3 техники проведения торусальной анестезии

Обезболивание при лечении зубов — главное достижение современной стоматологии. Без местной анестезии проводится лишь устранение поверхностного кариеса, не затронувшее пульпу. Если пациент панически боится врачебного вмешательства, стоматологические манипуляции проводятся под общим наркозом. В статье будет освещен вопрос, что такое торусальная анестезия и в каких случаях она применяется.

Что такое торусальная анестезия

Методы обезболивания при стоматологических манипуляциях выбираются в зависимости от типа проводимого вмешательства и особенностей клинической картины. Это может быть как укол анестетика в десну (инфильтрация), так и охват большого участка лица пациента — проводниковая анестезия. При проводниковой анестезии блокируется пучок нервов, которые транслируют болевые ощущения в мозг.

Так как нервов в ротовой полости несколько, то проводят воздействие именно на прилегающий к больному зубу. Так, при лечении моляров нижней челюсти проводят мандибулярную анестезию, разновидностью которой является торусальный метод обезболивания. При данном методе обезболивания блокируются нижнечелюстные нервы:

• нижнеальвеолярные;
• щечные;
• язычные.

Обезболивающий раствор вводится в точку соединения указанных нервов — торус. В результате инфильтрации раствора происходит полное обезболивание следующих лицевых зон:

• подбородок;
• мягкие ткани нижней челюсти;
• соответствующие им кожные покровы.

То есть, теряется чувствительность на уровне костной и мышечной систем, а также кожных покровов. Эффективность обезболивания позволяет приступать к врачебным манипуляциям почти сразу же после инстилляции средства.

К преимуществу методики относится большая область участка лицевого отдела, нечувствительного к боли. Недостатки — возможность осложнений после инъекции и наличие высокой квалификации у стоматолога. Врач должен обладать знаниями анатомических ориентиров, чтобы без оплошности находить нужную точку для инстилляции.

Применяемые обезболивающие лекарства:

• лидокаин;
• ультракаин;
• новокаин
• тримекаин.

Для серьезных оперативных вмешательств, требующих длительного времени, применяют иные лекарственные вещества с обезболивающим эффектом. Для удаления нижних моляров используют тримекаин, он качественно блокирует зубные нервы. Также его используют и при чистке каналов и пломбировании пораженных кариесом зубов.

Если жевательные моляры остаются нечувствительными к действию лекарства после инъекции, стоматолог проводит дополнительное обезболивание: пропитывает раствором слизистую оболочку около чувствительных моляров.

Когда применяется

Эффективность и простота торусальной анестезии позволяет использовать ее во многих случаях зубоврачебной практики.

Торусальная анестезия применяется при:

• вскрытии гнойников и абсцессов в нижней челюсти;
• экстракция нижнечелюстных моляров;
• депульпировании и иных методах вмешательства;
• установке фиксирующих шин при травмировании нижнечелюстного отдела;
• удалении моляров с аномальным расположением корней;
• хирургии сломанных костей челюсти;
• устранении новообразований;
• наращивании/удалении челюстной кости.

Также обезболивание проводят при аномальном прорезывании зуба мудрости, которое сопровождается сильным отеком и болевым синдромом. Некорректный рост зуба мудрости может спровоцировать разрыв тканей десны и вызвать сильное осложнение.

Эффективность применения инстилляции зависит от квалификации стоматолога. Чтобы одновременно блокировать три нерва, нужно точно попасть в точку их соединения, которая расположена в торусе. Если доктор не сможет правильно определить расположение торуса, то обезболить искомый участок нижней части лица не получится.

Неполное обезболивание может привести к дискомфорту во время стоматологических манипуляций. Если пациент чувствует недостаточность блокировки лицевых нервов, он должен немедленно сообщить об этом стоматологу.

Анестетики, применяемые при данном методе, могут вызвать аллергические реакции. Поэтому нужно предупредить стоматолога о непереносимости отдельных лекарственных компонентов.

Аллергическая реакция на лекарственные средства — еще одна проблема анестезии. Так как у достаточно большого числа пациентов обнаруживается непереносимость некоторых веществ, обезболивание может вызвать непредсказуемую реакцию организма.

Техника проведения

Так как техника была разработана советским стоматологом Вайсбремом, она носит его название. Помимо методики Вайсбрема существуют еще несколько опробованных способов торусальной анестезии, разработанных другими опытными стоматологами — Легарди, Акинози и др.

По Вайсбрему

Чтобы инстилляции лекарства прошла успешно, пациент должен запрокинуть голову и широко раскрыть рот. При инстилляции игла шприца достигает челюстной кости, поэтому его следует держать строго перпендикулярно щеке пациента. От правильного нахождения точки торуса зависит успех обезболивания.

Игла шприца вводится в мягкие ткани достаточно глубоко и находится на уровне первого либо второго жевательного моляра. После введения иглы инстиллируется лекарственный состав в объеме 1,5-2 кубика. Для проверки попадания иглы в кровеносный сосуд врач затягивает небольшой объем лекарства обратно в шприц. Наличие крови в корпусе шприца говорит о деформации кровеносного сосуда во время инстилляции.

Если все прошло удачно, врач проводит блокировку языкового нерва. На его обезболивание расходуется не более 0,5 мл лекарственного состава. Через 5 минут пациент должен почувствовать онемение нижнечелюстного отдела, и только после этого можно приступать к лечебным процедурам.

По Акинози

С помощью методики блокируются два нерва — язычковый и луночковый. Пациенту не нужно широко открывать рот, все манипуляции проводятся с сомкнутыми зубами. Врач вводит иглу шприца в точку между бугром и отводом нижней челюсти. Объем лекарственного средства тот же и составляет 1,5-2 мл. Однако анестезия по Акинози применяется лишь в случаях неэффективной блокировки нервных окончаний другими методиками.

Несмотря на высокую эффективность обезболивания, метод отличается следующими рисками:

• травмирование лицевого нерва;
• деформация надкостницы;
• травмирование крыловидной и височной мышцы.

Метод Аскинози требует высокой квалификации стоматолога, так как является небезопасным и травматичным. Однако именно метода Аскинози приносит качественное обезболивание пациентам, у которых в молярах два и более нервных окончаний.

По Гоу-Гейтсу

Метод анестезии был разработан австралийским стоматологом Гоу-Гейтсом. Отличается тем, что инстилляция проводится в угол губ пациента. Шприц вводится в сухожилие крыловидной и височной мышц и касается челюстной кости. После взятия аспирационной пробы (проверка на наличие крови в растворе) стоматолог вводит лекарственный состав в объеме 1,5 -2 мл. Далее пациент должен находиться с открытым ртом до полной блокировки нервных окончаний. Это занимает не более пяти минут, хотя и приносит неудобства.

Несмотря на неудобства, с помощью метода Гоу-Гейтса блокируются сразу несколько нервных корешков:

• челюстно-подъязычный;
• язычковый;
• височный;
• щечный;
• нижний луночковый.

Полная блокировка нервных корешков наступает несколько позже, чем при использовании других методик.

Неправильно проведенная инстилляции может вызвать спазм дыхательных путей и образование гематомы. Метод относится к наиболее безопасным.

Опасность и риски

Обезболивающие процедуры требуют высокой квалификации стоматолога и определенной осторожности в проведении. Неграмотное проведение торусальной анестезии может повлечь за собой следующие осложнения:

• перелом иглы шприца с последующим хирургическим вмешательством;
• травмирование кровеносных сосудов с последующим кровотечением и гематомами;
• паралич мимических мышц, частичная утрата подвижности мимики;
• травмирование волокон крыловидных мышц;
• потеря чувствительности слизистой ротовой полости;
• ишемия подбородка из-за проникновения лекарственного состава в кровяное русло;
• инфицирование тканей с последующим развитием очага воспаления;
• неврит нижнечелюстных нервов.

Однако пациент должен соблюдать осторожность после манипуляций стоматолога:

• вовремя санировать ротовую полость;
• исключить грубую пищу до момента полного заживления слизистых оболочек;
• позаботиться о восстановлении печени.

Любая анестезия отрицательно сказывается на здоровье печени, поэтому пациент обязан самостоятельно позаботиться о собственном здоровье и принимать назначенные препараты либо применять иные методы восстановительных процедур.

Противопоказания к проведению

В каких случаях местное обезболивание ротовой полости противопоказано или имеет частичные противопоказания? Обезболивание запрещено при любых печеночных патологиях, так как напрямую воздействует на клетки печени. Из-за высокой дозы новокаина этот метод исключен из допустимых, и вместо него рекомендован общий наркоз.

Также торусальная анестезия противопоказана при:

• непереносимости компонентов лекарственного вещества;
• патологиях кровеносной системы;
• психических расстройствах;
• бронхиальной астме;
• сердечно-сосудистых патологиях;
• эпилептических припадках.

Также местную анестезию указанного метода не проводят при анатомических нарушениях в строении челюсти и десны, а также при сдвиге точки соединения нервов.

Можно ли применять данную анестезию во время беременности? Разрешение должен дать лечащий гинеколог, так как метод может представлять определенную опасность для плода.

Итог

Торусальная анестезия — это эффективное средство для быстрого обезболивания большого участка лицевой зоны. Она проводится при сложных стоматологических манипуляциях, когда нужно обезболить на длительное время большой участок лицевого отдела. За одну инъекцию удается блокировать сразу три лицевых нерва, остро реагирующих на болевой синдром.

Используемые источники:

• Основные способы обезболивания на амбулаторном стоматологическом приеме / Самедов Тимур Исламович. — М.: СпецЛит, 2011.
• Местное обезболивание в стоматологии / Э.А. Базикяна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
• Терапевтическая стоматология. Обезболивание. Отбеливание. Пломбирование. Эндодонтия / Под редакцией Е.В. Боровского. — М.: Стоматология, 2005.

Частые вопросы

Какие техники используются при проведении торусальной анестезии?

Торусальная анестезия может быть проведена с использованием техник инфильтрационной анестезии, блочной анестезии и анестезии с использованием специальных устройств для точного введения анестетика.

Какая техника является наиболее распространенной при проведении торусальной анестезии?

Наиболее распространенной техникой при проведении торусальной анестезии является инфильтрационная анестезия, при которой анестетик вводится непосредственно в ткани вокруг торуса.

Какие особенности следует учитывать при выборе техники проведения торусальной анестезии?

При выборе техники проведения торусальной анестезии следует учитывать размер и расположение торуса, индивидуальные особенности пациента, а также опыт и предпочтения врача-анестезиолога.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Используйте технику инфильтрационной анестезии для проведения торусальной анестезии. Это позволит внедрить анестетик непосредственно в ткани вокруг нерва, обеспечивая быстрое и эффективное обезболивание.

СОВЕТ №2

Применяйте технику блокады нерва для торусальной анестезии. Это позволяет блокировать проводящие пути нерва, что обеспечивает длительное обезболивание в области, куда вводится анестетик.