Химический ожог пищевода представляет собой одну из часто встречающихся и опасных для жизни травм среди детей в возрасте от 1 года до 8 лет. Употребление химических едких веществ маленькими детьми происходит по случайности, из-за известного многим желания малышей «познать мир на вкус».
Химическое повреждение пищевода у годовалого ребенка
Классификация ожогов пищевода
По МКБ 10 химический ожог пищевода обозначается Т28.6 и имеет классификацию, в зависимости от тяжести повреждений.
Классификация ожога пищевода (код по МКБ 10 Т28.6):
| Степень повреждения | Чем характеризуется? |
| Первая | Едким веществом травмируются только поверхностные слои слизистой |
| Вторая | Разъедается слизистая оболочка пищевода и подслизистый слой, иногда затрагивается мышечная ткань |
| Третья | Характеризуется повреждением всех слоев тканей пищевода, вплоть до параэзофагеальной клетчатки и рядом расположенных внутренних органов |
Важно! При подозрении на химический ожог пищевода больному оказывают неотложную помощь на месте и немедленно доставляют в больницу. Повреждения 2 и 3 степени часто сопровождаются развитием болевого шока, что может стать причиной смерти пострадавшего.
Химический ожог желудка и пищевода подразделяется на три периода течения:
- Острый– продолжительность этого периода около 10 дней. На данном этапе ожог характеризуется выраженным покраснением слизистых оболочек, отеком тканей, образованием язв и эрозий в местах поражения, омертвением некоторых участков пищевода. Больной жалуется на нестерпимую боль, из-за которой глотание пищи невозможно.
- Подострый– продолжается с 10 суток до 20 дня. На данном этапе происходят процессы грануляции и медленной регенерации тканей, больной же может понемногу принимать пищу в жидком перетертом виде.
- Хронический– развивается после 20 суток и характеризуется образованием рубцов в месте ожога, нарастанием сужения просвета пищевода, в результате которого глотании вновь становится затрудненным, а иногда и невозможным.
Мнение врача:
Химический ожог пищевода или желудка у детей – это серьезное состояние, требующее немедленного вмешательства. Врачи подчеркивают важность быстрой классификации ожога по степени тяжести для определения оптимального лечения. Первая помощь включает промывание желудка и назначение нейтрализующих средств. Для детей особенно важно избегать самолечения и обратиться к врачу незамедлительно. Лечение химического ожога у детей требует индивидуального подхода, учитывая их возраст и физиологические особенности. Врачи рекомендуют строго соблюдать все назначения и рекомендации специалистов для успешного восстановления здоровья ребенка.
Причины
Моющие средства, как причина ожога
Химические ожоги пищевода у детей развиваются чаще всего в результате случайного проглатывания едких веществ:
- кислот – соляной, уксусной, серной;
- щелочей – каустической соды;
- других веществ – марганцовки, йода, нашатырного спирта, перекиси водорода, моющих средств и стиральных порошков.
Уксусная кислота часто вызывает ожог
Из-за невнимательности взрослых и оставления едких веществ в доступных для маленьких детей местах подобные травмы, к сожалению, встречаются часто – малышей привлекают яркие этикетки и флакончики с бытовой химией. При попадании едких веществ внутрь, поражается не только пищевод, но и слизистые оболочки ротоглотки, иногда гортань и трахея.
Щелочи приводят к более тяжелым повреждениям, чем кислоты, так как при попадании кислоты на слизистую образуется корка (струп), которая препятствует дальнейшему проникновению агрессивного вещества в глубокие слои. При попадании щелочей такого струпа не образуется, и едкое вещество продолжает разъедать все слои тканей даже после прекращения контакта с ним.
Химический ожог желудка и пищевода щелочью часто приводит к таким осложнениям, как:
- массивное внутреннее кровотечение;
- разрыв пищевода;
- перитонит;
- сепсис.
При повреждениях 2 и 3 степени наблюдается выраженная общая интоксикация организма, причем, чем глубже ожог, тем больше едких веществ попадает в системный кровоток и тем сильнее будет отравление. Интоксикация организма приводит к поражению жизненно важных органов – печени, почек, головного мозга, сердца.
Обычно при отсутствии адекватной медицинской помощи на фоне нарушения работы внутренних органов, интоксикации и болевого шока больной умирает в первые 2 суток.
Интересные факты
-
У детей возможен синдром Бурхаве, при котором в результате рвоты, кашля или икоты происходит разрыв слизистой пищевода и попадание содержимого желудка в средостение. Он может привести к медиастиниту и тяжелым осложнениям.
-
Классификация химических ожогов пищевода и желудкаоснована на глубине поражения. Различают четыре степени:
- I степень: повреждение поверхностного слоя слизистой
- II степень: повреждение до мышечной оболочки
- III степень: повреждение всех слоев слизистой и части мышечной оболочки
- IV степень: поражение всех слоев пищевода, включая серозную оболочку
-
При химическом ожоге пищевода у детей наиболее частоиспользуются эндоскопические методы лечения, такие как баллонная дилатация, стентирование и фотодинамическая терапия. Эти методы позволяют расширить просвет пищевода и уменьшить рубцевание, сохраняя его проходимость.
Клинические признаки химического ожога пищевода
Симптомы химического ожога пищевода разделяют на местные и общие.
Местные симптомы
Покраснение и боль в горле
После попадания едкого вещества на слизистые оболочки у пострадавшего наблюдается:
- жжение в ротовой полости, горле, по ходу пищевода;
- усиленное слюноотделение – при этом слюна становится вязкой;
- выраженный отек ротоглотки – на фоне отечности тканей горла больной может задыхаться, страдать от одышки и осиплости голоса;
- острая пекущая боль по ходу пищевода, за грудиной, в области эпигастрия;
- рвота с примесью крови по типу кофейной гущи и частицами тканей пищевода, рвотные позывы;
- нарушение акта глотания.
Плачущий ребенок
Общие симптомы
Слабость и угнетение сознания ребенка
К общим проявлениям химического ожога относятся:
Читайте также:
- тахикардия;
- падение артериального давления;
- внутренние кровотечения;
- интоксикация организма;
- нарушение работы головного мозга, сердца, печени, почек;
- нарушение сознания;
- нарастающая слабость;
- тяжелые расстройства дыхания.
Опыт других людей
Химический ожог пищевода у детей – это серьезное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Он может возникнуть при случайном проглатывании химических веществ, таких как моющие средства или лекарства. Лечение такого ожога у детей зависит от степени повреждения слизистой оболочки пищевода. Классификация ожогов пищевода включает 4 степени, от легкого воспаления до глубоких язв и рубцов. Важно сразу обратиться к врачу при подозрении на химический ожог, чтобы предотвратить осложнения и обеспечить эффективное лечение.
Диагностика
Методы диагностики травмы пищевода
Диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра ротовой полости и глотки – визуально они гиперемированы, отечны, наблюдаются множественные эрозии, язвы и кровоточивость. Для уточнения диагноза пострадавшего госпитализируют в отделение хирургии, где проводят специальные анализы, позволяющие выяснить, каким именно агрессивным веществом был спровоцирован ожог, его концентрацию, состав и глубину поражения тканей.
Важно! Как правило, в первые 3 суток диагностика тяжести ожога пищевода не проводится, так как любые вмешательства могут еще больше усугубить состояние больного и спровоцировать перфорацию стенок.
Примерно на 2-3 сутки пострадавшему проводится рентгенограмма, во время которой выявляют утолщение складок слизистой оболочки пищевода. При проведении эндоскопического исследования на 3-4 сутки после травмы отмечается покраснение и выраженный отек эпителия, белый налет на стенках пищевода, эрозивные кровоточащие участки.
Эндоскопический осмотр пищевода в подостром периоде позволяет выявить наличие некротических корок (струпа) и определить участки и границы поражения тканей. Осмотр в хронической стадии позволяет выявить рубцовые изменения и определить проходимость пищевода. В некоторых случаях рубцовые участки могут малигнизироваться, то есть перерождаться в рак.
Лечение
Лечение ожогов пищевода включает в себя несколько этапов:
- инактивация агрессивного вещества;
- промывание желудка;
- введение внутрь лекарственных препаратов;
- соблюдение специальной диеты на этапе выздоровления.
Неотложную помощь человеку, получившему химический ожог пищевода, следует оказать немедленно еще до приезда бригады медиков – от этого будет зависеть дальнейший прогноз.
Независимо от того, каким веществом было вызвано повреждение, пострадавшему стоит немедленно промыть полость рта чистой водой, желудок в домашних условиях промывать не рекомендуется, так как неизвестно, насколько тяжелая травма, возможно, есть прободение стенок. Внутрь пострадавшему рекомендуется выпить 1-2 стакана молока.
Стакан молока
-
Читайте также:
Важно! Нельзя вызывать рвоту путем раздражения корня языка, так как это может спровоцировать разрыв пищевода.
Последующее лечение химического ожога пищевода осуществляется в хирургическом или реанимационном отделении. Больному обезболивают слизистую оболочку ротовой полости, после чего сразу устанавливают желудочный зонд, смазанный стерильным маслом, при помощи которого удаляют содержимое желудка и инактивируют едкое вещество.
При ожоге щелочами промывание желудка проводится разбавленным раствором уксусной кислоты, тогда, как ожог кислотами лечат содовым раствором. Если неизвестно, каким веществом вызван ожог, то в желудок через зонд вводят несколько стаканов молока или чистой воды.
Важно! Промывание желудка целесообразно только в первые несколько часов после получения травмы, в дальнейшем процедура уже малоэффективна.
Для предупреждения развития гнойных осложнений пациенту в обязательном порядке назначают курс лечения антибиотиками, а также вводят противошоковые препараты и проводят дезинтоксикацию организма.
Питание при ожогах пищевода
При получении химического ожога 1 степени больного можно кормить уже на вторые сутки после травмы. Пища при этом должна быть комнатной температуры, измельченной, в виде жидкой кашицы, чтоб дополнительно не травмировать обожженные участки.
При получении ожогов 2 степени кормление разрешено только к концу первой недели, при 3 степени повреждения этот вопрос решается в индивидуальном порядке, в зависимости от степени выраженности и тяжести травмы.
Кормление через зонд
Из рациона питания исключаются все продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку пищевода – кофе, крепкий черный чай, специи, соленья, шоколад, копчености, мясные, рыбные и грибные бульоны. Готовые блюда обязательно должны быть остуженными до температуры тела, так как горячая пища может спровоцировать кровотечение.
Важно! Для ускорения регенерации тканей ежедневно натощак пациенту дают выпить 1 десертную ложку масла облепихи, льна или оливы.
При 2-3 степени ожога на 8 сутки пациенту ежедневно проводится бужирование пищевода. Процедура заключается во введении в пищевод специальных трубок с разным диаметром, чтобы расширить просвет и предотвратить образование грубых рубцов.
Как правило, если пациенту изначально оказана правильная доврачебная помощь, а в подостром периоде проведено бужирование, то ожог заживает без осложнений у порядка 90% пострадавших.
-
Читайте также:
Бужирование
При несвоевременном или неправильном оказании неотложной помощи, развитии осложнений в первую неделю у пациента формируются грубые келоидные рубцы, которые приводят к стенозу пищевода и его непроходимости.
В этом случае требуется хирургия, то есть оперативное вмешательство, чтобы рассечь рубцовую ткань и произвести стентирование пищевода. В особенно тяжелых случаях осуществляется пластика.
Прогноз
Прогноз химического ожога пищевода напрямую зависит от нескольких факторов:
- вещества, которым была вызвана травма и его концентрации;
- продолжительности контактирования этого вещества со слизистыми оболочками;
- правильности оказания неотложной помощи;
- наличия осложнений в виде перфорации, кровотечения, нагноения.
Профилактика
Для предупреждения получения подобных травм у детей родителям следует оставлять моющие и агрессивные средства под замком в оригинальной таре, в местах, куда не могут добраться малыши. Лекарственные препараты, растворы марганца и йода также должны храниться в недоступном для детей месте.
Частые вопросы
Какие бывают степени тяжести химического ожога пищевода и желудка?
Существуют 4 степени тяжести химического ожога пищевода и желудка:
-
1 степень:поверхностный ожог, затрагивающий только слизистую оболочку. - 2 степень:ожог средней степени тяжести, поражающий подслизистый слой.
- 3 степень А:глубокий ожог, распространяющийся на мышечный слой.
- 3 степень Б:глубокий ожог, разрушающий все слои стенки пищевода или желудка.
Какие основные симптомы химического ожога пищевода и желудка у детей?
Симптомы химического ожога пищевода и желудка у детей:
- Сильная боль во рту, горле и пищеводе
- Трудности при глотании
- Рвота
- Кровавый стул
- Одышка
- Отек и покраснение лица, губ и языка
Полезные советы
СОВЕТ №1
При подозрении на химический ожог пищевода у ребенка немедленно обратитесь к врачу. Не пытайтесь проводить лечение самостоятельно.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям врача относительно диеты и режима питания ребенка после химического ожога пищевода. Это поможет ускорить процесс выздоровления.
СОВЕТ №3
Избегайте давать ребенку острые, кислые, жирные и тяжелые продукты после химического ожога пищевода, чтобы не разд
Загрузка...
