами. Категорически запрещено регулярное употребление алкоголя. Физические нагрузки. Противопоказаны все виды деятельности, связанные с наклонами головы вниз, например, работа на даче.

Когда надо делать операцию при глаукоме?

Показания к лазерному лечению глаукомы: прогрессирование глаукомы, несмотря на стабилизацию ВГД, непереносимость медикаментозной терапии, отсутствие дисциплины больного при закапывании капель, в отдельных случаях, как подготовка к хирургической операции.

Какие последствия могут быть после операции глаукомы?

Осложнения инцизионных операций тяжелее и опаснее: прогрессирование катаракты, кровоизлияние в переднюю камеру и под сосудистую оболочку, низкое глазное давление, тяжелое воспаление глаза, отслойка сетчатки, отслойка стекловидного тела, отслойка сосудистой оболочки, рубцевание места разреза, истончение склеры.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о проведении операции по установке клапана Ахмеда, обязательно проконсультируйтесь с опытным офтальмологом. Только специалист сможет оценить состояние вашего зрения и принять верное решение.

СОВЕТ №2

Изучите все возможные риски и осложнения, связанные с операцией. Будьте готовы к тому, что после установки клапана Ахмеда могут возникнуть определенные проблемы, и важно быть готовым к их решению.

СОВЕТ №3

После операции регулярно проходите контроль у врача и следуйте всем его рекомендациям. Это поможет избежать осложнений и сохранить зрение на долгие годы.