Есть разные способы отбеливания – от применяемых в профессиональной стоматологии, до сугубо домашних. От химического отбеливания, или обесцвечивания слоя эмали, до введения специальных гелей, возвращающих белизну потемневшим зубам. В этой статье расскажем про внутриканальное отбеливание зубов.
Эндоотбеливание (внутриканальное отбеливание)
Зубы чаще всего необратимо меняют цвет, становясь более тёмными, чем их «соседи» по зубному ряду, из-за процесса, называемого дисколорит зуба. Причины возникновения такого явления разнообразны. Это может быть такая банальная вещь, как чрезмерное, из года в год, употребление крепкого кофе. Или столь же крепкого чая.
Содержащийся в них кофеин в сочетании с дубильными веществами являются очень сильным и стойким красителем – настолько сильным и стойким, что способным внедряться в толщу зуба даже сквозь монолит наружного его слоя – эмали. Попутно окрашивая и нижележащие структуры — дентин и пульпу. Именно для таких случаев предусмотрено внутриканальное, коронковое или, как его ещё называют, эндоотбеливание.
Причины дисколорита
Возрастные
Это изменение цвета и тона зубов, с которым можно справиться клиническими, аптечными и даже домашними методами. Связано это с тем, что изменения это не патологические, вследствие болезни, а произошедшие вследствие износа эмали, вызванной твёрдой пищей, чаем, кофе, чрезмерным употреблением газированных напитков. Зубы при возрастных изменениях, таким образом, могут быть здоровыми, но неприглядными внешне: сероватые, с коричневым или бежевым оттенком, жёлтые.
От некроза пульпы
Отмирает пульпа, и её микроскопические частицы проникают в дентинные каналы и, оставаясь в них, делают зуб серым. Сами они чёрного, тёмно-серого или коричневатого цвета, но так как эмаль и нижележащие слои всё же не являются полностью непрозрачными и свет немного пропускают, то и сам зуб снаружи приобретает оттенок поражённой пульпы и дентина.
От кровоизлияния в пульпу
Попадание крови в тело зуба и пропитывание его изнутри. Зубы на первых порах после такого кровоизлияния приобретают красноватый цвет, похожий на цвет десны. Такие органические поражения не заметить трудно – они часто сопровождаются болями, так что пациент волей-неволей отправится в стоматологический кабинет.
Если пульпу не лечить, со временем она погибнет, почернеет и изменит цвет и тон зуба на 3-4 ступени, что очень заметно. Удалив поражённые участки, первоначальный цвет вернуть можно, и лучшим способом сделать это – эндоотбеливание.
Гиперкальцификация дентина
Изменения в эмалевом слое, при которых в нём появляются светлые пятна, которые вполне могут быть и предшественниками кариеса. В ближайшей перспективе – пожелтение зуба и потеря им жёсткости и прочности. Самым эффективным способом лечения будет чистка каналов с дальнейшим коронковым отбеливанием для восстановления нормального цвета.
Читайте также:
От неквалифицированного лечения
При чистке пульпы в предыдущих обращениях в стоматологические кабинеты пульпа была вычищена не до конца. Тогда её постепенный распад окрасит зуб в тёмно-серый цвет. Могли быть применены агрессивные феноло- или йодосодержащие медикаменты, а также устаревшие материалы для пломб.
Таким образом, внутриканальное отбеливание показано при наличии уже однажды вскрытого или только что появившегося открытого зубного канала, который начал влиять на цвет зуба, делая его отличающимся от других.
Увы, примерно к 30 годам редко у кого зубы сохраняются без каких-либо внешних лечебных воздействий. На них уже стоят пломбы, а это почти всегда означает вторжение в каналы зуба, с возможными удалениями нервов. Это мёртвый зуб, держащийся во рту только благодаря поддерживающим медицинским процедурам, остановившим дальнейший распад. Потемнение такого зуба – только вопрос времени.
Традиционные отбеливающие процедуры, даже в клинических условиях, восстановить былую белизну не могут: воздействию подвергнутся только внешние слои, такие как эмаль и, в ещё меньшей степени, дентин. Пульпу никакие внешние процедуры в виде лазерного, химического, ультразвукового или фотоотбеливания изменить не в силах.
Приведение к норме
Внутриканальное отбеливание применяется, когда какой-то один зуб сильно отличается от находящихся рядом с ним, выделяясь в первую очередь цветом.
Проводится оно в 4-6 этапов, их количество может быть обусловлено сложностью каждого конкретного случая. В специальной литературе обычно описывается 5 таких ступеней, как типичная, усреднённая ситуация.
Основные этапы внутриканального отбеливания
Диагностика
Выявляется, отчего темнеет эмаль. Для этого, наряду с внимательным внешним осмотром, выявляются пищевые предпочтения пациента, его образ жизни, назначается рентгеновский снимок проблемного участка зубов. При необходимости оценивается проведённое ранее лечение, а также вид и качество используемых для этого материалов.
Внесение геля-отбеливателя
Перед этим ликвидируются малейшие следы кариеса – если они имеют место. Формируется полость ля закладки геля-отбеливателя. При необходимости делается замена некачественных или отработавших ресурс пломб, зачистка пульпарной полости, другие меры для эндодонтического лечения. Бывает, что проведённых мероприятий достаточно для того, чтобы обойтись без гелевой закладки.
-
Читайте также:
Установка временной пломбы
Если отбеливающее вещество всё же понадобилось – его вносят специальным шприцем-аппликатором. Зубы, которых процедура отбеливания не касается, изолируются. Проделанную в зубе полость с внесённым в неё отбеливающим веществом прикрывают сверху тугим ватным шариком и запечатывают временной цементной пломбой.
Срок воздействия отбеливателя определяется врачом, по окончании его надлежит явиться без опозданий – несколько лишних дней дополнительного воздействия отбеливающего вещества способны сделать зуб хрупким до такой степени, что он сломается от малейшей на него нагрузки. Хотя его прочность и без того ослаблена из-за того, что ранее из него был удалён нерв.
Поражённые участки обрабатываются с полной зачисткой полости непосредственно перед процедурой отбеливания – для обеспечения стерильности операционного поля.
Внесённая порция геля в большинстве случаев отбеливает зуб не сразу. Обычно по окончании определённого срока удаляются временная пломба и отработавший своё гель-отбеливатель удаляются, и вносится вторая порция отбеливателя. Всего же таких закладок в зуб в процессе процедуры не должно быть больше четырёх.
Оценка состояния эмали
На этом этапе принимается окончательное решение о дальнейших действиях. В большинстве случаев, при отсутствии патологических изменений и достаточной степени отбеливания, определяемой как визуально, так и с помощью цветных образцов-эталонов (белого цвета с разными его оттенками), принимается решение о завершении реставрации
Полная реставрация цвета
Удаляется последняя временная пломба и устанавливается постоянная.
Нужно иметь в виду, что после реставрации мало того, что зуб делается очень хрупким, но и пломбы в таком ослабленном материале держатся не очень хорошо. Поэтому лучше соглашаться со всеми мерами усиления зуба, который предложит вам врач.
Показания к внутриканальному отбеливанию
- Окрашивание эмалевого слоя химическими красителями. Бывает после неоднократного приёма в пищу кондитерских изделий с искусственными красящими веществами (карамели, особенно импортного происхождения, наподобие «Чупа-Чупс», жевательные конфеты с яркой окраской, столь же яркие газированные напитки).
- Кровоизлияние в пульпу вследствие повреждения зуба (скол, трещина, надлом). Обычно в таких случаях перед отбеливанием требуется серьёзное восстановительное лечение.
- Потемнение каналов в зубах, в которых лечение проводилось много лет назад.
- Потемнение эмали вследствие воздействия от приёма тетрациклиносодержащих препаратов.
- Эмаль тёмная от природы. В таких случаях сочетают процедуры традиционного отбеливания ( с помощью лазера, AirFlow, Zoom и т. д.) с внутриканальным – чтобы вывести цвет всех зубов под единый стандарт. Такой метод имеет смысл только, если зубы не больные и ровные от природы. Иначе отбеленный зуб будет резко выделяться на фоне остальных.
- Из этого вытекает ещё одна причина для внутриканального отбеливания – если никакие другие методы поверхностного воздействия не принесли результатов.
-
Читайте также:
Методика и используемые материалы
Приходилось видеть, как на перевязках отдирают присохшие бинты или как удаляют следы крови на одежде? Используют перекись водорода Н2О2. Обычно безопасную, 3-процентную (перекись водорода с большей концентрацией может быть даже взрывоопасной). Это вещество, по сути являющееся дополнительно окислённой кислородом водой, имеет сильные антибактериальные и отбеливающие свойства – искусственные блондинки знают об этом очень хорошо.
В сочетании с пластификаторами и умягчителями в той или иной пропорции входит в состав всех отбеливающих зубы гелей. В том числе – и для использования в эндоотбеливании. Так что перекись – главное действующее вещество в составе всех отбеливателей. После внесения их в зубную полость начинается химическая реакция, где главным обеззараживающим и отбеливающим фактором становится отщепляющийся в результате воздействия на пульпу и взаимодействия с другими компонентами геля атомарный кислород.
Атомарный ( а не молекулярный) кислород, то есть О, а не О2, является мощнейшим окислителем и ядом для всех бактерий. В качестве примера можно привести обеззараживание воды хлором: там ведь не хлор служит веществом, стерилизующим воду – под воздействие хлора от молекул обычной воды отщепляется тот же атомарный кислород.
Отсюда и повышенная хрупкость обработанных гелями-отбеливателями ( а по существу – окислителями) материалов зуба.
Поэтому врачи категорически не рекомендуют такое отбеливание более 4 раз.
«Подводные камни» методики
К недостаткам такого осветления зубов можно отнести ещё и то, что по окончании процедуры ставится постоянная пломба, полностью подогнанная под цвет того, что получилось. Но внесённый последним гель никак не влияет на пломбирующий материал, поэтому, когда со временем зуб всё равно начнёт темнеть (а это может произойти уже на 3-4 год после процедуры), оставшаяся белой пломба будет резко выделяться на фоне потемневшей эмали – что потребует отбеливания и смены пломбы по второму кругу.
Усложнить отбеливание или даже сделать его невозможным могут такие причины:
- Недостаточная оптическая плотность эмали. Ведь если она полупрозрачная, что бывает нередко, то после отбеливания зуб всё равно будет выглядеть тёмным.
- Зубы по цвету, определённому по Vita-шкале, имеют класс А (серые) и Д (серые с красноватым оттенком). У зубов с таким цветом эмали провести внутриканальное отбеливание не получится.
Заключение
Используемые источники:
- Гринволл, Линда Методики отбеливания в реставрационной стоматологии / Линда Гринволл. — М.: Высшее Образование и Наука
- Нанда, Р. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии / Р. Нанда. — М.: МЕДпресс-информ
- Чиликин, В. Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии / В.Н. Чиликин. — М.: МЕДпресс-информ
-
Читайте также:
Частые вопросы
Какие основные этапы внутриканального отбеливания зубов?
Основные этапы внутриканального отбеливания зубов включают подготовку зуба, нанесение отбеливающего средства внутри корневого канала, временное запечатывание, оценку результатов и окончательное запечатывание.
Как происходит подготовка зуба для внутриканального отбеливания?
Подготовка зуба включает очистку корневого канала от остатков некротических тканей, обработку отбеливающими растворами и временное запечатывание для предотвращения проникновения бактерий.
Каковы шаги оценки результатов внутриканального отбеливания зубов?
Оценка результатов включает удаление отбеливающего средства, проверку цвета зуба, необходимость повторной процедуры и окончательное запечатывание корневого канала.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед началом процедуры отбеливания необходимо провести тщательную диагностику состояния зубов и десен, чтобы исключить наличие кариеса, трещин, и других проблем, которые могут усугубиться в процессе отбеливания.
СОВЕТ №2
Выбор оптимального метода отбеливания (внутриканальное отбеливание, наружное отбеливание, комбинированный метод) должен осуществляться с учетом индивидуальных особенностей пациента и состояния его зубов.
Загрузка...
