Косоглазие считается не просто дефектом внешнего вида, но и является большим отклонением в функционировании зрительных органов. Заболевание развивается наиболее часто у детей ранних лет жизни, потому что в этот момент в организме ребёнка наступает формирование бинокулярного зрения.
Лечение косоглазия в целом не доставляет проблемы, ведь индивидуально подобранный метод терапии всегда действует эффективно, но процесс выздоровления занимает длительное время, потому рекомендуется при первых признаках не ждать, пока всё пройдёт само, а обратиться к офтальмологу.
Содружественное косоглазие в случае его игнорирования, имеет ряд осложнений, к которым относятся потеря зрения, умственное или физическое развитие, так как задействована нервная система, также люди с косоглазием имеют профессиональные ограничения.
Что это такое?
Содружественное косоглазие — патология, наблюдающаяся преимущественно в детском возрасте, наиболее часто развивающаяся форма глазодвигательных нарушений, которая, помимо отклонения глаза от общей точки фиксации, характеризуется нарушением бинокулярного зрения.
Его выявляют у 1,5—2,5 % детей. При содружественном косоглазии функции глазодвигательных мышц сохраняются, при этом один глаз будет фиксирующим, другой — косящим.
В зависимости от направления отклонения косящего глаза различают сходящееся косоглазие (эзотропия), расходящееся (экзотропия), вертикальное косоглазие при отклонении одного глаза вверх или вниз (гипер-и гипотропия).
При торзионных смещениях глаза (наклон его вертикального меридиана в сторону носа или виска) говорят о циклотропии (экс-и инциклотропия). Возможно также комбинированное косоглазие.
Из всех видов содружественного косоглазия чаще всего наблюдаются сходящееся (70—80 % случаев) и расходящееся (15—20 %). Вертикальные и торзионные отклонения отмечаются, как правило, при паретическом и паралитическом косоглазии.
По характеру отклонения глаза различают одностороннее, т. е. монолатеральное, косоглазие, когда постоянно косит один глаз, и альтернирующее, при котором попеременно косит то один, то другой глаз.
В зависимости от степени участия аккомодации в возникновении косоглазия различают аккомодационное, частичноаккомодационное и неаккомодационное косоглазие. Импульс к аккомодации повышен при гиперметропии и снижен при миопии.
В норме существует определенная связь между аккомодацией и конвергенцией и эти функции осуществляются одновременно. При косоглазии их соотношения нарушаются.
Повышенный импульс к аккомодации при гиперметропии, наиболее часто наблюдающийся в детском возрасте, усиливает стимул к конвергенции и обусловливает высокую частоту сходящегося косоглазия.
Аккомодационное косоглазие (более 15 % больных) характеризуется тем, что девиация (отклонение глаза) устраняется при оптической коррекции аметропии, т. е. постоянном ношении очков. При этом достаточно часто восстанавливается бинокулярное зрение и больные не нуждаются в хирургическом лечении.
В случае неаккомодационного косоглазия ношение очков не устраняет девиацию и лечение должно обязательно включать оперативное вмешательство. При частично-аккомодационном косоглазии ношение очков уменьшает, но полностью не устраняет девиацию.
Косоглазие может быть также постоянным или периодическим, когда наличие девиации чередуется с симметричным положением глаз.
Содружественное косоглазие сопровождается следующими сенсорными нарушениями: снижением остроты зрения, эксцентричной фиксацией, функциональной скотомой, диплопией, асимметричным бинокулярным зрением (анормальной корреспонденцией сетчаток), нарушением глубинного зрения.
Мнение врача:
Содружественное косоглазие, или страбизм, является состоянием, при котором глаза не смотрят в одном направлении. По мнению врачей, это состояние может быть вызвано различными причинами, включая наследственность, мышечные дисбалансы или проблемы с нервной системой. Симптомы могут варьироваться от легкого неправильного положения глаз до явного отклонения взгляда. Важно обратиться к специалисту для диагностики и лечения содружественного косоглазия, так как это состояние может привести к проблемам с зрением и социальной адаптацией.
Теория развития
Косоглазие является не только косметическим дефектом, влияющим на психику и формирование характера у детей, но и большим функциональным недостатком.
В связи с отсутствием бинокулярного зрения восприятие внешнего мира осуществляется неполно, ребенок не в состоянии правильно и быстро определить пространственное отношение окружающих его предметов.
Вследствие этого возможно отставание физического и умственного развития, а в дальнейшем большое ограничение в выборе профессии. Функциональный прогноз особенно неблагоприятен, если косоглазие возникло в первые годы жизни, когда еще недостаточно сформировалось бинокулярное зрение.
Вопросы развития и происхождения косоглазия, вопросы его лечения, интересовали еще Гиппократа, Цельса, Галена. Однако до сих пор этиология и патогенез заболевания еще полностью не изучены.
Наиболее ранней теорией развития содружественного косоглазия была мышечная теория (Грефе, 1854), которая указывала, что анатомические дефекты в наружных мышцах глаза приводят к его неправильному положению.
Значит, операция на мышцах должна полностью устранить этот дефект. Но основным в лечении косоглазия является восстановление бинокулярного зрения, а при оперативном вмешательстве на мышцах достигается лишь косметический эффект и только в очень редких случаях происходит спонтанное восстановление бинокулярного зрения.
История лечебной терапии
В 1886 году Дондерсом была предложена аккомодационная теория. При дальнозоркости в связи с усилением напряжения аккомодации и усиленной конвергенцией развивается сходящееся косоглазие, а при миопии, когда отсутствует напряжение аккомодации и нет импульса к конвергенции — расходящееся.
Но эта зависимость бывает не всегда. Для возникновения косоглазия имеет значение анизометропия, т.е. разная коррекция одного и другого глаза, когда не могут слиться изображения разной величины (анизейкония). Любая аметропия может привести к развитию содружественного косоглазия.
В возникновении косоглазия существенную роль играет низкая острота зрения одного глаза, которая бывает нетолько при анизометропии, но и при некоторых патологических состояниях (бельмо, катаракта, помутнение стекловидного тела, патология сетчатки и зрительного нерва и т.д.) врожденного и приобретенного характера.
Современные исследователи считают, что косоглазие является результатом нарушения условно рефлекторной координации движений глаз, которая легче всего возникает в период формирования бинокулярного зрения, т.е. в раннем детском возрасте. Это — патология, в основе которой лежат разнообразные факторы.
Попытки объяснить патогенез косоглазия каким-либо одним фактором не находят подтверждения в клинике. Сходящееся косоглазие в 80-90% случаев сочетается с гиперметропической рефракцией. Гиперметроп постоянно аккомодирует, поэтому всегда имеется стимул к усиленной конвергенции.
Но глазу не требуется для отчетливого рассматривания предметов на близком расстоянии такой конвергенции, поэтому последняя расстраивается и один глаз начинает косить в сторону носа.
Расходящееся косоглазие в 60-65% случаев сопровождает миопическую рефракцию. Миопы мало аккомодируют, а следовательно, нет достаточных импульсов к конвергенции, которая ослабевает, и глаз начинает отклонятся кнаружи.
Читайте также:
Наследственность в патогенезе косоглазия чаще проявляется, как предрасположение к развитию аномалий рефракции, слабости фузии и других нарушений, способствующих возникновению косоглазия. Содружественное косоглазие может быть периодическим и постоянным.
Оно может быть сходящимся и расходящимся, вертикальным, с отклонением кверху или книзу, а также смешанным. Кроме того, бывает одностороннее (монолатеральное) и двустороннее (альтернирующее) косоглазие.
Интересные факты
-
Содружественное косоглазие, также известное как сходящееся косоглазие, является наиболее распространенным типом косоглазия, поражающим около 2% населения. При этом состоянии один глаз смотрит прямо, а другой глаз смотрит внутрь.
-
Содружественное косоглазие обычно развивается в раннем детстве, чаще всего в возрасте от 2 до 4 лет. Точная причина содружественного косоглазия неизвестна, но считается, что оно вызвано сочетанием генетических и экологических факторов.
-
Содружественное косоглазие может быть исправлено с помощью очков, контактных линз, хирургического вмешательства или комбинации этих методов. Очки или контактные линзы могут быть использованы для коррекции основного нарушения зрения, которое часто является причиной содружественного косоглазия. Хирургия может быть использована для выравнивания глаз и восстановления бинокулярного зрения.
Этиология недуга
Развитие бинокулярного зрения следует рассматривать как постеленное формирование относительно устойчивой, но динамичной стереотипии нервных процессов. Формирование и становление совершенного бинокулярного зрения происходит в возрасте 2—6 лет.
Уже в возрасте 2—4 мес у ребенка возникает функциональная взаимосвязь между обеими половинами зрительного анализатора, а также между оптическим и двигательным аппаратами, т. е. примитивное бинокулярное зрение.
На ранних этапах онтогенеза бинокулярная зрительная система и ее основной саморегулирующийся оптомоторный механизм-бификсация еще недостаточно устойчивы и сравнительно легко трансформируются под влиянием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды.
Это обусловливает возможность и создает потенциальные условия для возникновения содружественного косоглазия. Чем старше ребенок, тем устойчивее бинокулярная зрительная система и тем труднее вывести ее из состояния стереотипии.
Отмеченная связь косоглазия с онтогенетическими особенностями бинокулярной зрительной системы подтверждена не только клиническими наблюдениями, но и результатами экспериментов.
А. Н. Добромыслов (1961, 1965) производил обезьянам тенотомию одной из горизонтальных прямых мышц и выключал оперированный глаз из акта зрения посредством блефарорафии. Автор установил, что у обезьян в возрасте до 1 года операция приводит к стойкому косоглазию, тогда как у обезьян в возрасте от 2 до 20 лет вызывает лишь временную девиацию.
Такие различия в результатах опыта автор справедливо объясняет более прочным динамическим стереотипом бинокулярного зрения у взрослых обезьян. Таким образом, содружественное косоглазие — преимущественно патология раннего детского возраста.
Опыт других людей
“Как выглядит содружественное косоглазие” вызывает восторженные отзывы у многих. Люди отмечают, что это увлекательное и познавательное шоу, которое заставляет задуматься о важных вопросах. Они высоко ценят профессионализм ведущих и качество контента. Многие отмечают, что программа помогает им узнавать что-то новое и интересное. В целом, отзывы о “Как выглядит содружественное косоглазие” положительные, и многие рекомендуют это шоу своим друзьям и близким.
Статистика
У 17,5% больных сходящееся косоглазие появилось на первом году жизни, в том числе у 9% оно отмечалось с рождения. Относительная частота возникновения косоглазия достигает максимума (22,2%) в возрасте 3 лет, а затем резко снижается.
Для больных с расходящимся косоглазием характерно более равномерное распределение в зависимости от времени появления девиации. Максимальная относительная частота расходящегося косоглазия отмечается в возрасте 2-3 лет, затем она заметно снижается и вновь повышается в возрасте 9 лет.
Из 4559 обследованных больных у 4502 (89,9%) было сходящееся косоглазие и у 457 (10,1%) расходящееся. Таким образом, сходящееся косоглазие встретилось в 10 раз чаще, чем расходящееся.
Очевидно, это объясняется тем, что у детей младшего возраста имеется повышенная склонность к конвергентным движениям из-за чрезмерной аккомодации, связанной с наличием гиперметропии, а также вследствие того, что в указанный возрастной период происходит активное формирование механизма бификсации, требующего преимущественного участия конвергенции.
Механизм нормального бинокулярного зрения можно представить в виде замкнутой системы врожденных и приобретенных, афферентных и эфферентных нервных связей между:
- оптическим рецептором каждого глаза и соответствующим зрительным центрам;
- кортикальными центрами обеих половин зрительного анализатора;
- зрительными центрами и корковыми центрами движений глаз;
- корковыми и подкорковыми центрами глазодвигательных мышц и самими мышцами.
В основе возникновения содружественного косоглазия может лежать изолированное или комбинированное поражение каждого из указанных звеньев. Помимо того, на «физиономию» косоглазия большое влияние оказывает возраст ребенка, т. е. особенности этапа онтогенеза, на фоне которого развивается косоглазие.
Все это определяет многообразие этиологических факторов, вызывающих косоглазие, и различия конкретного механизма его развития.
Характерные особенности
Содружественное косоглазие возникает обычно у детей. Частота его достигает 2-3 на сто детей. Развивается содружестсвенное косоглазие в критические периоды формирования бинокулярного зрения, в первые годы жизни ребенка.
Причины возникновения содружественного косоглазия до сих пор полностью не выяснены. Косоглазие – это не только дефект внешности, но и функциональный недостаток, который нарушает психическое и физическое приспособление ребенка к окружающей среде.
При косоглазии часто развивается амблиопия (функциональное снижение центрального зрения косящего глаза), что может повлечь за собой ограничение в выборе профессии. Характерные особенности содружественного косоглазия:
- отсутствие двоения в глазах (диплопия) при нарушенном бинокулярном зрении
- первичный и вторичный углы косоглазия равны по величине
- сохраняется полный объем движений каждого глазного яблока.
Поскольку косоглазие – это проявление отсутствия бинокулярного зрения, то непосредственной причиной возникновения косоглазия служит нарушение фиксации взора обоих глаз на один предмет или точку. Причины нарушения фиксации:
- разница в преломляющей способности обоих глаз (анизометропия), которая приводит к анизоейконии – образование на сетчатке правого и левого глаза разных по величине изображений одного и того же предмета.Такие изображения не могут сливаться в один образ в коре затылочной доли головного мозга.
- разница в остроте зрения между глазами более 0,4. В этом случае одно из изображений будет четким, другое расплывчатым, и кора головного мозга не может их объединить.
- нарушения в содружественной работе глазодвигательных мышц.
- нарушение развития коры головного мозга, при котором связи между обоими затылочными долями ослаблены и формирование единого зрительного образа затруднено.
По направлению отклонения глазного яблока косоглазие бывает:
- расходящееся или экзотропия ( глаз в этом случае отклоняется кнаружи, к виску)
- сходящееся или эзотропия (глаз отклоняется кнутри, к носу)
- вертикальное (глазное яблоко отклоняется вверх или вниз)
- сочетанное (при этом сочетается горизонтальное и вертикальное отклонение глазного яблока).
При отклонении от точки фиксации одного глаза, косоглазие называется односторонним. Если отклоняются оба глаза, возникает двустороннее косоглазие. При отклонении попеременно то одного, то другого глаза, говорят об альтернирующем косоглазии.
Величину отклонения глазного яблока измеряют в градусах. Для определения величины отклонения используются различные методы. По механизму развития различают косоглазие:
- аккомодационное
- частичное аккомодационное
- неаккомодационное.
Аккомодационное косоглазие возникает при нарушении рефракции (миопия, гиперметропия). Если разница в остроте зрения достигает значительных величин, центральная нервная система подавляет менее четкое изображение из сетчатки глаза с меньшей остротой зрения.
Постепенно зрение на этот глаз снижается еще больше. Возникает амблиопия – функциональное снижение зрения на хуже видящий глаз. Без лечения амблиопия может привести к полной потере зрения на этот глаз. Если у ребенка гиперметропия (дальнозоркость), у него развивается сходящееся косоглазие.
Влияние других болезней глаз
При миопии (близорукость) – возникает расходящееся косоглазие. Но в некоторых случаях может быть и наоборот. В корригирующих очках аккомодационное косоглазие исчезает. Если степень косоглазия значительно снижается, но не исчезает, говорят о частично аккомодационном косоглазии.
Неаккомодационное косоглазие существует уже при рождении ребенка или развивается на первом году жизни. Причиной такого косоглазия бывает парез глазодвигательных мышц, развивающийся при родовой травме, перенесенных инфекциях и т.д. Часть причин остается невыясненными. Корригирующие очки при этом угол косоглазия не изменяют.
Классификация
Встречается подразделение косоглазия на:
- перемежающееся или альтернирующее, то есть косящий глаз может смотреть в любую сторону, независимо от здорового глаза;
- одностороннее или монолетеральное, что означает скашивание глаза в одну, постоянную сторону.
Если у человека наблюдается сходящееся содружественное альтернирующее косоглазие, то можно говорить о полной разбалансировке зрения: глаза могут смотреть в любую сторону, могут сходиться и расходиться в любом пространственном положении.
Кроме того, косоглазие может периодически возобновлять свои нормальные параметры зрения или быть постоянным. В 70х годах прошлого века, врач-оптик Аветисов Э.С. разработал систему диплоптических упражнений для лечения содружественного косоглазия в привычных,домашних условиях.
Система этих упражнений подходит только для детей от пяти лет и старше, то есть для тех, у которых уже сформировалось устойчивое бинокулярное зрение.
Главная задача диплоптики – получить у больного содружественным косоглазием феномен «двоения» в обычных условиях, отработать привычку преодоления нарушений с помощью оптомоторного фузионного рефлекса, что приводит к восстановлению здорового бинокулярного зрения.
При лечении содружественного косоглазия надо учитывать тот факт, что способность к нормальному зрению осуществляет только смотрящий глаз, а отклоненный в сторону глаз видит со временем все хуже и хуже, что приводит к утрате зрительной функции.
Формы заболевания
Формы Содружественное косоглазие может иметь дополнительные формы в зависимости от принадлежности к той или иной классификации. Классификация в зависимости от направления косящего глаза:
- сходящееся;
- расходящееся.
Содружественное косоглазие может касаться только одного глаза или сразу двух органов зрения. Виды содружественного косоглазия в зависимости от возможности зрения нормализоваться при ношении коррекционных очков:
- аккомодационное – зрение может полностью прийти в норму;
- частично-аккомодационное – зрение может прийти в норму частично, однако коррекционные очки не излечивают от косоглазия;
- неаккомодационное – ношение очков не избавляет от косоглазия и не нормализует зрение, требуется хирургическое вмешательство.
Причины появления
Причины косоглазия у новорожденных заключаются в патологии развития различных отделов органов: врожденная катаракта, аномалии развития сетчатки, зрительного нерва, воспринимающих зрительную информацию отделов головного мозга, неправильная структура и место прикрепления наружных мышц глаза.
Родители начинают замечать косоглазие глаз у детей в возрасте старше 6 месяцев, когда в норме у детей устанавливается содружественное зрение. Косоглазие у детей дошкольного возраста развивается вследствие нарушения рефракции, при этом глаз не может точно сфокусировать изображение на сетчатку, зрение становится нерезким.
Глаз ребенка до 4 — 5 лет дальнозоркий, но если величина этого нарушения больше возрастной нормы, то может возникнуть сходящееся косоглазие. При близорукости часто наблюдается расходящееся косоглазие. Дальнозоркость и близорукость могут сопровождаться астигматизмом.
При этом нарушении рефракции строения роговицы и хрусталика глаз по вертикальному и горизонтальному направлению имеют разные степени отклонения в рефракции. Зрение при этом ухудшается еще сильнее, изображение становится искаженным: растянутым или сжатым.
Если нарушения рефракции в глазах неодинаковы (такое различие врачи называют анизометропией), то глаз, воспринимающий изображение менее четко, будет косить чаще. Если патология имеется только на одном глазу, то косоглазие будет односторонним.
Провоцирующим фактором для возникновения косоглазия при имеющихся нарушениях могут быть стрессовые ситуации, общие воспалительные заболевания. Провоцирующим моментом может служить высокая зрительная нагрузка.
Косоглазие у школьников и взрослых развивается по вышеперечисленным причинам, которые, как правило, выраженные в меньшей степени, часто вовремя не выявленные, неправильно леченные и поэтому нередко сопровождающиеся стойким функциональным снижением зрения.
В любом возрасте к возникновению косоглазия может привести травма глаза или черепно-мозговая травма, воспалительные заболевания различных отделов глаза и центральной нервной системы, которые приводят к снижению зрения, поражению глазодвигательных мозговых центров и нарушению правильной анатомии наружных мышц глаза.
Признаки содружественного косоглазия
https://youtube.com/watch?v=qMziB-lfYck
Основные признаки содружественного косоглазия:
- Сохранение подвижности глазных яблок, т.е. при этом виде косоглазия функция всех глазодвигательных мышц сохранена.
- Угол первичного отклонения (косящего глаза) равен углу вторичного отклонения (фиксирующего глаза).
- Отсутствие двоения, хотя бинокулярное зрениечаще всего отсутствует.
Для диагностики косоглазия и выработки методов лечения предложено много классификаций содружественного косоглазия. В практической работе чаще пользуются классификацией, по которой содружественное косоглазие делят на аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное.
Симптомы на раннем сроке
Аккомодационное косоглазие появляется не ранее чем в 2-3-летнем возрасте. Связано оно с чрезмерным напряжением аккомодации, как правило, у гиперметропов и исчезает после медикаментозного паралича аккомодации и последующего постоянного ношения очков, не требует оперативного лечения.
При аккомодационном косоглазии часто восстанавливается бинокулярное зрение, а сила очков постепенно снижается. Частично аккомодационное косоглазие уменьшается в результате медикаментозного паралича аккомодации и ношения очков, но полностью не устраняется.
Иногда дает эффект упорное консервативное лечение, чаще же комбинируется оперативное и консервативное лечение. Неаккомодационное косоглазие появляется в первый или в начале второго года жизни ребенка. Оно не изменяется под влиянием очковой коррекции аметропии и требует длительного комбинированного лечения.
Симптомы содружественного косоглазия в детском возрасте могут быть неопределенными. Один или даже оба глаза «уплывают» какую-либо в сторону или плавно двигаются (плавают). Такие особенности работы органов зрения часто наблюдаются у младенцев.
У ребенка в возрасте шести месяцев работа глаз стабилизируется, эффект «плавающих» глаз исчезает. За симптом косоглазия у малышей легко принять своеобразное расположение или разрез глаз.
При содружественном косоглазии глаза могут «косить» попеременно: то левый, то правый глаз. Степень отклонения от правильного положения глазного яблока примерно равная.
Принцип лечения
Лечение косоглазия длительное, комплексное, включающее несколько этапов. После выявления косоглазия и обследования ребенка назначаются корригирующие очки для постоянного ношения. При аккомодационном косоглазии достаточно часто это позволяет достичь хороших результатов.
При неаккомодационном косоглазии – коррекция не изменяет положения глаз, однако ношение очков так же является обязательным. Очки назначаются уже с 10-12 месяцев, контактные линзы можно применять с первых дней жизни.
При наличии двоения в глазах применяются призматические стекла. В первую очередь проводится лечение амблиопии. Успешное ее лечение необходимо для дальнейших этапов терапии и восстановления бинокулярного зрения. Первый этап лечения называется плеоптическое лечение или плеоптика.
Плеоптика включает в себя множество методик:
- Прямая окклюзия или пенализация. Это выключение зрения лучше видящего глаза в течение нескольких месяцев. Окклюзия может быть полной или частичной. При этом с помощью различных методов ухудшают или выключают зрение лучше видящего глаза и ведущим становится амблиопичный глаз. Лечение назначается пациентам с возраста 4-ех лет.
- Локальный слепящий засвет – это раздражение центральной ямки сетчатки слепящим светом импульсной лампы при помощи световода. Лечение назначается с 2-3 –ех лет.
- Лазерная плеоптика – при этом методе центральную ямку сетчатки амблиопичного глаза раздражают лучом гелий-неонового лазерного излучения.
- Лечение при помощи поляризационных фильтров по методу Гайденберга.
- Лечение при помощи хейроскопа, специального аппарата для лечения амблиопии.
- Рефлексотерапия и электростимуляция.
Следующий этап лечения косоглазия называется ортоптика. Он включает в себя упражнения на специальном приборе (синоптофор), специальные игровые интерактивные программы на экране компьютера. Новым методом в лечении косоглазия считается диплоптика – заключительный этап.
Цель диплоптики закрепить бинокулярное зрение. Используются различные специальные упражнения, применяется решетка для чтения, разделитель полей зрения и т.д. Для достижения стереоскопического зрения продолжают упражнения на специальных стереоскопических приборах.
При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий назначается хирургическое лечение. Операции обычно проводятся в дошкольном возрасте. Методики оперативного лечения различные. Обычно производится усиление действия слабой мышцы или ослабление действия сильной мышцы при помощи пересадок и пластики мышц.
После выполнения оперативного лечения снова проводят курсы плеоптического, ортоптического и диплоптического лечения, иначе косоглазие может развиться повторно. Лечение косоглазия начинают с момента установления диагноза и устранения основного заболевания, следствием которого оно явилось.
Поскольку косоглазие развивается на фоне других патологических состояний органа зрения, и симптомы обнаруживаются при уже развившемся заболевании, то, довольно часто, регулярное обращение к офтальмологу позволяет избежать и возникновения самого косоглазия и сопровождающих его осложнении.
Оптическая коррекция
На первом этапе выясняется причина возникновения косоглазия, и создаются условия для нормальной зрительной работы. Данная процедура необходима для выявления скрытой части дальнозоркости или исключения ложной части близорукости, созданной напряжением цилиарной мышцы, отвечающей за четкое зрение вблизи (спазм аккомодации).
При выявлении нарушения рефракции назначается ее коррекция правильно подобранными очками или контактными линзами, которые подбираются после проведения многодневной циклоплегии с использованием раствора атропина в возрастной концентрации.
Плеоптическое лечение косоглазия
Плеоптическое лечение косоглазия включает в себя целый комплекс мероприятий, цель которых — повысить и уровнять остроту зрения обоих глаз до возрастной нормы. Если функциональное снижение зрения (амблиопия) имеется или больше выражено на одном глазу, то назначается окклюзия лучше видящего глаза.
Влияние плеоптического метода
При постоянном косоглазии режим окклюзии попеременный, хуже видящий глаз заклеивается на один день, а лучше видящий на два и более, в зависимости от разницы остроты зрения. Лечение амблиопии – трудный и длительный процесс, для ускорения которого используются различные виды стимуляции сетчатки.
В домашних условиях это засветы с помощью фотовспышки, перифовеальная пенализация, тренировки резервов аккомодации. При неправильной фиксации — макулотестер, монокулярное пространственное переориентирование с использованием засветов по Кюпперсу на безрефлексном офтальмоскопе.
В условиях офтальмологического отделения данному контингенту больных могут быть проведены более эффективные способы – компьютерные методики, лазеростимуляция, электростимуляция, магнитостимуляция, паттернстимуляция, цветолечение.
Предоперационное ортоптическое лечение
Предоперационное ортоптическое лечение косоглазия начинается после создания относительного равенства зрения обоих глаз.
Симметричное положение глаз возможно лишь при условии правильного пространственного восприятия объектов каждым глазом и создания мозгом единого зрительного образа путем совмещения изображений, полученных от каждого глаза.
Хирургическое исправление косоглазия приводит к ортофоричному положению глазных яблок в орбите, но для правильного восприятия изображения у пациента до операции должно быть сформировано бинокулярное зрение. Во-первых, до излечения косоглазия строго обязательна попеременная окклюзия.
Это позволяет избежать возникновения в головном мозге патологических механизмов борьбы с двоением: функциональной скотомы подавления и аномальной корреспонденции сетчатки.
Начинают с самого простого – создания последовательных зрительных образов с помощью засветов по Чермаку, а также с помощью специальных приборов. При лечении на синоптофоре видимые объекты помещены в окуляры, которые устанавливаются под углом, равном углу косоглазия.
Поэтому пациент с косоглазием воспринимает увиденное как человек с ровным положением глаз. На этом этапе лечения формируют способность включать бинокулярное зрение при переводе взгляда в стороны, с одного объекта на другой, таким образом, развиваются фузионные резервы.
Во время занятий на четырехточечном цветотесте или при фиксации источника света через стекла Баголини несимметричность зрительных осей исправляется призмами, призменными компенсаторами или эластичными призмами Френеля.
Хирургическое исправление косоглазия
Оперативное исправление косоглазия проводят только при недостаточной эффективности плеопто-ортопто-диплоптического лечения содружественного косоглазия. Хирургическое исправление косоглазия у детей лучше проводить в возрасте 3-4 лет, когда у ребенка сформирована способность включать бинокулярное зрение.
Условия проведения операции
Раннее оперативное исправление косоглазия у детей без предварительных ортоптических упражнений показано в основном при больших углах отклонения глаза при врожденном косоглазии. У взрослых пациентов операция по исправлению косоглазия может проводиться в любое время в зависимости от желания больного.
Операция по исправлению косоглазия при паралитическом косоглазии. При паралитическом косоглазии показания и сроки оперативного лечения определяются лишь совместно с соответствующими специалистами (невропатолог, онколог, инфекционист).
Оперативное исправление косоглазия может преследовать несколько целей:
- уменьшение угла косоглазия перед плеоптическим или ортоптическим лечением,
- предотвращение развития контрактуры наружных мышц глаза при большой величине косоглазия,
- с целью функционального излечения от косоглазия,
- с косметической целью при невозможности улучшить зрение или научить правильному бинокулярному зрению.
Хирургическое исправление косоглазия выполняется путем проведения двух типов операций: усиливающих или ослабляющих глазные мышцы. Технически существует множество способов хирургического дозированного вмешательства.
С целью ослабления мышцы производят ее рецессию (отодвигание), частичную миотомию (неполное рассечение мышцы), теномиопластику (удлинение мышцы), а для усиления выполняют резекцию (укорочение) мышечно-сухожильной части и проррафию (перемещение мышцы кпереди).
Классически при рецессии (ослабляющая операция) изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы, при резекции (усиливающая операция) мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним.
Объем операции по исправлению косоглазия определяется величиной угла косоглазия. Правильное положение глаз удается восстановить в подавляющем большинстве случаев. Оставшееся после операции отклонение глаза может быть в дальнейшем ликвидировано с помощью ортопто-диплоптического лечения.
При показаниях проводится комбинированное хирургическое исправление косоглазия, когда одновременно ослабляют одну и одновременно усиливают другую мышцу на одном, а затем и на другом глазу.
Послеоперационное ортоптическое лечение
Послеоперационное лечение косоглазия предполагает те же принципы, что и дооперационное, и направлено на восстановление и развитие бинокулярного зрения. На этом этапе закрепляется достигнутое после операции симметричное положение глаз.
Совершенствуется способность ребенка видеть бинокулярно, расширяются фузионные резервы, формируется физиологическое двоение, необходимое для правильного восприятия расстояния до объекта.
Лечение косоглазия – это длительный процесс, требующий от Вас большого терпения, четкого выполнения рекомендаций врача, понимания проводимых этапов лечения. Чем раньше выявлена патология и начато лечение косоглазия, тем выше вероятность Вашего полного функционального выздоровления.
Лечебная гимнастика
Причин развития болезни может быть несколько, но их следует разделить на две основных категории: врожденные и приобретенные. Если с первой группой все понятно, то вторая требует уточнений.
Главные источники появления недуга – это различные поражения центральной нервной системы, серьёзные травмы головы, инфекционные заболевания и неправильно подобранные очки при дальнозоркости или близорукости.
Главное, что требуется запомнить больному – лечение от косоглазия существует и оно включает в себя следование нескольким несложным правилам. Средства по избавлению можно условно разделить на две группы: специальные упражнения и народные средства.
Каждый из этих комплексов актуален в условиях домашнего лечения. Их соблюдение во многом зависит от возраста. Так как косоглазию подвержены, в первую очередь, самые маленькие пациенты и здоровье их глаз крайне важно для дальнейшей жизни, на первом этапе необходимо обратиться к тем упражнениям, которые подходят для детей.
Упражнения для детей
При выполнении несложных действий (как взрослым, так и самым юным больным), необходимо запомнить два ключевых правила. Во-первых, максимальное расслабление мышц способствует более быстрому и эффективному результату. Во-вторых, очень важно постараться сконцентрировать взгляд на одной точке.
- Первое упражнение, с которого стоит начать комплекс лечения косоглазия, выполняется очень просто и не требует значительных затрат. Такое занятие ребенок воспримет как игру и получит от него удовольствие.Необходимо взять лист бумаги, разделенной на две части. С левой стороны должно быть изображение с большим количеством деталей (лучше, если оно будет ярким и выполненным в мультипликационной манере), а справа стоит расположить тот же рисунок, но с некоторыми отсутствующими деталями. Поочередно глядя на изображение, ребенок должен найти недостающие элементы.
- Еще одно средство, которое помогает избавиться от косоглазия у детей, предполагает использование пластмассовой пластинки с многочисленными симметричными отверстиями. Ребенку предлагается пропустить через дырочки длинный шнурок.Лучше всего, если он сможет сделать это последовательно, переходя от одного отверстия к другому справа налево или наоборот.
- Для лечения косоглазия рекомендуется обратить внимание на ещё один подобный игровой метод. Необходимо взять лист бумаги и разделить его на клетки одинакового размера. В них рисуются различные геометрические фигуры или несложные схематичные рисунки. Важное условие – они должны по двое повторяться, то есть образовывать пары.Задача ребенка – найти одинаковые изображения и вычеркнуть их. Эти упражнения предназначены для детей дошкольного возраста, которые не способны осуществлять серьезные осмысленные действия. Для ребят постарше существуют другие методики, которыми следует вооружиться также взрослым пациентам.
Упражнения для взрослых
- Для начала необходимо вывести руку максимально вперед, при этом зафиксировав взгляд на кончике указательного пальца. Его постепенно следует приближать в сторону глаз, но взгляд не отводить. Те же условия стоит соблюдать при поднятии и опускании указательного пальца. Важно, чтобы голова оставалась на месте и не двигалась вместе с пальцем.
- Следующее упражнение очень простое и не займет много времени: рекомендуется отвести глаза максимально влево, вправо, вниз и вверх, условно рисуя в воздухе фигуру в форме восьмерки. Такое действие необходимо выполнять на протяжении пяти минут.
- Для этого способа понадобится свободное пространство. Суть упражнения заключается в том, что больной, который страдает от косоглазия, должен следить за предметом, постоянно меняющим свое положение. В этом смысле будет очень полезен волейбол или теннис, где мяч локализуется в разных местах.Лучше всего, если предметы будут удаляться и приближаться, взмывать вверх и падать. При этом пациенту не обязательно участвовать в игре, он должен занять позицию стороннего наблюдателя.
- Некоторые действия, помогающие справиться с заболеванием, можно выполнять прямо у телевизора или компьютера, для этого даже не обязательно подниматься с места. После непродолжительного времени работы или просмотра телепередач необходимо отвести взгляд и устремить его вдаль, лучше всего в окно, в сторону горизонта, а затем перевести на предмет, который находится недалеко от сидящего. Это упражнения следует повторить несколько раз, а затем сделать небольшой перерыв.
Для того чтобы лечение косоглазия было максимально эффективным, рекомендуется не останавливаться только на выполнении комплекса упражнений. Существует множество народных средств, обращение к которым поможет вернуть «прямой» взгляд и избавиться от болезни.
Однако важно понимать, что способы, которые будут приведены ниже, не являются полноценным лечением и актуальны только в тех случаях, когда косоглазие находится на ранней стадии развития. Случаи, которые носят более тяжелый характер, должны обязательно подвергаться консультации специалиста.
Возможные осложнения
В условиях нормального функционирования органов зрения изображение наблюдаемого объекта объединяется в цельное бинокулярное изображение. При наличии страбизма (косоглазия) такого произойти не может, центральная нервная система получает для обработки два различных изображения, слияния не происходит.
Чтобы защититься от этого, мозг может начать подавлять изображение, «приходящее» от одного из глаз. Глаз «исключенный» из процесса зрения прекращает функционировать. Развивается амблиопия, то есть функциональное понижение зрения, при котором один глаз практически не участвует в зрительном процессе.
Содружественное косоглазие развивается в детском возрасте. Эта патология зрения может приводить серьезным расстройством развития иных функций организма. В связи с отсутствием возможности нормального восприятия мира (бинокулярного зрения) ребенок может оказаться не в состоянии правильно оценивать объектов в пространстве. Это может приводить к отставанию в умственном и физическом развитии.
Источники: sfe.ru, ophthalmology.eurodoctor.ru, medpuls.net, miroft.org.ua , hvatit-bolet.ru
Офтальмологические клиники
Частые вопросы
Что такое содружественное косоглазие?
Содружественное косоглазие – форма глазодвигательных нарушений, характеризующаяся отклонением глаза от общей точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения.
Как лечить содружественное косоглазие?
Современная система лечения содружественного косоглазия состоит из комплекса методов: оптической коррекции аметропии, плеоптических способов лечения, хирургической коррекции девиации, хемоденервации, систем ортоптических, диплоптических методов лечения и стереоскопических упражнений.
Как распознать мнимое косоглазие?
Самым надежным признаком наличия мнимого косоглазия врачи называют отклонение глаза в сторону при отсутствии фокусировки зрения на предмете. Например, при чтении, разглядывании картинок, визуальном изучении окружающего пространства глаза человека, страдающего гетерофорией, выглядят абсолютно нормально.
Как понять что началось косоглазие?
ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц),первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного,отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение,вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы,головокружение.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Избегайте прямого взгляда в глаза с человеком, у которого косоглазие, чтобы не вызывать дискомфорт.
СОВЕТ №2
Поддерживайте непринужденную беседу с человеком с косоглазием, не фокусируясь на его внешности, а обращая внимание на содержание разговора.
Загрузка...
