Африканский трипаносомоз — сонная болезнь

Сонная болезнь или африканский трипаносомоз вызывается жгутиковыми простейшими, принадлежащими к комплексу Trypanosoma brucai. У нелеченных пациентов трипаносомы сначала вызывают лихорадку, а через несколько месяцев или лет наступают прогрессирующие неврологические расстройства и больной гибнет.

Виды трипаносомоза

Заболевание в Восточной и Западной Африке вызывается двумя подвидами: X brucei rhodesiense и T. brucei gambiense. Эти два подвида нельзя различить морфологически, но они вызывают заболевания, которые эпидемиологически и клинически различаются.

Паразиты передаются кровососущим сесусным мухам, которые питаются кровью. Насекомые заражаются, когда пьют кровь инфицированного млекопитающего. После нескольких циклов размножения в кишечнике переносчика паразиты мигрируют в слюнные железы. Передача инфекции человеку происходит через инокуляцию во время приема пищи с кровью. Паразиты размножаются в крови и других внеклеточных жидкостях.

Трипаносомы, вызывающие сонливость, встречаются только в Африке. Каждый год регистрируется около 20000 новых случаев. Это число, безусловно, значительно ниже, чем реальная заболеваемость. Человек – единственный резервуар T. brucei, широко распространенной в тропических лесах Центральной и Западной Африки.

Трипаносома

Африканский трипаносомоз – это в первую очередь проблема сельского населения, но заражаются и туристы.

Основной резервуар T. brucei rhodesiense – трипанотолерантные антилопы, обитающие в саваннах и заросших деревьями участков в Центральной и Восточной Африке. Может заразиться и заболеть и домашний скот.

Поскольку слепыши питаются кровью диких животных, люди заражаются случайно, обычно во время работы в районах, где есть зараженная дичь и переносчики, или при посещении заповедников Восточной Африки.

Мнение врача:

Африканский трипаносомоз, или сонная болезнь, вызванная протозоем Trypanosoma brucei, является серьезной проблемой в регионах субсахарской Африки. Врачи отмечают, что данное заболевание часто приводит к смертельному исходу, если не обнаружено и не лечится вовремя. Основными симптомами сонной болезни являются нарушения сна, повышенная утомляемость, а также нарушения нервной системы. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения этого заболевания, чтобы предотвратить его распространение и спасти жизни пациентов.

Трипаносомоз – Болезнь Шагаса: цикл трипаносомы, механизм развития, проявления, принципы лечения

Симптомы и признаки африканского трипаносомоза

Африканский трипаносомоз имеет 3 стадии:

• Кожная
• Гемолимфатическая
• Центральная нервная система.

Кожная

Папула может развиться на месте укуса мухи цеце в течение нескольких дней до 2 недель. Она развивается в темновато-красный, болезненный, плотный узелок, который может изъязвляться (трипаносомный шанкр). Шанкр встречается примерно у половины представителей европеоидной расы, инфицированных T.b. rhodesiense, но менее характерен для африканцев с T. b. rhodesiense и редко встречается при инфицировании T.b. gambiense.

Гемолимфатическая

В течение нескольких месяцев при инфицировании T. b. gambiense и нескольких недель — при заражении T. b. rhodesiense возникают симптомы, а именно: перемежающаяся лихорадка, головные боли, озноб, мышечные и суставные боли и преходящий отек лица. Может развиться непродолжительная кольцевидная эритематозная сыпь. Это лучше видно у светлокожих пациентов. Часто происходит генерализованное увеличение лимфатических узлов.

Симптом Уинтерботтома (увеличение лимфоузлов в заднем шейном треугольнике) характерен для сонной болезни вызванной T. b. gambiense.

Центральная нервная система (ЦНС)

При гамбийской форме ЦНС поражается в период от нескольких месяцев до нескольких лет после начала острой болезни. При родезийской форме болезнь более быстрая, и поражение ЦНС часто происходит в течение нескольких недель.

Поражение ЦНС может проявляться постоянной головной болью, неспособностью сконцентрироваться, изменениями личности (например, прогрессирующей усталостью и безразличием), дневной сонливостью, тремором, атаксией и терминальной комой.

Без лечения смерть наступает в течение нескольких месяцев от начала заболевания в случае T. b. rhodesiense и в течение 2-3 лет в случае T. b. gambiense. Пациенты без лечения умирают в коме от недостаточного питания или вторичных инфекций.

Интересные факты

1. Африканский трипаносомоз, также известный как сонная болезнь, является смертельным заболеванием, вызываемым паразитом Trypanosoma brucei. Передается через укусы мухи цеце, которая обитает в тропических регионах Африки.
2. Сонная болезнь получила свое название из-за характерного симптома – сильной сонливости, которая может привести к коме и смерти, если не лечить.
3. Африканский трипаносомоз является одной из самых смертоносных паразитарных болезней в мире. Ежегодно от нее умирают десятки тысяч людей, в основном в сельских районах Африки, где доступ к медицинской помощи ограничен.

Жизненный цикл трипаносомы. Сонная болезнь. Переносчик муха Цеце. Трипаносомоз.

Основные положения

• Африканский трипаносомоз вызывается Trypanosoma brucei gambiense в Западной и Центральной Африке и T. b. rhodesiense в Восточной Африке; мухи цеце являются основным переносчиком.
• Выделяют 3 стадии заболевания: кожную, гемолимфатическую и ЦНС (сонная болезнь).
• Диагностика включает световую микроскопию крови (тонкий или толстый мазок) или другой биологической жидкости.
• Лечение африканского трипаносомоза зависит от вида возбудителя и стадии заболевания.
• В случаях без поражения ЦНС используют пентамидин для T. b. gambiense и сурамин для T. b. rhodesiense.
• В случаях с поражением ЦНС используют эфлорнитин (если он доступен) отдельно или в комбинации с нифуртимоксом, или меларсопрол (если эфлорнитин недоступен) для T. b. gambiense; и меларсопрол для T. b. rhodesiense.

Опыт других людей

Африканский трипаносомоз, или сонная болезнь, вызывает беспокойство у людей, проживающих в регионах, где эта болезнь распространена. Многие выражают озабоченность из-за высокого риска заражения и осложнений, связанных с этим заболеванием. Люди обсуждают необходимость превентивных мер, таких как использование репеллентов и москитных сеток, а также развитие эффективных методов лечения. Сонная болезнь остается серьезной проблемой, и многие выражают надежду на разработку новых методов контроля и лечения этого заболевания.

“Подробно” о “сонной болезни”

Симптомы, характерные для сонной болезни

Повышение температуры тела

Трипаносомоз T. gambiense выражается лимфаденопатией. Лимфатические узлы увеличиваются, подвижны, эластичны и безболезненны.

• Часто наблюдается зуд и сыпь.
• Иногда наблюдается слабость, головная боль, артралгия, похудание, отеки, гепатоспленомегалия.

Инвазия в ЦНС (2 стадия заболевания) характеризуется постепенным развитием различных неврологических проявлений, которые сопровождаются прогрессирующими нарушениями спинномозговой жидкости.

• В течение дня развиваются прогрессирующее безразличие и сонливость (поэтому болезнь и получила название «болезнь сна»), которые иногда сменяются возбуждением и бессонницей ночью.
• У пациентов безразличный вид, низкая подвижность, речь становится прерывистой и невнятной.
• В терминальной фазе прогрессирующие неврологические расстройства заканчиваются комой и смертью.

Наиболее существенное различие между трипаносомозом Западной и Восточной Африки состоит в том, что на Востоке болезнь протекает более остро. У туристов системные признаки инфекции, такие как лихорадка, недомогание и головная боль, появляются до окончания поездки или сразу после возвращения домой.

Часто на ранней стадии заболевания, вызванного Tb rhodesiense, возникает тахикардия, не связанная с лихорадкой. Смерть может наступить из-за аритмий и застойной сердечной недостаточности до развития заболевания ЦНС. Без лечения трипаносомоз из Восточной Африки обычно приводит к смерти в течение нескольких недель или месяцев, часто без четкого различия между стадией 1 и 2.

Причины сонной болезни

Известны два морфологически идентичных вида возбудителя сонной болезни человека: Trypanosoma brucei gambiense, вызывающий гамбийскую форму и Trypanosoma brucei rhodesiense, вызывающий родезийскую форму африканского трипаносомоза. Паразиты имеют продолговато-веретенообразную, плоскую форму, длину 12-35 мкм и ширину 1,5-3,5 мкм. Оба вида трипаносом передаются через слюну во время укуса мухи цеце (Glossina palpalis), которая служит переносчиком заболевания и после заражения способна передавать трипаносомы в течение всей жизни. Для заражения человека сонной болезнью достаточно одного укуса инвазированной мухи, которая выделяет со слюной около 400 тыс. паразитов, в то время как минимальная инвазирующая доза составляет 300-400 трипаносом.

При кровососании инвазированных позвоночных животных или человека в организм насекомого попадают кровяные трипомастиготы, которые размножаются путем бинарного деления в просвете кишечника мухи цеце. К 3-4 дню трипомастиготные формы проникают в слюнные железы, где трансформируются в эпимастиготы. В слюнных железах эпимастиготные формы претерпевают многократное деление и сложные морфологические изменения, в результате чего превращаются в метациклические трипомастиготы, представляющие собой инвазионную стадию трипаносом. При повторном укусе вместе со слюной муха цеце вводит под кожу человека метациклические трипомастиготы, которые через несколько дней проникают в кровь и лимфу, разносятся по организму, превращаясь в кровяные трипомастиготы.

После укуса инфицированной мухи в месте входных ворот развивается местно-воспалительная реакция в виде болезненного зудящего шанкра и регионарный лимфаденит. Через 1-3 недели, после проникновения трипаносом в кровяную и лимфатическую систему развивается гемолимфатическая стадия сонной болезни. Поздняя (менингоэнцефалитическая) стадия африканского трипаносомоза обусловлена проникновением паразита в ЦНС. В ответ на инвазию иммунная система реагирует выработкой специфических антител класса IgM, позволяющих некоторое время сдерживать паразитемию. Однако высокая антигенная изменчивость трипаносом нарушает формирование специфического иммунитета, обусловливая непрерывное прогрессирование и возвратно-рецидивирующий характер сонной болезни.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к следующему комплексу:

• Общественная и индивидуальная профилактика «Пентамидином» (внутримышечное введение инъекций каждые 6 месяцев).
• Истребление возбудителей и переносчиков.
• Оздоровление очагов заболевания.
• Вырубка зарослей возле населённых пунктов.
• Использование средств индивидуальной защиты от укусов кровососущих насекомых.
• Ношение защитной одежды, покрывающей всё тело.
• Отказ от посещения эндемичных районов Африки.

Патофизиология африканского трипаносомоза

После укуса и передачи зараженными мухами це-це метациклические трипомастиготы преобразуются в кровотоке в трипомастиготы, которые размножаются делением и распространяются через лимфо- и кровоток после инокуляции. Трипомастиготы кровотока размножаются до тех пор, пока появившиеся антитела, продуцируемые хозяином, резко не уменьшают уровни паразита. Однако множество паразитов избегают иммунного разрушения изменением вариабельного поверхностного гликопротеина и начинают новый цикл размножения. Циклы размножения и лизиса повторяются.

Позже в ходе африканского трипаносомоза трипаносомы появляются в межклеточной жидкости многих органов, включая миокард и в конечном счете – в центральной нервной системе. Цикл передачи возбудителя возобновляется, когда муха цеце кусает зараженного человека или животное.

Люди являются основным резервуаром T. b. gambiense, но этот вид может также находиться в организме животных. Основным резервуаром T. b. rhodesiense являются дикие звери

Группы риска

Кто составляет основную группу риска? В первую очередь, это сельские жители. С риском сопряжены мужчины, инфицируемые из-за рода своей деятельности: охотники, рыболовы, военные, лесорубы. Они проводят много времени на природе, далеко от населённых пунктов.

Реже страдают от сонной болезни женщины и дети. Отмечены случаи, когда паразитарное заболевание передавалось от беременной женщины ребёнку. Увеличивают риск заражения:

• войны;
• миграции населения;
• массовые перемещения крупного рогатого скота;
• несоблюдение правил гигиены;
• события социального значения (митинги, собрания);
• засуха.

Последний фактор является наиболее распространённым: именно в периоды засухи наблюдается наибольшее количество заражённых, когда люди массово скапливаются у водоёмов. На территориях Анголы, Конго, Южного Судана последняя эпидемия поразила каждого второго жителя. В этих местностях смертность от сонной болезни превысила показатели смертности от СПИДа.

Процесс заражения

Чтобы лучше понять природу заболевания, важно рассмотреть, как происходит заражение человека трипаносомой:

• После укуса мухи возбудитель через кровоток транспортируется по организму.
• В месте укуса появляется узловатое уплотнение – шанкр.
• Далее происходит увеличение лимфоузлов, при ощупывании пациент жалуется на боль.
• Спустя 3 недели после попадания в организм, возбудитель прогрессирует в крови, лимфе, спинномозговой жидкости. Этот период называется гемолитическим, во время которого организм пытается дать отпор развитию трипаносомы.
• После того как возбудитель поражает нервную систему, наступает новый метотический период. На этой стадии вырабатываются антитела класса IgM, некоторое время сдерживающие паразитемию. Но повышенная антигенная переменчивость трипаносом не поддаётся иммунитету, провоцируя рецидивы и прогрессирование болезни.

Инфицированная особь взрослой мухи цеце является разносчиком инфекции до конца своей жизни. Живут такие насекомые не более 6 месяцев

Диагностика трипаносомоза

Окончательный диагноз африканского трипаносомоза требует выявления паразита. Если есть шанкр, жидкость выдавливают и исследуют непосредственно с помощью светового микроскопа. Таким образом можно увидеть чрезвычайно подвижные трипаносомы.

Если паразиты не могут быть обнаружены таким способом, рекомендуется метод концентрирования путем центрифугирования в капиллярной трубке. Трипаносомы также можно найти при пунктах костного мозга.

Образец, если есть подозрение, что он содержит Tb rhodesiense, можно прививать мышам и крысам. У животных через 7-14 дней возникает выраженная паразитемия. Этот метод очень чувствителен для обнаружения Tb rhodesianse, но он не имеет значения для обнаружения Tb gambiensi из-за специфичности хозяина.

Исследовать спинномозговую жидкость необходимо у всех пациентов, у которых есть подозрение на африканский трипаносомоз. Возникает повышенное давление спинномозговой жидкости, плеоцитоз и гиперпротеинемия. Трипаносомы можно увидеть в осадке центрифугированной спинномозговой жидкости.

Серологический диагноз африканского трипаносомоза актуален только для эпидемиологического обследования.

Частые вопросы

Как проявляется африканская сонная болезнь?

Симптомы включают характерные поражения кожи, пароксизмальную лихорадку, головную боль, озноб, временный отек, генерализованную лимфаденопатию и часто смертельный менингоэнцефалит.

Какой паразит вызывает сонную болезнь?

Африканский трипаносомоз человека, также известный как сонная болезнь, относится к трансмиссивным паразитарным заболеваниям. Болезнь передаётся через укус кровососущих мух цеце, инфицированных одноклеточными трипаносомами. Трипаносомоз встречается в 36 странах Африки к югу от Сахары, где водятся переносчики.

Чем опасна сонная болезнь?

Сонная болезнь, называемая также “африканским трипаносомозом человека”, является широко распространенной тропической болезнью, которая при отсутствии лечения может приводить к смертельному исходу.

Как понять что у тебя сонная болезнь?

Характерны перемежающаяся лихорадка, головные боли, озноб, мышечные и суставные боли, гиперестезия, лимфаденопатия и отек лица. У светлокожих пациентов может наблюдаться эритематозная сыпь в виде кольцевых эритем до 7-10 см в диаметре.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При поездке в регионы, где распространена сонная болезнь, обязательно проконсультируйтесь с врачом о возможной вакцинации или профилактических мерах.

СОВЕТ №2

Избегайте контакта с кровососущими насекомыми, используя репелленты, москитные сетки и защитную одежду.

СОВЕТ №3

При появлении симптомов сонной болезни (вялость, лихорадка, головная боль) обратитесь к медицинскому специалисту для своевременного диагноза и лечения.