Тромбоз глубоких и поверхностных вен — симптомы, лечение

Тромбоз вен обычно поражает нижние конечности, но также встречается и в других областях венозной системы организма. Заболевание может локализоваться в легких или в печени, что во многих случаях опасно для жизни. В зависимости от локализации сгустка различают несколько видов заболевания, в том числе: тромбоз глубоких вен и тромбоз поверхностных вен. Каковы симптомы тромбоза? Каково ее лечение?

Что такое тромбоз?

Венозный тромбоз – это заболевание, вызванное образованием тромбов в вене. Сгусток ограничивает или полностью блокирует просвет вены, препятствуя нормальному кровотоку . Он в основном расположен в нижних конечностях , но также может быть обнаружен в легких, печени или других частях тела.

Венозный тромбоз лежит в основе венозной тромбоэмболии,  при которой фрагмент тромба отрывается от стенки сосуда и с током крови попадает во внутренние органы или в другую часть тела . Это нарушает работу местных тканей, вызывает их ишемию и гипоксию . Внезапная смерть может наступить в случае венозной эмболии сердца или легких.

Венозный тромбоз может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание диагностируют у людей старше 60 лет. Лечение тромбоза затруднено, так как заболевание часто развивается скрытно в течение длительного времени . Симптомы тромбоза могут быть неверно истолкованы и спутаны с другими состояниями.

Причины тромбоза

Причиной тромбоза является возникновение ситуации, при которой нарушается кровоток или коагуляция . Это может произойти, например, в результате ограничения подвижности, повреждения вены или приема некоторых лекарств.

Факторы риска тромбоза

Наиболее подвержены развитию тромбоза тучные люди, ведущие малоподвижный образ жизни или работающие стоя . Риск тромбоза увеличивается после оперативных вмешательств. Также могут заболеть люди, страдающие онкологическими заболеваниями, люди, долго лежащие в постели и люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

К основным факторам риска , предрасполагающим к тромбозам, относятся:

• возраст старше 60 лет,
• в прошлом:  инсульт , инфаркт, сепсис,
• травмы, особенно полиорганные,
• злокачественные опухоли, а также химиотерапия или лучевая терапия при раке,
• парез нижних конечностей,
• беременность и послеродовой период,
• обширные хирургические вмешательства, особенно в брюшной полости, тазу или нижних конечностях,
• длительная иммобилизация,
• воспалительные заболевания кишечника,
• сердечная недостаточность
• использование гормональной контрацепции или заместительной гормональной терапии,
• ожирение,
• генетические нарушения, связанные с нарушением свертываемости крови.

Тромбоз — виды

В зависимости от расположения сгустков можно выделить следующие виды тромбоза:

• поверхностный тромбофлебит – локализуется над фасциями, чаще в нижних конечностях, вызван варикозным расширением вен или повреждением вен,
• тромбоз глубоких вен – тромб располагается под фасцией, обычно в сосудах ног, может привести к тромбоэмболии,
• тромбоз легочной артерии – иначе тромбоэмболия легочной артерии, тромботический материал сужает или закупоривает легочную артерию или ее ветви; чаще всего тромб перемещается в сосуды легких из глубоких вен нижних конечностей,
• тромбоз печеночной вены – иначе известный как синдром Бадда-Киари, может проявляться асцитом и желтухой ,
• тромбоз воротной вены – сгусток крови блокирует кровоснабжение печени,
• дистальный тромбоз – касается вен голени и является наиболее частым типом венозного тромбоза, обычно не приводит к легочной эмболии,
• проксимальный тромбоз – на ноге образуется тромб в области подколенной, бедренной и подвздошной вен; этот вид тромбоза глубоких вен представляет высокий риск осложнений в виде тромбоэмболии легочной артерии.

Симптомы тромбоза

Тромбоз развивается скрытно в течение длительного времени, из-за чего многие люди даже не подозревают о том, что у них есть заболевание. Около 50 процентов людей с тромбозом глубоких вен ног не испытывают никаких симптомов заболевания. Более того, пациенты часто игнорируют начальные симптомы заболевания, такие как отек или боль, или объясняют это утомляемостью. Между тем, в случае венозного тромбоза лечение следует проводить как можно раньше.

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей включают:

• боли в ногах, преимущественно в икрах, голенях и лодыжках,
• припухлость,
• заметное напряжение кожи на нижних конечностях,
• покраснение и кровоподтеки кожи,
• повышение температуры тела в месте тромба,
• ощутимое уплотнение на коже,
• общее недомогание.

Легочный тромбоз проявляется:

• одышка,
• высокая температура,
• колющая боль в груди,
• сухой и упорный  кашель ,
• кровохарканье,
• ускоренный сердечный ритм,
• головокружение ,
• трудности с поддержанием равновесия,
• потеря сознания.

В свою очередь, при тромбозе печеночных вен могут возникать:

• асцит ,
• увеличение печени,
• боль в животе,
• тошнота,
• увеличение селезенки,
• отек ног на уровне паха.

Диагностика тромбоза

При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о тромбозе или эмболии, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы он исключил или подтвердил наличие заболевания . Как диагностируется тромбоз?

Во-первых, так называемая клиническая вероятность в соответствии с правильно построенными шкалами (например, шкалой Уэллса). Затем нормализованным данным анамнеза и медицинского осмотра присваиваются баллы, сумма которых определяет уровень вероятности тромбоза. Когда вероятность заболевания низкая, необходим результат лабораторного исследования, так называемый анализ крови, чтобы исключить тромбоз. Концентрация D-димера . D-димеры – это вещества, образующиеся в крови в результате распада тромбов. Если тест отрицательный, можно сделать вывод, что у пациента маловероятно наличие тромбоза глубоких вен.

Еще одним тестом, используемым в диагностике тромбоза, является ультразвуковая допплерография , позволяющая оценить состояние вен. Кроме того, для диагностики заболевания также используется контрастная флебография , являющаяся разновидностью рентгенографии . Во время обследования в вены стопы или голени вводят контрастное вещество для визуализации состояния сосудов голени и бедра.

Пациенты в процессе диагностики тромбоза также могут быть направлены на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

Лечение тромбоза

При промежуточной или высокой вероятности тромбоза и при диагностированном заболевании начинают лечение антикоагулянтами для ограничения развития заболевания и риска его осложнений.

Антикоагулянты , используемые для лечения тромбоза глубоких вен, могут иметь разные пути введения. Нефракционированный гепарин вводят в вену , другие виды можно вводить внутримышечно . Иногда терапия основана на лекарствах от тромбоза, применяемых перорально — в этой группе лекарственных средств мы можем выделить, напр. варфарин.

В более тяжелых случаях тромбоза применяют также тромболитические препараты , действие которых основано на растворении тромбов. Их применение связано с более высоким риском кровотечения, чем назначение антикоагулянтов. Другим методом лечения тромбоза также является хирургическое удаление тромба из вены .

Тромбоз – лечение в домашних условиях

Госпитализация может быть необходима людям с более тяжелым течением заболевания и высоким риском осложнений . В легких случаях достаточно домашнего лечения тромбоза . Помимо фармакотерапии, в домашнем лечении используются и специальные компрессионные чулки – гольфы, улучшающие кровообращение.

Диета при тромбозе

Питание также может играть роль в предупреждении и предотвращении осложнений тромбоза. Наиболее важные принципы диеты при тромбозе можно свести к нескольким пунктам:

• следите за тем, чтобы ваши блюда были богаты пищевыми волокнами – ешьте продукты из муки грубого помола, крупы, орехи и семечки, съедайте не менее 5 порций овощей и фруктов в день (в одном исследовании было показано, что люди, потреблявшие такое количество, имели вдвое меньший риск тромбоз глубоких вен и легочная эмболия по сравнению с теми, кто ел менее 2,5 порций в день)
• ограничить потребление красного мяса – заменить его птицей, рыбой, яйцами, бобовыми,
• ожирение является фактором риска тромбоза, поэтому диета должна обеспечивать количество энергии, адекватное потребностям организма , а в случае людей с избыточной массой тела стоит рассмотреть возможность редукционной диеты.

Осложнения тромбоза

Тромбоз не следует недооценивать, потому что, если его не лечить, он может привести к серьезным осложнениям и даже смерти. 

Опасным осложнением тромбоза является тромбоэмболия легочной артерии . Возникает при закупорке кровеносного сосуда в легких тромбом, попавшим в это место из другой части тела (например, из ноги). Легочный тромбоз представляет прямую угрозу жизни, в крайних случаях может вызвать внезапную остановку сердца, гипоксию и смерть.

Другим осложнением тромбоза является ретроградная эмболия . Отслоившийся тромб, если он большой, может двигаться назад, преодолевая силу тяжести, вместо того, чтобы течь по кровотоку . Это состояние менее опасно, но его не следует недооценивать. Сгусток, закрывающий периферический сосуд, вызывает ишемию области, которую он снабжает кровью. Наиболее частыми симптомами ретроградной эмболии являются: сильная, внезапная боль, холодная и бледная кожа, парез нижней конечности.  Пульс на периферических сосудах незаметен, иногда спадаются поверхностные вены.

Тромбоз при беременности

Женщины во время беременности и в послеродовом периоде (примерно в течение 3 мес после родов) подвергаются повышенному риску тромбообразования . В основном это связано с двумя факторами:

• во время беременности происходят изменения, которые способствуют более легкому свертыванию крови ; таким образом организм женщины готовится к родам – механизм направлен на уменьшение кровопотери,
• на поздних сроках беременности кровоток по ногам может быть снижен , что связано с давлением растущего ребенка на вены в области малого таза.

Чтобы снизить риск тромбоза при беременности, стоит знать и применять основные принципы профилактики заболеваний.

Профилактика тромбозов

Риск тромбоза можно снизить, соблюдая правила профилактики заболевания :

• в путешествии или в других обстоятельствах, требующих длительного сидячего положения, вставать не реже, чем каждые 2 часа ;
• при длительном сидении делайте регулярные упражнения , такие как подъем и опускание пятки с опорой носков на пол, подъем носков с опорой пяток на пол, напряжение и расслабление мышц ног,
• не скрещивайте ноги, когда сидите, так как это ограничивает кровоток,
• избегать курения сигарет,
• носить свободную одежду ,
• после иммобилизации в связи с травмой, болезнью, хирургическим вмешательством постарайтесь как можно быстрее вернуться к выполнению движений (конечно, после консультации с врачом),
• старайтесь поддерживать здоровый вес тела ,
• позаботьтесь о том, чтобы обеспечить себе ежедневную дозу физической активности , например, в виде прогулок,
• выпивать не менее 1,5 жидкости в день (образованию тромбоза способствует обезвоживание).

Частые вопросы

Какие симптомы тромбоза глубоких и поверхностных вен?

Основные симптомы тромбоза глубоких и поверхностных вен включают в себя отечность, боль, тепло и покраснение в области пораженной вены, а также увеличение размера и изменение цвета кожи.

Как происходит лечение тромбоза глубоких и поверхностных вен?

Лечение тромбоза глубоких и поверхностных вен может включать применение антикоагулянтов, компрессионного белья, лекарственных препаратов для улучшения кровотока, а также в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при появлении признаков тромбоза глубоких и поверхностных вен, таких как отечность, боль, покраснение или утолщение в области вены. Раннее обращение к специалисту поможет предотвратить осложнения и назначить эффективное лечение.

СОВЕТ №2

При лечении тромбоза важно следовать рекомендациям врача, принимать препараты для разжижения крови, соблюдать режим и рекомендации по физической активности. Необходимо также избегать длительного сидения или стояния в неподвижном положении.