Чем опасна глаукома и как её лечить?

Видов глаукомы есть множество и каждая из них характеризуется определенными признаками. В данной статье мы ответим на вопрос чем опасна глаукома, pассмотрим ее симптомы, причины появления, диагностику и методы лечения.

Глаукома — офтальмологическое заболевание

Глаукома — это офтальмологическое заболевание, которое характеризуется повышением внутриглазного давления в сочетании с рядом неприятных симптомов.

Прогрессирующая глаукома приводит к атрофии зрительного нерва. Некоторые формы глаукомы можно легко спутать с другими заболеваниями, поэтому пациент не спешит на прием к офтальмологу.

Термин «глаукома» (в переводе с древнегреческого – «синее помутнение глаза») встречается ещё в работах Гиппократа (400 год до н.э.). Однако современные представления о данном заболевании стали формироваться намного позже — в средние века.

В настоящее время понятие объединяет обширную группу болезней глаз различного течения и происхождения. До сих пор не существует единого мнения о причинах развития патологии.

Однако все разновидности глаукомы объединяет один итог (при отсутствии лечения) — полная атрофия зрительного нерва и последующая слепота. Глаукома может начаться в любом возрасте, но чаще всего это заболевание поражает пожилых.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, глаукома — основная причина слепоты при отсутствии своевременного корректного лечения. Именно от этого коварного недуга уже более пяти миллионов человек полностью потеряли зрение, что составляет примерно 13,5% всех слепых.

Глаукома – заболевание, при котором повышается внутриглазное давление, что может привести к гибели зрительного нерва и, следовательно, к слепоте. В норме циркуляция жидкости в глазу (приток и отток) помогает поддерживать стабильное давление внутри глаза.

При глаукоме же циркуляция нарушена, что приводит к ухудшению оттока жидкости и, как следствие, к росту давления внутри глаза. При этом существенно увеличивается нагрузка на структуры глаза, в частности, на зрительный нерв, ухудшается кровоснабжение и страдает зрение.

Поначалу, когда глаукома только начинает развиваться, человек просто отмечает слабое ухудшение зрения. Однако постепенно зона видимости уменьшается, а без должного лечения рано или поздно наступает слепота. Изменения при глаукоме необратимы, поэтому начинать лечение критически важно – причем как можно скорее.

Мнение врача:

Глаукома – это серьезное заболевание, которое может привести к потере зрения. Врачи подчеркивают, что опасность глаукомы заключается в том, что она часто протекает бессимптомно на ранних стадиях, и пациенты могут обратиться за помощью уже в поздние сроки, когда большая часть зрительных функций уже утрачена. Лечение глаукомы направлено на снижение внутриглазного давления, что помогает замедлить прогрессирование заболевания. Врачи рекомендуют регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога, особенно если у вас есть предрасположенность к глаукоме или уже имеется диагноз этого заболевания.

Опасность глаукомы глаукома: причины и проявления

Чем опасна глаукома?

https://www.youtube.com/embed/4Dst2frIKIY Опасность глаукомы (заболевание зрительной системы, сопровождающееся повышением внутриглазного давления и атрофией зрительного нерва) безусловна и не может быть подвергнута сомнению.

Достаточно сказать, что именно глаукома из года в год удерживает печальное лидерство среди первопричин слабовидения и слепоты даже в развитых странах мира.

В основе заболевания лежит постоянное или частое повышение внутриглазного давления (ВГД), которое запускает дальнейший необратимый патологический процесс:

1. Дисбаланс циркуляции жидкости в глазу Ухудшение оттока внутриглазной жидкости
2. Пагубное воздействие повышенного ВГД на все структуры глаза, в особенности на зрительный нерв
3. Сдавливание зрительного нерва вплоть до полной его гибели в случае запущенного заболевания
4. Существенная или полная потеря зрения.

Опасность и коварство глаукомы заключены не только в необратимости разрушительного воздействия повышенного ВГД, но и в незаметности симптомов, которое часто сопровождает первые стадии болезни и препятствует ее своевременному обнаружению.

При отсутствии болевого синдрома и ярко выраженных дискомфортных ощущений человек подчас отмечает у себя лишь небольшое ухудшение остроты зрения, которое, однако, не имеет ничего общего с механизмом нарушения рефракции при аметропиях.

Гибель глазного нерва начинается незаметно, а скорость развития патологии и отложенный визит к врачу могут привести к самым негативным для зрения последствиям.

Еще одной стороной неоспоримой опасности глаукомы является широкий спектр условий, способствующих ее появлению:

• Наследственный фактор – генетическая обусловленность заболевания давно доказана медицинской статистикой
• Глазные заболевания, при которых происходит повышение ВГД – в таких случаях развивается вторичная или смешанная глаукома
• Вовремя непрооперированная катаракта
• Длительный прием стероидных препаратов
• Миопия и гиперметропия высоких степеней
• Перманентные зрительные перегрузки
• Глазные травмы
• Тонкая роговица.

Что бы ни лежало в основе нарушения оттока внутриглазной жидкости – неудачное сочетание генов, побочное влияние лекарственных средств, механические повреждения или опосредованное воздействие иных глазных заболеваний – для органа зрения повышение ВГД чревато самыми серьезными последствиями.

«Коварство» глаукомы также заключается в том, что это заболевание долгое время может протекать незаметно, после чего наступает неминуемая катастрофа. Запущенное заболевание приводит к понижению остроты зрения.

Кроме того, если зрительный нерв уже разрушен, глаз перестает различать свет и видеть – но при этом может причинять серьезную боль, и зачастую не остается ничего другого, кроме как его удалить.

Глаукоме более подвержены люди в возрасте старше 40 лет, у молодежи она развивается намного реже. Такие заболевания, как атеросклероз и сахарный диабет, повышают риск поражения глаукомой.

Кроме того, доказана наследственная передача глаукомы. Если пациент находится в группе риска по всем перечисленным критериям – ему необходимо особенно тщательно следить за своим зрением и регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

Опасность глаукомы

Опасность глаукомы заключается в том, что часто человек не ощущает повышенного внутриглазного давления и пренебрегает визитом к врачу. Но от этого давление не становится менее опасным, ведь чем оно выше и чем дольше держится – тем сильнее страдает глаз и зрительный нерв.

Опасность глаукомы – и в ее склонности к хроническому течению. Однако при вовремя начатом лечении есть шанс остановить развитие заболевания и сохранить зрение.

Если удается стабилизировать внутриглазное давление (при помощи глазных капель или препаратов для приема внутрь), то есть все шансы, что с возрастом глаукома станет «сгоревшей», то есть давление стабилизируется, и угроза зрению исчезнет – равно как исчезнет и необходимость в постоянном понижении внутриглазного давления.

Как избежать потери зрения?

Если в семейном анамнезе у ближайших родственников присутствует глаукома – это повод к систематической проверке зрения, начиная с 35 лет, даже если в текущий момент никаких жалоб не имеется. В данном случае ВГД должно измеряться не реже одного раза в год, при подозрении на его повышение – чаще.

Профилактические регулярные визиты к офтальмологу не реже одного раза в год показаны всем, кто в силу образа жизни или профессиональной деятельности подвергает глаза зрительным перегрузкам (длительная работа за компьютером – не исключение), имеет глазные или общие заболевания.

На начальной стадии заболевания, как правило, назначают капельное (медикаментозное) лечение гипотензивными антиглаукомными препаратами. В настоящее время они весьма эффективны и разнообразны.

Если ВГД с их помощью удается стабилизировать и развитие глаукомы останавливается, Пациенты регулярно наблюдаются у офтальмолога. Отменять и менять капли самостоятельно строго запрещено.

Для многих пациентов капельное лечение продолжается пожизненно, если ВГД при этом соответствует индивидуальным целевым границам.

Если консервативный метод не помогает и глаукома находится на начальной стадии, более эффективным может оказаться лазерное лечение, в ходе которого улучшаются дренажные функции глаза и отток жидкости нормализуется.

Микрохирургические операции при глаукоме применяется, когда нет компенсации ВГД на каплях и после лазерного лечения, позднем обнаружении глаукомы, далеко зашедших стадиях и выраженном болевом синдроме.

Шансы спасти зрение при глаукоме есть, и чем раньше начато лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Интересные факты

1. Глаукома является одной из ведущих причин слепоты в мире, поражая более 60 миллионов человек.

2. Глаукома часто протекает бессимптомно, поэтому важно регулярно проходить обследования у офтальмолога, особенно если вы находитесь в группе риска.

3. Лечение глаукомы направлено на снижение внутриглазного давления, которое может быть достигнуто с помощью медикаментозной терапии, лазерной хирургии или традиционной хирургии.

Виды заболевания

Специалисты выделяют несколько видов глаукомы, в зависимости от происхождения:

1. первичная (возникает, как самостоятельное заболевание и не ассоциирована с другими патологиями);
2. вторичная (развивается на фоне другой патологии глаза, как осложнение).

Первичная глаукома делится еще на две группы – по анатомическому строению передней камеры глаза:

• открытоугольная (считается самой распространенной и в то же время наиболее опасной формой болезни);
• закрытоугольная (носит приступообразный характер).

По течению заболевания различают острую форму (имеет разную симптоматику, можно спутать с другими заболеваниями) и врожденную глаукому (диагностируется в младенческом возрасте).

Опыт других людей

Глаукома – серьезное заболевание, которое может привести к потере зрения. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что глаукома часто не проявляется симптомами на ранних стадиях, поэтому важно регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога. Они также подчеркивают, что раннее обнаружение и лечение глаукомы могут предотвратить ухудшение зрения. Лечение глаукомы может включать применение глазных капель, лазерную терапию или хирургическое вмешательство. Важно следовать рекомендациям врача и регулярно контролировать давление в глазах для поддержания здоровья зрения.

Главные причины

Причина развития глаукомы – это нарушение оттока жидкости из полости глаза. Все причины можно условно разделить на две основные категории: местные и общие. Если причина местная, то наблюдаются патологические изменения в дренажном отделе глаза.

Начинает повышаться внутриглазное давление. Важно понимать, что давление внутри глаза – индивидуальный показатель, и выявить повышение можно только после наблюдения или при явном превышении нормы.

На данный момент за норму внутриглазного давления принимают показатели в диапазоне от 15 до 25 мм ртутного столба, измеряемые на специальном приборе – офтальмологическом тонометре.

Что касается факторов риска, то к ним относят:

1. возраст более 40 лет;
2. наличие неврологических и эндокринных заболеваний;
3. нарушенное артериальное давление;
4. наследственность;
5. остеохондроз шейного отдела позвоночника;
6. наличие вредных привычек, работу на вредном производстве;
7. наличие сопутствующих хронических заболеваний глаз.

Все перечисленные выше факторы способствуют развитию глаукомы, т.к. влияют на мозговое кровообращение и могут привести к повышению внутриглазного давления.

В глазах любого человека постоянно образуется особая жидкость, называемая водянистой влагой. Она скапливается в передней (между роговицей и радужкой) и задней (между радужкой и хрусталиком) камерах глаза.

В углу передней камеры находится сложная дренажная система, через которую водянистая влага покидает глаз и уходит в кровеносное русло. Баланс между формированием и оттоком водянистой влаги определяет внутриглазное давление, которое оказывает содержимое глазное яблока на его стенки.

Обычно у здоровых людей оно колеблется от 16 до 22 миллиметров ртутного столба. При глаукоме в больном глазу нарушается циркуляция, накапливается жидкость и внутриглазное давление начинает расти.

Внутриглазное давление и повреждение зрительного нерва. В результате этих нарушений глазное яблоко начинает давить на зрительный нерв и вызывает его деформацию. На этой стадии человек начинает хуже видеть.

Следующая стадия — нарушение периферического зрения, в результате чего ограничивается зона видимости. На последнем этапе развития болезни погибает зрительный нерв и возникает полная слепота, причем эти изменения уже необратимы.

А вот общих факторов достаточно много:

• возраст от 60-65 лет; наследственность;
• сахарный диабет;
• гипотония;
• заболевания щитовидной железы, нервной системы и пр.

Врождённая глаукома чаще всего обусловлена аномалиями эмбрионального развития глаза, а также следствием других глазных заболеваний (опухоли, травмы, воспаления), перенесённых до или во время родов.

Вторичная глаукома появляется по причине предшествующего заболевания глаз. Это могут быть:

1. воспалительные заболевания глаз: кератит, склерит, увеит;
2. дислокация хрусталика;
3. катаракта;
4. дистрофические заболевания глаз (прогрессирующая атрофия радужки, последствия гемофтальма и др.);
5. контузии, ожоги, ранения глаза;
6. операции на глазах;
7. опухоль глаза.

Симптомы

Выделяют общие симптомы глаукомы:

• видимое и ощущаемое пациентом сужение поля зрения;
• изменения зрительного нерва, которые диагностируются на приеме у офтальмолога;
• повышение внутриглазного давления при пневмотонометрии.

Открытоугольная глаукома на начальной стадии практически не проявляется, но при прогрессировании характеризуется следующими симптомами:

1. при ярком свете перед глазами возникают точки и радужные круги;
2. затуманенность зрения;
3. напряжение глаз, дискомфорт, незначительные болевые ощущения;
4. в сумерках боль становится сильнее.

Закрытоугольная глаукома проявляется иначе:

• приступообразная боль в глазу, которая не зависит от внешних факторов;
• тошнота;
• головная боль;
• снижение остроты зрения.

Острая форма может маскироваться под мигрень, зубную боль, головную боль или даже простудные заболевания. Явных симптомов со стороны глаз не наблюдается.

Глаукома — необратимое заболевание, поэтому очень важно вовремя начать лечение. Врачи-окулисты обращают внимание на то, что глаукома может протекать бессимптомно. В этом случае возникает острый приступ глаукомы, результатом которого может стать внезапная потеря зрения.

На ранних стадиях большинство случаев открытоугольной глаукомы не сопровождается какими-либо симптомами и проявлениями: сохраняется нормальное зрение, нет никаких болевых ощущений или иных изменений в самочувствии.

Жалобы пациентов

Иногда пациенты могут предъявлять жалобы на временное появление радужных кругов перед глазами, явления астенопии. Так как они не являются специфичными только для глаукомы признаками, это может приводить к недооценке состояния и, как следствие, запаздыванию диагностирования заболевания.

Однако, несмотря на отсутствие симптомов на ранних стадиях заболевания, в зрительном нерве могут происходить необратимые повреждения.

Если глаукома остаётся не выявленной в течение длительного времени, то впоследствии возможно появление описанных ниже симптомов. Основным из них является ухудшение периферического зрения.

1. Человек хорошо видит прямо перед собой, но объекты, расположенные сбоку и под углом, может не замечать.
2. Вначале сужение поля зрения происходит преимущественно со стороны носа, а в дальнейшем — может концентрически охватывать периферические отделы вплоть до полной его потери.
3. Возможно также появление полупрозрачного или непрозрачного пятна в поле зрения.

Пациент может отмечать снижение темновой адаптации, заключающееся в ухудшении зрения при быстром переходе из ярко освещённого помещения в затёмнённое, а также, иногда, и появление нарушений цветовосприятия.

В этом случае могут выявляться следующие проявления заболевания:

• боли в глазу и головные боли с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лобная, скуловая, височная области);
• затуманивание зрения;
• радужные круги вокруг источников света;
• светобоязнь;
• покраснение глаза
• тошнота и рвота;
• понижение числа сердечных сокращений.

Нужно отметить, что зачастую общая симптоматика более выражена, чем глазная. Пациенты часто беспокойны, в некоторых случаях у них могут возникать боли, отдающие в область сердца и живота, схожие с проявлением сердечно-сосудистой патологии.

При осмотре со щелевой лампой выявляется помутнение роговицы из-за отёка. Зрачок сильно расширен, реакция на свет резко ослаблена или отсутствует. При пальпации глазное яблоко твердое, как камень.

Все вышеперечисленные симптомы острого приступа глаукомы требуют неотложной медицинской помощи. Если в течение ближайших часов после развития приступа не снизить давление с помощью медикаментозных средств или хирургическим путем, глазу грозит безвозвратная потеря зрения!

Диагностика

Есть целый ряд эффективных терапевтических методов, позволяющих остановить развитие болезни, как медикаментозных и консервативных, так и хирургических.

Максимально эффективная терапия возможна при раннем выявлении заболевания. Поэтому важно обращаться за врачебной помощью вовремя и не пренебрегать профилактическими осмотрами у офтальмолога.

Диагностика проводится как с помощью оптических приборов, так и на высокотехнологичном оборудовании. При постановке диагноза учитывают и изменения зрительного нерва, на который офтальмолог посмотрит первым делом, и характер жалоб пациента.

Диагностируя глаукому, офтальмолог определяет ее тип – закрытоугольная или открытоугольная. Различие между этими двумя типами заболевания заключается в том механизме, который отвечает за повышение внутриглазного давления.

В случае закрытоугольной глаукомы проблема заключается в том, что периферия радужной оболочки перекрывает угол передней глазной камеры. Это приводит к ухудшению оттока внутриглазной жидкости.

Жидкость начинает скапливаться в глазу, что и провоцирует повышение давления. Открытоугольная форма глаукомы подразумевает, что нарушается сама фильтрационная способность дренажной системы глаза, что влечет за собой, опять же, повышение внутриглазного давления как следствие ухудшения скорости оттока жидкости.

Из этих двух форм глаукомы более опасна открытоугольная, поскольку для нее характерно длительное бессимптомное течение.

Закрытоугольная глаукома гораздо более открыто проявляет себя уже на ранней стадии: может возникать боль в области надбровной дуги или самого глаза, неприятное ощущение в виске, появляется «туман» перед глазами, при попытке посмотреть на яркий источник света перед глазами плывут радужные круги.

Эти симптомы означают, что наступил острый приступ глаукомы. Как правило, он возникает в вечернее время.

Иногда выделяют и третью, смешанную, форму глаукомы, при которой блокируется и передняя глазная камера, и ухудшается дренажная способность системы отвода.

Глазное давление при глаукоме может быть как существенно повышенным, так и оставаться в пределах нормы. Это также определяет врач.

Однако давление в пределах нормы не означает, что на нее можно не обращать внимания. Кровоснабжение зрительного нерва страдает в любом случае – следовательно, нарушается и работа нерва, и под угрозу ставятся его функции.

Начало заболевания выявить довольно трудно, для этого недостаточно простого измерения внутриглазного давления. Необходимо тщательно изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также провести целый комплекс исследований, включающих:

1. исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
2. измерение рефракции;
3. УЗИ глаза;
4. определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика;
5. гониоскопию, при которой оценивается строение угла передней камеры.

Также в ходе диагностики следует обязательно провести обследование глазного дна на анализаторе — уникальном приборе. Это позволяет выявить начальные проявления, возникающие до самых ранних изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся процесс.

Следует учитывать такое явление, как «гипертензия глаза» — повышение внутриглазного давления неглаукомного характера. От глаукомы это заболевание отличается доброкачественным течением, отсутствием поражения зрительного нерва.

Гипертензия глаза может быть вызвана:

• различными заболеваниями местного или общего характера;
• возрастным дисбалансом оттока и продукции водянистой влаги;
• интоксикацией организма;
• эндокринными нарушениями;
• длительным приёмом больших доз гормонов и пр.

Основная проблема при диагностике глаукомы, прежде всего, открытоугольной, это отсутствие типичных симптомов на ранних стадиях. Многие люди, имеющие это заболевание, не подозревают о нем. Поэтому очень важно, особенно в пожилом возрасте, проходить регулярный осмотр у офтальмолога. Существует несколько методов диагностики глаукомы.

Глазное давление измеряется методом тонометрии. Проверка глазного давления – важная часть диагностики глаукомы. Высокое внутриглазное давление – зачастую первый признак наличия болезни. В некоторых случаях перед измерением в глаза закапываются обезболивающие капли.

С помощью специального прибора – тонометра – измеряется сопротивление роговицы давлению. Нормальным считается внутриглазное давление от 10 до 21 мм рт.ст. (Р0-истинное). Тем не менее, у людей с нормотензивной глаукомой, при которой ВГД меньше 21 мм рт. ст., могут иметь место повреждение зрительного нерва и выпадение полей зрения.

Гониоскопия

Гониоскопия (осмотр угла передней камеры) позволяет получить четкое представление о состоянии угла передней камеры глаза для определения типа глаукомы. При обычном осмотре сделать это затруднительно.

Офтальмоскопия (осмотр диска зрительного нерва для выявления признаков его повреждения) выполняется с использованием офтальмоскопа – инструмента, позволяющего рассмотреть внутреннюю структуру глаза в увеличении. Зрачок при этом расширяют при помощи специальных капель.

Глаукома повреждает зрительный нерв, вызывая гибель составляющих его волокон. В результате внешний вид его изменяется, он начинает напоминать чашу. Если её размеры увеличиваются, в поле зрения появляются «тёмные» пятна.

Периметрия выявляет «тёмные» пятна в поле зрения. Результаты теста покажут их наличие и локализацию. Некоторые из них пациент может даже не замечать. Тест выполняется с помощью прибора чашеобразной формы, называемого периметром.

Единовременно может проверяться только один глаз, поэтому во время исследования второй глаз прикрыт повязкой. Пациент должен смотреть строго прямо на метку. Компьютер подает сигнал и внутри прибора в произвольном порядке вспыхивают светящиеся точки.

Пациент должен нажимать на кнопку, когда их увидит. Не каждый звуковой сигнал сопровождается появлением точки. Периметрия обычно проводится каждые 6-12 месяцев для мониторинга изменений.

Пахиметрия – это измерение толщины роговицы. Этот показатель может влиять на точность измерения ВГД. Если роговица очень толстая, то внутриглазное давление в действительности будет ниже, чем по данным тонометрии. И, наоборот, при очень тонкой роговице истинное внутриглазное давление выше, чем показывает результат измерения.

Методы лечения

https://www.youtube.com/embed/Tm4UFlEjBSg Для лечения глаукомы применяются глазные капли, таблетки, лазерная хирургия, традиционная хирургия или сочетание этих методов. Цель их — предотвратить потерю зрения, безвозвратную при глаукоме.

Основная задача лечения — снизить ВГД до приемлемого уровня, что достигается двумя способами: снижение продукции внутриглазной жидкости и улучшение оттока жидкости.

Оптимизм внушает тот факт, что течением глаукомы можно управлять при раннем ее выявлении, и благодаря консервативному и/или хирургическому лечению большинство больных глаукомой не теряют возможности видеть.

Тактика лечения глаукомы зависит от её типа, причины развития, тяжести течения заболевания.

Терапию назначают исходя из стадии глаукомы. Если болезнь запущена, самое разумное решение – операция. На ранних этапах возможно лечение физиотерапией в сочетании с приемом специальных препаратов, капель и витаминных комплексов.

Для консервативного лечения активно используют препараты в виде капель, снижающие внутриглазное давление.

Медикаментозное лечение порой не способно полностью восстановить зрение и остановить развитие глаукомы. Поэтому проводят хирургическое вмешательство. Операция по поводу глаукомы – это лазерное или инвазивное вмешательство.

Лечение лазером набирает все большую популярность в связи с минимальными рисками и низкой травматичностью. Лечение глаукомы лазером называется склерэктомией. Операция проводится под местной анестезией.

Лучшее средство профилактики – соблюдение гигиены зрения и своевременные профилактические осмотры у офтальмолога. А если появились неприятные симптомы, стоит, не откладывая, обратиться к специалистам.

Квалифицированные врачи-офтальмологи используют самые современные лечебные и диагностические методы. Внимательные и опытные специалисты плюс высокие технологии – вот залог здоровья глаз.

Медикаментозное лечение

Глазные капли — наиболее распространённый метод лечения глаукомы. Они понижают внутриглазное давление двумя путями — снижая продукцию водянистой влаги или улучшая отток её через угол передней камеры.

Капли должны закапываться ежедневно. Как и любые другие лекарства, важно принимать их регулярно, в соответствии с предписанием офтальмолога.

Никогда не меняйте или не прекращайте прием вашего лекарства, не посоветовавшись с врачом. Если вы по каким-то причинам собираетесь прервать его применение, уточните у доктора, чем можно его заменить.

Хирургия

Некоторым пациентам с глаукомой показано хирургическое лечение, которое улучшает отток внутриглазной жидкости, благодаря чему снижается глазное давление.

Лазерная трабекулопластика. Это хирургическое вмешательство часто применяется при открытоугольной глаукоме. Существует два типа трабекулопластики: аргон-лазерная трабекулопластика (АЛТ) и селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).

При проведении АЛТ лазер делает тонкие, равномерно распределённые ожоги в трабекулярной сети. Он не создаёт новых дренажных отверстий, а стимулирует более эффективную работу системы оттока.

Даже если лазерная трабекулопластика оказалась успешной, большинство пациентов продолжают принимать препараты. Для них этот метод не дает долгосрочного эффекта. Приблизительно у половины из тех, кто перенёс данное вмешательство, в течение 5 лет вновь отмечается повышение внутриглазного давления.

Многие пациенты, перенесшие успешную лазерную трабекулопластику, вынуждены повторно пройти через это. Лазерная трабекулопластика также может быть применена как первоочередной метод у тех пациентов, которые не желают либо не могут применять гипотензивные глазные капли.

Лазерная иридотомия. Лазерная иридотомия показана для лечения пациентов при закрытоугольной глаукоме или очень узком угле передней камеры.

Лазер делает маленькое отверстие размером с булавочную головку в верхней части радужки и таким образом улучшает отток водянистой влаги через угол передней камеры. Это отверстие скрыто верхним веком, благодаря чему внешне не заметно.

Периферическая иридэктомия

Когда лазерная иридотомия не в силах купировать острый приступ закрытоугольной глаукомы или не возможна по другим причинам, может быть выполнена периферическая иридэктомия. Удаляется небольшой участок радужки, что дает внутриглазной жидкости доступ к дренирующей системе глаза.

По причине того, что большинство случаев закрытоугольной глаукомы может быть излечено приёмом глаукомных препаратов и лазерной иридотомией, периферическая иридэктомия применяется довольно редко.

Трабекулэктомия. При трабекулэктомии из склеры (ткань белого цвета, покрывающая глаз) формируется маленький клапан. Фильтрующая подушечка, или резервуар, создаётся под конъюнктивой — тонкой тканью, покрывающей склеру.

Однажды сформированная, подушечка выглядит как выпуклость или пузырь на белой части глаза выше радужки, обычно скрытый верхним веком. Водянистая влага в результате может дренироваться через клапан, созданный в склере, и собираться в подушечке, откуда будет впитываться кровеносными сосудами глазного яблока.

Глазное давление эффективно снижается у 3 из 4 пациентов, перенесших трабекулэктомию. Несмотря на то, что регулярные осмотры у офтальмолога необходимы, большинство пациентов долгое время не нуждаются в использовании глазных капель.

Если вновь сформированный фильтрующий канал закрывается или из глаза начинает оттекать слишком большое количество жидкости, необходимо дополнительное хирургическое вмешательство.

Хирургические вмешательства с применением дренажных устройств

Если трабекулэктомия не может быть выполнена, обычно успешными для снижения внутриглазного давления являются хирургические вмешательства с применением дренажных устройств.

Шунт — это маленькая пластиковая трубочка или клапан, соединённый одним концом с резервуаром (округлой или овальной пластиной). Он является искусственным дренирующим устройством, имплантируемым в глаз через тонкий разрез.

При повышении ВГД свыше определённых цифр шунт перенаправляет водянистую влагу в субтеноново пространство (под тенонову капсулу, покрывающую глазное яблоко вне глазной щели), откуда она впитывается в кровоток. Когда всё заживёт, резервуар можно увидеть только если при взгляде вниз поднять веко.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства врачи предпринимают антигеморрагические меры. Пациенту назначают Викасол, Дицинон и Хлорид кальция. Прооперированный больной должен соблюдать специальный щадящий режим.

Спустя неделю с конъюнктивы удаляется шов. Профилактика глаукомы Чем раньше человек обратится за медицинской помощью, тем успешнее станет лечение глаукомы. Помимо того, успех лечения зависит от педантичности в исполнении рекомендаций врача.

Течение глаукомы во многом зависит от образа жизни больного. Необходимо избегать физических и нервных перегрузок. Предельная тяжесть, которую можно поднимать, — 10 кг. Следует избегать темноты, так как в темноте расширяются глазные зрачки, а это способствует повышению внутриглазного давления.

Рекомендуется ограничить употребление мяса, жирной пищи, крепкого чая и кофе, острых приправ, пряностей, соленей. Приветствуются все кисломолочные блюда, особенно свежий кефир, а также овощи, хлеб грубого помола, капуста, чернослив.

Объём жидкости, выпиваемой в день, не должен превышать 5-6 стаканов. Курильщикам следует бросить курить. Каждому человеку после 40 лет необходимо проходить профилактический осмотр у врача-офтальмолога не реже 1-2 раза в год.

Особенно важно это для пациентов с дальнозоркостью, наследственной глаукомой и тех, кто уже прошёл операцию по данному заболеванию.

Факторы риска развития глаукомы

Факторы риска — это причины, повышающие вероятность развития заболевания. Однако глаукома может быть выявлена как при наличии, так и при отсутствии факторов, описанных ниже. Вместе с тем, чем больше их присутствует, тем выше риск развития данной патологии.

Если вы отмечаете наличие каких-либо из этих факторов, сообщите об этом вашему врачу. Это поможет снизить риск развития патологии.

К факторам риска развития глаукомы относятся:

• Наличие глаукомы у близких родственников

Данное заболевание может передаваться по наследству. Тем не менее, если кто-то из ваших родственников страдает глаукомой, это не значит, что заболевание обязательно разовьётся у вас.

• Раса

У чернокожих людей открытоугольная глаукома занимает ведущее место среди причин слепоты и встречается в 6-9 раз чаще, чем среди населения с белым цветом кожи. Надо добавить, что риск развития патологии у чернокожих повышается после 40 лет. Эскимосы и азиаты менее других подвержены этому риску.

• Возраст

По данным американской офтальмологической академии риск развития глаукомы повышается после 50 лет.

• Высокое внутриглазное давление

Люди с повышенным внутриглазным давлением имеют более высокий риск развития глаукомы. Повышенным считается внутриглазное давление более 21 мм рт. ст. (P0 — истинное).

• Тонкая роговица

Последние большие клинические исследования показали, что пациенты с более тонкой роговицей имеют больший риск развития глаукомы. Было выявлено также, что у афроамериканцев толщина роговицы меньше, чем у светлокожих людей.

• Аномалии рефракции

Наличие близорукости ведет к повышенному риску развития открытоугольной глаукомы, а дальнозоркости — закрытоугольной.

• Регулярный длительный приём стероидов/кортизона

Длительное применение всех форм кортикостероидов повышает риск заболевания.

• Наличие в анамнезе травм и операций на глазу

Травмы могут повреждать структуры глаза, что сопровождается ухудшением оттока внутриглазной жидкости. Осложнения глазной хирургии также могут приводить к развитию глаукомы.

Кроме вышеуказанных факторов риска развития глаукомы, в некоторых исследованиях указывают и на такие причины, как высокий уровень артериального давления, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Однако нет достаточно убедительных доказательств, подтверждающих это мнение.

Само по себе наличие одного или даже нескольких факторов риска еще не означает, что у вас неизбежно разовьется глаукома. Однако в совокупности с симптомами данного заболевания это повод как можно быстрее обратиться к доктору.

Кроме того, даже при отсутствии симптомов желательно регулярно (1 раз в год) посещать офтальмолога для профилактического осмотра.

Осложнения

Осложнения более позднего этапа (до полугода):

1. прогрессивное развитие катаракты;
2. инфицирование;
3. гипертензия или гипотензия;
4. сильное рубцевание;
5. рецидив гифемы;
6. цилиохориоидальная отслойка.

Иногда случаются отдалённые осложнения: в фильтрационной подушке появляются кистозные образования. С осложнениями при глаукоме врачи борются консервативными способами лечения.

Выбор лекарственных препаратов зависит от индивидуальных особенностей пациента. Чтобы купировать осложнения, применяют кортикостероиды и мидриатики.

Под конъюнктиву вводится Дексаметазон. Если обнаружена кистозная подушка, то делают субэпителиальное вскрытие. При полной облитерации проводится повторная операция.

Источники:

celt.ru, glaukoma-glaza.ru, belikova.net, themedicalnews.ru, eyesdocs.ru, vseoglazah.ru

Офтальмологические клиники

Частые вопросы

Что категорически нельзя делать при глаукоме?

Следует исключить мытье и натирание полов, стирку белья, рубку дров, подъем тяжестей, игру на духовых инструментах. Эти виды деятельности вызывают прилив крови к голове, что может способствовать повышению внутриглазного давления. По этой же причине при глаукоме нежелателен перегрев головы.

Что делать чтобы остановить глаукому?

Нельзя перенапрягаться. … Не держать голову наклоненной. … Настроить правильное освещение. … Отказаться от вредных привычек. … Не носить одежду, которая нарушает кровообращение в шее и голове.Не допускать зрительной усталости. … Правильно питаться. … Потреблять умеренное количество воды.Ещё

Как долго человек может жить с глаукомой?

Средний возраст смерти мужчин, страдающих глаукомой, составил 69,4±7,5 лет, а у женщин 70,7±6,8 лет (U=1,88, p=0,061).

Откуда берется глаукома?

Основной причиной развития глаукомы является высокое внутриглазное давление. Повышение давления происходит из-за нарушения баланса оттока жидкости, необходимой для нормального функционирования глаза, что приводит к отмиранию нервных клеток сетчатки и разрушению зрительного нерва.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите профилактические осмотры у офтальмолога, особенно если у вас есть наследственная предрасположенность к глаукоме или вы старше 40 лет.

СОВЕТ №2

Следите за уровнем внутриглазного давления и при необходимости применяйте назначенные врачом капли для снижения давления.

СОВЕТ №3

Избегайте тяжелых физических нагрузок, которые могут увеличить внутриглазное давление, и следите за уровнем стресса, так как он также может негативно сказываться на состоянии глаз.