Покупая автомобиль, мы проводим много времени в размышлениях, подбирая машину, которая идеально подходит именно нам. Мы выбираем для себя наилучшего автопроизводителя и дилера. Вне зависимости от того, нужна ли нам спортивная или семейная машина, мы сделаем выбор в пользу надежного автомобиля с хорошим дилерским сервисом. И так происходит всегда, когда мы делаем важную покупку. А применяем ли мы такой принцип, выбирая хирурга для своей операции? Возможно об этом стоит задуматься?
В современном мире все больше людей делают так и при выборе врача для планового хирургического вмешательства. Зачастую пациенты не осознают тот факт, что после получения нужной информации от доктора по их проблеме им самим необходимо принять очень важное решение, основанное на этой информации. Некоторым людям спокойнее просто довериться лечащему врачу и последовать его совету. Но ведь речь идет о Вашем теле и Вашем здоровье. Так как результат любого хирургического вмешательства предугадать достаточно сложно, возможно, не стоит доверять выбор кому-то другому, пусть это даже профессионал и у него «объективное» мнение. Хирурги могут предоставить для Вас информацию о технике выполнения того или иного вмешательства и среднестатистические данные о результатах его применения в мировой клинической практике, но только Вам судить о том, действительно ли Вы хотите им воспользоваться.
Очень часто пациенты хотят получить результат по принципу «восстановить все как было до травмы или начала заболевания». На самом деле существующая реальность такова что, всё, на что Вы можете рассчитывать - это то что станет «значительно лучше, чем было». Так например технический результат операции на плечевом суставе врач оценивает по наличию болевого синдрома, амплитуде движений и мышечной силе пациента после вмешательства, что далеко не всегда может совпасть с Вашими представлениями об улучшении своих функциональных возможностей. Так может получиться результат когда Хирург – доволен результатами операции, а Пациент - нет. Во избежание подобных разочарований очень важно сделать, так чтобы хирург четко понимал, на какой результат лечения рассчитываете Вы, и чтобы Вы понимали, чего на самом деле могут добиться врачи. Не каждый врач может четко и понятно объяснить всё пациенту, поэтому Вам нужно настойчиво спрашивать доктора до тех пор, пока все не встанет на свои места и реальная ситуация не будет Вам понятно до конца. Обычно все пациенты изначально волнуются при встрече с врачом, а услышав слово «операция» некоторые могут просто впадать в панику. Поэтому им очень сложно воспринять, осмыслить и вспомнить все то, что они обсуждали на 15-20 минутной консультации с врачом.
Вот несколько вопросов, которые очень важны для пациента, но они не всегда их задают:
- Могу ли я дальше жить с таким уровнем боли или я буду только вредить себе, откладывая лечение ?
- Операция необходима или желательна?
- Есть ли какая-нибудь альтернатива операции?
- Насколько операция улучшит моё состояние? Чуть-чуть или значительно? Рекомендуем уточнить данные в процентном соотношении.
- Можно ли отложить операцию и что будет, если я её отложу?
- Какой период восстановления после операции?
- Сколько времени мне придется быть на больничном и сколько времени я не смогу заниматься спортом и вести активный образ жизни?
- Какое время займет физиотерапевтическое лечение после операции?
- Как часто делают такие операции?
- Действительно ли этот хирург лучший в данной области?
- Сколько подобных операций он/она делает в год?
- Какие у него/неё результаты?
Вряд ли Вы вспомните всё, о чем говорили с врачом. Возможно, доктор предложит вам дополнительную литературу или интернет-ресурсы. Если нет, то попросите его/её об этом сами. Если у Вас все равно останутся вопросы, не стесняйтесь связаться с Вашим хирургом и задать их. Зачастую полезно записывать вопросы, как только они у Вас появляются.
Выбирая хирурга для определенной операции, Вам нужно ориентироваться на клинику и врачей, которые делают их каждый день, неделю за неделей. В случае проблем с плечевым, локтевым, коленным, голеностопным суставами Вам нужно найти специалиста именно в этой области хирургии. Этот же постулат можно отнести и к врачу-реабилитологу. Обычно вокруг хирурга в течение его практики образуется круг единомышленников из врачей диагностов (в области рентген, УЗ, КТ, МРТ исследований) и коллег-реабилитологов (физиотерапевтов), специализирующихся на восстановительном лечении. Лучше если Вы будете продолжать лечение у реабилитологов, взаимодействующих с Вашим оперирующим хирургом.
Нужно отчетливо осознавать, что Ваш хирург сможет восстановить Ваш сустав, но конечный функциональный результат лечения будет зависеть только от Вас самих. После операции нужно строго выполнять реабилитационную программу. Возможно, выполнение упражнений покажется Вам скучным и будет сложно найти время для них, но без этого невозможно добиться наилучших результатов.
Хирургия плеча и локтя, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов быстро движется вперед и постоянно развивается. Всё больше операций проводится исключительно с использованием артроскопического оборудования, то есть через небольшие разрезы и проколы кожи, поэтому количество осложнений сокращается, а восстановительный период протекает быстрее, вероятность полного возвращения к активному образу жизни в разы возрастает. Вы сами должны ощутить себя непосредственным участником программы по восстановлению Вашего здоровья, и, если вы займетесь этим активно, всё получится намного быстрее и лучше.
Задавайте вопросы, обсуждайте Ваши ожидания и представления о проблеме с врачами, собирайте информацию, и Вы окажетесь на правильном пути к выздоровлению.
Принимаем решение о необходимости операции вместе с хирургом
Ежегодно тысячи людей прибегают к услугам хирургов. Это оплачивается либо самими гражданами, страховой компанией, либо из бюджетных средств. Перед тем как выбрать хирурга или согласиться на проведение операции в государственной или частной клинике Вам необходимо быть полностью осведомленным о предстоящем событии. Безусловно, операция принесет Вам пользу, но с ней связаны и некоторые риски. Наш список вопросов, которые мы советуем задать врачу, поможет Вам получить всю необходимую информацию, чтобы принять осознанное решение об операции в государственной или частной клинике.
Список вопросов рекомендуемых к обсуждению со специалистом
О необходимости операции:
- Можете ли вы порекомендовать какие-нибудь информационные ресурсы о предстоящей операции?0
- Есть ли какие-нибудь информативные интернет сайты, которые вы бы советовали для ознакомления?
- Насколько опасна такая операция?
- На какие улучшения состояния я могу рассчитывать после операции?
- Что будет, если я откажусь от операции?
- Какое альтернативное лечение можно предпринять? Если я решу отложить операцию, к каким последствиям это приведет?
О Хирурге:
- Какой у Вас опыт в проведении подобных операций?
- Сколько подобных операций в год Вы делаете на базе государственных больниц или в частных клиниках?
- Насколько успешны операции, проведенные Вами?
- Есть ли у Вас дополнительные сертификаты/квалификации по повышению качества данных операций?
- Сколько осложнений при подобных операциях было в Вашей практике?
- Могу ли я поговорить или связаться по электронной почте с кем-нибудь из недавних Ваших пациентов?
О лечебном учреждении:
- Где будет проводиться операция?
- Какие медицинские возможности есть в учреждении, на тот случай если во время операции что-то пойдет не так?
- Как часто Вы там оперируете?
- Какие еще операции Вы проводите?
- Есть ли у меня возможность выбрать частную больницу или клинику для проведения операции?
- Каков уровень послеоперационных инфекционных осложнений в клинике, где будет проводиться операция?
Об условиях оплаты лечения: (эти вопросы зависят от формы оплаты операции и их лучше обсудить не с хирургом, а с представителем администрации клиники):
- Что включено в стоимость лечения?
- Что не включено в стоимость лечения?
- Если во время операции что-то пойдет не так и мне потребуются дополнительное лечение или другая операция, кто понесет эти расходы? Кто будет оплачивать дополнительные расходы клинике?
Об операции:
- Сколько времени я проведу в больнице?
- Сколько времени длится операция?
- Какая будет анестезия? Какие последствия возможны от данного вида анестезии?
- Для операций по замене суставов/эндопротезированию:
- какой тип эндопротеза будет использован?
- насколько хороши эти эндопротезы?
- где я могу найти больше информации о данном типе эндопротеза?
- сколько времени прослужит эндопротез?
О послеоперационном ведении:
- Насколько сильна и как продолжительна послеоперационная боль?
- Какие осложнения могут возникнуть при данной операции?
- Когда меня смогут навестить?
- Потребуется ли мне реабилитация после операции? Как долго? Где я смогу её получить?
- Какая помощь мне потребуется дома после операции? Сколько времени мне придется к ней прибегать?
- Сколько времени я не смогу работать?
- Какие будут ограничения относительного моего обычного образа жизни? Например, смогу ли я водить машину, подниматься по ступеням, бегать, заниматься спортом, вести половую жизнь, принимать ванну?
- Когда мне нужно прийти на повторный прием после операции?
Организационные, лечебные и бытовые аспекты операции
Перед операцией Нужно понимать что мы представили для Вас самый полный список вопросов и задать их можно выборочно. Возможно когда хирург обсудил с Вами операцию, и Вы предварительно приняли положительное решение, Вам еще раз захочется просмотреть наш список вопросов (ссылка на вопросы), чтобы что-то уточнить для себя (так делать правильнее). Когда вы спокойны и уверены в хирурге, знаете обо всех плюсах и рисках операции, можно обсуждать дату проведения операции. Предоперационное обследование Дата операции может быть назначена по телефону медицинской сестрой отделения, куда планируется госпитализация. Предоперационное обследование включает определенный стандартный набор лабораторных исследований крови и при необходимости консультации смежных специалистов. Медсестра, которая занимается этим, сможет ответить на все Ваши вопросы, касающиеся предоперационной подготовки, обследования и Вашего размещения в палате отделения. Перед поступлением в больницу оперирующий хирург может порекомендовать Вам сделать скрининг на золотистый стафилококк. Согласие на операцию: Хирург обсудил с Вами плюсы, риски, возможные осложнения и восстановительный период. Также вам должны рассказать об альтернативных методах лечения, если они возможны. Очень важно, чтобы на данном этапе у вас не осталось никаких вопросов, неясностей и сомнений. Вас попросят подписать форму, которая является Согласием на Операцию. До операции: Вас попросят ничего не есть и не пить за 12 часов до операции. После операции: Сразу после вмешательства вам будет необходима фиксирующая конечность повязка. Она может быть различной, в зависимости от проведенной операции. Ваш хирург должен будет рассказать вам об этом до операции, чтобы вы знали, как с ней обращаться и обязательно одели ее на себя в палате, подогнав по размеру, чтобы облегчить задачу хирургу по фиксации оперированной конечности после вмешательства, когда Вы еще будете в анестезии. В зависимости от операции и решения хирурга повязку нужно будет носить от 2-х до 6 недель. Для более подробной информации, пожалуйста, посмотрите раздел - реабилитационный протокол для Вашей операции. Возможно, Вам придется провести несколько ночей после операции в стационаре. Поэтому, пожалуйста, возьмите с собой сменное белье и туалетные принадлежности. Врач реабилитолог проконсультирует Вас в первый день после операции, чтобы показать необходимые упражнения и рассказать о той физической активности которая будет возможна сейчас и в дальнейшем. Боль Во время операции может использоваться проводниковая анестезия. Это означает, что сразу после операции плечо и рука не будут двигаться и Вы не будете чувствовать боль. Это может продлиться несколько часов (обычно 8-12 часов). После того, как действие анестезирующих препаратов пройдет, вы можете ощутить сильную боль в плече. Вам будут назначены болеутоляющие препараты. Боль может продолжиться после выписки домой. Пакеты со льдом или холодная компрессионная повязка также помогут снять боль. Рана Операция может быть сделана малоинвазивным (артроскопическим) или открытым способом. Малоинвазивные операции проводятся через кожные проколы в 2-5 мм. При таком методе операции большой раны не будет, а будут лишь места формирования доступов, закрытые небольшими повязками. Их нельзя мочить водой до полного заживления. Обычно этот период длиться 7-10 дней. Только в водонепроницаемой повязке можно принимать душ. При открытой операции на рану обычно накладывают швы из саморассасывающегося или синтетического материала. Шов обрабатывают и при необходимости снимают кожные швы в конце второй недели после операции. Это может быть сделано при повторном визите к хирургу или к Вашему лечащему врачу. Рану нельзя мочить до тех пор, пока она хорошо не заживет. Обычно это занимает около 2-х недель. Сон Первые несколько недель спать будет некомфортно, особенно, если вы попытаетесь лечь на прооперированную руку. Мы рекомендуем спать на спине или другом боку, как вам удобнее. Для большего удобства и опоры можно использовать обычные подушки. Если лежать на боку, то слегка свернутая подушка, положенная под шею, обеспечивает Вам достаточную опору. Сложенная вдвое подушка поддержит руку спереди, а если подложить подушку под спину, то это поможет не перевернуться на оперированное плечо во сне. Если вы лежите на спине, зажмите подушку туго в центре (подушка по типу «бабочки») или используйте скрученную подушку, чтобы поддержать шею. Также положите свернутую подушку под локоть оперированной руки, чтобы поддержать её. Повторный визит к хирургу Приём оперирующего хирурга будет назначен вам через 3-6 недель после операции (дата визита будет указана в выписной справке). Пожалуйста, обязательно продумайте где Вы пройдете курс восстановительного лечения после операции (лучше это сделать в том учреждении, где была выполнена операция). Повседневная жизнь В первые несколько недель после операции вам будет сложно есть, одеваться, готовить и т.д., пользуясь только одной, не оперированной рукой. Хирург и врач-реабилитолог подскажут вам как лучше поступать. Спорт и развлечения Врач-реабилитолог и хирург посоветуют Вам, когда можно будет вернуться к полноценной жизни. Это будет зависеть как от вашей операции, вида физической активности и ее уровня, так и от времени необходимого для проведения реабилитационных процедур, чтобы восстановить мышцы плеча. Для более подробной информации, пожалуйста, посмотрите раздел - реабилитационный протокол именно для Вашей операции. Вождение автомобиля Это опять же будет зависеть от Вашей операции и от времени необходимого для проведения реабилитационных процедур, чтобы восстановить мышцы плеча. Для более подробной информации, пожалуйста, посмотрите раздел - Реабилитационная программа после операции. Хирург скажет вам, когда можно начинать вождение автомобиля. Советуем уведомить об этом страховую компанию, в которой застрахован автомобиль. Возвращение к работе Здесь Все зависит от вашего рода деятельности. Вам потребуется консультация хирурга.
Скрининг на метициллин-резистентный золотистый стафилококк перед операцией (МРЗС)
Что такое МРЗС? Многие из Вас слышали о Метициллин-резистентном золотистом стафилококке по телевидению и из газет. МРЗС – это Метициллин-резистентный золотистый стафилококк. Золотистый стафилококк - это часто встречающийся вид бактерии, которая может безобидно жить на коже, но иногда она может служить причиной распространенных инфекций таких как фурункулез и раневые инфекции. Метициллин - это разновидность антибиотика пенициллин. МРЗС устойчив к обычным антибиотикам. Он наиболее распространен в больницах, т.к. там находятся люди с ослабленным иммунитетом. МРЗС может стать причиной хронических раневых инфекций, лечение которых является длительным, иногда он может привести к заражению крови. Золотистый стафилококк встречается часто: около 30% людей переносят его в носу или на коже (такое явление иногда называют «живущий с бактерией»). Однако, только 6% пациентов, поступающих в больницу на операции, имеют МРЗС. Обычно эта бактерия не представляет опасности для здоровых людей и большинство из тех, кто является её переносчиком, не знают об этом. Пожилые люди больше подвержены этой инфекции, но только потому, что чаще оказываются в больницах. Пол и национальность значения не имеют. Скрининг на МРЗС Если мы сможем выявить тех, кто безобидно переносит МРЗС на коже, до поступления в больницу их можно вылечить. Если люди излечиваются от МРЗС до операции, то они восстанавливаются лучше, и шансы заразить других пациентов резко снижаются. Как проводится скрининг на МРЗС? Определить являетесь ли вы носителем МРЗС можно через мазок, взятый из носа. Такое исследование безболезненно и не имеет побочных эффектов. Обычно такой анализ берется медсестрой клиники во время подготовки к госпитализации. Если вам сложно приехать в клинику, можно сдать анализ и в своей поликлинике. Если результат окажется положительным, Вам позвонят из клиники и скажут, что делать дальше. Что делать, если у меня МРЗС? Если выявится, что вы являетесь носителем МРЗС – не волнуйтесь! Очень маловероятно, что вы будете страдать от этого или кто-то заразите. Риск есть только для членов вашей семьи, если им предстоит какая-нибудь операция в ближайшем будущем. Если вы переживаете о том, есть ли у вас МРЗС, то поговорите с медсестрой в клинике или Вашим лечащим врачом. К сожалению, если вы являетесь носителем МРЗС, назначенную операцию придется отложить. Вам будет необходимо лечение, во-первых, чтобы не получить осложнение после операции, во-вторых чтобы не заразить других пациентов. Лечение МРЗС Ваш доктор скажет вам, что необходимо делать и даст информационный листок, чтобы вы все помнили. Лечение включает в себя мытье головы и кожи специальным (антибактериальным) мылом, смену всего нательного и постельного белья каждый день в течение 5 дней. В большинстве случаев эта схема хорошо работает. Как только вы проведете лечение, снова сдадите анализ. Если ответ будет, что МРЗС нет, можно будет делать операцию.
