Что такое паренхиматозная желтуха: причины, симптомы, диагностические анализы, лечение

При избыточном накоплении в крови билирубина развивается желтуха. Паренхиматозная, или печеночная, желтуха обусловлена повреждением печеночных клеток и промежуточных микроканалов печени (холангиол). Диагностика патологии затруднительная, так как есть много заболеваний с таким видом желтух. Пациентам назначают лабораторные и инструментальные методы обследования. Терапия проводится с учетом причины возникновения болезни.

Что такое печеночная желтуха?

При функциональной недостаточности железы гепатоциты не могут нормально связывать непрямой билирубин, который образуется в процессе распада гемоглобина. Этот пигмент не растворяется в воде и в избыточном количестве проявляет токсичные свойства. Таким образом, нарушается равновесие между образованием и выделением билирубина.

Паренхиматозная желтуха – это состояние, при котором снижается количество активных печеночных клеток в результате воздействия негативных факторов:

• токсинов (гепатотропные яды и эндотоксины);
• склеротических и онкологических процессов;
• вирусов.

Патология носит врожденный или приобретенный характер. Функциональная несостоятельность печеночных клеток ведет к их дистрофии и разрушению.

Симптомы и жалобы

Симптомы паренхиматозной желтухи в значительной мере зависят от основной причины ее возникновения. У пациентов возникают общие признаки поражения паренхимы железы:

• тупая боль справа под ребрами;
• боль в суставах;
• повышение температуры;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• изменение цвета кожи и слизистых (желтушность).

Клинические симптомы печеночной желтухи проявляются потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Больные при печеночной желтухе предъявляют жалобы на нестерпимый кожный зуд, бессонницу, депрессивное состояние.

По мере прогрессирования патологии развивается астеновегетативный синдром, ведущими признаками которого являются:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• раздражительность;
• головные и сердечные боли;
• головокружение.

На ладонях и подошвах стоп больного человека отчетливо видно покраснение, которое исчезает при надавливании. При длительном холестазе на кистях, локтях, веках, коленях, подмышечной области возникают внутрикожные бляшки. При осмотре врач выявляет увеличение печени и болезненность при ее прощупывании (пальпации). Увеличение печени часто сочетается со спленомегалией.

Нарушение свертываемости крови при паренхиматозной желтухе приводит к геморрагическому диатезу. Внешне это проявляется точечными подкожными кровоизлияниями, склонностью к кровотечениям из носа, десен, варикозных вен пищевода. При тяжелых поражениях паренхимы у больных развивается портальная гипертензия с дальнейшим появлением асцита (водянки живота).

Причины

Основными причинами паренхиматозной желтухи по механизму развития являются:

• нарушение выделения, захвата и метаболизма билирубина гепатоцитами;
• нарушение конъюгации (переход в водорастворимую форму) и захвата билирубина;
• патологии выведения билирубина.

Печеночная желтуха развивается при нарушении захвата билирубина в результате лечения некоторыми медикаментами (антигельминтные лекарства). Если прекратить прием таких препаратов, уровень билирубина восстанавливается.

Связывание пигмента нарушается в результате недостаточности ферментов-катализаторов. Выведение пигмента нарушается при изменении проницаемости гепатоцитов, закупорке протоковой системы. Такие изменения ведут к обратному току желчи.

Паренхиматозные изменения провоцируют:

• острые вирусные инфекции;
• хронические гепатиты;
• вирусные гепатиты;
• интоксикации;
• аутоиммунный гепатит;
• дистрофические изменения печени при гепатозах;
• фиброз;
• цирроз;
• лептоспироз;
• холестаз;
• муковисцидоз;
• холангиолит.

Причинами печеночной желтухи являются врожденные патологии:

Полезные советы

Почему мы злимся, когда голодны?

Учёные узнали, почему человек злится от голода. Причиной этого являются бактерии, которые живут внутри нас. Исследование микробиологов показало, что клетки некоторых бактерий, таких, как C. perfringens, выделяют вредные токсины в организм человека, когда им не хватает определённых питательных веществ. От этих токсинов люди могут злиться во время голода. Но если “накормить” бактерии, то они начинают вести себя спокойнее.

• синдром Жильбера (нарушение обмена билирубина);
• синдром Криглера-Найара (злокачественная гипербилирубинемия);
• синдром Дабина-Джонсона (пигментный гепатоз);
• синдром Ротора.

Признаки паренхиматозной желтухи развиваются на фоне гепатоцеллюлярного рака, холангиокарциномы. Патологические изменения в паренхиме железы возникают при эндотоксическом поражении при переливании крови, сердечной недостаточности, шоке, расстройстве гемостаза при ДВС-синдроме, голодании, оперативных вмешательствах.

Аутоиммунный гепатит часто сочетается с ревматоидным артритом, гломерулонефритом, язвенным неспецифическом колитом и другими аутоиммунными патологиями.

Код по МКБ 10

Паренхиматозная желтуха является следствием других заболеваний, поэтому имеет различные коды по МКБ 10. Патологии печени кодируются как К70–К77. Пороки развития, приводящие к желтухе, имеют код Q44. Болезни желчевыводящих путей – К83. Вирусные гепатиты – В15 – В19.

Какие анализы нужно сдавать?

При диагностике паренхиматозной желтухи выявляют точную причину развития патологии. Помимо инструментальных методов (УЗИ, КТ), назначают анализы при печеночной желтухе:

• кровь: биохимия, общий, коагулограмма;
• моча;
• кал.

При печеночно-клеточной желтухе биохимическое исследование крови укажет на значительное повышение билирубина (прямой и непрямой), трансаминаз, щелочной фосфатазы, снижение альбуминов. Общий анализ (из пальца) будет указывать на сдвиги в лейкоцитарной формуле, повышение СОЭ. Снижение уровня свертывающих факторов крови покажет коагулограмма. В анализе мочи превышение уробилина, а в кале – снижение или полное отсутствие желчного пигмента стеркобилина, который и придает характерный цвет.

Помимо стандартных исследований, с целью исключения вирусных гепатитов назначают иммунологические анализы крови: ПЦР, ИФА.

Лечение

При синдроме паренхиматозной желтухи устраняют причину. Патогенетическое лечение заключается в восстановлении функций печеночных клеток, достижении баланса между секрецией и выведением билирубина. Препараты назначают с учетом основного заболевания. Если желтуха связана с новообразованиями, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.

Основу консервативного лечения паренхиматозной желтухи составляют такие группы лекарств:

• противовирусные (при некоторых вирусных гепатитах);
• гепатопротекторы: с аминокислотами, желчными кислотами, фосфолипидами;
• энтеросорбенты;
• витамины;
• иммуномодуляторы;
• антибиотики;
• ферменты;
• гормональные средства;
• химиотерапия при опухолях.

В случае выраженной интоксикации показаны внутривенные инфузии растворов с последующим введением мочегонных средств (форсированный диурез). В тяжелых случаях проводят гемодиализ, плазмоферез.

Важными факторами эффективной терапии паренхиматозных изменений являются диета и постельный режим. Пациентам запрещают включать в рацион продукты, вызывающие раздражение органов пищеварения:

• жирная, жареная, копченая пища;
• специи;
• кофе;
• консервация;

Основа диеты – дробный прием приготовленной на пару или вареной пищи, соблюдение питьевого режима. Включают фитопрепараты – отвары шиповника, ромашки, календулы, кукурузных рылец, бессмертника.

Слишком холодные и горячие блюда могут спровоцировать колику. Категорически запрещен алкоголь и курение.

Заключение

Печеночная желтуха является серьезной патологией, которая требует немедленного выявления причины и лечения в стационаре.

Исход заболевания зависит от степени поражения печеночных клеток, сопутствующих болезней пациента и адекватной терапии.

С целью профилактики развития рекомендуют исключить вредные привычки, проводить вакцинацию против гепатита В, рационально питаться, избегать контакта с гепатотоксичными веществами.

Частые вопросы

Что такое паренхиматозная желтуха?

Паренхиматозная желтуха – это заболевание печени, вызванное нарушением обмена билирубина, что приводит к его накоплению в тканях и крови.

Какие симптомы сопровождают паренхиматозную желтуху?

Симптомы паренхиматозной желтухи могут включать желтение кожи и склер, темную мочу, светлый кал, увеличение размеров печени, слабость, утомляемость, потерю аппетита и диспепсию.

Как проводится диагностика и лечение паренхиматозной желтухи?

Диагностика включает в себя анализы крови на уровень билирубина, ультразвуковое исследование печени, МРТ или КТ. Лечение зависит от причины желтухи и может включать диету, лекарства, плазмаферез, а также хирургическое вмешательство в случае опухолей или обструкции желчных протоков.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Паренхиматозная желтуха, или гепатит, может быть вызвана вирусами, алкоголем, токсичными веществами или автоиммунными нарушениями. Поэтому важно обратить внимание на свои привычки и окружающую среду, чтобы исключить возможные причины заболевания.

СОВЕТ №2

Симптомы паренхиматозной желтухи могут включать желтение кожи и склер, усталость, тошноту, рвоту, потерю аппетита и боли в животе. Если у вас появились подобные симптомы, обязательно обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №3

Для диагностики паренхиматозной желтухи могут потребоваться анализы крови, ультразвуковое исследование печени, компьютерная томография и биопсия печени. Не откладывайте поход к врачу, если у вас есть подозрения на это заболевание.

СОВЕТ №4

Лечение паренхиматозной желтухи может включать применение противовирусных препаратов, коррекцию питания, прием гепатопротекторов и другие методы, назначаемые врачом. Важно следить за рекомендациями специалиста и не прерывать лечение без его разрешения.