Виды абатментов — установка основы под зубной протез

Абатментом называется соединительный элемент между имплантом и искусственной коронкой зуба. Это важная часть зубного протеза, без которой невозможна качественная реставрация утраченных зубов. В статье будет подробно рассмотрен вопрос: что такое абатмент, из какого материала он изготовлен, какие функциональные задачи решает. Также будет освещен вопрос о необходимости установки формирователя десны как временного абатмента.

Абатмент дентального импланта

Первоначально английским словом «абатмент» обозначали деталь мостовидного протеза, которая служила опорой. Но в современной ортодонтической практике этот крепежный элемент несет более широкую функциональную нагрузку: он является надкостным элементом протезирования, соединяющим штифт (имплант) с наружной частью протеза — коронкой.

Без соединительного элемента невозможна надежная фиксация коронки на штифте (импланте). От качественного соединения частей протеза зависит срок службы искусственных зубов, эстетическая составляющая. Современное протезирование предлагает клиентам целые линейки абатментов, которые отличаются друг от друга разнообразием форм, функциональностью, материалом.

Раньше роль абатмента (опоры) выполняли соседние здоровые зубы, которые подвергались обточке. Современное протезирование заменило природную опору искусственной, сохранив здоровые зубы в целостности.

Абатмент — это основа под протез. Он обеспечивает плавный переход от импланта, вживленного в кость, к искусственной коронке. Также он является надежным фиксирующим элементом в протезной конструкции.

В протезировании применяют два вида опорных элементов:

• стандартный;
• индивидуальный.

Стандартные модели относятся к универсальным по своему применению, их моделируют по шаблону. Стандартные детали формируют разной длины, формы, диаметра. Они решают проблемы разных клинических случаев, стоят недорого, их всегда можно демонтировать и заменить новыми. Однако конструкция не лишена недостатков: может не подойти по форме к челюсти пациента, выглядит не эстетично.

Плюсы стандартных моделей:

• универсальность;
• доступная цена;
• всегда есть в наличии.

Минусы стандартных моделей:

• неэстетичность;
• просвечивают через коронку;
• требуют коррекции края десны;
• воспаление мягких тканей при несовместимости с материалом производства.

Помимо стандартных моделей существуют индивидуальные абатменты. Их изготавливают на заказ из диоксида циркония, так как устанавливают в эстетически значимой зоне — фронтальном участке зубного ряда. Также индивидуальные модели делают из титанового сплава, они отличаются улучшенными показателями эстетичности, функциональности. Индивидуальные модели конструируют с учетом анатомических особенностей челюсти.

Плюсы индивидуальных моделей:

• высокая эстетичность;
• компьютерное моделирование;
• быстрая адаптация тканей;
• отсутствие раздражения и воспалений тканей вокруг импланта.

Единственный недостаток — высокая стоимость.

Функциональные характеристики

По своим функциональным возможностям опорные элементы классифицируются следующим образом:

• формирователи десны;
• прямые конструкции;
• угловые конструкции;
• шаровидные конструкции;
• мультиюнит.

Формирователь десны имеет основополагающее значение для успешной имплантации, если десенная ткань начала убывать. Благодаря формирователю, мягкая ткань нарастает. Правильно сформированные вокруг зуба мягкие ткани защищают от проникновения бактерий, а также застревания кусочков пищи в лунке. Формирователь устанавливают на определенное время, затем его заменяют постоянной конструкцией.

Формирователь десны применяют в классическом варианте протезирования, которое имеет целью полное срастание импланта с костью.

Прямые абатменты — это самая распространенная модель в протезировании. Они имеют определенную длину и форму, подходят практически для всех видов протезирования. Эти модели изготавливают все фирмы, лидирующие на рынке зубных протезов.

Прямые модели так называются именно из-за прямой формы, угловые модели применяют для фиксации импланта под наклоном (углом). Шаровидные применяют для установки условно-съемных имплантов, а мультиюнит — для винтового крепления. Модели мультиюнит могут быть как шаровидной, так и прямой формы.

Материал производства

Материалом для производства опор служит пластмасса либо медицинские сплавы металлов — титан, диоксид циркония, сплав с золотым напылением.

Титановый абатмент — самый распространенный соединительный элемент, так как объединяет оптимальные показатели цены и качества. Эти элементы надежные и прочные, но не всегда отвечают требованиям эстетики — просвечивают через коронку. Поэтому титановые модели стараются не использовать на фронтальном участке зубного ряда.

Керамические крепления используются при аллергии на металлические сплавы. Также керамику ставят также на фронтальных участках линии улыбки, так как они выглядят незаметно и эстетично.

Пластиковые модели применяют как временные детали протезной конструкции. Они не выдерживают жевательной нагрузки, со временем теряют эстетичность.

Циркониевый абатмент — дорогая модель, которая не имеет аналогов по своим эксплуатационным и эстетическим характеристикам. Прочность, надежность, долговечность — это характерные особенности моделей из диоксида циркония.

Существует еще и комбинированный вариант крепления, смоделированный из циркониево-титанового сплава. Эти модели тоже отличаются высокой эстетичностью и надежностью, но их намного сложнее найти в продаже: не все производители протезов занимаются их производством.

Установка и замена

Фиксация опоры на имплант по классическому протоколу производится в несколько этапов:

• общая подготовка;
• монтаж импланта в кость;
• установка формирователя десны на имплант;
• установка абатмента;
• искусственная коронка.

Общая подготовка включает в себя консультацию специалиста, панорамный или рентгеновский снимок челюсти, санацию ротовой полости. При необходимости проводится лечение кариозных полостей либо десен.

После этого проводят имплантацию штифта в кость челюсти, а сверху устанавливают временную заглушку — формирователь десны. Собственно установка опорного элемента проводится после остеоинтеграции штифта с костью челюсти. Завершающий этап — установка коронки.

Установка абатмента производится только после полного заживления тканей десны после вживления импланта в кость.

С помощью какого материала проводится фиксация опоры к импланту? Для этих целей используют:

• стоматологический цемент;
• винтовую технологию.

Цементирование — надежный способ фиксации, но не без недостатков. При попытке заменить старый абатмент новым могут возникнуть проблемы. Также при соприкосновении цемента с мягкими тканями могут быть негативные реакции и воспаления. Однако винтовой способ крепления менее надежен, хотя позволяет с легкостью снимать коронку и опору. Конструкция выглядит очень ненадежно, всегда существует риск поломки.

Можно ли заменить поломавшийся опорный элемент? Так как любая деталь протеза может со временем прийти в негодность, варианты замены предусмотрены заранее. Реже всего ломаются штифты, на большинство из них дается пожизненная гарантия. Поломке чаще всего подвержены коронки с опорами. Чтобы не оплачивать постоянную замену протезов, нужно выбирать качественные модели надежных производителей. Это не обязательно должны быть изделия премиум класса, но качество у них должно быть отличное.

Какой абатмент лучше

Что выбрать — индивидуальный или стандартный абатмент? Штампованные модели выпускают в массовом производстве. Даже опытному протезисту будет трудно «подогнать» их под десну, сделать его незаметным и комфортным в эксплуатации. Эстетические характеристики у такой модели отсутствуют, так как металлическая опора просвечивает через коронку, заметна при разговоре и улыбке.

Вокруг штампованного абатмента часто развивается воспалительный процесс, так как мягкие ткани негативно реагируют на цемент. Этот материал может просачиваться под десну и спровоцировать сильнейший воспалительный процесс. Однако указанная клиническая картина встречается как исключение из правил, негативная реакция организма на цементирующий состав зависит от иммунной системы и ее индивидуальных особенностей.

Изделия, выполненные на заказ, отличаются высокими эстетическими и функциональными характеристиками:

• плотно прилегают к десне;
• отлично поддерживают десну;
• белый диоксид циркония не просвечивает сквозь искусственную коронку;
• обеспечивают наиболее плотную и надежную фиксацию;
• риск отторжения — минимальный.

Важным показателем безопасности указанных моделей является препятствие протеканию цементирующего состава, который может попасть под десну и вызвать воспалительные процессы мягких тканей. Изделия изготовлены с уступом, который создает нишу, препятствующую соприкосновению цемента с тканями слизистой оболочки.

Временный абатмент

Для чего устанавливают временные опорные элементы? Это необходимо для подготовки зубочелюстной системы к постоянному протезу и правильному формированию края десны, поэтому временный элемент еще называют формирователем десны. Временный абатмент рассчитан на 3 месяца эксплуатации, затем он должен быть демонтирован и заменен постоянным.

Как выглядит формирователь десны? Он представляет собой цилиндр с наконечником из винтовой резьбы, который вкручивается в имплант. Чаще всего эта деталь моделируется из титанового сплава, так как он имеет высокую биосовместимость с человеческими тканями.

Формирователь десны необходим по причине разрыхления десенных тканей из-за разрушения зубочелюстной кости. Рыхлая ткань не в состоянии удерживать протез, что чревато его выпадением и последующим развитием очагов воспаления. Чтобы укрепить мягкие ткани, нужен временный формирователь десны.

Формирователь десны необходим в том случае, если после выпадения зуба прошло много времени и ткани атрофировались.

Также формирователь десны защищает мягкие ткани от чрезмерной нагрузки при пережевывании пищи, попадания в их слой патогенных микроорганизмов.

Преимущества:

• десна красиво выглядит;
• снижение ощущения дискомфорта при установке постоянного абатмента;
• своевременное создание давления на имплант.

Широкий выбор и разнообразие формирователей позволяет придать десне тот вид, который необходим.

Противопоказания:

• туберкулез;
• беременность;
• сахарный диабет;
• патологии кроветворной системы;
• злокачественные опухоли.

Формирователи выпускают в нескольких видах:

• стандартный (типовой);
• узкий;
• широкий.

Выбор формирователя десны

Какой из формирователей выбрать? Специалисты советуют исходить из следующих позиций:

• способ фиксации;
• особенность фиксации;
• материал производства;
• толщина слизистой оболочки;
• совместимость по размерам с зубами противоположной челюсти.

Способ фиксации элемента — это цемент либо винт. Метод фиксации оговаривается с протезистом. Временный элемент выбирают с учетом его замены постоянным: параметры и технические характеристики в обоих случаях должны совпадать и не противоречить друг другу.

От толщины слизистой ротовой полости зависит очень многое: какой крепежный элемент выбрать, каким способом его фиксировать, каких размеров и формы он должен быть. Также размер устройства подбирают с учетом расстояния до зубов противоположной челюсти, чтобы не возник дискомфорт во время пережевывания пищи. Также учитываются пожелания пациента относительно эстетики временного элемента.

Чтобы добиться эстетичности и не переживать за красоту улыбки, нужно выбирать формирователи из циркония: они белого цвета. Изделия из титана отличаются надежностью, но темный цвет металла просвечивает через временную коронку. Если не пожалеть денег на формирователь из циркония, то эстетика улыбки не пострадает.

Производители

Удобство эксплуатации зависит во многом от фирмы-изготовителя. Формирователи десны производятся многими компаниями, среди которых лидирующие позиции занимает:

• Straumann;
• Cowellmedi (CWM);
• BIOTECH DENTAL;
• Zimmer;
• Dentium.

Изделия фирмы Straumann выполнены из титанового сплава, а также полимерного состава с высокими показателями биосовместимости. Главное отличие — самонаправляемый соединительный элемент Cross Fit. С его помощью достигается максимальная плотность прилегания к тканям слизистой. Модели Straumann выполнены в двух размерах — стандартном и узком.

Южнокорейская компания Cowellmedi (CWM) выпускает формирователи разной формы и диаметра. Способы фиксации стандартные — цементный, винтовой. Материал производства — термопластичный полимер, титановый сплав.

Израильская компания BIOTECH DENTAL создала уникальные формирователи десны с антивращательным элементом. Благодаря этой технологии изготовления изделие прочно крепится на импланте, не прокручивается во время эксплуатации. Это наиболее надежный метод фиксирования в современной зуботехнической промышленности.

Американская компания Zimmer продает изделия с антиротационной фиксацией, которая обеспечивает надежное крепление имплантов к челюсти. Благодаря данной фиксации абатменты не расшатываются в процессе эксплуатации, риск выпадения из полости рта сведен к минимуму.

Южнокорейская компания Dentium отличаются запатентованным покрытием TiN, с помощью которого титановый сплав не просвечивает через зубные коронки. Также это покрытие защищает изделие от коррозии. Компания производит формирователи также из полимерного материала. Если изделия из титанового сплава представлены диаметром 4,5 мм, то полимерные модели отличаются многообразием ширины — от 4,5 мм до 6,5 мм.

Реабилитационный период

Установка имплантов не относится к полноценным хирургическим операциям, но все равно наносит повреждения мягким тканям ротовой полости. Поэтому рекомендуется соблюдать повышенные меры осторожности, тщательно санировать ротовую полость после каждого перекусаи и в обычной время — утром, перед сном. Однако в первые дни после имплантации чистить зубы щеткой не рекомендуется, достаточно применить специальные полоскатели для ротовой полости. Травмированным тканям необходим покой.

После заживления прооперированных участков (через три дня) можно пользоваться щеткой с мягкой щетиной, аккуратно очищать зубы и импланты. Во время очищения нужно легко прикасаться к зубам/деснам, без усердия. Чистить импланты нужно так же, как очищают зубы: их тоже любят различные микроорганизмы.

Осложнения:

• разрыхление костной ткани;
• неправильное зарастание мягких тканей;
• расхождение швов;
• постоянный болевой синдром;
• воспалительные процессы;
• кровотечения;
• отторжение имплантов.

Послеоперационные осложнения — распространенная проблема реабилитационного периода. Случиться может всякое. Если ситуация выходит из-под контроля, нужно немедленно обращаться за врачебной помощью.

Разрыхление костной ткани, воспалительные процессы могут привести к отторжению вживленных элементов. Нельзя доводить до необратимых процессов, нужно немедленно сообщать врачу о проблеме. Если вживленный имплант начинает раскачиваться в ротовой полости или причинять сильную боль, само собой это явление не пройдет. Всё закончится выпадением протеза и развитием сильнейшего инфекционного процесса.

Расхождение швов может быть после физической нагрузки либо курения, поэтому от табака нужно отказаться — желательно, навсегда. При физической нагрузке (подъем тяжести или иное напряжение мышц) могут моментально разойтись швы, поэтому до полного заживления о спорте и физкультуре нужно забыть.

Край десны может зарасти неправильно, если пациент решил сэкономить на формирователе. В этом случае потребуется хирургическая коррекция: обрезка лишних тканей.

Итог

В установке протезов нуждаются многие пациенты, но не все знают о значении абатментов для надежной фиксации искусственных зубных коронок. Многие пытаются даже экономить на промежуточных этапах протезирования, не соглашаясь на установку формирователя десны, который тоже представляет собой подвид абатмента (его разновидность). Несоблюдение протокола протезирования приводит к преждевременному износу имплантов и дополнительному финансированию новой реставрации. Чтобы протезы служили долго и не вызывали дискомфорт, нужно установить их с соблюдением всех правил и рекомендаций врача-протезиста.

Используемые источники:

• Соловьева Л. Г. Отсроченная зубная имплантация после удаления зубов и пластики челюстей
• Робустова Т. Г. Имплантация зубов: хирургические аспекты. — М.: Медицина, 2003.
• Lee, SL (2007). Applications of orthodontic mini implants. Hanover Park, IL: Quintessence Publishing Co, Inc.

Частые вопросы

Какие виды абатментов используются при установке зубного протеза?

Существует несколько видов абатментов, включая цементируемые, винтовые и съемные. Каждый вид имеет свои особенности и применяется в зависимости от конкретной ситуации и потребностей пациента.

Как происходит установка абатмента для зубного протеза?

Установка абатмента обычно происходит после удаления зуба и заживления десны. Затем абатмент устанавливается на имплант или собственный зуб, после чего на него крепится зубной протез.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При выборе абатмента обратите внимание на материал изготовления: металлические абатменты обеспечивают прочное крепление протеза, а керамические абатменты обладают более естественным внешним видом.

СОВЕТ №2

Перед установкой абатмента проведите тщательное обследование ротовой полости и сделайте рентгенографию для определения состояния костной ткани и выбора оптимального типа абатмента.